Predčasný pôrod je pôrod, ktorý nastane pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. V Európe sa približne 8 zo 100 novorodencov narodí pred týmto termínom. Napriek pokrokom v lekárskej starostlivosti ich počet vo vyspelých krajinách rastie. Jedným z kľúčových faktorov je vyšší vek budúcich mamičiek, s ktorým stúpa riziko rôznych tehotenských komplikácií, ako aj predčasného pôrodu.
Predčasne narodené deti prišli na svet príliš skoro, ich stav často sprevádzajú dlhodobejšie a často aj život ohrozujúce zdravotné problémy. Každý rok sa na svete predčasne narodí zhruba 15 miliónov detí. V minulosti bol predčasný pôrod hlavnou príčinou úmrtí dojčiat, a aj keď sa situácia zlepšuje, stále predstavuje najčastejšiu príčinu úmrtí dojčiat na celom svete.
Čo je predčasný pôrod?
Predčasný pôrod je definovaný ako pôrod, ku ktorému dôjde pred 37. týždňom tehotenstva. Fyziologické tehotenstvo by malo trvať približne 40 týždňov, pričom termín pôrodu sa počíta od prvého dňa poslednej menštruácie. Deti sa považujú za donosené, ak sa narodia od 37. do 42. týždňa tehotenstva. Keď sa dieťa narodí pred ukončením 37. týždňa, ide o predčasný pôrod. Posledné týždne tehotenstva sú rozhodujúce pre zdravý prírastok hmotnosti bábätka a pre úplný vývoj rôznych životne dôležitých orgánov vrátane mozgu a pľúc.
Predčasný pôrod nastáva, keď kontrakcie maternice vedú k otvoreniu krčka maternice po 20. týždni a pred 37. týždňom tehotenstva. Predčasný pôrod je intenzívna kontrakcia svalov maternice, ktorá sa cíti dobre pred 37. týždňom tehotenstva. Nemôžete porodiť okamžite, ale takáto situácia si vyžaduje urgentný lekársky zásah. Váš lekár sa bude snažiť zo všetkých síl zabrániť predčasnému narodeniu dieťaťa.
Predčasný pôrod možno ďalej kategorizovať na základe gestačného veku do niekoľkých podkategórií:
- Neskorý predčasný pôrod: Deti narodené medzi 34. a 36. týždňom tehotenstva sú vystavené riziku zdravotných problémov vrátane ťažkostí s dýchaním, problémov s kŕmením a žltačky.
- Stredne predčasný pôrod: Deti narodené medzi 32. a 34. týždňom tehotenstva môžu mať syndróm dychovej tiesne, ťažkosti s kŕmením, problémy s reguláciou teploty a iné zdravotné komplikácie.
- Veľmi predčasný pôrod: Deti narodené medzi 28. a 32. týždňom tehotenstva čelia vážnym zdravotným problémom v dôsledku ich skorého príchodu. Bežné komplikácie zahŕňajú syndróm dychovej tiesne, nedostatočne vyvinuté orgány, infekcie a potenciálne dlhodobé zdravotné a vývojové problémy.
- Extrémne predčasný pôrod: Deti narodené pred 28. týždňom tehotenstva sú vystavené mimoriadne vysokému riziku závažných zdravotných komplikácií vrátane syndrómu ťažkej respiračnej tiesne, krvácania do mozgu, infekcií a dlhodobých vývojových problémov.
Predčasne narodené deti narodené pred ukončením 37. týždňa tehotenstva často čelia rôznym skorým zdravotným komplikáciám v dôsledku nedostatočne vyvinutých orgánov a systémov:
- Syndróm dychovej tiesne: Predčasne narodené deti nemajú dostatok surfaktantu, povrchovo aktívnej látky, ktorá umožňuje ľahšie roztvorenie pľúc a účinnú výmenu kyslíka.
- Apnoe predčasne narodených detí: Dočasné prerušenie dýchania, ktoré trvá dlhšie ako 20 sekúnd.
- Žltačka: U predčasne narodených detí môže byť závažnejšia a viesť až k poškodeniu mozgu.
- Nekrotizujúca enterokolitída: Život ohrozujúce ochorenie, postihujúce predčasne narodené deti. Ide o zápal čreva vedúci k bakteriálnej invázii, spôsobujúcej poškodenie buniek a odumretie čreva.
- Krvácanie do mozgu: Cievy v mozgu dieťaťa sú krehké a nie úplne vyvinuté, čo ich robí náchylnými na pretrhnutie.
- Sepsa: Systémová infekcia, ktorá sa môže rýchlo stať život ohrozujúcou.
Predčasný pôrod môže ovplyvniť dieťatko aj neskôr v období dospievania:
- Neurologické a vývojové poruchy: Problémy spojené s neurovývojom vrátane porúch učenia (dyslexia a dyskalkúlia), porúch pozornosti (ADHD) a problémov s organizačnými schopnosťami.
