Umelé oplodnenie (IVF) predstavuje pre mnohé páry nádej na splnenie sna o rodičovstve. Avšak, táto cesta je často spojená s finančnou náročnosťou. V tomto článku sa pozrieme na možnosti preplácania liekov a výkonov pred IVF na Slovensku, s dôrazom na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť v rámci Európskej únie.
Úvod do problematiky IVF a finančnej náročnosti
Riešenie neplodnosti je často spojené s umelým oplodnením, ktoré je pre ženu náročné po fyzickej, psychickej, ale aj po finančnej stránke. IVF (In vitro fertilizácia) je metóda asistovanej reprodukcie, pri ktorej dochádza k mimotelovému oplodneniu vajíčka spermiou. Zrelé vajíčka sa získavajú z vaječníkov ženy a následne sa oplodia v laboratóriu. Potom sa oplodnené vajíčko (embryo) prenesie do maternice. Jeden cyklus IVF trvá približne 3 týždne. Niekedy sú tieto kroky rozdelené na rôzne časti a celý proces tak trvá o čosi dlhšie. IVF je v súčasnosti najúčinnejšou formou asistovanej reprodukcie.
Preplácanie IVF na Slovensku
Zdravotné poisťovne uhrádzajú 3 cykly umelého oplodnenia do dovŕšenia 39 rokov a 364 dní života ženy, ak bola potvrdená príčina neplodnosti buď na strane ženy, muža, alebo obidvoch partnerov súčasne. V rámci úhrady cyklov IVF sa hradí väčšia časť ceny liekov, ako aj výkonov spojených s umelým oplodnením. Istú časť výkonov však poisťovňa nehradí a tie si pacient uhrádza sám - ide o mikromanipulačné techniky oplodnenia vajíčok, mrazenie embryí a rovnako predimplantačné genetické vyšetrenie embryí. Samozrejme, doplatky za výkony nad rámec poisťovne sa odvíjajú od toho, aké techniky asistovanej reprodukcie sa budú realizovať u daného páru.
Podmienky pre preplatenie IVF
Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku veku života (t. j. do 39 rokov a 364 dní), ak ide o nasledovné príčiny neplodnosti:
- Neplodnosť spôsobená poškodením vajíčkovodov či vaječníkov.
- Idiopatická, resp. nezistená.
Umelé oplodnenie sa neuhrádza ženám, ktoré v minulosti podstúpili umelé prerušenie tehotenstva alebo sterilizáciu na vlastnú žiadosť.
Doplatky pacientov za výkony pri IVF
Doplatok pacientov za výkony, ktoré nie sú hradené poisťovňou, sa pohybuje v rozmedzí od 1000 eur do 2600 eur. Tieto doplatky sa odvíjajú od toho, aké konkrétne techniky asistovanej reprodukcie sa budú realizovať u daného páru. Medzi tieto výkony patria mikromanipulačné techniky oplodnenia vajíčok, mrazenie embryí a predimplantačné genetické vyšetrenie embryí.
Benefity poisťovní
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP)
VšZP v rámci podpory zvyšovania pôrodnosti preplatila v roku 2020 až 1 551 výkonov asistovanej reprodukcie 1 420 poistenkám, z ktorých takmer 13 % už aj porodilo. Od mája 2025 VšZP zjednodušuje proces schvaľovania IVF. Už nie je potrebné vopred posielať žiadosť o schválenie liečby. Podmienky, kedy IVF uhradí, sa nemenia. Či ich pacientka spĺňa, posúdi samotný lekár.
VšZP tiež ponúka program "Peňaženka zdravia MAXI", ktorý je skupinový benefitný systém. Zjednodušenie procesu schvaľovania IVF vo VšZP znamená, že od mája 2025 už nie je potrebné vopred posielať žiadosť o schválenie liečby. Podmienky, kedy IVF uhradí, sa nemenia. Či ich pacientka spĺňa, posúdi samotný lekár.
Poisťovňa Union
Union je zatiaľ jediná poisťovňa, ktorá má reprodukčný program a uhrádza čiastočne nadštandardné vyšetrenie spermiogramu, ICSI a čiastočne aj genetické vyšetrenie. Nový program Union Family od Union zdravotnej poisťovne ponúka príspevok až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou. Poisťovňa uhrádza príspevok priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti. Súhlas s úhradou liečby metódami asistovanej reprodukcie už Union zdravotná poisťovňa nevyžaduje.
Poisťovňa Dôvera
Pre poistencov Dôvery je určený benefit, ktorý zahŕňa intrauterinnú insemináciu (vnútromaternicové oplodnenie) na klinike ReproGenesis zadarmo a zľavu 15 % na vybrané metódy IVF a zmrazenie embryí. Ak lekár na klinike ReproGenesis odporučí vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov (HSG), vyšetrenie hladiny Anti-Mülleriánského hormónu (AMH) alebo spermiogram, poistenci Dôvery ich majú bez poplatku.
