Čo je pruh (prietrž) a ako sa lieči?

Pruh, inými slovami aj prietrž, po latinsky hernia, môže byť vnútorný, pupočný, slabinový… U detí vzniká na vrodenom podklade, pričom najviac sa vyskytuje práve pupočný a slabinový pruh.

Najčastejšie sa diagnostikuje u najmenších detí, od novorodencov až po mladších školákov. Napríklad pupočný pruh má asi 20 percent detí, čo znamená, že sa s ním stretne každé piate dieťa, u nedonosených detí je výskyt ešte vyšší. Pruh je vlastne vyklenutie pobrušnice, čiže vnútrobrušnej blany, von cez slabinový kanál. Vo vaku, ktorý pobrušnica takto vytvorí, môže sa potom nachádzať niektorý orgán brušnej dutiny, ktorý tam vkĺzne. Najčastejšie je to časť čreva, apendix (ľudovo povedané slepé črevo), u dievčat vaječník a podobne.

Typy pruhov

• Pupočný pruh: Vyklenutie v oblasti pupka.
• Slabinový pruh: Vyklenutie v oblasti slabín na pravej či ľavej strane.

Pruh alebo hernia, znamená vyklenovanie obsahu dutiny brušnej cez defekt či rozšírený kanál v brušnej stene. Na rozdiel od dospelých, pruh u detí je spravidla vrodený, a teda nevzniká neprimeranou záťažou či oslabením brušnej steny. Najzávažnejšou komplikáciou je inkarcerácia (priškripnutie, privretie) hernie, kedy dochádza k náhlemu “uväzneniu” obsahu vnútri hernie, čo je sprevádzané výraznou bolestivosťou.

Pruh (hernia) je patologický stav, pri ktorom dôjde k oslabeniu alebo narušeniu pevnosti brušnej steny, čo umožňuje časti orgánov alebo tkanív preniknúť cez oslabenú oblasť. Oslabenie môže byť vrodené alebo získané. Pruh sa zvyčajne prejavuje viditeľnou alebo hmatateľnou vypuklinou na bruchu, v oblasti slabín alebo pupka. Táto vypuklina môže byť mäkká na dotyk a často zmizne v ľahu alebo pri jemnom zatlačení. V počiatočných štádiách môže byť asymptomatický, no pri námahe, kašli alebo zdvíhaní ťažkých predmetov sa môže objaviť bolesť alebo tlak.

Pravdepodobne už každý aspoň raz počul vetu: „Nedvíhaj nič ťažké, budeš mať pruh“. Čo to vlastne je ten pruh? Ako vzniká a ako sa ho zbaviť? Pruh, odborne nazývaný inguinálna hernia, je stav, kedy časť vnútorných orgánov alebo tkanív prestúpi z brušnej dutiny do oblasti slabín. Brušná dutina, v ktorej sú uložené vnútorné orgány, je tvorená pružnými svalmi. V prednej časti ho oddeľuje a drží sval musculus rectus abdominis. O niečo nižšie sa nachádza musculus pyramidalis a po bokoch sú tri svaly brušnej dutiny, a to musculus obliquus externus, musculus obliquus internus a musculus transversus abdominis. Hernia vzniká oslabením prítomných svalov, kedy sa v mieste oslabenia vyklenie pobrušnica (svalovina brušnej dutiny) alebo rovno orgán, prípadne jeho časť. Slabinová prietrž sa zvyčajne vyskytne, keď tukové tkanivo alebo časť čreva prenikne cez zoslabnuté svaly do slabín v hornej časti vnútorného stehna. Pretláča sa cez slabé miesto v okolitej svalovej stene do oblasti nazývanej inguinálny kanál. Prietrž sa obvykle objaví po nadmerne vyvíjanom tlaku z vnútra, a to buď v prípade, že sa svaly namáhajú pri zápche alebo nosením ťažkých bremien.

