Potrat na Slovensku: Štatistiky, príčiny a dôsledky

Potrat je komplexná a citlivá téma, ktorá sa dotýka mnohých žien a rodín na Slovensku. Tento článok sa zameriava na analýzu štatistík potratov, skúmanie rôznych príčin potratov a poskytovanie informácií o dostupnej podpore pre ženy a rodiny, ktoré touto skúsenosťou prechádzajú. Cieľom je poskytnúť ucelený pohľad na túto problematiku s dôrazom na zdravotné, psychologické a sociálne aspekty.

Úvod do problematiky potratov

Potrat je definovaný ako predčasná strata embrya alebo plodu počas tehotenstva. Rozlišujeme spontánny potrat, ktorý nastáva bez úmyselného zásahu, a umelý potrat, ktorý je zámerným ukončením tehotenstva. Hoci sa v populárnej literatúre používa eufemizmus "umelé prerušenie tehotenstva", po potrate sa v tehotenstve pokračovať nedá. Spontánny potrat v ranom tehotenstve je bežný a končí tak asi 10% známych tehotenstiev.

Potrat (abort - z lat. „aborior“ - zomrieť pred narodením) je predčasná smrť embrya alebo plodu počas jeho prenatálneho vývoja. Rozoznávame spontánny a umelý potrat. Spontánny potrat je bez úmyselného zavinenia, bez zásahu človeka a nie je tam morálna vina. Napriek tomu môže rodina po spontánnom potrate prežívať bolesť, smútok. Príčiny sú často nepredvídateľné, niekedy vychádzajú z anomálií embrya alebo iných neznámych porúch matky. Matka má dbať o svoje zdravie, nemá užívať alkohol, drogy, ktoré by mohli vyvolať spontánny potrat. Poznáme aj tzv. nepriamy potrat, keď je matka chorá, a pri liečbe nechcene dôjde k potratu (liečba nechcene spôsobí aj potrat). Vtedy to nie je morálne pripočítateľné, to znamená, že liečba matky je morálne prípustná. Lekár môže liečiť matku, ale nemôže priamo zabiť dieťa, aby zachránil život matky (napr. onkologické ochorenie). Umelý alebo úmyselný potrat je násilné ukončenie života človeka počas prenatálneho vývoja a nie je nikdy morálne povolené.

V medicíne alebo v populárnej literatúre zaužívané pomenovanie „umelé prerušenie tehotenstva“ je nepravdivý eufemizmus, pretože po potrate sa v tehotenstve pokračovať nedá. Okrem toho je potrat drastický úkon - v aktuálnom čase pre dieťa (niekedy aj pre matku), do budúcnosti (väčšinou) s drastickými následkami voči matke.

Štatistiky potratov na Slovensku

Podľa gynekológa MUDr. Drába sa odhaduje, že až 26% všetkých tehotenstiev končí potratom, v prípade klinicky rozpoznaných tehotenstiev je to až 10%. Z toho v 80% prípadov skorých tehotenských strát dochádza v I. trimestri. Riziko potratu závisí od veku ženy a od toho, či prekonala potrat v minulosti. Vo veku 20-29 rokov je riziko potratu 12% a vo veku 45 rokov a viac stúpa na 65%. Ak žena potrat v minulosti neprekonala, riziko je 11%, no toto stúpa o 10% pri každom ďalšom potrate. Podľa zdravotníckych štatistických údajov to je až 52% (zvýšené riziko potratu v II. trimestri u ženy, ktorá v minulosti prekonala potrat) oproti 37% (u žien, ktoré potrat v minulosti neprekonali). Podľa gynekológa a pôrodníka MUDr. Danysa je na Slovensku mŕtvorodenosť 2-3 promile.

