Predčasný pôrod a stres: Vplyv na matku aj dieťa

Nie všetky bábätká prídu na svet v očakávanom termíne. Predčasný pôrod, definovaný ako pôrod medzi 23. a 37. týždňom tehotenstva, môže byť pre budúcu matku stresujúcou udalosťou. V tomto článku sa pozrieme na príčiny predčasného pôrodu, rizikové faktory, príznaky, diagnostiku a možnosti prevencie, ako aj na vplyv stresu.

Čo je to predčasný pôrod?

Predčasný pôrod je pôrod, ktorý prebehne medzi 23. a 37. týždňom tehotenstva (do 259 dní od prvého dňa poslednej menštruácie alebo do 245 dní od oplodnenia) a narodí sa pri ňom dieťa s hmotnosťou nižšou ako 2500 g. Výskyt predčasných pôrodov sa trvalo pohybuje medzi 7 - 10,6%. Napriek pokroku v diagnostických a terapeutických metódach sa počet predčasných pôrodov nedarí znižovať. Stále pokračuje trend zvyšovania počtu detí narodených s nízkou pôrodnou hmotnosťou, detí narodených po umelom oplodnení, viacpočetných pôrodov a zvyšuje sa priemerný vek matiek nad 35 rokov.

Predčasný pôrod, definovaný Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) ako pôrod pred 37. týždňom tehotenstva, predstavuje významnú príčinu úmrtnosti novorodencov. Okrem medicínskych aspektov má predčasný pôrod hlboký psychologický dopad na rodičov, najmä na matku. Každý rok sa na svete predčasne narodí zhruba 15 miliónov detí. V minulosti bol predčasný pôrod hlavnou príčinou úmrtí dojčiat. Podľa údajov amerického Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb je však predčasný pôrod stále najčastejšou príčinou úmrtí dojčiat na svete.

Fyziologické tehotenstvo by malo trvať približne 40 týždňov, pričom termín pôrodu sa počíta od prvého dňa poslednej menštruácie. Deti sa považujú za donosené, ak sa narodia od 37. do 42. týždňa. Keď sa dieťa narodí pred ukončením 37. týždňa tehotenstva, jedná sa o predčasný pôrod. Posledné týždne tehotenstva sú rozhodujúce pre zdravý prírastok hmotnosti bábätka a pre úplný vývoj rôznych životne dôležitých orgánov vrátane mozgu a pľúc.

Klasifikácia predčasne narodených detí

Zrelosť dieťaťa sa delí podľa dosiahnutého gestačného týždňa na:

• Extrémna nezrelosť: pod 28. týždeň tehotenstva
• Ťažká nezrelosť: 28. - 30. týždeň tehotenstva
• Stredná nezrelosť: 31.1 - 33. týždeň tehotenstva
• Ľahká nezrelosť: 34 - 36. týždeň tehotenstva

Delenie predčasne narodených detí podľa hmotnosti:

• 2499 - 1500 gramov: novorodenci nízkej pôrodnej hmotnosti
• 1499 - 1000 gramov: novorodenci veľmi nízkej pôrodnej hmotnosti
• 999 - 500 gramov: novorodenci extrémne nízkej pôrodnej hmotnosti
• 499 a menej gramov: novorodenci neuveriteľne nízkej pôrodnej hmotnosti

Predčasný pôrod možno ďalej kategorizovať na základe gestačného veku do niekoľkých podkategórií:

• Neskorý predčasný pôrod: Ide o deti narodené medzi 34. a 36. týždňom tehotenstva. Aj keď sú vyvinutejšie ako veľmi predčasne narodené deti, stále sú vystavené riziku rôznych zdravotných problémov vrátane ťažkostí s dýchaním, problémov s kŕmením a žltačky.
• Stredne predčasný pôrod: Patria sem deti narodené medzi 32. a 34. týždňom tehotenstva. Môžu mať syndróm dychovej tiesne, ťažkosti s kŕmením, problémy s reguláciou teploty a iné zdravotné komplikácie.
• Veľmi predčasný pôrod: Ide o deti narodené medzi 28. a 32. týždňom tehotenstva. Tieto detičky čelia vážnym zdravotným problémom v dôsledku ich skorého príchodu. Bežné komplikácie zahŕňajú syndróm dychovej tiesne, nedostatočne vyvinuté orgány, infekcie a potenciálne dlhodobé zdravotné a vývojové problémy.
• Extrémne predčasný pôrod: Najzraniteľnejšie predčasne narodené deti sú tie, ktoré sa narodili pred 28. týždňom tehotenstva. Tieto deti sú vystavené mimoriadne vysokému riziku závažných zdravotných komplikácií vrátane syndrómu ťažkej respiračnej tiesne, krvácania do mozgu, infekcií a dlhodobých vývojových problémov.