Hernia (prietrž) nastane, keď sa vnútorný orgán pretlačí cez otvor vo svale alebo spojivovom tkanive, ktoré ho drží na mieste. Črevá môžu napríklad preraziť oslabenú oblasť v brušnej stene. Veľa prietrží sa vyskytuje na bruchu a v slabinách, ale môžu sa objaviť aj v hornej časti stehna. Pupková hernia postihuje aj deti a bábätká. Ide o prípad, keď sa črevá vyklenujú cez brušnú stenu v blízkosti pupka.

Malé vydutie v pupku, slabine či kdekoľvek na bruchu vyzerá na prvý pohľad neškodne, v skutočnosti však môže byť veľmi nebezpečné.

Pruh je jedným z najčastejších chirurgických problémov detského veku. Kým u dospelých je príčinou vzniku náhle zvýšenie vnútrobrušného tlaku (napr. v dôsledku intenzívneho kašľa, zápchy, väčšej fyzickej námahy, intenzívneho cvičenia či posilňovania atď.), u detí je dôvod úplne iný. Pruh u nich totiž vzniká na vrodenom podklade. Pozor, to však neznamená, že je dedičný.

U detí sa najčastejšie stretávam s pruhom v oblasti slabín (tzv. inguinálna hernia) alebo pupka (tzv. umbilikálna hernia). Slabinová prietrž sa môže objaviť na jednej alebo obidvoch stranách. U chlapcov súvisí so zostupom semenníkov do mieška už počas vnútromaternicového vývoja. Semenníky sa totiž vyvíjajú v brušnej dutine a až okolo 7. mesiaca zostupujú dole. Uvedená oblasť je tak oslabená a riziko vzniku pruhu je vyššie.

Takisto aj vznik pupočnej hernie súvisí s vývojom bábätka v maternici.

Príčiny vzniku pruhu u detí

Pruh u detí vzniká na vrodenom podklade. To znamená, že u dieťaťa je určité oslabenie brušnej steny, ktoré umožňuje, aby tam pruh vznikol. Dieťa má teda istú predispozíciu.

Príznaky

Najčastejším príznakom hernie je vydutie alebo “hrčka” v postihnutej oblasti. Niektoré typy hernií, ako napríklad hiátová prietrž, môžu mať špecifickejšie príznaky. Môžu zahŕňať pálenie záhy, problémy s prehĺtaním a bolesť na hrudníku. V mnohých prípadoch hernia nemá žiadne príznaky.

Prvým príznakom je nejaké vyklenutie v oblasti pupka alebo slabín na pravej či ľavej strane, ktoré je neprirodzené a ktoré za normálnych okolností na tom mieste doteraz nebolo.

Pruh na bruchu spoznáte podľa vydutiny, zvyčajne v tvare pologule. Je voľným okom viditeľná a je možné ju nahmatať.

Malú vydutinu je možné zatlačiť, no po čase sa objaví znovu. Často je miesto veľmi bolestivé a znemožňuje prirodzený pohyb.

Okrem toho, že hernia je veľmi bolestivá a nepríjemná, obrovským rizikom je priškrtenie vačku. To vedie k nedostatočnému prekrveniu tkaniva alebo orgánu. Ak je hernia prítomná dlhšie, ďalším tlakom (kašľanie, kýchanie) sa môže zväčšovať. Pruh môže v prípade čriev viesť k ich nepriechodnosti, vzniku zápalu a v najhoršom prípade k postupnému odumieraniu tkaniva. V niektorých prípadoch môže nastať perforácia, alebo roztrhnutie čreva, pričom sa obsah čriev vyleje do brušnej dutiny.