V roku 2021 bolo nahlásených 11 719 potratov žien s trvalým pobytom na Slovensku, z toho 6 167 spontánnych. Priemerná žena, ktorá ide na potrat, má 30 až 34 rokov, je slobodná a má dve deti. Počet umelých potratov sa v čase vyvíjal a za posledné dve desaťročia prudko klesal. Vrchol dosiahol v roku 1990, keď bolo vykonaných viac ako 47-tisíc potratov. V roku 2022 bol celkový počet interrupcií 5288 u žien s trvalým pobytom v SR. Medziročne je zaznamenávaný pokles, ale v roku 2022 bol nárast v počte interrupcií o 8,6 % v porovnaní s predchádzajúcim rokom. V porovnaní s rokom 1997 však klesol počet interrupcií o 59,5 %. Najviac umelých prerušení tehotenstva podstúpili ženy vo veku 25 - 29 rokov (7,3 umelého prerušenia tehotenstva na 1000 žien v danom veku), a 20- až 24-ročných žien (7,1 umelého prerušenia tehotenstva na 1000 žien v danom veku). 62 % žien podstúpilo interrupciu do 8 týždňa tehotnosti. Ak chceme znižovať počty interrupcií, treba poznať najprv presné čísla, štatistiky a ženám s najvyššou mierou interrupcií poskytnúť ekonomickú či sociálnu pomoc.

Príčiny potratov

Príčiny potratov sú rôznorodé a môžu sa líšiť v závislosti od štádia tehotenstva. Vo všeobecnosti sa delia na príčiny zo strany matky, plodu a placentárne či pupočníkové príčiny.

Príčiny potratu v I. trimestri

• Poruchy chromozómov: Pri genetickej analýze potratených plodov sa často nájdu poruchy chromozómov, dokážu sa asi v 46% potratených plodov.
• Infekcie: Niektoré infekcie, najčastejšie sa udáva bakteriálna vaginóza, brucelóza, chlamýdióza, herpes genitalis, cytomegalovírus, parvovírus B19, adenoasociované vírusy aj koronavírusy.
• Materské ochorenia: Niektoré materské ochorenia ako antifosfolipodový syndróm a znížená funkcia štítnej žľazy zvyšujú riziko spontánneho potratu.
• Vrodené vývojové chyby maternice alebo myómy.
• Vyšší vek otca dieťaťa nad 40 rokov.
• Faktory životného štýlu: Fajčenie, konzumácia alkoholu a kofeínu.
• Nočná práca a chronický stres.

Chyby sa môžu vyskytnúť aj náhodne, keď sa bunky embrya rozdelia, alebo v dôsledku poškodeného vajíčka alebo spermie.

Príčiny potratu/úmrtia plodu v II. trimestri

• Zdravotné problémy a ochorenia matky.
• Placentárne príčiny: Poruchy funkcie placenty, napr. abrupcia placenty, placenta praevia.
• Ochorenia plodu: Genetické príčiny, chromozomálne anomálie, rôzne vrodené vývojové vady alebo získané ochorenia plodu- napr. celkový opuch plodu s následkom zlyhania srdca.

Príčiny úmrtia plodu v III. trimestri

• Spomalenie alebo obmedzenie rastu plodu.
• Predčasné odlúčenie placenty.
• Abnormality pupočnej šnúry.

Druhy potratov

Poznáme mnoho rôznych druhov potratov. Medzi ne patrí aj syndróm miznúceho dvojčaťa, ktorý nastáva, keď u ženy, u ktorej bolo predtým určené tehotenstvo s dvojčatami, sa zistí iba jeden plod. V mnohých prípadoch sa zmiznuté dvojča reabsorbuje do placenty.

Príznaky potratu

Príznaky potratu sa líšia v závislosti od štádia tehotenstva. Medzi najčastejšie príznaky patrí krvácanie z rodidiel, ktoré býva zvyčajne silnejšej intenzity než pri bežnej menštruácii. Môžu sa vyskytovať aj kusy tkaniva a väčšie krvné zrazeniny neraz sprevádzané aj výrazným poklesom krvného obrazu. Časové ohraničenie nie je jednoznačne stanovené.