Klinické štádiá predčasného pôrodu

Predčasný pôrod môže mať rôzne klinické štádiá:

• Partus praematurus imminens: hroziaci predčasný pôrod
• Partus praematurus incipiens: začínajúci predčasný pôrod (hrdlo maternice je zaniknuté, bránka je väčšia ako 3 cm)
• Partus praematurus in cursu: prebiehajúci predčasný pôrod (otváranie pôrodných ciest pokračuje, odteká plodová voda a časť plodu vstupuje do panvy)
• Defluvium liquoris amnialis praecox: predčasný odtok plodovej vody (začína odtokom plodovej vody bez kontrakcií maternice)

Príčiny predčasného pôrodu

V 50% predčasných pôrodov sa nedá určiť príčina. Medzi dokázané príčiny patria:

• Maternálne príčiny (príčiny predčasného pôrodu na strane matky):
  • Vysoký vek
  • Urogenitálna infekcia
  • Uteroplacentárna ischémia (nedostatočné prekrvenie maternice a placenty)
  • Patológia hrdla maternice (nedostatočnosť hrdla maternice, stav po konizácii)
  • Stres
  • Abrupcia placenty (predčasné odlúčenie placenty)
  • Malformácie maternice
  • Nadmerné roztiahnutie maternice (napr. pri polyhydramnione a viacpočetnom tehotenstve)
• Príčiny predčasného pôrodu na strane dieťaťa:
  • Hypoxia plodu (nedostatok kyslíka)
  • Patologické uloženie plodu v maternici
  • Vrodené vývinové vady plodu

Predčasný pôrod môže nastať z rôznych dôvodov, pričom často ide o komplexnú súhru rôznych faktorov.

Rizikové faktory vedúce k vzniku predčasného pôrodu

Rizikové faktory a príčiny predčasného pôrodu sa delia na tie, ktoré sú a ktoré nie sú ovplyvniteľné zo strany matky. Ďalšiu skupinu predstavujú rôzne tehotenské komplikácie.

Neovplyvniteľné riziká zo strany matky:

• Vek (menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov)
• Prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí
• Genetika (anamnéza predčasných pôrodov v rodine)

Ovplyvniteľné riziká strany matky:

• Nízke BMI
• Ťažká fyzická práca
• Fajčenie počas tehotenstva
• Pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva
• Psychický stres
• Nevhodné sociálno-ekonomické podmienky
• Predčasný pôrod a potrat v minulosti

Neovplyvniteľné tehotenské komplikácie:

• Viacpočetné tehotenstvo
• Vrodené vývojové vady plodu
• Vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm
• Vrodené vývojové vady maternice

Ovplyvniteľné tehotenské komplikácie:

• Močová infekcia
• Bakteriálna vaginóza
• Sexuálne prenosné ochorenia matky
• Nedostatočnosť krčka maternice

Podľa gynekológa a pôrodníka Jozefa Záhumenského je dôvodov stúpajúceho počtu predčasných pôrodov viacero. "Narastá počet rizikových tehotných žien, ktoré by v minulosti vôbec nedonosili dieťa do termínu životaschopnosti. Vďaka špičkovej starostlivosti je u týchto žien v súčasnosti možné posunúť hranicu pôrodu až do termínu, keď je už možné dieťa zachrániť, hoci sa narodí predčasne," vysvetľuje Záhumenský. Ďalšími dôvodmi sú podľa neho zvyšujúci sa vek rodičiek, ale aj čoraz častejšia obezita matiek. "Tieto ženy majú častejšie problémy s vysokým tlakom alebo s tehotenskou cukrovkou." Ako ďalší faktor, ktorý má veľký podiel na zvyšujúcom sa medziročnom počte predčasných pôrodov, spomína liečbu neplodnosti.

