Tehotenstvo s dvojičkami je pre mnohé páry radostnou správou, avšak prináša so sebou aj zvýšené riziká a potenciálne komplikácie. Jednou z nich je aj strata jedného z dvojčiat, ktorá môže mať fyzické a psychické dôsledky pre matku aj prežívajúce dieťa. Tento jav sa odborne nazýva Vanishing Twin Syndrome, čiže Syndróm miznúceho dvojčaťa.
Čo je Syndróm miznúceho dvojčaťa?
Syndróm miznúceho dvojčaťa je jav, pri ktorom dôjde k strate jedného z plodov v skorom štádiu tehotenstva. Ide o viacpočetnú tehotnosť s následnou stratou, respektíve zmiznutím jedného alebo viacerých plodov. Hoci presná príčina syndrómu miznúceho dvojčaťa nie je úplne objasnená, môžu v ňom zohrávať úlohu určité infekčné agensy a faktory prostredia. Napríklad infekcie matky, ako sú vírusové ochorenia, môžu potenciálne ovplyvniť vývoj plodu. Genetické faktory môžu ovplyvniť pravdepodobnosť vzniku syndrómu miznúceho dvojčaťa. Chromozomálne abnormality u jedného z dvojčiat môžu viesť k jeho zániku. Životný štýl a stravovacie návyky môžu tiež ovplyvniť výsledky tehotenstva. Napríklad fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu a zlá výživa môžu zvýšiť riziko komplikácií pri viacpočetných tehotenstvách.
Prvýkrát tento jav v tehotenstve popísal v roku 1945 Stoeckel. Podľa štúdií je frekvencia viacpočetného tehotenstva cca 3,3 - 5,4 % v 8. týždni tehotenstva, z toho Syndróm miznúceho dvojčaťa sa vyskytuje v 21 - 30 % viacpočetných tehotenstiev. Výskumom sa navyše dokázalo, až v 10 - 15 % narodení jedného plodu sa tehotenstvá začínali ako gemini, resp. dvojpočetné tehotenstvo. Väčšinou sa to stáva v prvom trimestri, čiže v skoršom štádiu tehotenstva.
Príznaky Syndrómu miznúceho dvojčaťa
V mnohých prípadoch nemusí syndróm miznúcich dvojčiat prejavovať žiadne viditeľné príznaky. Medzi najčastejšie príznaky patrí krvácanie a kŕče v podbrušku, rovnako sa však nemusí objaviť ani žiadny symptóm. Ak príde k strate jedného z bábätiek neskôr ako v prvom trimestri, môžu nastať komplikácie materské a týkajúce sa preživšieho plodu. K materským komplikáciám môžeme priradiť predčasný pôrod, infekciu z mŕtveho plodu, ťažké pôrodné krvácania alebo ťažké poruchy zrážania krvi. Pri pôrode samotnom môže mŕtvy plod tvoriť pôrodnú prekážku rodiacemu sa živému plodu, a preto sa pôrod vedie cisárskym rezom.
Diagnostika a liečba
Diagnóza syndrómu miznúceho dvojčaťa zvyčajne začína dôkladným klinickým vyšetrením. Zdravotnícki pracovníci si odoberú podrobnú anamnézu pacienta a vykonajú fyzikálne vyšetrenie. Lekár môže mať podozrenie na syndróm fetofetálnej transfúzie na základe výsledkov bežného ultrazvuku počas tehotenstva. Na stanovenie miery závažnosti sa používa ultrazvuková klasifikácia navrhnutá Quinterom. Má štádiá I. až V. štádium, pričom V. sa týka smrti jedného alebo oboch dvojčiat.
Vo väčšine prípadov syndróm miznúceho dvojčaťa nevyžaduje špecifickú lekársku liečbu, najmä ak je preživšie dvojča zdravé. V prípade, že jeden z plodov má vážny zdravotný problém, môže sa pristúpiť k selektívnej fetocíde. Pri tomto zákroku sa u bichoriálnych (bábätká majú dve placenty) dvojčiat využíva metóda injekcie chloridu draselného do srdca postihnutého plodu. Pri monochoriálnych (deti s jednou placentou) dvojčatách je nutné realizovať uzatvorenie (oklúziu) pupočníkových ciev (elektrokoagulácia, laser).
Riziká viacpočetného tehotenstva
Viacpočetné tehotenstvo sa považuje za rizikové z dôvodu zvýšeného výskytu komplikácií pre matku aj pre deti. Medzi tieto riziká patria:
- Predčasný pôrod: Takmer 60 % dvojičiek sa narodí predčasne, pred ukončením 37. týždňa gravidity.
- Nízka pôrodná hmotnosť: Priemerná váha každého z dvojčiat je 2,5 kg, čo je menej ako u detí narodených samostatne (3,2 kg).
- Anémia: Požiadavky tela na železo sa počas tehotenstva zvyšujú, a dvojičky spotrebujú zásoby železa rýchlejšie.
- Preeklampsia: Ide o vážny stav, charakterizovaný zvýšeným krvným tlakom, bielkovinami v moči a problémami s obličkami a pečeňou.
- Tehotenská cukrovka: Ochorenie, ktoré vo vyššej miere sprevádza práve viacpočetné tehotenstvá.
