Cisársky rez: Dôvody, priebeh a starostlivosť

Cisársky rez, známy aj ako sekcia, je chirurgický pôrod, pri ktorom sa dieťa vyberá z maternice cez rez na brušnej stene. Hoci v minulosti bol tento zákrok vykonávaný len v extrémnych prípadoch, dnes patrí k bežne vykonávaným a relatívne bezpečným alternatívam prirodzeného pôrodu. Počet slovenských žien, ktoré požadujú sekciu bez medicínskych dôvodov, sa pritom každým rokom zvyšuje.

Mnoho rokov sa špekulovalo, že práve Július Cézar prišiel na svet cisárskym rezom, a vďaka tomu sa vraj pôrodnícky zákrok nazýva „cisársky“. Latinský názov „sectio caesarea“ je odvodený od slovesa caedo, ktoré sa dá preložiť ako „rozrezávať“, pričom deti narodené týmto spôsobom boli označované ako „caesones“ alebo „caesares“. Prvýkrát sa tieto pojmy objavili už v 7. storočí pred naším letopočtom, za vlády rímskeho cisára Numa Pompilia. V hlbokej minulosti však ženy nemali dôvod na strach z cisárskeho rezu, pretože percento žien, ktoré zákrok prežili, sa rovnalo nule. Tehotné ženy boli operované v hrozných podmienkach a bez anestézie. Prelomovou v tejto oblasti bola najmä práca francúzskeho lekára F. Rousseta v 16. storočí. Zásadné zmeny priniesol až koniec 19. storočia, kedy sa do praxe zaviedlo používanie antiseptík a celkovej anestézie, a zdokonalila sa aj samotná technika zašívania rezu.

Dnes pozorujeme presne opačný trend. Niektoré ženy majú obavy z veľkej bolesti pri prirodzenom pôrode, strašiakom sú tiež estetické a funkčné následky, ktoré na ich intímnych partiách môže zanechať prirodzený pôrod. Sekciu by ste teda mali podstúpiť, keď gynekológ alebo iný špecialista odhalí, že pôrod prirodzenou cestou môže ohroziť vás alebo nenarodené dieťa.

Typy cisárskeho rezu

Vo všeobecnosti sa sekcia rozdeľuje na plánovanú a neplánovanú (akútnu).

• Plánovaný (primárny) cisársky rez: Tento typ sa plánuje vopred, zvyčajne asi 10 dní pred očakávaným termínom pôrodu, na základe posúdenia stavu matky alebo dieťaťa. Indikácie môžu zahŕňať zdravotné komplikácie u matky, polohu dieťaťa alebo iné faktory, ktoré robia vaginálny pôrod rizikovým. Plánovaný cisársky rez sa robí v prípade, ak bola žene stanovená jedna z vyššie uvedených diagnóz. Rodičke sa vtedy ešte pred operáciou vykonajú všetky predoperačné testy, aby sa počas zákroku predišlo zbytočným komplikáciám.
• Neplánovaný (sekundárny) cisársky rez: Tento typ sa vykonáva počas pôrodu, ak sa vyskytnú komplikácie, ktoré ohrozujú matku alebo dieťa. Dôvody môžu zahŕňať nepostupujúci pôrod, hypoxiu plodu alebo predpadnutie pupočníka. Neplánovaný cisársky rez je stresová záležitosť, keďže sa vykonáva neočakávane a dopredu s ním pacient ani lekár nerátajú. V niektorých prípadoch je potrebný cisársky rez z tzv. vitálnej indikácie, teda keď dochádza k priamemu a bezprostrednému ohrozeniu života matky alebo dieťatka, napr. silné krvácanie u matky, prudko klesajúce ozvy dieťatka a pod. Vtedy o prežití rozhodujú doslova minúty.

Plánovaný aj neplánovaný cisársky rez hradí zdravotná poisťovňa. Mamičky si v niektorých nemocniciach priplácajú nadštandardné služby ako samostatná izba či prítomnosť otca blízko operačnej sály.

Dôvody pre cisársky rez

V zozname indikácií na cisársky rez sa nachádza celý rad dôvodov, ktoré sa týkajú ako zdravotného stavu matky, tak aj dieťaťa.