- Detská mozgová obrna: Predčasne narodené deti sú na tento stav náchylnejšie, pretože ich mozog je pri narodení stále v kritickej fáze vývoja.
- Poruchy zraku: Retinopatia nedonosených spôsobuje abnormálny rast krvných ciev v oku.
- Poruchy sluchu: Senzorická strata sluchu je typ poruchy sluchu, ktorá je výsledkom poškodenia alebo abnormalít vnútorného ucha alebo sluchového nervu.
- Kardiovaskulárne komplikácie: Vysoký krvný tlak, čo si môže vyžadovať neustále sledovanie a liečbu.
- Metabolické a endokrinné poruchy: Obezita, ktorá môže byť výsledkom nevyváženého metabolizmu a môže prispieť k ďalším zdravotným problémom, ako je cukrovka.
- Gastrointestinálne problémy: Predčasný pôrod môže narušiť normálny vývoj tráviaceho traktu, čo môže viesť k problémom, ako je gastroezofageálna refluxná choroba.
- Komplikácie s obličkami: Obličková nedostatočnosť, ktorá sa prejavuje zníženou funkciou obličiek.
Hranica, od ktorej je dieťatko reálne schopné prežiť v slovenských podmienkach, je považovaný ukončený 24. týždeň tehotenstva. Šance na prežitie závisia predovšetkým od týždňa tehotenstva, v ktorom sa dieťa narodilo, čím je viac nezrelé, tým je jeho šanca menšia. U detí v 24. týždni tehotenstva sa uvádza prežívanie 50 - 70 %, ale len u 25 % z nich bez trvalých následkov. Z detí narodených v 27. týždni prežíva 95 % a 80 % z nich bez následkov. Dôležité je aj miesto, kde sa dieťa narodí. Na Slovensku je zriadených sedem špecializovaných pracovísk - perinatologických centier, ktoré sú technicky aj personálne vybavené na starostlivosť o extrémne nezrelé deti s hmotnosťou menej ako 1250g. Štatistiky ukazujú, že dieťa má trikrát väčšiu šancu na kvalitné prežitie, ak sa narodí v centre, ako keď sa narodí v inej nemocnici a do centra je prevezené po narodení.
Príčiny a rizikové faktory predčasného pôrodu
V 50 % predčasných pôrodov sa nedá určiť presná príčina. Existujú však známe rizikové faktory, ktoré môžu viesť k predčasnému pôrodu. Rizikové faktory a príčiny predčasného pôrodu sa delia na tie, ktoré sú a ktoré nie sú ovplyvniteľné zo strany matky, a ďalšiu skupinu predstavujú rôzne tehotenské komplikácie.
Neovplyvniteľné riziká zo strany matky:
- Vek: menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov
- Prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí
Ovplyvniteľné riziká zo strany matky:
- Nízke BMI
- Ťažká fyzická práca
- Fajčenie počas tehotenstva
- Pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva
- Psychický stres (ženy, ktoré stresovo prežívajú rôzne životné udalosti, majú až o 76% vyššie riziko predčasného pôrodu)
- Nevhodné sociálno-ekonomické podmienky
- Predčasný pôrod a potrat v minulosti
Neovplyvniteľné tehotenské komplikácie:
- Viacpočetné tehotenstvo
- Vrodené vývojové vady plodu
- Vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm
- Vrodené vývojové vady maternice
Ovplyvniteľné tehotenské komplikácie:
- Močová infekcia, bakteriálna vaginóza
- Sexuálne prenosné ochorenia matky
- Nedostatočnosť krčka maternice
Príčiny predčasného pôrodu na strane matky:
- Vysoký vek: Narastajúci vek rodičiek je úzko spätý s narastajúcou frekvenciou iných diagnóz, ktoré priťažujú priebehu tehotenstva, pôrodu a následkom po pôrode.
- Urogenitálna infekcia: Baktérie stimulujú tvorbu prostaglandínov, ktoré sú zodpovedné za nástup kontrakcií maternice.
- Uteroplacentárna ischémia: Nedostatočné prekrvenie maternice a placenty, plod je ohrozený nedostatkom kyslíka a živín.
- Patológia hrdla maternice: Nedostatočnosť hrdla maternice, stav po konizácii.
- Abrupcia placenty: Predčasné odlúčenie placenty.
- Malformácie maternice.
- Nadmerné roztiahnutie maternice: Napr. pri polyhydramnione a viacpočetnom tehotenstve.
Príčiny predčasného pôrodu na strane dieťaťa:
- Hypoxia plodu (nedostatok kyslíka).
- Patologické uloženie plodu v maternici.