Spontánny potrat

Spontánny potrat je prirodzené ukončenie tehotenstva pred 180. dňom. Podľa prehľadov takto končí zhruba každé desiate tehotenstvo. Príčinou môže byť nedozretá maternica, genetický problém plodu, alkohol, cigarety, niektoré lieky, chromozomálne abnormality alebo malformácie maternice. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje krvácanie so zrazeninami a bolesťami v podbrušku pripomínajúcimi menštruáciu. Strata plodu sa vždy viaže s veľkou psychickou bolesťou, ktorá môže viesť až k depresiám.

Pôrod mŕtveho dieťatka

Tehotenstvo môže tragicky skončiť v ktoromkoľvek štádiu. Ak sa tak udeje pred 24. týždňom, hovorí sa o spontánnom potrate, pred ukončeným 12. týždňom o včasnom potrate. Ak ukončenie tehotenstva nastane v pokročilejšom štádiu, ide o narodenie mŕtveho plodu. Na Slovensku je touto hranicou pôrod plodu bez známok života s pôrodnou hmotnosťou viac ako 500 gramov (prípadne gestačný vek "od 22. tt" podľa právnej úpravy EÚ).

Možnosti pri potrate

Spôsob a načasovanie pôrodu mŕtveho plodu závisí od gestačného veku, v ktorom došlo k úmrtiu, predchádzajúcej jazvy na maternici u matky a počtu predchádzajúcich pôrodov. Pri potratoch do 12. týždňa je vhodné vyčkať 14 dní od diagnostikovania potratu, pretože môže dôjsť k spontánnemu vypudeniu plodu. Predlžovanie prítomnosti mŕtveho plodu v maternici môže predstavovať zvýšené riziko poruchy zrážania krvi, aj keď veľmi zriedkavé. V prvom trimestri sa aplikujú lieky do pošvy alebo cez ústa s cieľom vypudiť plod z dutiny maternice. Ak by tento proces zlyhal, rovnako ako v II. trimestri to môže vyústiť do chirurgického odstránenia plodu z dutiny maternice cez dilatáciu kŕčku maternice a následnú chirurgickú evakuáciu plodu.

Pitva a následné vyšetrenia

Je nutné odoslať plod, placentu aj pupočník na patologicko-anatomickú pitvu na zistenie príčiny úmrtia. Malo by nasledovať aj podrobné a komplexné zisťovanie potrebných údajov o zdravotnom stave matky, otca dieťaťa i ostatných rodinných príslušníkov, podrobné zhodnotenie priebehu gravidity.

Laktácia po pôrode mŕtveho plodu

Ženám sa po ukončení tehotenstva môže spustiť proces laktácie. Lekári vám navrhnú zastavenie laktácie užívaním na to určených liekov.

Psychologická podpora a liečba

Pri komunikácii s rodinou mŕtvonarodeného či potrateného dieťaťa je potrebná maximálna citlivosť. Ak rodičia dali dieťaťu meno, je vhodné o dieťati hovoriť použitím jeho mena. Ak si želajú rodičia po pôrode vidieť či podržať dieťa v náruči a aktuálny stav dieťaťa a klinický stav matky to umožňujú, má im byť táto možnosť ponúknutá. Klinické pracoviská na Slovensku zväčša vedia zabezpečiť psychológa/čku, v prípade vážnych reaktívnych porúch aj psychiatra/čku.

Mnoho žien po potrate vykazuje znaky depresie, pocitu viny, straty sebaúcty, myšlienok na samovraždu, úzkosti, nespavosti, hnevu, sexuálnych problémov a nočných môr. Spúšťačom psychických problémov môžu byť rôzne podnety, ako správy o deťoch, potratoch, zhliadnutie dieťatka v kočíku alebo dátum potratu. Psychické problémy sa môžu aj somatizovať.

Postabortívny syndróm sa netýka len matky. Môže sa týkať aj jej blízkych: otca dieťaťa, súrodencov, atď. Spúšťačom alebo dôvodom zintenzívnenia popotratových psychických problémov môžu byť podnety - ako vypočutie správ, prednášok či informácií o deťoch, o potratoch, o zabitom či nájdenom dieťati, ale aj zhliadnutie dieťatka v kočíku či dátum potratu alebo možného narodenia.