Dôvody týkajúce sa matky:

• Gynekologické ťažkosti: Napríklad zjazvené hrdlo maternice po predchádzajúcich operáciách, zúženie pošvy, rozšírené žily na rodidlách. Tieto príčiny môžu viesť k nepostupujúcemu pôrodu.
• Prekážky v pôrodných cestách: Zmeny a prekážky v mäkkých pôrodných cestách.
• Vcestné prekážky: Mechanicky bránia postupu plodu pôrodnými cestami. Môžu to byť rôzne kostené výrastky panvových kostí, myómy na maternici, veľké cysty, nádory konečníka, ale aj vírusové výrastky v pošve.
• Pooperačné stavy: Stavy po operáciách na maternici či v malej panve. Napríklad jazvy na stene maternice, ktoré vám ostali po odstránení myómov, plastických operáciách maternice či po opakovaných cisárskych rezoch.
• Vcestná placenta: Placenta prekrýva oblasť vnútornej bránky, čím znemožňuje prirodzený pôrod.
• Problematická placenta: Predčasné odlučovanie placenty, ktoré sa vyskytuje pri tehotenskom vysokom krvnom tlaku.
• Prenášané tehotenstvo: Predĺžené tehotenstvo, keď sa ani opakovane nepodarí medikamentózne vyvolať pôrodnú činnosť.
• Dlhodobo odtečená plodová voda: Ak sa nedarí opakovane vyprovokovať kontrakcie a hrozí vznik infekcie.
• Komplikovaný zdravotný stav: Celkové ťažšie ochorenia alebo ochorenia zhoršujúce sa v tehotenstve. Napríklad cukrovka, vysoký krvný tlak, stavy po transplantáciách, znížený počet krvných doštičiek, ochorenia jednotlivých orgánov, silná krátkozrakosť, zvýšený vnútroočný tlak, cievne a srdcové ochorenia, kedy by vám mohlo hroziť zlyhanie obehu, trombózy, akútne psychické ochorenie.
• Veková indikácia: Ak patríte k starším rodičkám, je predpoklad vzniku komplikácií, ktoré môžu viesť k cisárskemu rezu.
• Problémy s otehotnením: Ak ste sa dlhodobo liečili na neplodnosť alebo ste po umelom oplodnení.
• Preeklampsia: Prejavuje sa opuchmi dolných končatín, s nálezom bielkovín v moči a vysokým krvným tlakom. Toto môže viesť k eklampsii a ohroziť váš život.
• Tokofóbia: Iracionálny strach z pôrodu. Dôvodom cisárskeho rezu môže byť aj neprekonateľný strach z prirodzeného pôrodu, odborne nazývaný tokofóbia.
• Opakovaný cisársky rez: Kedy hrozí roztrhnutie maternice, najmä po druhom alebo treťom cisárskom reze.

Dôvody týkajúce sa dieťaťa:

• Neprimeraný nepomer veľkostí: Neprimer medzi veľkosťou hlavičky dieťaťa a panvou matky. Môže sa vás týkať najmä vtedy, ak ste nižšieho vzrastu, veľmi štíhla alebo čakáte dieťatko s nadmernou veľkosťou.
• Nevhodná poloha plodu: Nepravidelné polohy plodu. Ak máte bábätko uložené šikmo a priečne alebo hlavička nalieha na panvový vchod namiesto záhlavím či čielkom. Ďalšou komplikáciou je poloha koncom panvovým. Rozhoduje odhadovaná hmotnosť plodu, nad 3 500 gramov je indikácia na operačné ukončenie tehotenstva. Takisto keď ide o predčasný pôrod alebo ak ste predchádzajúci pôrod mali cisárskym rezom a dieťa je v tejto polohe.
• Hypoxia plodu: Akútna alebo chronická tieseň, čiže hypoxia plodu. Pri nedostatočnom vyživovaní dieťatka kyslíkom cez placentu hrozí, že sa v maternici začne dusiť.
• Viacnásobné tehotenstvo: Viacnásobné tehotenstvo vám väčšinou takisto ukončia sekciou.

Ďalšie dôvody:

• Infekcie: Pri vysokom riziku infekcie pre dieťa, ktoré sa môže nakaziť pri prechode vašimi pôrodnými cestami. Napríklad ak máte genitálny herpes, hepatitídu B, HIV…
• Patologické roztiahnutie panvy: Pri patologickom roztiahnutí panvy v priebehu tehotenstva vplyvom tehotenských hormónov.
• Prepadnutie pupočníka: Prepadnutie pupočníka do pôrodných ciest.

