Problematika neplodnosti sa dotýka čoraz väčšieho počtu párov na Slovensku. V snahe o splnenie sna o dieťati sa mnohí obracajú na umelé oplodnenie (IVF). Tento článok poskytuje komplexný prehľad o podmienkach preplácania IVF v zahraničí, najmä v kontexte Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP) a iných zdravotných poisťovní, ako aj o všeobecných pravidlách pre poskytovanie a preplácanie zdravotnej starostlivosti v zahraničí.
Cestovanie za zdravotnou starostlivosťou: Základné informácie
Cestovanie do zahraničia za prácou, štúdiom alebo dovolenkou otvára otázky týkajúce sa zdravotnej starostlivosti. Čo robiť, ak potrebujete lekársku pomoc v zahraničí? Ako postupovať pri preplácaní nákladov? Tento článok poskytuje odpovede na tieto otázky so zameraním na členské štáty Európskej únie (EÚ) a podmienky VšZP.
Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP)
EPZP je kľúčový doklad pre cestovanie do krajín EÚ, Nórska, Lichtenštajnska, Švajčiarska a Islandu. Zaručuje prístup k potrebnej zdravotnej starostlivosti za rovnakých podmienok ako pre domácich pacientov, pričom preplatenie nákladov sa riadi pravidlami domácej zdravotnej poisťovne. EPZP je akceptovaný vo verejných zdravotníckych zariadeniach.
Ako získať EPZP
O EPZP môžete bezplatne požiadať v pobočkách VšZP, na zákazníckej linke alebo cez elektronickú pobočku. Vydanie trvá zvyčajne do desiatich pracovných dní. Ak potrebujete EPZP skôr, môžete požiadať o náhradný certifikát (C111), ktorý platí 90 dní.
Poskytnutie zdravotnej starostlivosti v EÚ a preplatenie nákladov
Ak sa preukážete u lekára v štáte EÚ dokladom potvrdzujúcim nárok na zdravotnú starostlivosť (EPZP, náhradný certifikát, formuláre E106SK, E109SK, E120SK, E121SK, E 112SK, E 123SK, resp. prenosný dokument A1), máte nárok na potrebnú zdravotnú starostlivosť.
Úhrada zdravotnej starostlivosti v hotovosti
Ak ste uhradili zdravotnú starostlivosť v hotovosti, vyžiadajte si všetky potrebné doklady. Po návrate na Slovensko môžete požiadať o preplatenie nákladov vo VšZP prostredníctvom tlačiva "Žiadosť o preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej v inom členskom štáte Európskej únie, na Islande, v Lichtenštajnsku, v Nórsku a vo Švajčiarsku".
Možnosti preplatenia nákladov
Môžete požiadať o preplatenie nákladov vo výške, ako hradí inštitúcia v danom členskom štáte. VšZP v takom prípade žiada príslušnú inštitúciu o vyčíslenie sumy. Spoluúčasť však preplatená nebude.
Lehota na preplatenie nákladov
Zdravotná poisťovňa je povinná preplatiť náklady najneskôr do šiestich mesiacov od prijatia žiadosti, ak sú splnené všetky podmienky.
Cezhraničná zdravotná starostlivosť a predchádzajúci súhlas
Cezhraničná zdravotná starostlivosť, ktorá podlieha predchádzajúcemu súhlasu VšZP, je definovaná vo vyhláške Ministerstva zdravotníctva SR č. 341/2013 Z. z. Ak sa rozhodnete absolvovať vyšetrenia a liečbu v členskom štáte EÚ, Európskeho hospodárskeho priestoru a Švajčiarska bez súhlasu, nesmie sa nachádzať v zozname Vyhlášky č. 341/2013 Z. z.
Podmienky preplatenia cezhraničnej zdravotnej starostlivosti
Nárok na preplatenie nákladov máte v prípade, ak vám bola poskytnutá zdravotná starostlivosť, ktorá je hradená z verejného zdravotného poistenia aj na Slovensku (§ 9d ods. 8 zákona č. 580/2004 Z. z.). Zdravotná starostlivosť, ktorej preplatenie podlieha predchádzajúcemu schváleniu, je určená podľa Vyhlášky č. 341/2013 Z. z.