- Odlučovanie placenty: Oddelenie placenty od steny maternice je častejšie u mnohopočetných tehotenstiev.
- Transfúzny syndróm dvojčiat (TTTS): Vyskytuje sa približne u 10 - 15 % jednovaječných dvojčiat, ktoré zdieľajú jednu placentu. Dochádza k nerovnováhe vo výmene krvi medzi dvojčatami.
Lekár vysvetľuje dvojčatá: Všetko, čo potrebujete vedieť (počatie + tehotenstvo + pôrod)
Druhy dvojčiat
Poznáme dva základné typy dvojčiat:
- Jednovaječné dvojčatá: Vznikajú oplodnením jedného vajíčka jednou spermiou, ktoré sa následne rozdelí na dva zárodky. Tieto dvojčatá sú geneticky identické, rovnakého pohlavia a vyvíjajú sa v spoločnej maternici.
- Dvojvaječné dvojčatá: Vznikajú oplodnením dvoch vajíčok dvomi spermiami v rámci jednej ovulácie. Každé z bábätiek má vlastnú placentu a vyvíja sa samostatne.
Starostlivosť počas tehotenstva s dvojičkami
Tehotenstvo s dvojičkami vyžaduje zvýšenú pozornosť a starostlivosť. Dôležité je:
- Pravidelné lekárske prehliadky a ultrazvukové vyšetrenia.
- Zdravá strava s dostatkom živín, vitamínov a minerálov.
- Doplnenie stravy o kyselinu listovú, železo, vápnik a vitamín D.
- Dostatočný odpočinok a obmedzenie fyzickej aktivity.
- Sledovanie zdravotného stavu a včasné hlásenie akýchkoľvek neobvyklých príznakov lekárovi.
Ženy nad 30 rokov majú vyššiu šancu počať viac plodov. Hormonálne zmeny u dospelých žien pripravujú ich telá na uvoľnenie viac ako jedného vajíčka za mesiac. Genetika je ďalším významným hráčom pri zabezpečovaní toho, aby ženy nosili viacero plodov. Šanca na tehotenstvo dvojčiat sa drasticky zvyšuje, ak je matka dvojča alebo má dvojčatá v rodine. Moderné liečby plodnosti zvýšili počet dvojčiat a viacpočetných tehotenstiev. Pri postupoch ako napr IVF poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže umiestniť viac ako jedno oplodnené vajíčko do matkinho systému, aby sa zvýšila šanca na úspešné tehotenstvo.
Dojčenie dvojičiek
Dvojčatá aj trojčatá môžu byť dojčené a je možné ich dojčiť výlučne bez dokrmovania. Z pohľadu dojčenia ide o rovnaké kroky ako pri jednom bábätku. Tvorba mlieka dokáže pokryť ich potreby. Dojčenie je najprirodzenejší spôsob výživy detí. Materské mlieko obsahuje všetky živiny potrebné na prospievanie a rast dieťaťa v správnom pomere a zároveň ho chráni pred vznikom mnohých ochorení.
Pôrod viacpočetného tehotenstva
Pôrod viacpočetného tehotenstva je spojený s vyššími rizikami pre matku aj pre bábätká. Pôrod tehotenstva s tromi a viacerými plodmi je vždy dôvodom na cisársky rez. Spôsob vedenia pôrodu dvojčiat určuje ich poloha, veľkosť, stav rodičky, stav pôrodných ciest a podobne. Takto je pripravených na pôrod asi 40 % všetkých dvojčiat. Ak je prvý plod uložený v akejkoľvek inej polohe ako hlavičkou, vedie sa pôrod vždy cisárskym rezom. Významným faktorom pri rozhodovaní o spôsobe vedenia pôrodu je zohľadnenie chorionicity a amnionicity (usporiadanie ich plodových obalov).
Vaginálny pôrod v prípade viacnásobného tehotenstva je možný len vtedy, ak je prvé dieťatko, ktoré je bližšie ku krčku maternice, otočené dole hlavičkou. Ak to nenastalo, pôrodník radšej volí pôrod sekciou, teda cisárskym rezom. Pravdepodobnosť takejto formy pôrodu rastie aj pri vzniku rôznych komplikácií, ako napríklad vysokého tlaku v tehotenstve, ktorý môže prerásť až do preeklampsie či tehotenskej cukrovky. Občas sa stáva, že pôrod dvojčiat sa začne vaginálne, no doktor je nútený pristúpiť k akútnej sekcii. Preto ak čakáte dvojčatá, je lepšie počítať aj s možnosťou pôrodu cisárskym rezom.
Prognóza pre ženy, ktoré trpia syndrómom miznúceho dvojčaťa, je vo všeobecnosti pozitívna, najmä ak je preživšie dvojča zdravé. Väčšina žien má pozitívne výsledky, najmä ak je preživšie dvojča zdravé. Syndróm miznúceho dvojčaťa je komplexný jav, ktorý môže mať významné emocionálne a fyzické dôsledky pre nastávajúce matky. Pochopenie príčin, symptómov, diagnostiky a možností liečby je nevyhnutné pre účinné zvládnutie tohto stavu.