Medzi najčastejšie dôvody cisárskeho rezu patria: priečna alebo panvová poloha, keď hlavička dieťaťa smeruje v maternici nahor a zadoček alebo chodidlá sú dole, pri vývode; oneskorený pôrod alebo zastavenie pôrodu; život ohrozujúce zmeny srdcového tepu bábätka počas pôrodu; hypoxia plodu, čo je stav, pri ktorom v maternici trpí nedostatkom kyslíka; nepomer medzi veľkosťou panvy matky a váhou dieťatka.

Príprava na cisársky rez

Pred plánovaným cisárskym rezom je dôležité dodržiavať pokyny lekára. Medzi bežné prípravy patria:

• Hladovanie: Niekoľko hodín pred operáciou by ste nemali jesť ani piť.
• Klystír: Na vyprázdnenie čriev.
• Cievkovanie: Zavedenie močového katétra na odvádzanie moču.
• Odstránenie ochlpenia: Oholenie v oblasti podbruška.

V rámci predoperačných vyšetrení vám urobia základné laboratórne vyšetrenia krvi a moču plus EKG. Deň pred plánovaným pôrodom prídete so všetkou zdravotnou dokumentáciou do pôrodnice. Dvanásť hodín pred sekciou už nesmiete jesť ani piť. Hodinu pred operáciou vám zabandážujú nohy - je to prevencia nebezpečnej trombózy. Napichnú vám žilu a podajú všetky pred operáciou potrebné lieky. Do močového mechúra vám zavedú katéter na odvádzanie moču. Dostanete klystír, aby ste sa pred pôrodom vyprázdnili. Vyholia vám ochlpenie - o túto záležitosť sa môžete vopred a v prirodzenej intimite postarať v domácom prostredí.

Priebeh cisárskeho rezu

Samotný zákrok trvá zhruba 45 až 60 minút, pokiaľ nenastanú žiadne komplikácie. Pôrodník po podaní anestézie najskôr rozreže brušnú dutinu, potom maternicu a najvhodnejším spôsobom vyberie dieťa z brucha matky. Následne z maternice vyberie aj placentu. Po dieťatku nasleduje vybratie placenty a pôrod sa ukončí zašitím rany.

Anestézia pri cisárskom reze

Sekcia prebieha v celkovej alebo lokálnej anestézii. Celková narkóza sa dnes využíva sporadicky, väčšinou v prípade akútnej sekcie. V súčasnosti je vo väčšine prípadov preferovaná lokálna anestézia. Obvykle sa podáva spinálna anestézia, pri ktorej je matka pri vedomí, ale necíti bolesť v dolnej časti tela. Spinálna anestézia sa podáva jednorazovo. Výhodou lokálnej anestézie je, že matka môže byť pri vedomí a vidieť svoje dieťa ihneď po narodení. Pri tejto forme sa anestetická látka vstrekuje do nervových koreňov miechy pomocou tenkej trubice. Bolesť pocítite iba počas punkcie, čo trvá niekoľko sekúnd. Potom v dolnej časti tela vymizne a nasleduje úľava. Aj v tomto prípade zostávate počas operácie pri vedomí. Pri veľmi akútnych cisárskych rezoch sa používa celková anestézia, pri ktorej je matka v bezvedomí. Celková anestézia sa používa menej často, zvyčajne v prípadoch akútneho cisárskeho rezu alebo ak matka odmieta lokálnu anestéziu.

Typy rezu

Pri cisárskom reze sa používajú dva hlavné typy rezu:

• Pozdĺžny rez (vertikálny): Klasický rez je vedený pozdĺžne v strednej čiare maternice na prednej strane. Nevýhodou je, že pri ďalšom tehotenstve stúpa riziko „prasknutia“ steny maternice v mieste jazvy. Výsledná jazva má tvar obráteného písmena T. Tento typ rezu sa už prakticky nepoužíva.
• Priečny rez (horizontálny): Je to najrozšírenejšia technika. Rez sa vedie priečne v dolnom segmente maternice, približne 10-centimetrový rez nad lonovou sponou. Výhodou tohto rezu je, že pri dobrom zhojení jazvy a jej následnej starostlivosti je možné ďalší pôrod viesť vaginálne. Rana bude nízko, takže keď sa zhojí, nebude ju vidieť ani v bikinách, hoci hojiť sa bude aj dva mesiace.