Väčšie riziko vzniku predčasného pôrodu majú aj ženy trpiace cukrovkou, epilepsiou, ale aj neliečenými zápalmi a kazmi zubov. "Preto je veľmi dôležité, aby ženy otehotneli plánovane a chránili sa antikoncepciou, až kým sa nerozhodnú otehotnieť." Do rizikovej skupiny patria aj ženy, ktoré podstúpili konizáciu krčka maternice. Predrakovinové zmeny na krčku maternice spôsobujú niektoré kmene ľudského papilomavírusu - HPV vírusu. Podľa štatistík sa ním do 50. roku života nakazí celosvetovo až 80 percent všetkých žien. "Výbornou prevenciou zvyšujúceho sa výskytu predčasných pôrodov je očkovanie proti HPV vírusu. Očkovaná žena nebude mať zmeny na krčku a nepodstúpi konizáciu," vysvetľuje pôrodník.

Rizikovým faktorom sú aj vnútorné maternicové výkony napríklad po zamlčanom potrate. Lekár upozorňuje, že napriek tomu, že už existujú lieky na vyprázdnenie dutiny maternice po zamlčanom potrate, na Slovensku ešte donedávna neboli dostupné. "Žiaľ, takmer všetky ženy, ktoré mali zamlčaný potrat, museli ešte donedávna podstúpiť chirurgický výkon na vyprázdnenie maternice," hovorí Záhumenský s tým, že existujú aj iné metódy, ktoré sú šetrnejšie k telu a zdraviu ženy. "Nedávno sa nám konečne podarilo presadiť liekové vyprázdnenie maternice po potrate. Bol to veľmi náročný boj."

Vplyv stresu na predčasný pôrod

Ženy, ktoré stresovo prežívajú rôzne životné udalosti, majú až o 76% vyššie riziko predčasného pôrodu ako ženy, ktoré nie sú pod vplyvom stresu. Intenzívny chronický psychický stres je schopný vyvolať predčasný pôrod. Štúdia, ktorá skúmala vplyv stresu spôsobeného zemetrasením v Čile v roku 2005, ukázala, že stres počas druhého a tretieho mesiaca tehotenstva zvyšuje riziko predčasného pôrodu.

Už dávnejšie sa uvažuje o tom, že stres v tehotenstve, okrem mnohých nepriaznivých vplyvov na zdravie matky, môže aj za predčasné pôrody. Najnovšia štúdia, ktorá skúmala vplyv stresu na tehotné ženy, ktorý bol spôsobený zemetrasením v roku 2005 v Čile, ukázala aj ďalšiu zaujímavosť. Nielenže stres počas druhého a tretieho mesiaca tehotenstva zvyšuje riziko predčasného pôrodu, ale môže to mať vplyv aj na to, koľko dievčat a chlapcov sa narodí.

To, že stres môže ovplyvniť dĺžku tehotenstva je už dlhšiu dobu známe, avšak doteraz sa žiadna štúdia nezamerala na oboje - vplyv stresu na dĺžku tehotenstva a na to, akého pohlavia budú novorodenci. Výskum, ktorý bol publikovaný v on-line magazíne Human Reproduction, dáva odpovede na tieto otázky a tiež naznačuje, že vystavenie stresu má väčší vplyv na tehotenstvo, ako ďalšie negatívne faktory samy o sebe, napríklad chudoba.

Vedci zistili, že ženy, ktoré prežili ťažké zemetrasenie počas druhého a tretieho mesiaca tehotenstva, pretože boli najbližšie k epicentru, mali kratšie tehotenstvo, porodili väčšinou pred 37. týždňom tehotenstva. Za normálnych okolností malo šesť zo sto žien predčasný pôrod, ale u žien vystavených zemetraseniu v treťom mesiaci sa percento predčasného pôrodu zvýšilo o 3,4, čo znamená, že deväť zo sto žien porodilo predčasne.

Zaujímavé však je, že stres inak vplýva na novorodenca - ženského a mužského pohlavia. V normálnych podmienkach sa zo sto novorodencov narodí 51 chlapcov a 49 dievčat. V týchto stresom poznačených podmienkach sa zo sto novorodencov totiž narodilo len 46 chlapcov. Predchádzajúci výskum naznačil, že v čase krízy sú ženy náchylnejšie potratiť plod mužského pohlavia, pretože je väčší ako ženský plod a vyžaduje väčšie investície zdrojov zo strany matky. "Naše poznatky podporujú túto hypotézu a naznačujú, že stres môže ovplyvniť životaschopnosť mužských novorodencov," tvrdí profesorka Torch.