IVF (Umelé Oplodnenie) v zahraničí
V prípade plánovaného výkonu IVF v inom členskom štáte Európskej únie, Európskeho hospodárskeho priestoru a Švajčiarska, musí byť vaša liečba vopred schválená ešte pred začiatkom cyklu.
Úhrada plánovanej zdravotnej starostlivosti mimo členských štátov
Úhradu plánovanej zdravotnej starostlivosti mimo členských štátov schvaľuje VšZP v ojedinelých prípadoch podľa § 9f ods. 1 zákona č. 580/2004 Z. z.
Postup pri poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti mimo EÚ
Ak ste boli ošetrený v cudzine mimo EÚ a zaplatili ste náklady za ošetrenie, môžete požiadať o preplatenie nákladov za podmienky, že ste v čase ošetrenia boli poistencom VšZP. Pri poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti si vyžiadajte potrebné doklady. Po návrate do SR môžete požiadať o preplatenie nákladov. Podľa platnej legislatívy poistencovi môžu byť preplatené náklady za neodkladnú zdravotnú starostlivosť vo výške nákladov, čo by ošetrenie stálo v SR.
Zmena zdravotnej poisťovne a nárokové doklady
Poistenec môže zmeniť zdravotnú poisťovňu raz do roka, vždy k 1.1. nasledujúceho kalendárneho roka. Ak poistenec čerpá zdravotnú starostlivosť v iných členských štátoch Európskej únie na prelome kalendárnych rokov, musí sa preukázať nárokovým dokladom tej zdravotnej poisťovne, v ktorej je poistený v čase ošetrenia (do 31.12. pôvodnej a po 1.1. novej zdravotnej poisťovne). To znamená, že pred odchodom do iného členského štátu EÚ si musí vyžiadať dva nárokové doklady (náhradné certifikáty k EPZP) jeden platný do 31.12. z pôvodnej zdravotnej poisťovne a druhý platný od 1.1. z novej zdravotnej poisťovne.
Cestovanie do Spojeného Kráľovstva (UK) po Brexite
Aj po 1. januári 2021 naďalej platí Európsky preukaz zdravotného poistenia (EHIC). Z dôvodu nejasností pri určovaní, či sa jednalo o „potrebnú zdravotnú starostlivosť“ (rozhoduje lekár), sa odporúča všetkým občanom, ktorí vycestujú do UK, aby si uzatvorili aj komerčné poistenie liečebných nákladov. EHIC nie je alternatívou k cestovnému poisteniu a nebude sa vzťahovať na žiadnu súkromnú zdravotnú starostlivosť, ani na letecký prevoz domov.
Postup pri strate EHIC v UK
Ak bol váš EHIC počas návštevy UK stratený alebo odcudzený, obráťte sa na príslušnú zdravotnú poisťovňu v Slovenskej republike a požiadajte o vydanie špeciálneho náhradného certifikátu s platnosťou pre UK, tzv. PRC (Provisional Replacement Certificate). V prípade, ak nemáte EHIC ani PRC, je možné, že budete musieť uhradiť poplatok vo výške 150 % vnútroštátnej sadzby NHS (National Health Service).
Dôležité faktory pri cestovaní do zahraničia
Komerčné zdravotné pripoistenie: Pred cestou do EÚ sa odporúča uzavrieť aj komerčné zdravotné pripoistenie, pretože ani platný nárokový doklad (formulár alebo EPZP) poistencom nemôže v niektorých prípadoch (napr. doplatky pacientov za zdravotnú starostlivosť) ochrániť pred vysokými platbami.
Akútna pomoc: Európsky preukaz vám garantuje nevyhnutné ošetrenie v nemocnici alebo v ambulancii, ak ide o akútny stav (choroba, úraz, neplánovaný pôrod, očkovanie, operačný zákrok).
