Bolesť na hrudníku počas tehotenstva: Príčiny, príznaky a úľava

Bolesť prsníkov, známa aj ako mastalgia, postihuje veľký počet žien a zostáva častým dôvodom vyhľadania lekárskej pomoci v reprodukčnom veku. Odhady prevalencie sa líšia, ale v bežnej populácii sa mastalgia pozoruje u desiatok percent žien a počas tehotenstva zostáva výskyt závažných príznakov vysoký v dôsledku hormonálnych zmien. Je dôležité pochopiť: vo veľkej väčšine prípadov tehotná žena s bolesťami prsníkov nemá zhubné ochorenie. Kľúčovými úlohami počas konzultácie je však rozlíšiť fyziologickú bolesť od infekčných a zriedkavých, ale závažných patológií a predpísať stratégiu na zmiernenie symptómov bezpečnú počas tehotenstva.

Tento článok popisuje príčiny bolesti, varovné signály, algoritmus úvodného vyšetrenia, bezpečné opatrenia sebastarostlivosti a zásady liečby infekcií prsníka počas tehotenstva a v ranom popôrodnom období. Tento text je určený na praktické využitie v ambulantnej chirurgii a primárnej starostlivosti, ako aj na tvorbu materiálov pre webovú stránku pre pacientov. Koordinácia je dôležitá pre lekárov a pacientov: ak existujú pochybnosti alebo ak sú jednoduché opatrenia neúčinné, je potrebné ďalšie vyšetrenie a zapojenie špecializovaných odborníkov. Väčšina odporúčaní pri výbere stratégie zohľadňuje gestačný vek, závažnosť symptómov a súvisiace rizikové faktory.

Prečo bolia prsia počas tehotenstva?

Hormonálne zmeny sú hlavným spúšťačom. Zvýšené hladiny estrogénu a progesterónu spôsobujú rozširovanie mliečnych lalokov a mliečnych kanálikov, zvýšený prietok krvi do mliečnych žliaz a naťahovanie väzov. To vedie k pocitu ťažkosti, plnosti a zvýšenej citlivosti. Medzi ďalšie faktory patrí fyziologický opuch tkaniva, zvýšený objem krvi, lokálna žilová kongescia a individuálna citlivosť nervových zakončení. U niektorých žien sa bolesť zintenzívňuje pri kontakte s oblečením alebo fyzickou aktivitou.

Nefarmakologické faktory môžu situáciu zhoršiť: tesná spodná bielizeň, mechanická trauma, časté pokusy o manuálnu „kontrolu“ pŕs a dlhodobé vystavenie mokrému oblečeniu. Pochopenie týchto spúšťačov je dôležité pre jednoduché a bezpečné úpravy domácej starostlivosti. Niektoré lieky a hormonálna substitučná terapia môžu spustiť alebo zhoršiť mastalgiu. Ak sa objaví bolesť, prečítajte si zoznam liekov a prediskutujte všetky potrebné úpravy so svojím lekárom.

Tabuľka 1: Faktory ovplyvňujúce bolesť prsníkov v tehotenstve

Typy mastalgie a ich prejavy v tehotenstve

Klasické typy mastalgie sa delia na cyklickú, necyklickú a extramamárnu. Počas tehotenstva prevládajú necyklické a fyziologické pocity bolesti, ale súčasne sa môžu vyskytnúť aj iné stavy, ako sú cysty, infarkt prsníka alebo nádory. Necyklická bolesť je zvyčajne lokalizovaná, môže byť konštantná alebo prerušovaná a nesúvisí s menštruačným cyklom. V takýchto situáciách, ak je prítomný nádor, zmeny na koži alebo výtok z bradavky, je indikované inštrumentálne vyšetrenie.

Extramamárna bolesť je bolesť vyžarujúca do mliečnej žľazy zo susedných štruktúr, ako sú svaly, rebrá, chrbtica alebo vnútorné orgány. Ak existuje podozrenie na túto príčinu, je užitočné dôkladné klinické vyšetrenie a v prípade potreby konzultácia s príslušnými špecialistami. Diferencovaný prístup je nevyhnutný: zápal a infekcia, laktačná a nelaktačná paronychia, galaktokéla a infarkt nodulárneho tkaniva si vyžadujú odlišné stratégie. Preto je v prípade lokalizovanej bolesti s horúčkou a začervenaním primárnym cieľom vylúčiť mastitídu a absces.