Nebezpečenstvo zaškrtenia pruhu

Keď sa v tomto mieste črievko zaškrtí, vzniká inkarcerácia (zaškrtenie), čo je veľmi nebezpečná situácia. Vznikne totiž črevná nepriechodnosť. Obsah, ktorý sa v črevách za normálnych okolností posúva, zrazu sa posúvať nemôže, takže sa hromadí pred prekážkou. Vtedy už nastanú príznaky, ktoré upozornia rodiča, že sa niečo deje - dieťa má bolesti brucha, je nepokojné, môže vracať. Neskôr to môže byť až život ohrozujúci stav, pričom „neskôr“ v tomto prípade znamená o niekoľko hodín alebo dní. Keď je pruh takto pricviknutý dlho, môže byť porušená cievna výživa a črevná kľučka môže až odumrieť. To už sú príznaky pricviknutého pruhu a vtedy treba čo najrýchlejšie navštíviť lekára. Nebezpečenstvo pricviknutia pruhu pritom najviac hrozí u detí do 1. roku života.

Nebezpečný je pruh vtedy, keď má dieťa aj nejaké ďalšie príznaky - je nepokojné, plače, kričí od bolesti a pruh nie je mäkký, ale tvrdý. Niektoré sa zmení aj farba kože, buď dočervena, alebo až mierne domodra.

Inguinálne hernie sa častejšie vyskytujú u mužov ako u žien a vyskytujú sa s pribúdajúcim vekom. Samotná prietrž môže pacientom spôsobovať pálenie alebo bolesť v mieste vyklenutia hernie, ale väčšina pacientov prichádza k lekárovi bez výrazných ťažkostí len s ,,hrčkou“ v slabinách.

Pri menšej pupočnej hernii môžu postačovať špeciálne náplaste a dieťatko sa tak môže vyhnúť operácii. O presnom druhu náplastí a spôsobe ich lepenia sa informujte u svojho chirurga.

Ak je pupočná hernia väčšia alebo ide o slabinovú herniu, jediným možným riešením je operačná liečba.

Diagnostika

Na diagnostiku je potrebné dôsledné fyzikálne vyšetrenie, v prípade nejasností nám pomôže neinvazívna, nebolestivá zobrazovacia metóda - ultrasonografia.

Ak je pruh mäkký, nebolestivý, je to len vyklenutie, netreba sa hneď plašiť, ale tiež je dobré navštíviť v krátkom čase detského lekára, najlepšie detského chirurga. Chirurg dieťa vyšetrí a poučí rodiča, nakoľko je to vážne, kedy a pri akých príznakoch sa musí ponáhľať do nemocnice a kedy nie. Sú totiž rôzne vyklenutia a podľa toho k nim pristupujeme. Máme napríklad aj vodný pruh, tzv. hydrokéla, ktorý má iný pôvod. Je to vak, ktorý je okolo vajíčka a úzkym kanálikom z brušnej dutiny komunikuje s bruškom a je naplnený vodou, tekutinou.

Diagnostika hernie spočíva vo vyšetrení brušnej dutiny hmatom a použitím zobrazovacích metód USG/SONO, RTG, CT alebo MRI.

Diagnostika pruhu u detí je najčastejšie veľmi rýchla a bezbolestná. Lekár vyšetrí pruh klasicky pohmatom a následne ultrazvukom.

Liečba

Jediným spôsobom, ako účinne liečiť herniu, je chirurgický zákrok. Či je potrebná operácia lebo nie, závisí od veľkosti prietrže a závažnosti jej príznakov. Samozrejme, o potrebe operačného riešenia hernie rozhodne lekár po odbornom chirurgickom vyšetrení. Na operáciu musí pacienta odporučiť obvodný lekár, alebo môže prísť do AGEL Clinic najprv do ambulancie na vyšetrenie. Ak je operácia nutná, dostane pacient v krátkom čase termín zákroku.

Pupočný pruh

Ak má malé dieťa pupočný pruh, ktorý nie je extrémne veľký, tak čakáme do 3 až 4 rokov, kým ho operujeme. Fakt je, že dovtedy sa defekt prednej brušnej blany, tá vyššie spomínaná dierka, môže aj spontánne uzavrieť. To znamená, že pruh nám vymizne. Neodporúčame však, aby rodičia do toho nejako zasahovali. V minulosti sa totiž zaužívalo lepenie mincí cez pupok či zatláčanie pruhu, no to nie dobré. Treba len čakať. Ak pruh ustúpi spontánne, je to fajn, ak nie, tak v období 3. až 4. roku života dieťaťa navrhneme operáciu a pruh zoperujeme.