Pooperačná starostlivosť a hojenie

Po operácii vás budú sledovať na lôžku minimálne dve hodiny. V rane budete mať drén, čiže hadičku na odsávanie sekrétu z brucha. Chvíľu vám ponechajú aj močový katéter na odvádzanie moču. Potrvá niekoľko hodín, kým vás s pomocou ošetrujúceho personálu postavia a pomôžu vám do sprchy. Nestane sa to skôr než po 8 až 12 hodinách, no ležať môžete aj celých ďalších 24 hodín. Obvykle to býva na 4. až 7. deň od operácie, kedy vás pustia domov.

Po operácii vás budú sledovať na lôžku minimálne dve hodiny. V rane budete mať drén, čiže hadičku na odsávanie sekrétu z brucha. Chvíľu vám ponechajú aj močový katéter na odvádzanie moču. Potrvá niekoľko hodín, kým vás s pomocou ošetrujúceho personálu postavia a pomôžu vám do sprchy. Nestane sa to skôr než po 8 až 12 hodinách, no ležať môžete aj celých ďalších 24 hodín. Mnoho čerstvých mamičiek opúšťa pôrodnice s ťažkosťami pri dojčení a rozbehu laktácie. Dôležitý je skôr pokoj a pohodlie domáceho prostredia.

Popôrodné obdobie bude iné ako po vaginálnom pôrode. Pred odchodom z pôrodnice vás personál poučí, že vonkajšia jazva sa zahojí rýchlejšie ako poranenia vnútorných tkanív. V prvých týždňoch nenoste a nezdvíhajte nijaké ťažké bremená a nerobte prudké pohyby. Najťažším „bremenom“, ktoré smiete dvíhať a v nevyhnutnej miere s ním manipulovať, je vaše dieťatko. A aj tu platí opatrne a šetrne pre každého z vás. Tkanivové vrstvy brušných svalov i panvové dno sa potrebujú znova stabilizovať. Nevstrebateľné stehy alebo kovové svorky vám vyberú na 7. až 10. deň ambulantne.

Po cisárskom reze telo reaguje bolesťami brucha, vagíny, rezu a aj panvy. Zvyčajne pretrvávajú 2 až 6 týždňov po operácii, no najintenzívnejšie bývajú len prvé 2 až 3 dni. Jazva postupne odpuchne a zbledne, až sa stiahne do tenkej, takmer neviditeľnej linky v podbruší. Koncom šestonedelia ju štandardne skontroluje gynekológ.

Po operačnom pôrode ste prvé dva dni vstávali z postele veľmi opatrne a s pocitom slabosti. Doma máte chvíľami pocit, že zvládnete všetko? Opatrne! Tento jav sa spája s účinkami anestézie. Ide o prirodzený proces, dôsledok zavinovania a sťahovania maternice. Aby sa dostala do pôvodného stavu, musia z nej odísť očistky, tzv. lochie (majú podobu sekrétu zloženého zo zvyškov sliznice maternice a z baktérií). Dĺžka čistiacej fázy môže byť veľmi odlišná. Sťahy maternice môžu byť nepríjemné, no sú znakom toho, že všetko je v poriadku. Súvisia so sťahovaním maternice a s vypudzovaním očistkov.

Po operácii môžete v niektorých prípadoch spozorovať necitlivosť brucha smerom nadol od jazvy. Býva to dôsledok toho, že pri operácii sa prerušili nervy zásobujúce kožu. Časom sa zregenerujú a obnovia a stav sa upraví. Bežná však je prílišná citlivosť samotnej jazvy.

Starostlivosť o jazvu

Hojenie i vzhľad jazvy závisí od viacerých faktorov, no najmä od vykonaného rezu. V drvivej väčšine prípadov sa volí tzv. nízky priečny rez, v najnižšej časti maternice. Iba výnimočne sa sekcia vykonáva tzv. priečnym rezom, teda od stredu brucha smerom k podbrušku. Rovnako postupuje aj pri zašívaní rany, teda každú vrstvu musí zašiť zvlášť. Je preto pochopiteľné, že takáto hlboká rana sa nezahojí cez noc.