Tabuľka 2: Diagnostické a liečebné prístupy pri bolestiach prsníkov

Varovné signály: Kedy okamžite vyhľadať lekársku pomoc

Ak sa u vás vyskytne ktorýkoľvek z nasledujúcich príznakov, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc: rýchlo sa zvyšujúce začervenanie prsníka, silná bolesť, absces s hnisom, vysoká horúčka, výrazná asymetria prsníkov, zápalové zmeny kože alebo rýchlo sa rozvíjajúce a šíriace stmavnutie. Tieto príznaky môžu naznačovať závažnú infekciu alebo zriedkavú formu malignity nazývanú zápalový karcinóm prsníka.

Významný je výskyt tvrdej, fixovanej hrčky, zmeny v kontúrach prsníka, stiahnutie kože alebo bradavky alebo abnormálny výtok z bradavky, najmä krvavý výtok. V takýchto prípadoch by sa malo urýchlene vykonať inštrumentálne vyšetrenie. Ak je bolesť kombinovaná so systémovými príznakmi, ako je pokles krvného tlaku, tachykardia, silná slabosť alebo intoxikácia, je indikované urgentné zobrazovacie vyšetrenie a vyšetrenie. Ak existuje podozrenie na absces, môže byť potrebná hospitalizácia a chirurgická drenáž.

Pacientky s vysokou rodinnou anamnézou rakoviny prsníka alebo predtým diagnostikovaným zhubným ochorením si vyžadujú okamžitú diskusiu a plánovanie vyšetrenia bez ohľadu na závažnosť bolesti. Manažment týchto žien koordinuje multidisciplinárny tím.

Tabuľka 3: Dôvody na urgentné vyšetrenie prsníkov

Diagnostický proces a možnosti liečby

Úvodné vyšetrenie zahŕňa dôkladné vyšetrenie oboch prsníkov, palpáciu, posúdenie kože a bradaviek, meranie teploty a anamnézu nástupu a progresie príznakov. Pre väčšinu tehotných pacientok je to dostatočný počiatočný krok. Ultrazvukové vyšetrenie mliečnych žliaz je testom voľby počas tehotenstva. Ultrazvuk nepoužíva ionizujúce žiarenie a je vynikajúci na rozlíšenie cýst, galaktokél, abscesov a solídnych útvarov.

V prípade potreby sa vykonáva diagnostická mamografia s tienením brucha alebo magnetická rezonancia bez kontrastu, v závislosti od rizika a klinického obrazu. Ak sa na ultrazvuku zistí podozrivá lézia, vykoná sa cielená biopsia ihlou pod zobrazovacou kontrolou. Biopsia počas tehotenstva sa vykonáva, ak je indikovaná; riziko zákroku je zvyčajne nízke a rozhodnutie sa prijíma spoločne s pacientkou. Laboratórne testy sú obmedzené: ak existuje podozrenie na infekciu, nariadi sa kompletný krvný obraz a ak existuje silné podozrenie na bakteriálnu infekciu, vykoná sa kultivácia výtoku. Rozhodnutia o hospitalizácii a chirurgickej liečbe sú založené na klinickej progresii a výsledkoch zobrazovacích vyšetrení.

Tabuľka 4: Metódy zobrazovania a diagnostiky

Bezpečné opatrenia sebastarostlivosti a úľava od bolesti

Medzi základné opatrenia patrí nosenie správne padnúcej, podpornej podprsenky bez kostíc, vyhýbanie sa tesnej spodnej bielizni, prikladanie studených alebo teplých obkladov podľa potreby, zníženie nárazov oblečenia a starostlivá starostlivosť o pokožku prsníkov. Tieto jednoduché kroky často prinášajú citeľnú úľavu.

Konzumácia malých jedál, odpočinok, vyhýbanie sa potravinám, ktoré vyvolávajú alergie, a úprava fyzickej aktivity môžu znížiť celkovú citlivosť. Pri práci vo vode alebo pri kontakte s rozpúšťadlami sa odporúčajú rukavice a dôkladná hydratácia pokožky. Ako preventívne opatrenie pre ženy náchylné na bolesť je užitočné vyhýbať sa náhlym zmenám teploty, používať mäkké textílie a udržiavať správne držanie tela. Pre pacientky, ktoré plánujú dojčiť, môže včasná konzultácia o technike prisatia a príprave bradaviek znížiť riziko budúcich problémov. Ak bolesť narúša spánok a každodenný život, je nevyhnutné prediskutovať s lekárom ďalšiu liečbu. Samopredpisovanie silných analgetík bez konzultácie s lekárom sa neodporúča.