Chronické ochorenia: Chronickí pacienti majú zabezpečenú aj pravidelnú starostlivosť (dialýza, oxygenoterapia). Termín a miesto si však radšej dopredu dohodnite u lekára v zahraničí.
Plánovaný zákrok: Na plánovaný zákrok alebo operáciu v zahraničí potrebujete súhlas zdravotnej poisťovne, ktorý musí byť udelený vopred.
Doplatky pacientov: Doplatky pacientov za zdravotnú starostlivosť (spoluúčasť) sú v každej krajine individuálne a môžu sa vyšplhať vysoko (hospitalizácie, ošetrenia u zubára, kúpa liekov). Európsky preukaz vás pred nimi neochráni.
Podmienky pre zamestnávateľov, vyslaných zamestnancov a SZČO: Zamestnávateľ, vyslaní zamestnanci a SZČO musia spĺňať presne stanovené podmienky a disponovať prenosným dokumentom A1 vydaným Sociálnou poisťovňou SR.
Asistovaná reprodukcia a podmienky preplácania
Čoraz viac párov na Slovensku má problémy s počatím dieťaťa prirodzenou cestou. Poisťovne uhrádzajú výkony asistovanej reprodukcie (metóda IVF - ET) v zmysle pravidiel určených zákonom č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia.
Vekové obmedzenia a počet pokusov
Poisťovne spravidla preplácajú tri pokusy o umelé oplodnenie ženám do 39 rokov veku. Ak nevyjde ani jeden z týchto troch pokusov, pár si ďalšie procedúry musí hradiť sám.
Kedy poisťovňa nepreplatí umelé oplodnenie
Zdravotné poisťovne nemusia preplácať služby spojené s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, zákroky z iného ako medicínskeho dôvodu alebo zákroky na žiadosť pacienta.
Podmienky preplatenia asistovanej reprodukcie
Medzi podmienky preplatenia patrí:
- Chýbajúce vajcovody alebo nezvratné poškodenie vajcovodov, ktoré nie je následkom predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva.
- Endometrióza ženy diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky.
- Nezvratné poškodenie vaječníkov, ktoré nie je následkom umelého prerušenia tehotenstva.
- Neúspešne liečená idiopatická sterilita po dobu jedného roka v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
- Mužský faktor sterility (azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo po úrazovými stavmi).
- Imunologické príčiny sterility overené laboratórne.
- Riziko dedičného ochorenia overené genetikom.
- Endokrinné príčiny sterility overené endokrinológom.
V akýchkoľvek iných prípadoch sa výkony asistovanej reprodukcie na základe verejného zdravotného poistenia neuhrádzajú.
Postup preplatenia asistovanej reprodukcie
Ošetrujúci lekár vás vyšetrí a doručí poisťovni žiadosť o úhradu výkonov asistovanej reprodukcie zo zdravotných dôvodov. O úhradu každého cyklu je potrebné požiadať osobitne. Spolu so žiadosťou je nutné predložiť aj návrh na úhradu asistovanej reprodukcie metódou IVF. Revízni lekári žiadosť posúdia a v prípade, že žiadosť spĺňa podmienky, ju následne aj schvália.
Refundácia umelého oplodnenia v zahraničí
Ak plánujete podstúpenie umelého oplodnenia v zahraničí a máte záujem o refundáciu výkonu zdravotnou poisťovňou na Slovensku, budete potrebovať predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne a potvrdenie klinickým pracoviskom. Ak zdravotná poisťovňa vašu žiadosť schváli, úhrada umelého oplodnenia prebieha za rovnakých podmienok ako na Slovensku. V tomto prípade však musíte liečbu uhradiť a následne požiadať o refundáciu (vrátenie) nákladov.
Súčasťou žiadosti o preplatenie musí byť:
- Doklad o zaplatení.
- Záznam o ošetrení (správa o poskytnutej zdravotnej starostlivosti).
- Originál dokladu s rozpisom poskytnutých zdravotných výkonov.
