Včasné odhalenie poruchy sluchu u novorodencov je kľúčové pre ich celkový rozvoj, najmä pre osvojovanie si reči a jazyka. Na Slovensku je od roku 2006 zavedený povinný skríning sluchu pre všetkých novorodencov ešte v pôrodnici. Cieľom tohto procesu je čo najskoršie identifikovať prípadné problémy so sluchom a včas zahájiť potrebnú intervenciu.
Čo je novorodenecký skríning sluchu?
Novorodenecký skríning sluchu je rýchly, bezbolestný a neinvazívny test, ktorý sa vykonáva krátko po narodení dieťaťa. Jeho hlavným účelom je zistiť, či má novorodenec poruchu sluchu, ktorá môže byť vrodená alebo sa môže vyvinúť v neskoršom období života. Hluchotou alebo nedoslýchavosťou trpí približne 2 až 3 deti z 1 000 narodených. Strata sluchu v ranom detstve môže mať vážne dôsledky na vývoj reči, jazyka, sociálnych zručností a celkový psychický stav dieťaťa.
Metódy skríningu sluchu
Existujú dve hlavné metódy používané pri skríningu sluchu novorodencov: Otoakustické emisie (OAE) a Automatizovaná sluchová odozva mozgového kmeňa (AABR).
Otoakustické emisie (OAE)
Táto metóda sa na Slovensku používa najčastejšie. Funguje na princípe merania tzv. otoakustických emisií, ktoré vznikajú ako reakcia vonkajších vláskových buniek vo vnútornom uchu na zvukové podnety. Zdravé vláskové bunky pri zachytení zvuku vibrujú a táto vibrácia (emisia) sa dá zachytiť pomocou malej sondy s mikrofónom, ktorá sa jemne vloží do zvukovodu dieťaťa. Výsledok "PASS" znamená, že emisie sú prítomné a sluch je pravdepodobne v poriadku. Výsledok "REFER" znamená, že emisie nie sú prítomné, čo môže signalizovať stratu sluchu, ale aj iné dočasné príčiny, ako napríklad prítomnosť mazu alebo tekutiny v zvukovode. V takom prípade sa vyšetrenie opakuje.
Princíp fungovania OAE:
- Vonkajšie vláskové bunky vo vnútornom uchu (kochlei) sa rozvibrujú pri zachytení zvuku.
- Táto vibrácia, nazývaná emisia, vzniká len vtedy, ak sú bunky zdravé.
- Emisia je zachytená maličkým mikrofónom vo vonkajšom zvukovode.
- Počas testu sa do uška dieťaťa vloží sonda, pustia sa tóny alebo kliknutia a merajú sa vibrácie.
Automatizovaná sluchová odozva mozgového kmeňa (AABR)
Vyšetrenie AABR sa odporúča najmä u rizikových novorodencov, ako sú predčasne narodené deti, deti s komplikovaným pôrodom, nízkym Apgar skóre, silnejšou novorodeneckou žltačkou alebo pri podozrení na neurologické poškodenie. Tieto deti môžu mať poruchu sluchu aj napriek tomu, že OAE test vyjde v poriadku. Pri AABR má dieťa na hlave malé slúchadlá a na pokožke hlavy sú prilepené elektródy, ktoré merajú mozgovú aktivitu v reakcii na zvuky. Nedostatok mozgovej aktivity môže naznačovať problém so sluchom.
Ako prebieha test AABR:
- Dieťa má na hlave malé slúchadlá prehrávajúce zvuky.
- Tri elektródy umiestnené na hlave merajú mozgovú aktivitu.
- Počítač sleduje prenos zvuku z ucha až do mozgového kmeňa.
- Nedostatok mozgovej aktivity môže signalizovať problém so sluchom.
Kedy podstúpiť skríning sluchu?
Ideálne je, ak skríning sluchu absolvuje novorodenec ešte v pôrodnici pred prepustením domov. Vyšetrenie trvá len 5 až 10 minút a môže sa uskutočniť na rôznych miestach, napríklad na pôrodnej sále, izbe rodičky alebo v ambulancii, pomocou špeciálneho prenosného prístroja.
Čo robiť, ak dieťa neprejde skríningom?
Ak dieťa neprejde skríningovým testom sluchu, neznamená to automaticky, že má trvalú stratu sluchu. Ako uvádza Mgr. Silvia Hovorková, PhD., výsledok "REFER" môže byť spôsobený aj dočasnými problémami, ako je maz v zvukovode alebo prítomnosť plodovej vody. V takom prípade je potrebné vyšetrenie zopakovať, zvyčajne o mesiac po prepustení z pôrodnice. Ak sa výsledok nezlepší, dieťa by malo byť odoslané na komplexné diagnostické vyšetrenie k špecialistovi - detskému audiológovi. Je dôležité, aby sa diagnostika a prípadná liečba začali čo najskôr, ideálne do 3 mesiacov veku dieťaťa, aby sa predišlo zmeškaniu kľúčového obdobia pre vývin reči.
Ďalšie vyšetrenia sluchu
V prípade potreby sa vykonávajú aj ďalšie, komplexnejšie vyšetrenia, ako napríklad BERA (Brainstem Evoked Response Audiometry) a ASSR (Auditory Steady-State Response), ktoré presnejšie určia typ a stupeň poruchy sluchu.
Dôležitosť včasnej intervencie a liečby
Ak sa potvrdí strata sluchu, je nevyhnutné začať s liečbou v prvých šiestich mesiacoch života dieťaťa. Plán včasnej intervencie zahŕňa tím odborníkov (pediatra, audiológa, detského otolaryngológa) a môže zahŕňať načúvacie prístroje, kochleárne implantáty alebo iné špecializované zariadenia. Rýchla a dôsledná liečba môže zabezpečiť, že vývin reči dieťaťa nebude oddialený.
Čo je kochleárny implantát? | Ako načúvacie prístroje a implantáty pomáhajú pri strate sluchu
Poruchy sluchu u novorodencov môžu mať rôzne príčiny, vrátane genetických a negenetických faktorov ako infekcie počas tehotenstva, komplikácie pri pôrode, užívanie niektorých liekov alebo nízka pôrodná hmotnosť. Predčasne narodené deti patria do rizikovej skupiny, nielen kvôli možným problémom so sluchom, ale aj kvôli ďalším zdravotným a vývinovým komplikáciám.
Tabuľka: Stupne straty sluchu
| Stupeň straty sluchu | Prah počutia (dB HL) | Vplyv na bežnú reč |
|---|---|---|
| Normálny sluch | 0 - 20 | Počuje všetky bežné zvuky a reč zreteľne. |
| Ľahká strata sluchu | 21 - 40 | Môže mať problémy s počutím tichých hlások alebo vzdialenej reči. |
| Stredná strata sluchu | 41 - 55 | Počuje bežnú reč len na krátku vzdialenosť, môže vynechávať niektoré hlásky. |
| Stredne ťažká strata sluchu | 56 - 70 | Počuje len hlasnejšiu reč, potrebuje načúvací prístroj. |
| Ťažká strata sluchu | 71 - 90 | Počuje len veľmi hlasné zvuky, bežná reč nie je zrozumiteľná. |
| Veľmi ťažká strata sluchu (hluchota) | nad 90 | Nepočuje zvuky reči, vníma len vibrácie. |