Samozrejme, prírodným katastrofám sa len veľmi ťažko vyhneme, ale podľa odborníkov je potrebné zlepšiť prístup zdravotnej starostlivosti pre ženy - nielen od začiatku tehotenstva, ale už pred počatím. I keď to nezníži vystavenie stresu, ženy môžu na základe rád lepšie zvládať stresové okolnosti.

Podľa gynekológa a pôrodníka Jozefa Záhumenského by sa štatistický nárast predčasných pôrodov u nás dal čiastočne zvrátiť skvalitnením prevencie a plošným pridaním konkrétnych diagnostických metód. "Predpokladáme, že príčin predčasného pôrodu je viac a stretnú sa v jednom konkrétnom bode, keď sa naruší rovnovážny stav v maternici."

Prekonávať vzťahový problém v takomto období, kedy by ste mali držať spolu a s láskou sa objímať je hrozne pre vás aj pre bábätko v brušku. Skúste sa baviť o vlastných pocitoch bez obviňovania toho druhého. Je to dôležité pre vás aj bábätko.

Nesymptomatické a symptomatické príznaky predčasného pôrodu

Niektoré príznaky predčasného pôrodu nemusia byť zjavné:

• Nesymptomatické príznaky predčasného pôrodu:
• Nedostatočnosť funkcie krčka maternice (cervikálna insuficiencia): Tehotná žena nemusí pociťovať nástup kontrakcií, no lekár zistí skracovanie, zmäknutie alebo otváranie krčka maternice.
• Symptomatické príznaky predčasného pôrodu:
• Tvrdnutie bruška: Ženy pociťujú tvrdnutie brucha alebo kontrakcie.
• Odtok plodovej vody: Prasknutie plodových obalov zvyšuje riziko predčasného pôrodu.

Diagnostika predčasného pôrodu

Diagnostika predčasného pôrodu zahŕňa:

• Anamnéza (vznik, trvanie a frekvencia kontrakcií, výtok, odtok plodovej vody)
• Gynekologické vyšetrenie (hodnotenie krčka maternice)
• Ultrazvuk
• Laboratórna diagnostika (moč, krv, vaginálny sekrét)

Keď sa predčasný pôrod začne, lekári ho môžu liekmi len oddialiť, nie zastaviť. Či je žena v rizikovej skupine a potenciálne jej hrozí predčasný pôrod, dokážu lekári do určitej miery odhaliť pomocou konkrétnych vyšetrení a skríningových metód. Patrí sem aj preventívne meranie dĺžky krčka maternice v 26. týždni tehotenstva. "Ak je krčok kratší ako 25 milimetrov, podávame do pošvy progesterón, ktorý krčok spevňuje."

Pred trinástimi rokmi u nás pribudol k dovtedy vykonávaným preventívnym vyšetreniam aj test na prítomnosť fetálneho fibronektínu v pošve budúcej matky, čo je najpresnejší marker hroziaceho predčasného pôrodu. Test však lekári vykonávajú len matkám so skráteným krčkom maternice alebo s rozbehnutými kontrakciami. Plošný skríning u všetkých tehotných žien by bol podľa Jozefa Záhumenského zbytočný. "Ak vyjde test na prítomnosť fetálneho fibronektínu u ženy so známkami predčasného pôrodu negatívne, znamená to, že by do siedmich dní nemalo dôjsť k predčasnému pôrodu."

Riziká spojené s predčasným pôrodom

Čím je týždeň tehotenstva nižší, tým sú pre dieťa riziká vyššie. Ide o riziko prežitia, ale aj o kvalitu života.

Skoré komplikácie u predčasne narodených detí:

• Syndróm dychovej tiesne
• Apnoe predčasne narodených detí
• Žltačka
• Nekrotizujúca enterokolitída
• Krvácanie do mozgu
• Sepsa

Predčasne narodené deti narodené pred ukončením 37. týždňa tehotenstva často čelia rôznym skorým zdravotným komplikáciám v dôsledku nedostatočne vyvinutých orgánov a systémov.