- Kópie receptov predpísaných liekov.
- Kópia lekárskeho poukazu pri predpísaní zdravotníckej pomôcky.
Union Zdravotná Poisťovňa a príspevky na umelé oplodnenie
Union zdravotná poisťovňa poskytuje príspevok na dôležité výkony a vyšetrenia pri liečbe neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie. Príspevok uhrádzajú priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, takže poistenci doplatia len časť ceny.
Čoraz viac mladých párov na Slovensku si nevie splniť sen o bábätku prirodzenou cestou. Otázka neplodnosti a problémov s počatím je dnes viac než aktuálna a mnohé páry tak pri túžbe po vlastnom potomkovi hľadajú iné cesty.
Kedy poisťovňa nepreplatí umelé oplodnenie
Poisťovne uhrádzajú výkony asistovanej reprodukcie (metóda IVF - ET) v zmysle pravidiel určených zákonom č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov. Poisťovne spravidla preplácajú tri pokusy o umelé oplodnenie ženám do 39 rokov veku. Ak nevyjde ani jeden z týchto troch pokusov, pár si ďalšie procedúry musí hradiť sám. Zjednodušene možno tiež povedať, že zdravotné poisťovne nemusia preplácať služby spojené s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, zákroky z iného ako medicínskeho dôvodu alebo zákroky na žiadosť pacienta. K takým patria najmä výkony plastickej chirurgie z estetických dôvodov.
Podmienky preplatenia asistovanej reprodukcie
Nasledovné podmienky sú potrebné pre preplatenie asistovanej reprodukcie:
- Chýbajúce vajcovody alebo nezvratné poškodenie vajcovodov diagnostikované laparoskopicky alebo laparotomicky, okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva.
- Endometrióza ženy, ktorá je diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky.
- Nezvratné poškodenie vaječníkov, ktoré je potvrdené biochemicky, laparoskopicky alebo laparotomicky, ak toto poškodenie nie je následkom umelého prerušenia tehotenstva.
- Idiopatická sterilita, ktorá je neúspešne liečená jeden rok v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
- Mužský faktor sterility - azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo po úrazovými stavmi, ktoré sú overené andrológom.
- Imunologické príčiny sterility, ktoré sú overené laboratórne.
- Riziko dedičného ochorenia, v ktorého dôsledku nemôžu mať manželia zdravé potomstvo, ktoré je overené genetikom.
- Endokrinné príčiny sterility overené endokrinológom.
V akýchkoľvek iných prípadoch, ktoré nie sú uvedené vyššie sa výkony asistovanej reprodukcie na základe verejného zdravotného poistenia neuhrádzajú. To znamená, že ide o 100% spoluúčasť poistenca.
Postup preplatenia asistovanej reprodukcie
Predtým, ako sa s vaším partnerom dostanete do niektorého z centier asistovanej reprodukcie, ošetrujúci lekár vás vyšetrí a doručí poisťovni žiadosť o úhradu výkonov asistovanej reprodukcie zo zdravotných dôvodov. O úhradu každého cyklu je potrebné požiadať osobitne. Spolu so žiadosťou je nutné predložiť aj návrh na úhradu asistovanej reprodukcie metódou IVF. Návrh vypisuje centrum asistovanej reprodukcie, v ktorom sa bude navrhnutá liečba realizovať. Revízni lekári žiadosť posúdia a v prípade, že žiadosť spĺňa podmienky, ju následne aj aschvália.
Čo je umelé oplodnenie? | IVI
Union Family - príspevky na umelé oplodnenie
V prípade, že otehotnieť prirodzenou cestou nie je možné, Union zdravotná poisťovňa poskytuje nový benefit - prispeje na niektoré výkony a vyšetrenia, súvisiace s liečbou neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie (umelého oplodnenia), ktoré si museli doteraz páry financovať z vlastných prostriedkov. Príspevok uhrádzame priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, takže naši poistenci doplatia len časť ceny. Podmienkou poskytnutia čiastočnej úhrady pri uvedených výkonoch je splnenie indikačných kritérií, ktoré sú súčasťou zmluvných podmienok s centrami AR.