Cezhraničná zdravotná starostlivosť a IVF
Od 1. októbra 2013 majú slovenskí poistenci možnosť využívať zdravotnú starostlivosť v iných členských štátoch Európskej únie bez toho, aby museli žiadať o predchádzajúci súhlas svojej zdravotnej poisťovne. Náklady sa preplácajú vo výške úhrady v SR.
Špecifické podmienky pre IVF v zahraničí
V prípade preplatenia nákladov za výkon IVF v inom členskom štáte EÚ, musí byť výkon vopred schválený poisťovňou pred začiatkom cyklu, teda pred začatím podávania liekov súvisiacich s IVF. Súhlas sa vzťahuje aj na úhradu liekov podľa platnej kategorizácie, ktoré poistenka uhradila v inom členskom štáte EÚ. Podmienkou úhrady je ich predpísanie a nadobudnutie za účelom zahájenia vlastnej hormonálnej stimulácie k realizácii výkonu IVF až po vystavení tohto súhlasu.
Na príslušnej pobočke VšZP vyplníte tlačivo "Žiadosť o preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej v inom členskom štáte EÚ".
Liečba neplodnosti a ďalšie aspekty
Nemusíte sa obávať žiadneho z nich, treba byť však pripravená na to, že stimulácia vaječníkov pred umelým oplodnením je spojená s aplikáciou injekcií. Tie si picháte sama tenkou ihlou podkožne do oblasti pupka. Ide o podávanie hormonálnych injekcií, ktoré navodia rast viacerých folikulov vo vaječníkoch. Toto zväčšenie vaječníkov môže byť spojené s miernou bolestivosťou v podbruší. Samotný odber vajíčok prebieha v krátkodobej celkovej anestézii (trvá približne 5 - 10 min.) a nie je bolestivý.
Počet cyklov umelého oplodnenia nie je limitovaný, to znamená, že nie je stanovená horná hranica počtu cyklov, ktoré môže žena za svoj život absolvovať. V prípade opakovaného neúspechu s vlastnými vajíčkami a partnerovými spermiami však vieme navrhnúť alternatívu použitia buď darcovských vajíčok, alebo darcovských spermií, samozrejme, po individuálnom zhodnotení príčin nedosiahnutia tehotenstva. Často je to zlá kvalita gamét alebo embryí.
Hranica na absolvovanie IVF v podstate neexistuje. Po 40. roku života si však pacientka celý zákrok hradí sama. Treba tiež rátať s tým, že po dosiahnutí tohto veku sa šanca na otehotnenie výrazne znižuje a platí to aj v prípade umelého oplodnenia.
Frekvencia vašich návštev bude závisieť od konkrétneho postupu pri liečbe, v zásade však rátajte minimálne na začiatku celého procesu s niekoľkými návštevami do mesiaca.
Áno, žiaden z liečebných postupov si nevyžaduje dlhodobú práceneschopnosť. Na druhej strane však ženám odporúčame, aby sa v procese umelého oplodnenia šetrili a neprepínali svoje sily. V prípade, že vykonávate fyzicky náročnejšiu prácu, počas kritických období (po oplodnení) by ste mali zvážiť šetrný režim. Práceneschopnosť odporúčame aj ženám, ktoré pracujú v infekčnom prostredí, v prostredí s vyšším výskytom zdraviu škodlivých, prípadne toxických látok či žiarenia na pracovisku.
Percento detí s vrodenými vývojovými chybami narodenými po umelom oplodnení je mierne vyššie a predstavuje asi 4 %, v porovnaní s 2 % detí počatými prirodzene. Vyššie percento vrodených genetických chýb a genetických abnormalít je však spôsobené tým, že priemerný vek žien podstupujúcich umelé oplodnenie je vyšší ako priemerný vek tehotných žien všeobecne, a ako vieme, s vekom - hlavne po 35. roku - riziko týchto komplikácií v tehotnosti narastá. Preto každej žene, ktorá otehotnie po umelom oplodnení, odporúčame dôkladný skríning počas tehotnosti - optimálne v centre prenatálnej diagnostiky.
Príčina neplodnosti môže byť nielen na strane ženy, ale rovnako často býva aj na strane partnera. Preto je dôležité k liečbe neplodnosti pristupovať ako k liečbe ktorú podstupuje pár. Partner by mal vždy podstúpiť aspoň základnú diagnostiku (spermiogram). Aj v prípade, že príčina neplodnosti nie je na strane partnera, je jeho záujem a podpora v celom procese veľmi dôležitá, keďže na úspešnosť má vplyv aj psychická pohoda.
Nie, nie je. Prvá konzultácia je informatívna. Budeme sa snažiť poskytnúť vám všetky dôležité informácie a na rozhodovanie budete mať dostatok času.
