Detská mozgová obrna (DMO) je súhrn porúch, ktoré ovplyvňujú schopnosť človeka pohybovať sa, udržiavať rovnováhu a celkovo uvedomovať si vlastné telo v priestore. DMO vzniká v dôsledku narušenia normálneho vývoja centrálneho nervového systému alebo poškodenia mozgu, čo ovplyvňuje schopnosť ovládať svaly. Vo všetkých prípadoch sa DMO prejavuje poruchami motoriky. U mnohých sa však vyskytujú aj pridružené patologické stavy: záchvaty, problémy so sluchom, zrakom, rečou, mentálna retardácia a iné.
Každý rodič si želá, aby sa jeho dieťa narodilo zdravé. Niekedy z rôznych príčin môže dôjsť ešte počas tehotenstva alebo aj krátko po narodení dieťaťa k poškodeniu nezrelého mozgu. Príčiny bývajú rôzne - ochorenia matky počas tehotenstva, nedostatočná výživa, poruchy krvného obehu, ťažký pôrod, nedonosenosť, ale aj prenášanie a mnoho iných, čo sa následne u dieťaťa prejaví ako detská mozgová obrna - DMO. DMO je neurologické ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku poškodenia mozgu v ranom veku, najčastejšie pred narodením, počas pôrodu alebo v prvých mesiacoch života. Ide o skupinu porúch ovplyvňujúcich schopnosť pohybovať sa. Detská mozgová obrna vzniká v dôsledku narušenia normálneho vývoja centrálneho nervového systému, alebo poškodenia mozgu, čo ovplyvňuje schopnosť ovládať svaly. DMO je neprogresívne ochorenie, ale nie nemenné postihnutie vyvíjajúceho sa mozgu s poškodením viacerých oblastí. Detská mozgová obrna sa vyskytuje asi u 2 z 1000 všetkých novorodencov.
Príčiny poškodenia mozgu, ktoré vedú k DMO, sú rôznorodé. Môžu zahŕňať:
- Ochorenia matky počas tehotenstva.
- Nedostatočná výživa matky.
- Poruchy krvného obehu u matky.
- Ťažký pôrod alebo komplikácie pri pôrode.
- Nedonosenosť dieťaťa.
- Prenášanie tehotenstva.
- Vážne úrazy v gravidite.
- Infekcie počas tehotenstva alebo po pôrode.
- Komplikácie s pupočnou šnúrou.
- Úrazy hlavy v ranom veku dieťaťa.
Najčastejšie k poškodeniu mozgu dochádza v priebehu pôrodu. Detská mozgová obrna môže byť vrodená alebo získaná. Získaná DMO je spôsobená poškodením mozgu v prvých mesiacoch alebo rokoch života. Príčinou môže byť aj infekcia mozgu (zápal mozgových blán) či mechanické poranenie mozgu (pri pôrode, po páde, pri týraní a pod.).
Formy detskej mozgovej obrny
DMO sa prejavuje zmenou svalového napätia. Niektoré deti s mozgovou obrnou majú abnormálne svalové napätie už ako novorodenci. V súvislosti s DMO sa rozlišujú rôzne formy, ktoré sa líšia prejavmi a stupňom postihnutia:
Spastická forma
Je vôbec najbežnejšou formou a postihuje 70-80% ľudí s DMO. Je charakterizovaná trvalo zvýšeným svalovým napätím, ktoré obmedzuje až znemožňuje pohyb v postihnutých oblastiach. Spasticita tiež spôsobuje kĺbovú stuhnutosť. Typický obraz je nasledovný - nohy v bedrách sú pokrčené, do uhla a vytočené dovnútra. Lakeť, zápästie a koleno majú tendenciu stuhnutých flexií. Predlaktie je zohnuté a palex vytočený dovnútra. Členok a chodidlo sú v tzv. špičkovom postavení (pes equinovarus).
