V súčasnosti existuje veľa prípadov, kedy si vytúžené dieťatko dáva načas, mnoho párov vtedy podľahne panike a prejde si dlhou sériou vyšetrení. Často prehliadaná príčina neplodnosti pritom nemusí byť zaručene len v oblasti pohlavných orgánov, ale aj v krku: jedná sa o poruchu štítnej žľazy. Rovnako ako zvýšená, tak aj znížená činnosť štítnej žľazy môže spôsobiť poruchu plodnosti.
Štítna žľaza je drobný orgán v tvare motýľa, ktorá sa nachádza v dolnej časti krku. Produkuje 2 základné hormóny - tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3) pod regulačnou taktovkou hypofyzárneho hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH), riadiace metabolické procesy v tele. Hormóny štítnej žľazy riadia životne dôležité procesy v celom tele, vrátane plodnosti a reprodukcie. Štítna žľaza svojimi hormónmi ovplyvňuje fungovanie celého tela. „Výrazne však vplýva aj na priebeh gravidity a vývoj dieťaťa,“ hovorí endokrinológ MUDr. Juraj Štekláč, PhD.
Hormóny štítnej žľazy a pohlavné hormóny ako napr. estrogén sú úzko prepojené medzi sebou a navzájom sa ovplyvňujú. Napríklad ak sa hormóny štítnej žľazy dostanú do nerovnováhy, aj ženské pohlavné hormóny začnú pracovať nesprávne a dôjde tak k poruchám: ovulácia a menštruácia nemôžu prebehnúť ako zvyčajne. Ak chce byť žena tehotná, šanca na otehotnenie je veľmi nízka. Najmä znížená funkcia štítnej žľazy, tzv. hypotyreóza, môže spôsobiť, že prianie mať dieťa sa nesplní. Štítna žľaza zohráva dôležitú úlohu v celkovom metabolizme a tiež má významnú úlohu pri otehotnení a donosení zdravého bábätka.
Poruchy štítnej žľazy a ich vplyv na plodnosť
Ženy, ktoré trpeli poruchou štítnej žľazy, len zriedka otehotneli a boli častejšie ohrozované potratmi. Pri rýchlej a správne určenej diagnóze, je možné sa do značnej miery vyhnúť ťažkostiam. S včasnou diagnostikou poruchy funkcie štítnej žľazy sa môžu ušetriť aj zbytočné náklady na liečbu neplodnosti. Štítna žľaza je dôležitá tiež pri snahe o otehotnenie, kedy sa u ženy môže objaviť anovulácia. Vtedy sa u ženy nevytvára vajíčko vhodné na oplodnenie, alebo nedochádza k jeho uvoľňovaniu.
U niektorých žien vytvára imunitný systém protilátky proti štítnej žľaze, ktorú nepovažuje za časť tela. Poruchy štítnej žľazy je možné objaviť až prostredníctvom cieleného vyšetrenia. Svoje o tom vedia ženy, ktoré chceli otehotnieť a problém bol nájdený až po odporúčaní lekára na toto vyšetrenie. Pritom sa jedná o jednoduché vyšetrenia pomocou krvného testu. Merajú sa pritom hodnoty hormónov štítnej žľazy, najmä tzv. TSH, ale aj protilátky štítnej žľazy, ktoré môžu spôsobiť ešte horšie problémy. Dokonca aj ženy, ktoré trpia iným autoimunitným ochorením alebo ním trpia členovia ich rodiny, by sa mali nechať vyšetriť.
Na reprodukciu je potrebné mať hodnotu TSH do 2,5. Áno, zistilo sa, že pri autoimunitnom zápale štítnej žľazy je optimálne nastavenie na graviditu TSH do 2,5mIU/ml. Ak sú negatívne protilátky, TSH sa akceptuje do hladiny 4mIU/ml.
Štítna žľaza počas tehotenstva
Štítna žľaza a jej správna funkcia má dôležitú úlohu počas tehotenstva pri raste plodu a jeho správnom vývine, hlavne vývine jeho nervovej sústavy. Najdôležitejšiu úlohu hrá počas prvého trimestra, kedy dochádza k vzniku samotných orgánov a následne k ich zmenám.