- Vrodené vývinové vady plodu.
Lekári sa rozhodujú na základe váženia prínosov a rizík predčasného ukončenia tehotenstva. Snažia sa minimalizovať riziká z nedonosenosti dieťaťa a zároveň nezvyšovať iné riziká spojené s úmrtnosťou dieťatiek.
Príznaky predčasného pôrodu
Ak žene nastúpia predčasne kontrakcie alebo odtečie plodová voda, možno hovoriť o základných príznakoch nastupujúceho predčasného pôrodu. Predčasný pôrod môže byť symptomatický a nesymptomatický.
Nesymptomatické príznaky predčasného pôrodu:
- Nedostatočnosť funkcie krčka maternice (cervikálna insuficiencia): Počas pravidelných prenatálnych poradní lekár zistí, že krčok maternice nedostatočne plní svoju úlohu, dochádza k jeho skracovaniu, zmäknutiu alebo otváraniu.
Symptomatické príznaky predčasného pôrodu:
- Tvrdnutie bruška: Ženy pociťujú tvrdnutie brucha alebo priamo kontrakcie. Podstatné je, či táto kontrakčná činnosť má účinok na pôrodné cesty, či dochádza ku skracovaniu a otváraniu krčka maternice a k zostupovaniu dieťatka do pôrodných ciest.
- Odtok plodovej vody: Ak odtečie plodová voda, zvyšuje sa riziko predčasného pôrodu. Končí prirodzená funkcia plodových obalov a nastáva komunikácia medzi dutinou maternice a pôrodnými cestami.
Medzi závažné príznaky predčasného pôrodu patrí tlak a bolesti v podbrušku, ktoré môžu byť trvalé, alebo sa pravidelne opakovať, bolesti v krížoch, krvácanie či výtok z pošvy. Ak odtečie plodová voda, nie je možné už predčasnému pôrodu zabrániť. Žena, u ktorej sa objavia tieto príznaky predčasného pôrodu, by mala byť dôkladne vyšetrená - dôležitý je rýchly odchod do nemocnice, prípadne privolanie rýchlej záchrannej pomoci.
Predčasný pôrod
Diagnostika predčasného pôrodu
Diagnostika predčasného pôrodu zahŕňa:
- Anamnéza: Lekár sa pýta na vznik, trvanie a frekvenciu kontrakcií, výtok, odtok plodovej vody.
- Gynekologické vyšetrenie: Hodnotí sa krčok maternice.
- Ultrazvuk.
- Laboratórna diagnostika: Moč, krv, vaginálny sekrét.
Pri zistení, že hrozí predčasný pôrod, musí takto ohrozená žena zvyčajne ležať až do termínu pôrodu. Ak sú príznaky len mierne, lekári vám naordinujú pokojový režim a podávanie magnézia. Myslite však na to, že lekárske úkony, ktoré vám sú ordinované, predlžujú vaše tehotenstvo a každý deň je mimoriadne dôležitý. Niekedy je hospitalizácia aj dlhodobejšia, trvá niekoľko týždňov, v niektorých prípadoch aj niekoľko mesiacov.
Riziká spojené s predčasným pôrodom a možnosti liečby
Cieľom perinatológie a moderného pôrodníctva je, aby tehotenstvo trvalo prirodzene 40 týždňov. Dieťa by malo zostať v maternici čo najdlhšie, ale nie za cenu ohrozenia jeho zdravia a života. Medicína vyvíja kroky, aby bol dieťatku umožnený pobyt v maternici čo najdlhšie, a ak to nie je možné, aby bol pôrod načasovaný na obdobie, kedy sú minimalizované riziká pre dieťatko vyplývajúce z jeho nedonosenosti.
Lekári zohľadňujú aj týždeň tehotenstva. Čím je týždeň tehotenstva nižší, tým sú riziká vyššie. Ide o riziko prežitia, ale aj o kvalitu života. Lekári majú k dispozícii množstvo liekov, ale ani jeden nie je 100 % účinný. Napriek snahám lekárov sa nemusí podariť potlačiť kontrakcie.
Je možné využívať procesy akútnej tokolýzy, čo sú lieky používané krátkodobo na silné potlačenie kontrakcií, aby lekári získali čas v prípade veľmi nedonoseného dieťatka a dali mu čas sa čo najlepšie pripraviť na predčasný pôrod. S akútnou tokolýzou sa kombinuje použitie kortikosteroidov. Sú to lieky steroidnej povahy, ktoré sú podávané matke v cykle počas 24 hodín. Cieľom je naštartovať dozrievanie dieťatka, najmä jeho dýchacieho systému.