Poistenci Union zdravotnej poisťovne doplatia za uvedené výkony cenu, z ktorej je odpočítaný príspevok. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti (centrá AR) sú povinní v cenníkoch doplatkov uviesť výšku príspevku, ktorý Union zdravotná poisťovňa poskytuje.
Prehľad o povinnostiach poistencov pri odchode do zahraničia
Zdravotne poistený môžete byť v jednom čeze len v jednej krajine. Spravidla tam, kde žijete a pracujete. Pre rôzne prípady platia rôzne pravidlá.
Idete na dovolenku alebo študovať
Vo väčšine prípadov ste naďalej poistený na Slovensku. Nárok na potrebnú zdravotnú starostlivosť máte na základe európskeho preukazu, ak ide o krajinu EÚ, prípadne si pred odchodom môžete vybaviť komerčné poistenie liečebných nákladov. Ak idete do zahraničia študovať, môže vám vzniknúť v zahraničí aj poistenie (napríklad ak budete prihlásený ako rezident danej krajiny). Vznik poistenia nám, prosím, oznámte do 8 dní.
Idete pracovať
Ak v zahraničí pracujete, vo väčšine prípadov tam budete aj poistený a zamestnávateľ bude za vás platiť aj odvody. Zdravotnú poisťovňu si vyberiete vy alebo vám ju určí zamestnávateľ. Podmienky na vznik poistenia sa v jednotlivých krajinách EÚ líšia. Informujte sa o nich v krajine, kde vykonávate prácu.
Idete podnikať
Ak v zahraničí podnikáte a nemáte v inej krajine EÚ žiadnu inú ekonomickú aktivitu, vo väčšine prípadov budete v zahraničí aj poistený a budete si platiť aj odvody. Zdravotnú poisťovňu si spravidla vyberá poistenec, v niektorých krajinách je určená. Podmienky na vznik poistenia sa v jednotlivých krajinách EÚ líšia. Informujte sa o nich v krajine, kde podnikáte.
Nárok na zdravotnú starostlivosť v krajine bydliska
Ak pracujete alebo podnikáte v inej krajine EÚ (ste cezhraničným zamestnancom alebo SZČO a bydlisko máte na Slovensku) a chcete navštevovať svojich lekárov na Slovensku, stačí si požiadať o nárokový doklad S1/E106.
Žiadosť o nárokový doklad podávate prioritne vo svojej zahraničnej poisťovni. Zdravotnú starostlivosť na Slovensku vám bude na základe nárokového dokladu uhrádzať vaša zdravotná poisťovňa v zahraničí. Nárokový doklad po doručení do Dôvery zaregistrujeme a vydáme vám preukaz poistenca s označením EÚ na plnú zdravotnú starostlivosť na Slovensku.
Na čo nesmiete zabudnúť:
- Do 8 dní nám oznámte, že vám vzniklo poistenie v zahraničí.
- Oznámte nám, v ktorej poisťovni v zahraničí ste poistený (údaj nájdete na preukaze poistenca alebo v sprievodnom liste k preukazu).
- Ak ním disponujete, predložte nám doklad o poistení v zahraničí (doklad vydáva zdravotná poisťovňa alebo príslušná inštitúcia v krajine, kde pracujete alebo podnikáte).
- Ak takéto doklady nemáte k dispozícii, predložte nám pracovnú zmluvu od zahraničného zamestnávateľa.
- Na základe doručených dokladov vás odhlásime z verejného zdravotného poistenia na Slovensku.
- V prípade návratu sa nezabudnite opäť prihlásiť na Slovensku, a to do 8 dní od ukončenia poistenia v zahraničí.