Počas prvých týždňov tehotenstva dochádza k zvýšenej činnosti obličiek, čo môže viesť ku krátkodobému zníženiu hladiny jódu a cirkulujúcich hormónov štítnej žľazy. Počas tehotenstva sa tiež zvyšuje spotreba hormónov štítnej žľazy kvôli tomu, že vyvíjajúci sa plod má stále vyššiu potrebu hormónov štítnej žľazy. Hormóny štítnej žľazy sú dôležité pre vývoj mozgu a nervového systému bábätka. V priebehu prvého trimestra je embryo úplne závislé od prísunu hormónov štítnej žľazy matky, ktoré prechádzajú placentou. Približne od 12. týždňa tehotenstva začína štítna žľaza plodu pracovať sama, ale dostatočnú koncentráciu hormónov štítnej žľazy vytvára až v približne 18. - 20. týždni tehotenstva. Dôvodom, prečo môžu počas tehotenstva prepuknúť problémy so štítnou žľazou sú zvýšné nároky na tvorbu hormónov.
Samotné tehotenstvo nemusí byť priamou príčinou ochorenia štítnej žľazy, pretože porucha štítnej žľazy môže byť u ženy prítomná už aj pred graviditou, no budúca mamička o nej nemusí vedieť. Častým príkladom je autoimunitný zápal štítnej žľazy, pri ktorom žena nič nepociťuje, dokonca môže mať v krvi aj normálne hladiny hormónov. Avšak naopak, tehotenstvo môže dobre vplývať na určitý typ ochorenia štítnej žľazy - autoimunitné zvýšenie činnosti štítnej žľazy. Keďže sa v gravidite prejavy imunitného systému potláčajú, priebeh tohto autoimunitného ochorenia sa môže prechodne zlepšiť.
Vyšetrenie fungovania štítnej žľazy podstúpi každá žena po potvrdení tehotenstva, v rámci odberu krvi počas gynekologickej prehliadky už na začiatku tehotenstva (do 12. týždňa). U žien, u ktorých sa vyšetrením z krvi potvrdí prítomnosť protilátok proti štítnej žľaze, je dôležité kontrolovať jej funkciu aj 6. až 12. mesiacov po pôrode. Je to dôležité, aby sa v prípade vzniku tzv. popôrodnej tyreoiditídy (zápalové ochorenie štítnej žľazy) zabezpečila náhrada hormónov štítnej žľazy.
Riziká a následky neliečených porúch štítnej žľazy v tehotenstve
Počas tehotenstva sa žena môže stretnúť s radom nepríjemností spojených so zlou funkciou štítnej žľazy:
- potrat
- predčasný pôrod
- abrupcia placenty
- väčšia pravdepodobnosť pôrodu cisárskym rezom
Rizikovou skupinou pre vznik ochorenia spôsobeného nesprávnou funkciou štítnej žľazy sú tehotné ženy a ženy, ktoré majú rok po pôrode.
Zvýšená funkcia štítnej žľazy v tehotenstve (hypertyreóza)
Neliečená zvýšená funkcia štítnej žľazy (hypertyreóza) môže ohroziť tehotenstvo - je zvýšené riziko potratu, predčasného pôrodu alebo zlého zásobovania plodu živinami (preeklampsia), čo môže viesť až k ohrozeniu života a zdravia matky. Aj v prípade úspešného donosenia plodu, je u novorodencov zvýšené riziko porúch srdcového rytmu, ktoré môže viesť až k srdcovému zlyhaniu či k vzniku strumy, ktorá bábätku môže sťažovať dýchanie. Častým následkom hypertyreózy počas tehotenstva býva aj nízka pôrodná hmotnosť. Gravidita pacientky s hypertyreózou je vždy riziková.
Príčiny v tehotenstve: Graversova choroba, ktorá vytvára protilátky proti tkanivám štítnej žľazy a núti tak štítnu žľazu k zvýšenej funkcii.
Následky: zlý rast plodu, v ťažkých prípadoch môže dôjsť k potratu alebo ku komplikáciám počas pôrodu.
Znížená funkcia štítnej žľazy v tehotenstve (hypotyreóza)
Pri zníženej funkcii štítnej žľazy (teda pri hypotyreóze) rastie riziko potratu a neprospievania dieťaťa, s obmedzením vývinu mozgu dieťaťa, jeho inteligencie a psychomotorického vývoja, môže dôjsť k predčasnému pôrodu, či k pôrodu mŕtveho plodu.