Spastická forma DMO sa ďalej rozdeľuje podľa rozsahu postihnutia:
- Spastická diparéza je ďalšia forma DMO, ktorá má najčastejšie zastúpenie spomedzi všetkých spastických foriem. Dochádza k zvýšeniu svalového tonusu - napätia na dolných končatinách. V stoji sú nohy stočené dovnútra a stoj je typizovaný na prstoch nôh. Nohy majú ekvinovarózny charakter.
- Spastickou hemiparézou sa rozumie postihnutie jednej hemisféry mozgu. Jedná sa o postihnutie jednej celej polovice tela, ktoré je sprevádzané jednostrannou poruchou hybnosti najčastejšie spastickej formy. Postihuje viac ako tretinu pacientov.
- Bilaterálna spastická hemiparéza (kvadruparetická forma) kde sa za dôležitý faktor pokladá rozsah porúch obidvoch hemisfér. Často ide o najťažšiu a najzávažnejšiu formu detskej mozgovej obrny.
Dyskinetická forma
Vyskytuje sa u 10-20% pacientov a prejavuje sa patologicky rýchlym a neovládateľným striedaním napätia a uvoľnenia svalstva v postihnutých oblastiach. Ide o poškodenie bazálnych ganglií. Typickými príznakmi sú atetóza (prudké nepotlačiteľné vlnité pohyby) a chorea (drobné mimovoľné neovládateľné trasľavé pohyby). Niekedy sú postihnuté svaly tváre a jazyka, čo vedie k problémom s prehĺtaním a rečou. Jedným z podtypov tejto formy detskej mozgovej obrny je dystonická. Medzi jej prejavy patrí nekonzistentný svalový tonus, keď obdobie úplného uvoľnenia vystrieda obdobie silného napätia.
Hypotonická forma
Táto forma sa prejavuje znížením svalového napätia na trupe a končatinách. Dieťa je chabé, prítomné býva oslabenie nielen svalových, ale aj kĺbnych štruktúr v zmysle hypermobility. Je typická v kojeneckom veku a neskôr prechádza do niektorých zo spastických alebo najčastejšie do dyskinetických foriem. Vyskytuje sa prevažne v kojeneckom veku. Neskôr okolo tretieho roku dieťaťa prechádza práve táto hypotonická forma do niektorých zo spastických alebo najčastejšie do dyskinetických foriem.
Ataktická forma
Je pomerne vzácna a postihuje len 5-10% pacientov s DMO. Ide o poškodenie mozočku. Pri tejto forme je poškodené vnímanie rovnováhy a citlivosti, čo spôsobuje poruchu koordinácie pohybov. Chôdza je nestabilná a chodidlá sú kladené ďaleko od seba - tzv. opilecká chôdza. Títo pacienti môžu trpieť tzv.
Zmiešaná forma
Kombináciou týchto 3 hlavných foriem DMO môže vzniknúť zmiešaná forma DMO, kde nie je možné rozlíšiť príznaky len jednej formy, ktorá je dominantnejšia, ale príznaky rôznych typov sa prejavujú súčasne.
Príznaky detskej mozgovej obrny
Najvýraznejším prejavom DMO je obmedzenie hybnosti. Rozsah poškodenia mozgových buniek a pohybových mozgových centier je závislý od dĺžky nedokysličenia. DMO je nevyliečiteľné, jeho typickým znakom je rôzne ťažké obmedzenie hybnosti. Nejde však o dedičnú chorobu. Medzi ďalšie príznaky patria:
- Oneskorený psychomotorický vývin (napr. dieťa sa nezačne otáčať na bruško, nedvíha a neudrží hlavičku, neposadí sa, nezačne chodiť).
- Zmeny svalového napätia (hypotónia - znížené svalové napätie alebo hypertónia - zvýšené svalové napätie).
- Problémy s koordináciou pohybov.
