Meškajúca menštruácia: Príčiny, príznaky a možnosti liečby

Menštruačný cyklus je dôležitým ukazovateľom zdravia ženy. Ak dôjde k jeho narušeniu, môže to byť signálom hormonálnej nerovnováhy, stresu alebo iných zdravotných faktorov. Priemerná dĺžka menštruačného cyklu je 28 dní. Za normálny sa však považuje aj cyklus trvajúci 21 až 40 dní. O meškajúcej menštruácii hovoríme spravidla až vtedy, ak medzi krvácaniami uplynie viac ako 35 dní. Za normálne sa považuje oneskorenie menštruácie o 5 až 7 dní. Možné príčiny nepravidelnej menštruácie sa určujú v závislosti od počtu dní meškajúcej menštruácie.

Keď sa povie menštruácia, väčšina žien si zrejme povzdychne a predstaví si celý hormonálny kolotoč, ktorý ich každý mesiac čaká. Hoci ide často o nepríjemný „týždeň v mesiaci“, menštruácia je pre reprodukčný cyklus ženy kľúčová. Hoci zbystriť pozornosť a načúvať svojmu telu nikdy nezaškodí, nie vždy je dôvod na paniku. Meškajúca menštruácia totiž môže mať rôzne príčiny, od tej najzrejmejšej, teda tehotenstva až po závažnejšie, ktoré si vyžadujú návštevu gynekológa.

Typy oneskorenia menštruácie

Dlhodobé a časté meškanie menštruácie je spôsobené hormonálnou nerovnováhou v tele. Typy oneskorenia menštruácie sú:

• Fyziologické oneskorenie menštruácie: Vyskytuje sa u dospievajúcich dievčat počas puberty, u zdravých žien v dôsledku hormonálnych zmien počas tehotenstva, dojčenia alebo menopauzy.
• Patologické oneskorenie menštruácie: Poruchy menštruačného cyklu poukazujú na gynekologické alebo endokrinné ochorenia.

Najčastejšie príčiny meškania menštruácie

Mnohé ženy prichádzajú k lekárovi s otázkou: „mešká mi menštruácia, môžem byť tehotná?“. V takom prípade je prvým krokom domáci tehotenský test a následná konzultácia u gynekológa podľa výsledku. Oneskorenie menštruácie môže byť spôsobené tehotenstvom, pretože po oplodnení vajíčka nedochádza k odlupovaniu endometria (sliznice maternice) a menštruácia nezačne. V prípade meškajúcej menštruácie sa odporúča urobiť si tehotenský test, avšak jeho výsledok nemusí byť v ranom štádiu presný. Ak je váš test pri oneskorenej menštruácii negatívny, mali by ste sa objednať ku svojmu gynekológovi.

Ďalšie dôvody oneskorenia menštruácie sú:

• Chronický fyzický alebo psychický stres.
• Podváha, obezita alebo náhle zmeny hmotnosti.
• Intenzívna fyzická aktivita (spôsobuje zmeny hormónov štítnej žľazy a hypofýzy, čo ovplyvňuje ovuláciu a menštruáciu).
• Vrodené abnormality (Turnerov syndróm, necitlivosť na androgény).
• Porucha funkcie pečene.
• Chronické ochorenia (cukrovka, celiakia).
• Užívanie alebo náhle vysadenie antikoncepčných liekov.
• Gynekologické ochorenia (napr. syndróm polycystických vaječníkov, polypy maternice).
• Ochorenie štítnej žľazy (hypotyreóza, hypertyreóza).
• Benígne alebo malígne nádory hypofýzy.
• Ochorenie nadobličiek (napr. hyperkorticizmus, Nelsonov syndróm, Addisonova choroba).

Absencia alebo oneskorenie menštruácie môže byť spôsobené nekontrolovaným užívaním neuroleptík, antidepresív, antikonvulzív alebo liekov na chemoterapiu a štítnu žľazu.

Oneskorená menštruácia v dôsledku stresu

Dlhodobý stres môže viesť k nepravidelným menštruačným cyklom, k nedostatočnej menštruácii alebo k absencii menštruácie (amenorea). Oneskorenie menštruácie spôsobené stresom súvisí s nadmernou produkciou kortizolu a jeho vplyvu na hypotalamus (ktorý reguluje endokrinné funkcie), hypofýzu a vaječníky. Za normálnych okolností hypotalamus produkuje hormón uvoľňujúci gonadotropín (GnRH), ktorý je potrebný na stimuláciu hypofýzy. Po produkcii GnRH pomocou folikulostimulačného hormónu hypofýza stimuluje vaječníky k uvoľňovaniu estrogénu a progesterónu a k vývinu vajíčok, a teda k ovulácii a začiatku menštruácie.