Príčiny: Hlavnou príčinou je nedostatok jódu v jedálničku chorého. Rizikovou skupinou sú ženy diabetičky, tehotné ženy a dojčiace ženy. U tehotných diabetičiek a žien s tehotenskou cukrovkou je potrebné sledovať dostatočný príjem jódu a sledovať funkciu štítnej žľazy.
Následky: Ak má plod vrodenú nefunkčnú alebo chýbajúcu štítnu žľazu a tento stav nie je odhalený ihneď po pôrode, môže dôjsť k ťažkej forme rastovej a mentálnej retardácie. V civilizovaných krajinách sa tomuto predchádza skríningovým vyšetrením po pôrode. Ak zníženou funkciou štítnej žľazy trpí matka, môže toto ochorenie spôsobiť zhoršenie inteligencie a zhoršené prospievanie dieťaťa. Môže dôjsť k zníženiu IQ, alebo môže u dieťaťa dôjsť k poruchám sústredenia počas vyučovania v škole.
Diagnostika a liečba
Výskyt ochorení štítnej žľazy postihuje dominantne ženy, avšak muži tvoria až jednu tretinu prípadov ochorení štítnej žľazy. U mužov s ochorením štítnej žľazy, môže dôjsť k zníženiu kvality, počtu a pohyblivosti spermií, zníženej funkcii semenníkov, k poruchám erekcie a libida. Neliečenie ochorení štítnej žľazy môže viesť až k úplnej neplodnosti.
Na záver môžeme poradiť, že je skutočne jednoduchšie podstúpiť vyšetrenie štítnej žľazy ešte predtým, než absolvujete náročné a drahé gynekologické vyšetrenia. Žien, ktoré majú problémy so štítnou žľazou v tehotenstve je pomerne veľa. Tie, ktoré mali problémy so štítnou žľazou v detstve, alebo boli na operácii, alebo iný člen rodiny má problémy so štítnou žľazou, by mali pred otehotnením navštíviť lekára a nechať si vyšetriť funkciu štítnej žľazy.
Ak ženy užívajú lieky na úpravu funkcie štítnej žľazy, mali by sa nechať vyšetriť endokrinológom ihneď na začiatku tehotenstva. Lekár im následne upraví dávkovanie liekov.
Liečba
Liečba prebieha formou liekov, ktoré dopĺňajú chýbajúce hormóny štítnej žľazy a zabraňujú tak jej správnej funkcii. Lieky nijako neohrozujú plod a nemajú ani vedľajšie účinky na matku. Čím skôr sa začne s liečbou, tým lepšie sú jej výsledky.
Pri zníženej funkcii štítnej žľazy (teda pri hypotyreóze) rastie riziko potratu a neprospievania dieťaťa. Liečbu hypotyreózy zabezpečuje endokrinológ jednoduchou tabletkovou náhradou hormónov štítnej žľazy a pravidelnými kontrolami hladín týchto hormónov v krvi.
V prípade nevyhnutnosti liečby hypertyreózy (v prípade tehotenskej hypertyreózy tzv. takej, ktorá odoznie spontánne, a je viazaná len na obdobie gravidity, je medikamentózna liečba potrebná len zriedka) sa predpisujú lieky na spomalenie činnosti štítnej žľazy - tyreostatiká v čo najmenšej účinnej dávke.
Dôvod, prečo NEOTEHOTNITE - Štítna žľaza a plodnosť
Jód v tehotenstve
Jód je základným stavebným kameňom - minerálom hormónov štítnej žľazy. Dostatočný denný príjem jódu predstavuje približne 150‑200 mikrogramov na deň. Jeho význam počas obdobia tehotenstva narastá (vzhľadom k potrebe hormónov štítnej žľazy tak ako pre matku tak aj pre plod), pričom narastá mierne aj jeho odporúčané množstvo prijaté v strave, približne 250 mikrogramov denne.
Prírodné zdroje jódu:
- mlieko
- vajcia
- morské ryby
- soľ
Vhodným zdrojom jódu sú predovšetkým mliečne výrobky, morské plody, vajcia, mäso, hydina a jodidovaná soľ.
tags: #stitna #zlaza #a #otehotnenie