Pupočný pruh sa prejavuje vyklenovaním v oblasti pupka, ktoré je spôsobené vytláčaním alebo premiestnením časti obsahu brušnej dutiny cez oslabený pupočný prstenec navonok. Vyklenovanie je najvýraznejšie pri zvyšovaní vnútrobrušného tlaku (napríklad pri plači, pri tlačení na stolicu atď.), ale môže byť viditeľné i v pokoji. Pokiaľ pruh pretrváva aj v predškolskom veku, je naplánované operačné riešenie. Operačná plastika pretrvávajúceho pupočného pruhu je dôležitá najmä u dievčat, pretože neskôr, počas tehotenstva, dochádza k jeho zväčšeniu.

Slabinový pruh

Ten spontánne nezanikne nikdy. To je anatomicky vytvorená štruktúra, ktorá tam pretrváva a dá sa riešiť iba chirurgicky.

Inguinálna hernia sa prejavuje vyklenovaním v slabine a vyskytuje sa u dievčat i chlapcov. Aj slabinová hernia je vrodená a vzniká v dôsledku neuzavretia processus vaginalis peritonei. Na rozdiel od pupočnej hernie, inguinálna hernia sa sama neupraví, vždy ju treba chirurgicky uzavrieť.

Samotná operácia inguinálnej hernie spočíva v uzavretí komunikácie medzi bruchom a slabinou po predchádzajúcom vrátení obsahu hernie do dutiny brušnej.

Hydrokéla býva nazývaná i vodným pruhom. Princíp jej vzniku je podobný ako pri inguinálnej hernii, avšak pretrvávajúca komunikácia medzi slabinou a dutinou brušnou je natoľko úzka, že prepúšťa iba tekutinu. Tá sa môže voľne pohybovať von a dnu alebo býva izolovaná. Môže byť prítomná iba v slabine, vtedy hovoríme o hydrokéle semenného povrazca, alebo v miešku. Samotná hydrokéla sa najčastejšie prejaví pri infekte dieťaťa a najmä u malých detí sa už nemusí neskôr opakovať.

Operácia pruhu u detí

Je to jedna z najčastejších operácií detského veku a robí sa zásadne v celkovej anestézii. Veľký rozdiel je však v tom, či sa dieťa hospitalizuje v nemocnici, alebo rodič zvolí po konzultácii s lekárom možnosť jednodňovej chirurgie. Vo všeobecnosti operácia pruhu trvá 20 až 45 minút. Urobí sa rez v slabine a z tohto prístupu sa pruh rieši.

Čím je rana menšia, tým je pre pacienta menej bolestivá. Mylnou predstavou je, že bolesť po laparoskopii vychádza z vnútra brucha. To, čo pacientovi po laparoskopii spôsobuje bolesť je v skutočnosti rana. Rany po mini-laparoskopii majú len 3,5 mm a pacient ich prestane vnímať do 24 hodín. Vďaka rýchlej rekonvalescencii pacient nemusí zostávať na PN, ale môže sa bez problémov vrátiť k deťom, či do práce.

Mini-laparoskopia ako alternatíva operácie pruhu

Klasická laparoskopia bola donedávna považovaná za najšetrnejšiu formu operácie brušnej dutiny. Rozdiel medzi klasickou laparoskopiou a mini-laparoskopiou je v použitých nástrojoch. Bežné laparoskopické nástroje a kamera sa zavádzajú do tela prostredníctvom tzv. trokára s priemerom 12 mm. Tomu zodpovedá aj veľkosť rezov. V prípade mini-laparoskopie majú použité inštrumenty priemer iba 3,5 mm. Mini-laparoskopia je obľúbená aj pre jej kozmetický efekt. Rezy o veľkosti 3,5 mm sa nezošívajú a aj vďaka tomu nezanechávajú na tele takmer žiadne jazvy.