Na vstupné vyšetrenie na niektorú z našich kliník sa môžete objednať prostredníctvom kontaktov, ktoré nájdete na našej webovej stránke. Je ideálne, ak máte výmenný lístok od Vášho obvodného gynekológa. Termín úvodnej konzultácie u nás dostanete aj do dvoch týždňov.
Určite si prineste všetky výsledky z predošlých vyšetrení, ktoré ste absolvovali, či už vy, alebo váš partner. Rovnako, ak ste sledovaná u endokrinológa, hematológa, diabetológa, doneste si správy zo špecializovanej ambulancie. Ak ste v minulosti podstúpili laparoskopické vyšetrenie, prípadne vám bola zisťovaná priechodnosť vajíčkovodov, doneste si na prvú konzultáciu správy z týchto výkonov. Ak ste ešte neboli na žiadnom zo spomínaných vyšetrení, všetky potrebné vyšetrenia si doplníme u nás.
Endometrióza je sama osebe len diagnóza, ale reprodukčné ukazovatele môžu mať ženy s endometriózou diametrálne odlišné. Podľa štúdií endometrióza mierne znižuje úspešnosť IVF liečby, ale ak sa žena s endometriózou pre cyklus IVF rozhodne ešte v čase, keď má dobrú zásobu vajíčok, tak kumulatívna úspešnosť oproti ženám, ktoré endometriózu nemajú, až taká diametrálne odlišná nie je. Ak sa však endometrióza dostane do štádia, keď poškodzuje funkciu vaječníkov a zásobu vajíčok, bude aj celková úspešnosť toho procesu nižšia.
Genetické vyšetrenie embrya sa hradí samostatne. Cena za vyšetrenie jedného embrya sa v súčasnosti pohybuje okolo 350 €. Jedine zdravotná poisťovňa Union prispieva svojim poistencom na toto vyšetrenie, ale len pri špecifických indikáciách. To znamená v prípade, ak je v rodine potvrdený genetický dedičný problém a genetik odporučí genetické vyšetrenie embrya, aby sa toto ochorenie neprenášalo na ďalšie generácie. V takom prípade Union pacientom čiastočne uhrádza náklady na toto vyšetrenie do výšky 900 €. Ostatné zdravotné poisťovne zatiaľ genetické vyšetrenie embryí neuhrádzajú.
Zistiť pohlavie vieme, ale oznámiť ho pacientom nemôžeme, pretože zo zákona nie je možná selekcia pohlavia embrya. Selekciu pohlavia realizujeme len v prípade, keď hrozí genetické ochorenie viazané na pohlavie. V iných prípadoch nemá pacient možnosť alebo právo získať informácie o pohlaví embryí.
V našom centre asistovanej reprodukcie nerealizujeme darcovský program embryí od pacientov kvôli tomu, že ľudia, ktorí vstupujú do darcovského programu, vyžadujú nejaké garancie a chcú, aby mali darované vajíčka čo najvyššiu šancu na zdravé tehotenstvo.
Áno. Každé centrum asistovanej reprodukcie to môže mať špecifické, ale my vyžadujeme predoperačné interné vyšetrenie.
Kedysi sme si mysleli, že AMH hovorí len o počte vajíčok, nie o ich kvalite. Dnes vieme, že to nie je pravda. K zníženej rezerve vo vaječníkoch dochádza z nejakej príčiny. Vaječník z nejakých dôvodov predčasne starne a nižšie hodnoty AMH alebo nižšia ovariálna rezerva je spojená s vyšším zastúpením geneticky nesprávnych vajíčok. Túto odpoveď je potrebné vnímať v kontexte. Ak má žena AMH 0,88, pretože jej z nejakého dôvodu jeden vaječník odobrali, tak nemá dôvod na vyššie zastúpenie geneticky nezdravých vajíčok v tom druhom vaječníku. Čiže ide aj o príčinu toho, prečo je AMH znížené. Ak je AMH znížené s prihliadnutím na vek z nevysvetliteľných príčin, znamená to, že naozaj z nevysvetliteľných príčin vaječník predčasne starne. V tomto prípade musíme predpokladať aj vyššie zastúpenie geneticky nesprávnych vajíčok.
Nie, umelé oplodnenie môže podstúpiť iba pár. Partner musí uznať otcovstvo.
O ďalšom postupe rozhodne váš ošetrujúci lekár.
Áno, hormonálna liečba je pre ženu bezpečná, ak prebieha pod dozorom odborníkov.
Týka sa to len žien. Celá liečba neplodnosti sa týka len ženy a jej zdravotnej poisťovne. Teda aj v prípade, že je umelé oplodnenie indikované zo strany zhoršených parametrov spermiogramu u partnera, aj v takom prípade ide úhrada zo strany zdravotnej poisťovne ženy a veková hranica platí len pre ženu.
Ako funguje IVF | Príbeh plodnosti | BBC Earth Science
tags: #preplacanie #liekov #pred #ivf