• Syndróm dychovej tiesne: Predčasne narodené deti nemajú dostatok surfaktantu, povrchovo aktívnej látky, ktorá je životne dôležitá, pretože znižuje povrchové napätie vo vzduchových vakoch (alveolách), čo umožňuje ľahšie roztvorenie pľúc a účinnú výmenu kyslíka.
• Apnoe predčasne narodených detí: Apnoe je bežný stav u predčasne narodených detí, pri ktorom dochádza k dočasnému prerušeniu dýchania, ktoré trvá dlhšie ako 20 sekúnd. Tieto prestávky v dýchaní sú často spojené s bradykardiou (spomalenie srdcovej frekvencie) a poklesom kyslíka v krvi.
• Žltačka: Žltačka u predčasne narodených detí môže byť závažnejšia a viesť až k poškodeniu mozgu.
• Nekrotizujúca enterokolitída: Život ohrozujúce ochorenie, postihujúce predčasne narodené deti, s úmrtnosťou až 50 percent. Ide o zápal čreva vedúci k bakteriálnej invázii, spôsobujúcej poškodenie buniek a odumretie čreva. Môže viesť k intolerancii kŕmenia, opuchu brucha a k sepse.
• Krvácanie do mozgu: Krvácanie do komôr mozgu sa môže u predčasne narodených detí vyskytnúť preto, že cievy v mozgu dieťaťa sú krehké a nie úplne vyvinuté, čo ich robí náchylnými na pretrhnutie pod stresom z pôrodu a inými faktormi.
• Sepsa: Sepsa u predčasne narodených detí je kritický zdravotný stav charakterizovaný systémovou infekciou, ktorá sa môže rýchlo stať život ohrozujúcou. Prejavuje sa príznakmi, ako zrýchlené dýchanie, horúčka alebo nízka telesná teplota a nestabilná srdcová frekvencia.

Následky predčasného pôrodu:

• Neurologické a vývojové poruchy
• Detská mozgová obrna
• Poruchy zraku
• Poruchy sluchu
• Kardiovaskulárne komplikácie
• Metabolické a endokrinné poruchy
• Gastrointestinálne problémy
• Komplikácie s obličkami
• Sklony k depresiám

Predčasný pôrod môže ovplyvniť dieťatko nielen bezprostredne po pôrode, ale aj neskôr v období dospievania.

• Neurologické a vývojové poruchy: Predčasne narodené deti môžu mať problémy spojené s neurovývojom vrátane porúch učenia (dyslexia a dyskalkúlia), porúch pozornosti (ADHD) a problémov s organizačnými schopnosťami. Komplikácie so správaním a emóciami vrátane úzkosti a depresie môžu pretrvávať až do dospelosti, čo si vyžaduje neustálu podporu duševného zdravia.
• Detská mozgová obrna: Predčasne narodené deti sú na tento stav náchylnejšie, pretože ich mozog je pri narodení stále v kritickej fáze vývoja.
• Poruchy zraku: Retinopatia nedonosených spôsobuje abnormálny rast krvných ciev v oku, ktoré môžu presakovať alebo krvácať. To spôsobuje zjazvenie sietnice, vrstvy nervového tkaniva v oku, ktorá vysiela správy o svetle do mozgu.
• Poruchy sluchu: Senzorická strata sluchu je typ poruchy sluchu, ktorá je výsledkom poškodenia alebo abnormalít vnútorného ucha alebo sluchového nervu. Tento typ straty sluchu je zvyčajne trvalý a môže ovplyvniť schopnosť dieťaťa jasne vnímať zvuky a reč.
• Kardiovaskulárne komplikácie: Tieto komplikácie môžu zahŕňať vysoký krvný tlak, čo si môže vyžadovať neustále sledovanie a liečbu.
• Metabolické a endokrinné poruchy: Niektoré z bežných problémov zahŕňajú obezitu, ktorá môže byť výsledkom nevyváženého metabolizmu a môže prispieť k ďalším zdravotným problémom, ako je cukrovka.
• Gastrointestinálne problémy: Predčasný pôrod môže narušiť normálny vývoj tráviaceho traktu, čo môže viesť k problémom, ako je gastroezofageálna refluxná choroba, čo je stav, keď obsah žalúdka prúdi späť do pažeráka.
• Komplikácie s obličkami: Obličková nedostatočnosť, ktorá sa prejavuje zníženou funkciou obličiek, je potenciálnym dlhodobým problémom u predčasniatok.

Zastavenie predčasného pôrodu

Lekári majú k dispozícii lieky na zastavenie kontrakcií (akútna tokolýza) a na urýchlenie dozrievania pľúc dieťaťa (kortikosteroidy).

Prevencia predčasného pôrodu

Na predčasný pôrod má vplyv viacero faktorov a jedným z nich je znížená prítomnosť Lactobacillus crispatus vo vagíne ženy. Lactobacillus crispatus má silný imunomodulačný účinok a silne potláča choroboplodné mikroorganizmy vo vagíne. Jednou z možností, ako podporiť zdravú vaginálnu flóru a predísť rizikám spojeným s predčasným pôrodom, je užívanie prípravku VAGI flora.