Oneskorená menštruácia v dôsledku zmien hmotnosti

Nedostatok tukovej hmoty, príliš obmedzený príjem kalórií alebo namáhavé cvičenie môžu spôsobiť nepravidelnú menštruáciu. Oneskorenie menštruácie v dôsledku úbytku hmotnosti je spôsobené poruchou alebo zastavením produkcie reprodukčných hormónov. Poruchy menštruácie môžu súvisieť s poruchami príjmu potravy: anorexiou (úplné alebo čiastočné odmietanie jedla) alebo bulímiou (patologické prejedanie sa a umelo vyvolané zvracanie). Oneskorenie menštruácie v dôsledku priberania je spôsobené zvýšenou produkciou estrogénu v tele, ktorého nadbytok ovplyvňuje frekvenciu menštruácie. Obezita môže viesť aj k dysregulácii progesterónu a k problémom s plodnosťou (počatím dieťaťa).

Oneskorená menštruácia v dôsledku perorálnej antikoncepcie

Kombinovaná perorálna antikoncepčná tabletka potláča ovuláciu znížením produkcie gonadotropínov (hormónov, ktoré stimulujú funkciu žliaz) v hypofýze. Pri dlhodobom užívaní hormonálnych substancií vzniká syndróm ovariálnej hypertenzie - absencia menštruácie v dôsledku dysfunkcie hypofýzy. Správny výber perorálnej antikoncepcie ako aj spôsob dávkovania môže určiť len gynekológ. Po vysadení tabletiek môže prísť k poruche menštruácie, pretože sú potrebné približne tri mesiace, kým sa hormóny normalizujú a obnoví sa ovulácia. Po vysadení antikoncepčných tabletiek sa v priebehu niekoľkých mesiacov môže vyskytnúť krvácanie medzi menštruáciami, bolesť prsníkov alebo hlavy.

Poruchy menštruácie spôsobené gynekologickými ochoreniami

Poruchy menštruácie (oneskorená menštruácia, nepravidelná menštruácia, slabý alebo silný výtok počas menštruácie) môžu byť spôsobené abnormalitami maternice, krčka maternice a vaječníkov. Gynekologické ochorenia, ktoré spôsobujú poruchy menštruácie sú nasledovné:

• Myómy maternice: Spôsobujú silné menštruačné krvácanie, ktoré trvá viac ako sedem dní, časté a obťažné močenie, tlak a bolesť v oblasti panvy, zápchu, bolesti chrbta a nôh.
• Polypy v maternici: Spôsobujú nepravidelnú menštruáciu, intermenštruačné krvácanie a krvácanie po menopauze.
• Endometrióza: Spôsobuje skrátenie menštruačného cyklu (na menej ako 28 dní), silný výtok, bolesť a krvácanie počas ovulácie, zápchu, hnačku a krv v moči počas menštruácie.
• Zápalové ochorenia malej panvy: Spôsobujú oneskorenie menštruácie, horúčku, výtok z pošvy s nepríjemným zápachom, bolesti v podbrušku a pocit pálenia pri močení. Varovnými signálmi sú najmä meškanie menštruácie a výtok s nepríjemným zápachom, ktoré môžu poukazovať na zápalové ochorenie v malej panve a vyžadujú si odborné vyšetrenie.
• Syndróm polycystických ovárií (PCOS): Vyznačuje sa zväčšenými vaječníkmi v dôsledku tvorby vačkov naplnených tekutinou (folikulov). PCOS vedie k oneskorenej alebo absentujúcej menštruácii, k nadmernému rastu ochlpenia (v dôsledku nadbytku androgénov) a k priberaniu.
• Predčasné zlyhanie funkcie vaječníkov: Vzniká v dôsledku poruchy funkcie vaječníkov (vedie k zníženej produkcii hormónu estrogénu a k poruche tvorby vajíčok). Zlyhanie funkcie vaječníkov môže spôsobiť nočné potenie, zníženie libida (sexuálnej túžby) a vaginálnu suchosť.

Gynekologické vyšetrenie je potrebné aj v prípade, že sa objaví meškanie menštruácie, bolesti v podbrušku, tlak v malej panve, nepravidelné krvácanie alebo špinenie medzi cyklami. Poruchy menštruácie môžu súvisieť aj s rakovinou maternice, krčka maternice alebo vaječníkov. Ak máte oneskorenú menštruáciu, slabý alebo silný výtok alebo medzimenštruačné krvácanie, mali by ste sa objednať na vyšetrenie k svojmu gynekológovi.