Možnosti pohrebu

Právna úprava umožňuje vyžiadanie telesných pozostatkov v ktorejkoľvek fáze tehotenstva a ich následné pochovanie. Začína plynúť lehota 96 hodín na rozhodnutie, či matka alebo rodičia chcú svoje dieťa pochovať. Právo vyžiadať si telo dieťaťa na pochovanie vyplýva zo Zákona č. 131/2010 Z.z. o pohrebníctve. Rodičom sa myslí ako matka, tak aj otec. Ak k vyžiadaniu nedôjde, potratené či predčasne odňaté ľudské plody sa musia spopolniť v spaľovni.

Prevencia potratov

Nie všetkým potratom sa dá zabrániť. Môžete však podniknúť kroky, ktoré Vám pomôžu udržať zdravé tehotenstvo. Je dôležité, aby ženy otehotneli plánovane a chránili sa antikoncepciou, až kým sa nerozhodnú otehotnieť. Výbornou prevenciou zvyšujúceho sa výskytu predčasných pôrodov je očkovanie proti HPV vírusu. Či je žena v rizikovej skupine a potenciálne jej hrozí predčasný pôrod, dokážu lekári do určitej miery odhaliť pomocou konkrétnych vyšetrení a skríningových metód. Patrí sem aj preventívne meranie dĺžky krčka maternice v 26.

Umelý potrat (Interrupcia)

Na Slovensku je možný umelý potrat na žiadosť pacientky do 12. týždňa tehotenstva. Po tomto období je možné prerušenie tehotenstva len zo zdravotných dôvodov. Chirurgické metódy interrupcie sú obsolentné a v ostatných krajinách Európskej únie sa od nich postupne upúšťa. Slovensko patrí medzi posledné krajiny EÚ, v ktorých nie je interrupčná tabletka schválená.

Umelé ukončenie tehotenstva (umelý potrat) je chirurgický zákrok, ktorým sa ukončuje tehotenstvo, a teda aj život v maternici sa vyvíjajúceho človeka v štádiu embrya, respektíve plodu. V priebehu šiestich mesiacov sa nesmie matka podrobiť viac ako jednému potratu. V dohodnutý deň sa ráno matka prihlási v nemocnici, kde je podrobená potrebným vyšetreniam. Samotný potrat trvá približne 2 - 5 minút. Vykonáva ho lekár - gynekológ, ktorý má k dispozícii jednu až dve zdravotné sestry, súčasťou tímu je anestéziológ a jeho zdravotná sestra. Matka je počas potratu v anestéze, teda je uspatá.

Potrat sa vykonáva ako štandardný medicínsky zákrok, o všetkých rizikách je lekár povinný matku pri konzultácii vopred informovať.

Typy legálnych potratov v SR v medicínskych zariadeniach:

1. Podtlaková metóda (do 8. týždňa tehotenstva): ide o podtlakové vysatie obsahu maternice pomocou trubice napojenej na vysávací prístroj. Cez roztiahnuté maternicové hrdlo sa do maternice vsunie plastická trubička s ostrým hrotom. Je pripojená na silnú vývevu, podobnú vysávaču, ktorá však má 29-krát silnejší výkon. Výveva vysaje dieťa do vonkajšej nádoby.
2. Výškrab dutiny maternice - kyretáž (do 12. týždňa tehotenstva): lekár musí postupne rozšíriť hrdlo maternice kovovými dilatátormi natoľko, aby mohol vsunúť do maternice príslušné nástroje - kyretu a potratové kliešte, ktorými roztrhá dieťa.

Tento zákrok sa robí v celkovej anestézii, matka je v stave narkózy. Lekár dokončenie zákroku overí revíziou dutiny maternice a tiež ultrazvukovým vyšetrením. Práca s kyretou nesie so sebou určité riziká. Kyretáž je takpovediac práca naslepo. Lekár pracuje iba pomocou hmatu, s veľkou opatrnosťou, aby neperforoval silne krvou a žliazkami presiaknutú stenu maternice. Pri jej poškodení môže dôjsť ku krvácaniu do brušnej dutiny, k infekcii, či iným komplikáciám.