S veľkosťou rany súvisí aj riziko infekcie. Čím je rana väčšia, tým viac na ňu organizmus reaguje stresovo. Mini-laparoskopia je najoptimálnejší výkon na to, aby telo pacienta nezareagovalo na skutočnosť, že bolo operované. Nerozvinie sa tak zápalová reakcia ani nedôjde k oslabeniu imunity.

Laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii. Pomocou tenkej ihly sa brucho naplní plynným oxidom uhličitým, čím oddiali brušnú stenu od vnútorných orgánov a minimalizuje tak riziko vnútorného poranenia. Všetky zákroky indikované na laparoskopiu je možné operovať mini-laparoskopicky. Mini-laparoskopia je vhodná pre pacienta, ktorému bol chirurgický zákrok indikovaný. Nerozhoduje vek ani pohlavie. Jedinou kontraindikáciou môže byť akútny zápalový stav, napr. po ťažšom zápale žlčníka, alebo nadmerná obezita.

V súčasnosti mini-laparoskopiu neponúkajú žiadne štátne nemocnice a tento zákrok nie je hradený z verejného zdravotného poistenia. Mini-laparoskopiu môžete podstúpiť v bratislavskom Inštitúte zdravia a krásy Frais.

Rekonvalescencia po operácii pruhu

Najťažší je prvý deň bezprostredne po operácii. Vtedy dieťa môže mať bolesti, no tie slúžia aj na to, aby ho tlmili v prehnanej fyzickej aktivite. Je to teda istý obranný mechanizmus, aby organizmus mal pokoj na zhojenie čerstvej rany.

Väčšina ľudí sa zotaví do šiestich týždňov, pričom mnohí ľudia sú schopní ľahkej aktivity už po dvoch týždňoch. To samozrejme závisí od regenerácie organizmu každého človeka osobitne.

Prevencia

Prevencia vzniku hernie zahŕňa niekoľko dôležitých opatrení, ktoré môžu pomôcť znížiť riziko jeho vzniku. Prvým krokom je používanie správnych techník pri zdvíhaní ťažkých predmetov. Správne zdvíhanie pomáha minimalizovať tlak na brušnú stenu, čím sa znižuje riziko vzniku pruhu. Je dôležité predmety vždy zdvíhať s ohnutými kolenami a rovnými chrbtom, aby sa využívali svaly nôh a nie chrbtica.

Ďalšou prevenciou je udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti, pretože nadváha vyvíja tlak na brušnú stenu, čo môže spôsobiť jej oslabenie a zvýšiť riziko hernie. Posilňovanie core svalov, teda svalov panvovej a brušnej oblasti, je tiež kľúčové. Cvičenia ako plank pomáhajú posilniť tieto svaly a zlepšujú ich elasticitu, čím sa znižuje riziko vzniku pruhu.

Ďalej je dôležité kontrolovať cukrovku, pretože vysoká hladina cukru v krvi môže zhoršiť hojenie a zvýšiť riziko komplikácií po chirurgických zákrokoch na opravu hernie. Nakoniec, prestať fajčiť je nevyhnutné, pretože fajčenie a chronický kašeľ môžu spôsobiť tlak na brušnú stenu a prispieť k rozvoju hernie.

Vhodné je zaradiť do jedálnička potraviny bohaté na vlákninu, dodržiavať pravidelný pitný režim a dbať na dostatočný pohyb.

Recidíva pruhu

Môže. V takom prípade hovoríme o recidíve pruhu.