Kortikosteroidy majú naštartovať procesy, ktoré v pľúcach dieťatka vyvolávajú vylučovanie a tvorbu surfaktantu, látky, ktorá umožňuje nadýchnutie sa dieťatka. Nedostatok kyslíka totiž znamená distres dieťaťa s možným postihnutím periférnych aj centrálnych orgánov, najmä mozgu.
V indikovaných prípadoch sa používajú antibiotiká. Jednou z hlavných príčin predčasného pôrodu je prítomnosť infekcie. Nástup kontrakcií môže byť prvou známkou prebiehajúcej infekcie v maternici.
Pre zdravotníckych pracovníkov nie je vždy jednoduché nájsť príčiny predčasného pôrodu, ale existujú spôsoby, ako môžete pomôcť znížiť riziko predčasného pôrodu. Pred tehotenstvom si udržujte zdravú hmotnosť. Zostať fyzicky aktívny počas celého tehotenstva má mnoho výhod. Je možné dočasne zastaviť predčasný pôrod. Lekár môže odporučiť uzavretie krčka maternice chirurgicky pevným zašitím otvoru (cervikálna cerkláž). Ako preventívne opatrenie vám môže odporučiť podstúpiť týždenné hormonálne injekcie alebo podstúpiť cervikálnu cerklázu.
Ak patríte do rizikovej skupiny mamičiek, ktorým hrozí predčasný pôrod, budete tomu musieť prispôsobiť aj priebeh celého tehotenstva. A to najmä v prípade predčasného otvárania či skracovania krčka maternice, ktorému sa dá zabrániť zašitím - serklážou. Lekár obvykle matkám v rizikovej skupine „predpíše“ pokoj na lôžku. Aj keď budete mať pocit, že sa vám čas neuveriteľne vlečie, oddychujte.
Ak je predčasný pôrod neodvratný, lekári musia pripraviť bábätko na život mimo maternice. Ak ste medzi 24. a 34. týždňom tehotenstva, musia vám podať hormóny (kortikoidy) na vyzretie pľúc dieťatka. Lieky stimulujú tvorbu surfaktantu, ktorý sa vyvíja v posledných týždňoch tehotenstva. Je to tekutina, ktorej úlohou je čistiť dýchacie cesty a brániť spľasnutiu pľúcnych mechúrikov pri výdychu.
Aj keď budete vy a vaše dieťa v bezpečí pôrodnej sály a odbornej starostlivosti, môžete byť otrasení a budete potrebovať podporu. Predčasný pôrod môže mať významný vplyv na rodičov a rodiny. Každý rodič si želá zdravý a nekomplikovaný pôrod - keď sa tak nestane, môže to byť veľmi nepríjemné.
Starostlivosť o predčasne narodené dieťa
Keď sa dieťa narodí predčasne, čerství rodičia majú najväčšie obavy o jeho život. Našťastie, dnes je už medicína na takej vysokej úrovni, že dokáže zachrániť aj extrémne nedonosených novorodencov.
V starostlivosti o novorodenca je nenahraditeľná ošetrovateľská starostlivosť sestier a cieľom je čo najviac napodobniť podmienky v maternici. Dieťatko je po narodení uložené do inkubátora, ktorý mu pomáha udržiavať normálnu telesnú teplotu. U extrémne nezrelých detí je dôležitá aj pomerne vysoká vlhkosť vzduchu v inkubátore, ktorá bráni prílišnym stratám tekutín v dôsledku tenkej, nezrelej kože. Zvonku sa inkubátor zakrýva, aby nedonosené dieťa nemalo veľa svetla. Pre vývoj nezrelého dieťatka je dôležité aspoň približne zachovať polohu, akú malo v maternici. Detičky sa preto ukladajú do akéhosi hniezda, zvyčajne sú zabalené do mäkkej deky.
Niekedy, keď sa dieťa narodí predčasne, môže potrebovať špeciálnu starostlivosť na novorodeneckom oddelení. Sledovanie zdravotníckych pracovníkov, ktorí sa starajú o vaše dieťa namiesto vás, môže byť veľmi emotívne, preto neváhajte vyhľadať podporu blízkej rodiny a priateľov a nebojte sa zdravotníckemu tímu položiť akékoľvek otázky. Existuje mnoho spôsobov, ako sa môžete zapojiť do starostlivosti o svoje predčasne narodené dieťa. Opýtajte sa zdravotníckeho tímu na "klokankovanie", ktoré zahŕňa kontakt kože na kožu medzi rodičmi a dieťaťom. Získavajú tak pocit väčšej istoty a rýchlejšie sa naučia porozumieť potrebám svojho bábätka.
Neziskové organizácie (napr. Malíček) sú pripravené ponúknuť širokú škálu bezplatných služieb pre rodiny predčasne narodených detí v každej fáze vašej cesty a sú vám veľkou oporou. Podporou vám môže byť aj náš článok o starostlivosti o predčasne narodené deti.