Pre čo najrýchlejšie zahojenie jazvy treba dodržiavať zvýšenú hygienu. Jazva by sa však nemala umývať mydlom ani gélom, postačí čistá voda. V prvých mesiacoch sa holenie tejto oblasti neodporúča kvôli riziku infekcie. Hojenie sa spomalí aj vtedy, ak jazva nemá dostatok čerstvého vzduchu - preto rada, že si máte páskou prelepiť ranu, aby ju nedráždili okraje oblečenia, je mylná.

Jazva po cisárskom reze sa väčšinou hojí bez komplikácií. Ženy by však mali dodržiavať základnú starostlivosť, ktorú si rana po cisárskom reze vyžaduje. Po sprchovaní by mala jazva zostať vždy suchá. Minimálne dva až tri týždne treba nosiť sieťované nohavičky, aby rana dýchala. Počas dňa treba jazvu niekoľkokrát vetrať, aby sa nezapálila. Viditeľnosť jazvy závisí od stavu kože pacientky, od jej celkového zdravotného stavu, od veku, alebo ako sa jej hoja iné jazvy.

Ku každej jazve, nielen tej pôrodnej, je potrebné pristupovať s láskou a nehou. Jazva sa hojí 12 až 24 mesiacov. Venovať by sme sa jej mali ale celoživotne, aby nebola veľká, škaredá a boľavá a neprenášala bolesť inde.

Potenciálne riziká a komplikácie

Ako každý chirurgický zákrok, aj cisársky rez so sebou prináša určité riziká a komplikácie:

• Infekcia: Infekcia rany alebo maternice.
• Krvácanie: Nadmerné krvácanie počas alebo po operácii.
• Trombóza: Vznik krvných zrazenín v nohách alebo pľúcach.
• Poranenie orgánov: Poranenie močového mechúra alebo čriev.
• Komplikácie s anestéziou: Reakcia na anestéziu.
• Zrasty: Vznik zrastov v brušnej dutine.
• Pomalé hojenie rany: Problémy s hojením rany.
• Popôrodná depresia: Depresia po pôrode.
• Problémy s dojčením: Obtiaže s dojčením.
• Riziká pre dieťa: Respiračné problémy, poranenie počas operácie.

Občas sa stane, že sa rana zapáli, zahnisá, dokonca na niektorých miestach i otvorí, aj napriek dodržiavaniu odporúčaní lekárov. Prvotným príznakom je začervenanie, ktoré je sprevádzané bolesťami, horúčkou, či opuchom v mieste jazvy.

Cisársky rez nie je pre dieťatko ani matku prirodzený. Dieťa neprejde pôrodnými cestami a zväčša máva problémy s imunitou. Pri operácii hrozí žene poranenie čriev, močového mechúra, maternice.

Cisársky rez a ďalšie tehotenstvo

Jednou z najčastejších tém pri cisárskom reze je druhé tehotenstvo. Žena by preto mala svojmu telu dopriať dlhší čas na zotavenie. Po chirurgickom pôrode niektorí lekári odporúčajú počkať aspoň pol roka, iní sú za rok až dva.

Pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze (VBAC - Vaginal Birth After Caesarean) je možný. Hoci sa môže zdať, že "jeden cisársky rez znamená vždy cisársky rez", nie je to tak. Až 70 % žien s jazvou na maternici dokáže porodiť vaginálne. Riziko ruptúry maternice pri jednom nízkom transverzálnom reze je nízke (0,2 - 0,7 %). Dôležité je však individuálne posúdenie lekárom a dôkladné monitorovanie počas pôrodu.

V prípade, že matka v minulosti už porodila cisárskym rezom a dôvod bol relatívny, napríklad akútna hypoxia plodu (nedokysličenie) alebo poloha dieťaťa panvovým koncom, je možné viesť nasledujúci pôrod vaginálne. Odporúča sa však aspoň 2-ročný odstup od predchádzajúcej sekcie, aby sa jazva dobre zahojila.

Viac ako 3 cisárske rezy lekári prísne neodporúčajú, takže ak plánujete viac detí, môže to byť problém.

Cisársky rez je operačný pôrod, ku ktorému majú lekári pristupovať iba v nevyhnutných prípadoch. Na Slovensku sa týmto spôsobom rodí približne každé tretie dieťa, pričom zákrok by mal byť indikovaný výhradne zo závažných zdravotných dôvodov.

tags: #preco #sa #robi #cisarsky #rez #pozdlzne