Skúsenosti rodičov s operáciou pruhu na Kramároch

Zhrnutie odpovedí:

• Prijatie a operácia: Zvyčajne sa nastupuje deň pred operáciou na príjem. Samotná operácia sa vykonáva nasledujúci deň.
• Dĺžka hospitalizácie: Dĺžka pobytu v nemocnici sa líši, ale často prepúšťajú pacientov 1-2 dni po operácii, ak nenastanú komplikácie. Niektorých pacientov prepustili dokonca v deň operácie.
• Nadštandardná izba: Na Kramároch sú nadštandardné izby, ale ich kvalita a cena sa môžu líšiť. Cena sa pohybuje od 25€ (staršie kúpeľne) do 50€ (novšie kúpeľne). Niektorí rodičia neodporúčajú nadštandardnú izbu kvôli zlému stavu (napr. netesniace okná).
• Rekonvalescencia: Doba rekonvalescencie je individuálna. Niektoré deti sa vrátili do školy už po niekoľkých dňoch (iba na vyučovanie).
• Strava: Strava v nemocnici nemusí byť pre každého vyhovujúca, preto je dobré si priniesť vlastné jedlo a občerstvenie.
• Personál: Personál (sestričky a lekári) je zvyčajne príjemný a ústretový.

Ako sa pripraviť na operáciu pruhu u dieťaťa?

• Informujte sa: Získajte čo najviac informácií o priebehu operácie, hospitalizácii a rekonvalescencii.
• Pripravte dieťa: Vysvetlite dieťaťu, čo ho čaká, jednoduchým a zrozumiteľným spôsobom.
• Zbaľte pot...

Bratislavská špecializovaná AGEL Clinic od apríla rozbieha ďalšiu službu pre pacientov. Vďaka novým posilám na chirurgii tu bude možné v rámci jednodňovej zdravotnej starostlivosti absolvovať operácie rôznych druhov hernií - teda pruhov alebo prietrží, ďalej odstránenie znamienok či rôznych kožných deformít. ,,Novú službu pre pacientov sme pripravovali niekoľko týždňov čo sa týka medicínskeho, ale predovšetkým personálneho vybavenia. Po Veľkej noci by sme radi spustili operácie v rámci jednodňovej zdravotnej starostlivosti. Tá je pre pacienta výhodná predovšetkým krátkym pobytom v nemocnici, šetrným zákrokom s krátkou dobou liečby či práceneschopnosti,“ hovorí MUDr. Ivana Halásová, nová skúsená posila AGEL Clinic. Ako vysvetľuje odborníčka, lekári operujú pruh laparoskopicky, čiže ide o menej invazívny zásah do organizmu.

PIRS je veľmi jednoduchá a účinná laparoskopická metóda, pri ktorej dieťa nemá viditeľné jazvy. Jediný malý rez s veľkosťou asi päť milimetrov je v pupku, ktorým zavedieme kameru do brušnej dutiny, skontrolujeme črievka a operujeme vrodený defekt. Počas výkonu vieme kamerou skontrolovať prítomnosť hernie (pruhu) aj na druhej strane a defekt hneď zoperovať, čo pri pôvodnej otvorenej metóde nebolo možné,“ uvádza Lenka Fedorová, lekárka Kliniky detskej chirurgie s tým, že niekedy sa u dieťaťa tento vrodený defekt ukáže len na jednej strane, no po určitom čase sa môže objaviť aj na druhej strane. Lekári tak môžu obidva slabinové pruhy zoperovať naraz cez jeden malý rez v pupku. Ďalší priebeh operácie je tiež veľmi šetrný: ,,Pomocou ihly so šijacím materiálom, ktorú vedieme v slabine cez brušnú stenu, obšijeme vrodený defekt. Žiadne ďalšie inštrumenty nie sú potrebné. Po operácii nám tak ostane len vpich po ihle, ktorý bude po zahojení neviditeľný a malá jazvička schovaná v pupku,“ doplnila doktorka Fedorová. PIRS sa vo všetkých dostupných zahraničných štúdiách preukazuje ako bezpečná alternatíva klasického otvoreného prístupu v slabine. Túto metódu v odbornom lekárskom časopise popísal poľský proesor Dariusz Patkowski. Úspešne sa používa na popredných klinikách detskej chirurgie na celom svete.

Tabuľka: Porovnanie liečby pruhu

tags: #starsie #dieta #maly #pruh #napravit