Cena interrupcie v roku 2026 sa pohybuje približne medzi 250 € až 600 €, najčastejšie okolo 400 € - 415 €. Poplatky za predoperačné vyšetrenia, laboratórne testy, ošetrovateľské služby alebo pobyt v zariadení môžu cenu zvýšiť nad stanovenú sadzbu. Cena sa môže líšiť medzi štátnymi a súkromnými zariadeniami - súkromné kliniky často účtujú viac.

Umelý potrat je operačný zákrok, ktorý je vykonávaný do 12. týždňa tehotenstva a trvá približne 15 minút.

Ako prebieha potrat?

Dieťa do 10. týždňa tehotenstva sa odstráni z maternice odsávacím prístrojom (vákuumexhauscia). Matku uložia v gynekologickej polohe na operačný stôl. Anesteziológ jej podá do žily lieky na uspanie. Po dezinfekcii vonkajších rodidiel a pošvy sa maternica zachytí do amerických klieští. Operatér si pridržiava kŕčok maternice kliešťami v jednej ruke a druhou, pomocou kovových tyčiniek - dilatátorov, otvára a rozširuje kanál v krčku. Potom zavedie do maternice trubicu - aspiračnú kanylu, a dieťatko odsaje. Steny maternice sa dočistia tupou kyretou, ktorá pripomína ostrejšiu lyžičku.

V prípade starších, a teda aj väčších detí, kedy na ultrazvuku už vidno pohyby bábätka a dieťatko sa nezmestí do aspiračnej kanyly, sa maternica vyprázdňuje tupou kyretou. U ešte starších plodov sa používajú aj potratové kliešte - na vytiahnutie väčších častí, napr. hlavičky dieťaťa. Dieťatko sa väčšinou odstraňuje po častiach, pretože má jemné telíčko, ktoré sa trhá. Na záver sa maternica ešte prečistí kyretou.

Keďže ide o zákrok v celkovej anestézii, je potrebné absolvovať aj predoperačné vyšetrenia - vyšetrenie srdca a rozbor krvi. Tie sa väčšinou urobia priamo na súkromnej klinike, ktorá interrupciu vykonáva. V prípade štátneho zariadenia (nemocnice, polikliniky) je však možné, že žena bude musieť absolvovať predoperačné vyšetrenia u iného špecialistu.

Samotný zákrok prebieha v krátkej, cca 15minútovej narkóze. Po prebudení žena zostáva na klinike približne 3 alebo 4 hodiny a potom môže byť prepustená domov. Tam by mala približne týždeň dodržiavať pokojový režim a vyhýbať sa náročnej fyzickej aktivite.

Ak je Rh faktor tvojej krvi negatívny (ide o znamienko plus alebo mínus za tvojou krvnou skupinou), budú ti podané protilátky - tzv. anti-D protilátky. Ide o injekciu alebo infúziu, ktorá zabráni komplikáciám v prípadnom ďalšom tehotenstve.

Keďže umelé ukončenie tehotenstva môže prebiehať bez zjavných dopadov na telesné zdravie ženy, je dôležité venovať pozornosť aj psychickým následkom potratu. Ženy po potrate trpia rôznymi psychickými problémami, ktoré sa často nedávajú do súvisu s potratovou skúsenosťou.

Vtieravé predstavy: Niektorým ženám sa časti potratového zážitku vracajú v predstavách, ktoré sa objavujú v nečakaných momentoch a situáciách. Ženy sa ich nemôžu zbaviť.

Keďže je bolesť veľmi subjektívna, na otázku, či umelé ukončenie tehotenstva bolí, nemožno odpoveď jednoznačne. Je však potrebné si uvedomiť, že v prípade chirurgického ukončenia tehotenstva ide o zákrok v maternici, takže sa po ňom určitá bolesť dostaví. Často ju ženy prirovnávajú k menštruačným kŕčom stredne silnej až silnej intenzity.

Farmakologická interrupcia sa prejavuje ako silná menštruácia, takže aj v tomto prípade by sa malo počítať s určitou mierou bolesti a diskomfortu.