Plánovanie tehotenstva je kľúčové pre zníženie rizika predčasného pôrodu.

• Zdravá strava (bohatá na železo, vápnik, omega-3 mastné kyseliny a vitamíny)
• Doplnky výživy a bylinky (konzultovať s lekárom)
• Pravidelné zdravotné kontroly
• Zdravý životný štýl (pravidelné cvičenie, zvládanie stresu, vyhýbanie sa škodlivým látkam)
• Zmeny v životnom štýle (zníženie hmotnosti v prípade obezity, zlepšenie stravovacích návykov)
• Očkovanie proti HPV vírusu
• Preventívne meranie dĺžky krčka maternice v 26. týždni tehotenstva.

Podľa štatistík sa ním do 50. roku života nakazí celosvetovo až 80 percent všetkých žien. "Výbornou prevenciou zvyšujúceho sa výskytu predčasných pôrodov je očkovanie proti HPV vírusu. Očkovaná žena nebude mať zmeny na krčku a nepodstúpi konizáciu," vysvetľuje pôrodník.

Psychologická podpora

Predčasný pôrod a starostlivosť o novorodenca s neistými vyhliadkami na život predstavuje obrovský nápor na psychiku matky aj otca dieťaťa. Štúdie viac než dvoch miliónov tehotenstiev v Anglicku zistili súvislosť medzi závažnosťou psychických obtiaží a nepriaznivými výsledkami pri pôrode. Podľa výskumu majú ženy, ktoré majú problémy s duševným zdravím, takmer o päťdesiat percent vyššie riziko predčasného pôrodu.

Približne každá desiata žena, ktorá vyhľadala pomoc v oblasti duševného zdravia, mala predčasný pôrod. Ženy, ktoré svoje duševné zdravie s odborníkmi riešiť nemuseli, mali pravdepodobnosť predčasného pôrodu nižšiu, len jednu ku pätnástim. Vyplynulo to z výskumu, ktorý zverejnil odborný časopis Lancet Psychiatry, informoval o ňom denník The Guardian.

Autori štúdie tiež zistili súvislosť medzi závažnosťou predchádzajúcich psychických ťažkostí a nepriaznivými výsledkami pôrodu. U žien, ktoré boli niekedy v minulosti hospitalizované v psychiatrickej liečebni, bola takmer dvakrát vyššia pravdepodobnosť predčasného pôrodu než u žien, ktoré sa takto neliečili.

U žien s duševnými ťažkosťami bolo tiež vyššie riziko, že porodia menšie dieťa. Pravdepodobnosť sa pohybovala v hodnote 75 na tisíc pôrodov oproti 56 na tisíc pôrodov u žien bez psychických problémov.

Štúdia vo svojom závere odporúča, aby sa pri prvom vyšetrení tehotných žien lekári a pôrodné asistentky citlivo a podrobne pýtali na ich duševné zdravie. Jedna z autoriek, profesorka Louise Howardová z londýnskej univerzity King's College, uviedla, že takéto vyšetrenie by mohlo odhaliť niektoré varovné signály, ktoré sú spojené s pravdepodobnosťou predčasného pôrodu a všetkými dobre známymi rizikami, ktoré z toho vyplývajú.

Štúdia zistila, že 0,65 percenta tehotných matiek, ktoré boli hospitalizované na psychiatrickom oddelení, porodilo mŕtve dieťa, v porovnaní s 0,45 percenta žien, ktoré pred tehotenstvom nemali žiadne duševné problémy. „Sú to pomerne malé čísla, ale aj tak sú z hľadiska počtu mŕtvo narodených detí zničujúce,“ upozornila Howardová.

„Duševné ochorenie samo o sebe pravdepodobne súvisí s niektorými z týchto nepriaznivých dôsledkov, pretože ovplyvňuje stresový systém, a preto môže spôsobovať problémy. Súvisí však aj s ďalšími faktormi. Ak trpíte duševným ochorením, je pravdepodobnejšie, že budete fajčiť, pretože sa cítite v strese. Podobne je to so zneužívaním návykových látok. A existujú aj ďalšie stresové faktory, ako je domáce násilie alebo zneužívanie v detstve či chudoba,“ hovorí Howardová.