Oneskorená menštruácia v období dospievania

Prvá menštruácia je zvyčajne dva až tri roky po tom, ako začnú rásť prsia, a šesť až desať mesiacov po tom, ako sa z pošvy začne vylučovať hlien. Prvý menštruačný cyklus začína približne vo veku 12-13 rokov. Počas jedného alebo dvoch rokov po prvej menštruácii sa považuje oneskorená menštruácia (v období dospievania) za normálnu. Nepravidelná menštruácia súvisí s anovulačnými cyklami (absencia každomesačnej ovulácie), v dôsledku hormonálnych zmien v tele. Ak dospievajúce dievča nedostane prvú menštruáciu v 15 rokoch alebo ak sa menštruácia oneskorí viac ako o rok, je potrebné vyhľadať detského gynekológa. Nepravidelná menštruácia u dievčat počas prvých rokov po prvej menštruácii býva často fyziologická. Aj napriek tomu je dôležité sledovať dĺžku cyklu, intenzitu krvácania a pri nejasnostiach sa poradiť s gynekológom.

Mimomaternicové tehotenstvo

Absencia menštruácie môže byť spôsobená aj mimomaternicovým tehotenstvom. Mimomaternicové tehotenstvo sa okrem meškajúcej menštruácie prejavuje kŕčmi v podbrušku, slabosťou a závratmi, bolesťou prsníkov, nevoľnosťou a bolesťou ramien. Meškajúca menštruácia, ktorá je sprevádzaná náhlymi kŕčmi v podbrušku, celkovou slabosťou alebo závratmi je signálom, že môže ísť o krvácanie sprevádzajúce mimomaternicové tehotenstvo a vyžaduje okamžité gynekologické vyšetrenie.

Kedy navštíviť gynekológa?

Meškanie menštruácie môže vystrašiť, najmä ak sa s ním stretnete po prvýkrát. Ak neviete identifikovať zjavnú príčinu, návštevou gynekológa nič nepokazíte. Odkladať by ste ju určite nemali vtedy, ak sa okrem meškajúceho krvácania objavia ďalšie príznaky:

• Bolesti hlavy.
• Horúčky.
• Bolesti brucha.
• Nevoľnosť, zvracanie.
• Výtok z prsníkov.
• Vypadávanie vlasov.
• Nadmerný rast ochlpenia.
• Iné nepríjemné pocity.

Lekár sa vás môže opýtať na (ne)pravidelnosť menštruačného cyklu, váš celkový zdravotný stav, užívanie antikoncepcie, zmeny v životospráve či pohlavný život. Pomôcť odhaliť príčinu môžu aj krvné testy či ultrazvuk. Dôležité je v takýchto situáciách zachovať pokoj, hoci to sa ľahšie povie, než zavádza do praxe. Akútny stres totiž môže príchod krvácania ešte viac oddialiť, a tým zbytočne spôsobiť ďalšie obavy. Počkajte pár dní a naplánujte si návštevu gynekológa. Mnohé z príčin meškania menštruácie sa dá odstrániť napríklad zmenou životosprávy či dôslednou liečbou. Ako váš cyklus, tak život sa potom vrátia do starých známych koľají.

Diagnostika a liečba

Určiť presnú príčinu oneskorenej menštruácie môže gynekológ po odbere anamnézy a po gynekologickom vyšetrení. V prípade potreby vám gynekológ odporučí aj laboratórne vyšetrenie krvi a moču, ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov, kolposkopiu a biopsiu (odber buniek). Oneskorená menštruácia by sa nemala liečiť ľudovými prostriedkami alebo svojvoľne zvolenými liekmi, pretože môže dôjsť k zhoršeniu príznakov, progresii gynekologického ochorenia a k vzniku neplodnosti.

Liečba závisí od základnej príčiny. V niektorých prípadoch menštruačný cyklus môžu spustiť antikoncepčné tabletky alebo iné hormonálne terapie. Amenorea spôsobená poruchami štítnej žľazy alebo hypofýzy sa môže liečiť liekmi. Amenorea a jej základné príčiny sú zväčša liečiteľné. Ak chýbajúca menštruácia súvisí s hormonálnymi zmenami, môže ovplyvniť hustotu kostí, zvýšiť riziko zlomenín a osteoporózy. Takisto môže sťažiť snahu otehotnieť a viesť až k neplodnosti.

tags: #strata #menstruacie #nie #tehotenstvo