Interrupčná tabletka

Interrupčná tabletka znamená medikamentózne ukončenie tehotenstva v I. trimestri. Používa sa liečivo mifepriston, ktorý blokuje účinok progestrerónu a zvyšuje citlivosť myometria maternice na účinok prostaglandínov. Podanie misoprostolu (prostaglandín) účinkuje na myometrium maternice vyvolaním kontrakcií a vedie k následnému potratu. Misoprostol sa používa aj dnes, a to vtedy, keď príde k spontánnemu potratu. Interrupčnú tabletku by mohli podávať len nemocnice a zariadenia jednodňovej chirurgie. Celkovo sa účinok interrupčnej tabletky výrazne nelíši od spontánne prebiehajúceho potratu. Ukončí neželané tehotenstvo, v 95 % bez nutného operačného výkonu.

Farmakologická interrupcia, ktorej sa často hovorí aj chemická interrupcia, na Slovensku z legislatívnych dôvodov možná nie je. Ide o tzv. potratovú tabletku, ktorá je pre ženu omnoho bezpečnejšia - v porovnaní s chirurgickou interrupciou neprináša riziko poškodenia krčka maternice či samotnej maternice.

Hoci sa tejto forme umelého potratu hovorí potratová tabletka, v skutočnosti ide o viacero tabliet. Užívajú sa so 48hodinovým odstupom, pričom každá z nich je žene podaná v zdravotníckom zariadení. Prvá tabletka spôsobí zmenu hormonálnej hladiny v tele tehotnej ženy, no samotný potrat ešte nenastáva. Druhá tabletka, ktorá sa užije po 48tich hodinách, spôsobí kontrakcie maternice a nastáva potrat. Obsah maternice je krvácaním vypudený z tela von. Žena vtedy pociťuje bolesti porovnateľné so silnými menštruačnými kŕčmi. Po niekoľkých dňoch až približne mesiaci lekár skontroluje, či všetko prebehlo tak, ako malo.

Hoci ide o šetrnejšiu metódu, cca v 7% prípadoch sa stáva, že farmakologická interrupcia zlyhá a je nutný chirurgický zákrok. Prípadne môže dôjsť k príliš silnému krvácaniu, ktoré by takisto mohlo viesť ku chirurgickému zásahu.

Dôležitá informácia: Potratová tabletka nie je to isté ako antikoncepčná „tabletka po“. V tomto prípade ide o pilulku, ktorú žena užije po nechránenom sexuálnom styku alebo vtedy, ak pri sexe zlyhá antikoncepcia. Postkoitálna tabletka alebo tabletka po zabraňuje uhniezdeniu vajíčka v maternici a je účinná maximálne do 72 hodín po sexuálnom styku. Akonáhle dôjde k otehotneniu, tabletka po nevyvolá potrat.

Ako sa vyrovnať so stratou

Potrat je náročná udalosť v živote ženy a jej rodiny. Je dôležité nájsť si čas pre seba, smútiť a trúchliť. Ak je to potrebné, požiadajte o pomoc. Po potrate je dobré počkať, kým budete fyzicky aj emocionálne pripravená, skôr ako sa pokúsite znova otehotnieť.

V Slovenskej republike upravuje vykonávanie potratu zákon. Ilegálna interrupcia je trestný čin a trestá sa 2-8 rokmi odňatia slobody. Podľa zákona sú povolené potraty do 12. týždňa tehotenstva a konkrétne iba také, ktoré sú vykonané v zdravotníckom zariadení (zákon 73/1986 Zb. a vyhláška MZ SR č. 74/1986 a zákon č. 345/2009 Z. z.). Domáce alebo chemické potraty (t.j. také, ktoré sú vyvolané tabletami, ktoré sú v SR nelegálne a ich distribúcia porušuje zákon o liekoch, čo je trestný čin) sú nelegálne a sú postihnuteľné podľa trestného zákona (viď zatknutie distribútorky týchto tabliet).

tags: #potrat #vina #kto #za #to #moze