Predčasný pôrod a následná hospitalizácia bábätka na špecializovanom oddelení je psychicky náročná, traumatická udalosť. Pocity, ktoré rodičia v súvislosti s ňou prežívajú, sú absolútne primerané. Je to normálna reakcia na neštandardnú situáciu. Naplno vyjadriť svoje emócie, bez ich potláčania, je žiaduce.

Najčastejšie záťaže, s ktorými sa pasujú rodičia predčasne narodených detí:

• Strach o dieťa: o jeho zdravotný stav, o jeho prežitie či možné postihnutie.
• Rodičovská rola: neprirodzené ukončenie tehotenstva, pocit zlyhania ako matka, negatívne pocity z narodenia dieťaťa namiesto pozitívnych, odlúčenie od dieťaťa, náročné budovanie vzťahu s dieťaťom, pocity nekompetentnosti či žiarlivosti na personál, absencia materinského citu a následný pocit viny.
• Budúcnosť bábätka: strach z vývoja bábätka a neisté prognózy jeho zdravotného stavu, strach zo starostlivosti po prepustení domov, narušenie či zrúcanie plánov do budúcnosti.
• Záťaž prichádzajúca z okolia: matka po predčasnom pôrode väčšinou odchádza z nemocnice bez bábätka, okolie môže reagovať neadekvátne.
• Organizačné problémy: prípravy na príchod bábätka ešte neskončili alebo vôbec nestihli začať, problém s opatrovaním súrodenca/ov bábätka, vytrhnutie matiek z rodinného prostredia pri hospitalizácií s bábätkom, prípadne problémy s dochádzaním do nemocnice.
• Prostredie špecializovaného oddelenia: prístroje a technika (zvuky, horko), lekárske zákroky, pohľad na cudzie deti, priebeh liečby, striedanie personálu - rodič musí komunikovať s veľkým množstvom ľudí, pocit, že sú na ťarchu, či pocity, že im je dávaná vina za predčasné narodenie dieťaťa.

Miera výskytu popôrodných úzkostí je u matiek predčasniatok výrazne vyššia ako u žien, ktoré dieťa porodili v termíne. Zároveň 60 až 80 percent zo všetkých čerstvých matiek zažíva v prvých týždňoch po pôrode baby blues, teda výrazné výkyvy nálad, smútok a ďalšie ťažkosti.

Po predčasnom pôrode čelia matky veľkej psychickej záťaži. Okrem strachu o zdravie novorodenca musia bojovať aj s pocitmi úzkosti spôsobenými odlúčením od dieťaťa. Napriek štatistikám o vysokom výskyte popôrodnej depresie, baby blues a úzkostí u čerstvých matiek chýbali na slovenských neonatologických klinikách a oddeleniach šestonedelia doteraz psychológovia.

Dobrý psychický stav rodičov predčasne narodených detí pomáha rodinám aj lepšie zvládať náročné obdobie po prepustení novorodenca z nemocnice. "Na dosiahnutie čo najlepšej prognózy a zníženia následkov predčasného pôrodu na ďalší vývin dieťaťa je potrebné pokračovať v nastavenej liečbe a rôznych stimulačných metódach."

Ako si pomôcť: Tipy pre rodičov na lepšie zvládanie náročnej situácie

• Odborná pomoc: Profesionálna psychoterapeutická pomoc pri zvládaní záťažových situácií by mala byť samozrejmosťou a rodičia by ju mali chápať ako súčasť bežnej starostlivosti po predčasnom pôrode.
• Pohyb: Pohybová aktivita je ideálna pri odbúravaní napätia a zvyšuje hladinu endorfínov (hormónov šťastia) v tele.
• Dych: Kvalitné dýchanie prispieva k odstraňovaniu nežiaducich látok z krvi nahromadených v priebehu stresovej reakcie. Existujú rôzne dychové cvičenia.
• Získať odstup: Tento spôsob pomáha vidieť veci z novej perspektívy.
• Sociálne kontakty: Zdieľanie problémov či emócií s vnímavými a chápavými blízkymi či v podpornej skupine, má taktiež priaznivý účinok na stres.
• Humor: Humor pomáha nájsť tvorivé riešenia problémov v zdanlivo bezvýchodiskovej situácii.
• Kompenzácia: Jedná sa o činnosti, ktoré môžu kompenzovať momentálnu nepriaznivú situáciu. Skrátka niečo v zmysle „urobiť si radosť“.