- Poruchy reči (dyzartria - porucha reči sprevádzaná narušeným dýchaním, tvorbou a moduláciou hlasu a rezonanciou).
- Problémy so zmyslovým vnímaním (koncentrácia, únava).
- Epilepsia (u 35-55% detí).
- Škúlenie.
- Oneskorené sledovanie predmetov zrakom.
- Neschopnosť udržať zatvorenú pusu a dlhé slinenie.
- Poruchy správania.
Plný klinický obraz DMO sa vyvinie až po niekoľkých mesiacoch. Po narodení je náročné stanoviť diagnózu. Je nevyhnutné dynamicky sledovať vývoj dieťaťa.
Diagnostika DMO
Diagnózu stanovuje neurológ na základe pozorovania pohybu, svalového tonusu a reflexov. Na potvrdenie diagnózy sa často používa magnetická rezonancia (MRI) alebo ultrazvuk mozgu. Vzhľadom k tomu, že plný klinický obraz DMO sa vyvinie zväčša až po niekoľkých mesiacoch, je pomerne náročné stanoviť diagnózu hneď po narodení. Je potrebné dynamicky sledovať vývoj dieťaťa.
Liečba a starostlivosť o dieťa s DMO
DMO je neprogresívne ochorenie, ale nie nemenné postihnutie vyvíjajúceho sa mozgu s poškodením viacerých oblastí. Prevencia voči DMO nie je možná. Dôležitá je včasná identifikácia a včasne začatá terapia - najmä rehabilitácia, ktorá má dôležitý a rozhodujúci význam. Včasná rehabilitácia, najmä do 1 roka, dokáže zlepšiť kvalitu života s DMO aj ich rodiny. Celkový vývin pohybových schopností je pomalší ako u zdravého dieťaťa.
Liečba DMO je dlhodobá, obyčajne veľmi namáhavá a vyžaduje obetavého a trpezlivého rodiča. Celkové vyliečenie zatiaľ však nie je možné. Ak sa s liečbou začne čo najskôr - ešte v kojeneckom veku - môže výrazne pomôcť zmierniť poruchy hybnosti a najmä zabezpečiť aj primeraný nástup reči. Rodič je obyčajne odporúčaný do starostlivosti ambulancie pre rizikových novorodencov, na neurologické vyšetrenia a následne absolvuje celý rad pravidelných rehabilitácií, často aj operácií, liečení.
Rehabilitácia
Základom liečby sú rehabilitácie, v rámci ktorých môžu byť odporúčané napr. Vojtova metóda či Bobathova metóda, hipoterapia - jazda na koňoch, hydroterapia - rehabilitácia spojená s plávaním a pod. Základ tvorí pravidelná, často celoživotná rehabilitácia v domácom prostredí, zabezpečovaná rodičmi. DMO je celoživotná diagnóza, ale včasná a správna rehabilitácia dokáže výrazne zlepšiť kvalitu života dieťaťa.
Multidisciplinárny prístup
Dieťa postihnuté detskou mozgovou obrnou si vyžaduje špeciálnu starostlivosť, na ktorej sa podieľa praktický lekár pre deti a dorast, detský neurológ, rehabilitačný lekár, fyzioterapeut, ortopéd i oftalmológ. Súčasťou celkovej starostlivosti sú zásahy psychológa, logopéda i špeciálneho pedagóga. Len súčinnosť úsilia multidisciplinárneho tímu odborníkov z rôznych oblastí medicíny, rehabilitácie a psychológie môže maximalizovať účinok liečby a pomôcť dosiahnuť maximálne výsledky.
Špecifiká vo vzdelávaní
Dieťa s touto diagnózou sa môže vzdelávať v špeciálnej škole pre deti a žiakov s telesným postihnutím, v špeciálnej triede pre žiakov s telesným postihnutím zriadenej v bežnej škole, alebo v každej bežnej škole formou školskej integrácie, ak škola dokáže vytvoriť na vzdelávanie konkrétneho žiaka primerané podmienky.