Nárokový doklad S1/E106
Potvrdzuje váš nárok na plnú zdravotnú starostlivosť v krajine bydliska (na Slovensku). Náklady na túto zdravotnú starostlivosť za vás platí vaša zdravotná poisťovňa v zahraničí. Tá vám nárokový doklad vystaví po posúdení vašej žiadosti. Po jeho doručení do Dôvery ho zaregistrujeme a vydáme vám preukaz poistenca s označením EU.
Zdravotné poistenie pre vašu rodinu
Pracujete v EÚ a vaši nezaopatrení rodinní príslušníci zostali na Slovensku? Vaša zdravotná poisťovňa v zahraničí kryje aj náklady na zdravotnú starostlivosť o vašich rodinných príslušníkov, ktorí sú považovaní za nezaopatrené osoby. Týka sa to napríklad detí navštevujúcich školu (max. do 30 rokov), manželky na rodičovskej dovolenke, manželky, ktorá je dobrovoľne nezamestnaná alebo evidovaná na úrade práce (ak už nepoberá podporu v nezamestnanosti).
O presnom rozsahu zdravotnej starostlivosti pre rodinných príslušníkov sa informujte v príslušnej zdravotnej poisťovni. Podmienky pre rodinných príslušníkov môžu byť v jednotlivých krajinách EÚ rôzne.
Ste vyslaný štátny zamestnanec
Ešte pred odchodom do inej krajiny EÚ nás informujte o zmene, vydáme vám nárokový doklad S1/E106. Zdravotnú starostlivosť v krajine vyslania budeme na základe neho hradiť za vás.
Ak ste boli vyslaný do zahraničia:
- Kontaktujte nás a preukážte sa potvrdením z ministerstva alebo štátneho úradu, ktorý vás vysiela.
- Doložte formulár A1/E101 od Sociálnej poisťovne.
- Vystavíme vám nárokový doklad S1/E106.
Ak vysielate do zahraničia svojho zamestnanca:
- Vydajte mu potvrdenie o vyslaní s presnou adresu vyslania a obdobím vyslania.
- Ak zamestnanca majú sprevádzať aj rodinní príslušníci, uveďte ich priamo do potvrdenia.
- Vybavte zamestnancovi formuláre A1/E101 v Sociálnej poisťovni.
- Doklady zašlite do odchodu zamestnanca jeho slovenskej zdravotnej poisťovni.
Dovolenka, práca a štúdium mimo EÚ
Odchádzate dlhodobo (na viac o 6 po sebe nasledujúcich mesiacov) mimo EÚ, prípadne v krajine mimo EÚ pracujete? V takom prípade nám túto skutočnosť, prosím, oznámte a poistenie na Slovensku vám zanikne.
Nezabudnite na tieto svoje povinnosti:
- Túto zmenu nám oznámte do 8 dní.
- Predložte nám doklad o poistení v zahraničí (vydá vám ho zdravotná poisťovňa alebo príslušná inštitúcia v krajine, kde pracujete a platíte odvody na zdravotné poistenie) alebo doklad o komerčnom poistení liečebných nákladov v prípade jazykových alebo cestovateľských pobytov trvajúcich viac ako 6 mesiacov.
- Ak taký doklad nemáte k dispozícii, predložte nám pracovnú zmluvu od zahraničného zamestnávateľa.
Následne vás odhlásime z verejného zdravotného poistenia na Slovensku.
Upozornenie: Nezabudnite sa po návrate zo zahraničia opäť prihlásiť na verejné zdravotné poistenie na Slovensku, a to do 8 dní od návratu.
Zmena bydliska
Ak odchádzate zo Slovenska (ukončili ste pracovný pomer/podnikanie) a sťahujete sa z dôvodu zmeny bydliska do zahraničia, stačí, ak sa v ohlasovni pobytu odhlásite z trvalého pobytu na Slovensku. Ako osobe ekonomicky neaktívnej vám dňom odhlásenia z trvalého pobytu na Slovensku ukončíme aj verejné zdravotné poistenie. Informáciu o odhlásení dostaneme u osôb, ktoré mali trvalý pobyt na Slovensku, elektronicky z Registra fyzických osôb.