Kontakt koža na kožu: Ako pomôcť sebe a svojmu bábätku zároveň

V ľudskej pokožke sa nachádzajú nervové zakončenia, ktoré vyvolávajú celkový pocit pohody. Dostatočný telesný kontakt mami s nedonoseným bábätkom má psychické aj fyzické výhody u oboch. Dôležitosť kontaktu koža na kožu zdôrazňuje aj niekoľko výskumných štúdií. Citlivý dotyk vylučuje u mami, aj u bábätka hormón oxytocín, nazývaný aj hormón lásky. Deti pri kontakte telo na telo majú stabilnejší srdcový rytmus, pravidelnejšie dýchajú, lepšie si udržiavajú telesnú teplotu, trpia menej na rôzne infekcie, rýchlejšie priberajú na váhe, rýchlejšie sa im vyvíja mozog, či lepšie spia. Takýto kontakt prispieva k budovaniu vzťahovej väzby medzi mamou a bábätkom. U mami pomáha rozbehnúť laktáciu a udržať si ju. U oboch znižuje hladinu stresových hormónov a pomáha k lepšej nálade.

Kontakt koža na kožu je veľmi jednoduchá, no veľmi účinná metóda ako sa na seba vzájomne naladiť. Po prepustení do domácej starostlivosti vás už neobmedzuje režim oddelenia, a tak ho môžete realizovať kedykoľvek vám to vyhovuje. Bábätko vyzlečiete len do plienočky, položíte si ho na svoju nahú hruď a prikryjete dečkou. A potom si už len užívate vzájomnú blízkosť.

Čo (ne)hovoriť rodičom predčasniatka: Empatia a podpora

Radostné oznámenie blízkym o narodení potomka či veselá oslava na jeho počesť sa po predčasnom pôrode nekoná. Prvé dni, niekedy aj týždne, sa nesú v znamení strachu, stresu, neistoty. Blízke či vzdialené okolie veľa krát nevie, ako reagovať a preto sa niekedy stane, že ich dobre mienené slová skôr zrania ako podporia. Skúsenosť s predčasným pôrodom je neprenosná. Všetko, čo cítite, je v poriadku. Rodič predčasne narodeného bábätka môže cítiť zmes rôznych pocitov. Môže to byť radosť z narodenia bábätka, ale zároveň strach o jeho život, o jeho zdravie, ale aj strach z budúcnosti. Pocit viny, že sa narodilo predčasne. Závisť voči tým, ktorí rodili „normálne“. Pocit nespravodlivosti, hnev, smútok z odlúčenia, hanba z neschopnosti vytvoriť si citové puto k bábätku. Stres zo špeciálnej starostlivosti, ktorú si predčasniatko vyžaduje. Únava, frustrácia…

Všetko sú to primerané pocity na neštandardnú situáciu.

Čo môžeme rodičom povedať:

• Mrzí ma, čím si práve prechádzaš. Ak by si čokoľvek potreboval/a, som tu pre teba.
• Chápem, že si smutný/á, že sa hneváš, že sa bojíš…
• Vidím, že sa trápiš. Môžem ti nejako pomôcť?
• Pokojne si poplač, som tu s tebou.
• Musí to byť pre teba ťažké. Čo by ti pomohlo?

Čo (ne)hovoriť:

• "Musíš byť silný/á, bábätko to cíti": Pocity sa nedajú ovládať vôľou.
• Porovnávanie: „Veď sa narodil len o mesiac skôr, niektoré deti sa rodia aj v 6.mesiaci“: Povedať niekomu, kto sa necíti dobre, že iní sú na tom horšie, mu nepomáha vidieť veci optimistickejšie, ale práve naopak.
• "Musíš myslieť pozitívne": Nútiť sa do celkového optimizmu v situácií, kde vaše bábätko bojuje o život je pre mnohých takmer nemožné.
• Zľahčovanie situácie: „Sused sa narodil predčasne a je v zdravý. Nesmieš to tak prežívať. Bude to v pohode“: Keď niekomu povieme, že to, čo prežíva, je neprimerané, jeho pocity to nezmení, len sa nám s nimi prestane zdôverovať.

Niekedy stačí obyčajné vypočutie si druhého a prijatie jeho pocitov, bez odsudzovania, bez nevyžiadaných rád, bez komentárov. Ak predsa len nevieme, čo povedať, lepšie je nehovoriť nič alebo priznať, že nevieme čo povedať.

tags: #predcasny #porod #a #stres