Pri vzdelávaní dieťa s touto diagnózou je dôležitá najmä prognóza jeho zdravotného stavu. V pedagogickej praxi sa vychádza najmä z toho, či je dieťa chodiace alebo nechodiace a z toho, či žiak s týmto postihnutím dokáže pri vyučovaní:
- udržať polohu tela v sede a v stoji - problémy môžu nastať v tom, že neudrží vzpriamený trup a hlavu, takže potrebuje oporu, nie je schopný stáť alebo stojí len s oporou.
- vykonávať lokomočné pohyby - môže byť neschopný chodiť s pomocou (je imobilný), schopný chodiť s pomocou (druhej osoby, barly) - čiastočne mobilný, alebo schopný chodiť samostatne - mobilný.
- vykonávať manipulačné pohyby - obmedzenie podľa druhu a rozsahu porúch hybnosti horných končatín.
Žiak s touto diagnózou môže mať do svojho vzdelávania zaradené aj tieto špecifické predmety:
- Rozvíjanie komunikačných schopností a grafomotorických zručností (v prípravnom + 1.-4. ročníku) - obsahom predmetu je rozvoj grafických zručností a jemnej motoriky na uľahčenie osvojovania písania podľa individuálnych možností žiaka, taktiež aj skvalitňovanie zrakového, sluchového a hmatového vnímania, rozvíjanie jeho poznávacích a vyjadrovacích schopností.
- Rozvíjanie pohybových zručností (v prípravnom + 1.- 4. ročníku) - s obsahom zameraným na získanie základných pohybových zručností, zdokonaľovanie správneho držania tela, koordinácie pohybov, rozvíjanie pohybových návykov, pohybovej pamäte, orientácie v priestore, utvrdzovanie základných hygienických návykov.
- Zdravotná TV (môže byť zaradená v oblasti špec.pedagogická podpora na nižšom stupni stredného vzdelávania) - prispieva k upevneniu optimálneho zdravotného stavu žiaka, plní úlohu preventívnu, výchovnú, vzdelávaciu, sociálnu aj psychologickú.
V správaní sa môže prejaviť nepokoj, nestálosť, neposednosť alebo naopak pomalosť, nezáujem, náladovosť, afektívna dráždivosť. Keď lekári vyslovia diagnózu “detská mozgová obrna” (DMO), rodičia majú stovky otázok. Dá sa DMO vyliečiť? Bude moje dieťa chodiť? Ako mu môžeme pomôcť?
Pomoc rodinám detí s DMO
Život s diagnózou detská mozgová obrna nie je vôbec ľahký a netýka sa iba pacientov, ale tiež ich rodín. Nevyliečiteľné celoživotné ochorenie im dáva zabrať aj v oblasti rodinného rozpočtu. Nadácia Pomoc druhému je mimovládna nezisková organizácia so zameraním na pomoc deťom s detskou mozgovou obrnou a ich rodinám. Základným cieľom nadácie je zmeniť život a postavenie každého dieťaťa s DMO a jeho rodiny tak, aby DMO či iná neurologická porucha nebola prekážkou v jeho rozvoji, aby malo dostupnú kvalitnú starostlivosť a aby jeho rodina nestratila svoje základné vitálne funkcie, zdravé vzťahy a možnosť uplatniť sa. Nadácia Pomoc druhému prevádzkuje systém komplexnej pomoci rodinám a deťom s DMO.
Rodina je obyčajne v situácii dlhodobého stresu, nevyhnutné sú časté návštevy lekárov, nutnosť pravidelnej rehabilitácie. Keďže samotné dieťa má veľké problémy vyrovnať sa so svojou chorobou, nie je vhodný negatívny postoj rodiny. Pre dieťa postihnuté DMO je veľmi dôležitá plná podpora a láskyplná starostlivosť rodiny.
tags: #starostlivost #o #dieta #s #dmo