Tabuľka 5: Domáca starostlivosť a úľava od bolesti

Farmakologická liečba bolesti v tehotenstve

Paracetamol sa považuje za liek prvej voľby na úľavu od bolesti počas tehotenstva, keď je to potrebné. Lekárske organizácie odporúčajú používať najnižšiu účinnú dávku a najkratšiu liečbu. Nedávne publikácie rozoberajú možné súvislosti s dlhodobým chronickým užívaním, takže dlhodobé pravidelné užívanie si vyžaduje starostlivú konzultáciu s lekárom.

Nesteroidné protizápalové lieky, ako je ibuprofén, sa používajú s opatrnosťou v prvom a druhom trimestri a treba sa im vyhnúť po 20. týždni a najmä v treťom trimestri kvôli riziku narušenia krvného obehu plodu a predčasného uzavretia ductus arteriosus. Nízke dávky aspirínu sa môžu predpísať pri určitých pôrodníckych indikáciách, ale nie ako liečba mastalgie. Pri silnej lokálnej bolesti sa môžu použiť krátkodobé kúry adjuvantných liekov podľa pokynov lekára. Akékoľvek systémové analgetiká a adjuvantná liečba by sa mali prediskutovať s pôrodníkom a v prípade potreby s farmakológom, aby sa minimalizovali riziká. Prítomnosť sprievodných ochorení a užívanie iných liekov ovplyvňujú výber analgézie. Lekár vždy zhodnotí pomer prínosu a rizika s prihliadnutím na gestačný vek. Samoliečba silnými liekmi proti bolesti sa neodporúča.

Tabuľka 6: Bezpečné analgetiká v tehotenstve

Infekcie prsníkov v tehotenstve a po pôrode

Mastitída sa vyznačuje bolesťou, začervenaním, opuchom a horúčkou. Počas laktácie je tento proces spojený so stagnáciou mlieka a mikrotraumou bradavky. Mimo laktácie je mastitída menej častá, ale vyžaduje si pozornosť, pretože ju môže skomplikovať tvorba abscesu.

Počiatočná liečba mastitídy zahŕňa pokračujúcu drenáž prsníka, ak je to možné, časté kŕmenie alebo odsávanie, teplé obklady na zlepšenie drenáže a dostatočnú hydratáciu. Ak sa príznaky zhoršia alebo sú neúčinné, predpíše sa antibiotická liečba na základe lokálnych protokolov a stafylokokovej flóry. Antibiotiká sa vyberajú na základe bezpečnosti počas tehotenstva a dojčenia. Lokálne smernice často odporúčajú flukloxacilín alebo iné chránené penicilíny, ak neexistujú kontraindikácie; v prípadoch alergie sa diskutuje o alternatívach. Ak sú neúčinné alebo ak existuje podozrenie na rezistenciu, sú možné iné režimy vrátane klindamycínu. Ak sa vyvinie absces, je potrebná aspirácia alebo drenáž pod ultrazvukovým dohľadom. Hospitalizácia je indikovaná pri ťažkej intoxikácii, výraznej systémovej reakcii alebo ak je potrebná invazívna drenáž. Koordinácia s pôrodníkom, chirurgom a neonatológom zabezpečuje bezpečnú starostlivosť o matku a dieťa.

Tabuľka 7: Liečba mastitídy

Prevencia a dlhodobé zvládanie

Ak bolesť súvisí s prípravou na dojčenie, potom nácvik techniky prisatia a včasná konzultácia s laktačnou poradkyňou znižujú riziko traumy bradaviek a mastitídy. Správna technika tiež znižuje intenzitu bolesti v prvých týždňoch. Ženy s opakujúcou sa mastalgiou majú prospech z pravidelných prehliadok, výberu podporného oblečenia a v prípade potreby z naplánovaných intervalov odpočinku a úpravy cvičenia.

Ak chronické problémy pretrvávajú, malo by sa naplánovať sledovanie u špecialistu. V prípadoch, keď záverečné vyšetrenie odhalí benígne lézie, sa vypracuje personalizovaný monitorovací plán vrátane pravidelných ultrazvukových vyšetrení a kontrol. Chirurgické zákroky počas tehotenstva sa vykonávajú iba v prípade jasnej indikácie. Je dôležité zdokumentovať všetky prípady infekcie prsníka a zabezpečiť spätnú väzbu medzi pôrodníkom, chirurgom a pediatrom. Tento prístup minimalizuje riziká pre matku a dieťa a zabezpečuje rýchlu úpravu liečby.

Ak máte bolesti prsníkov, najprv skontrolujte, ako vám podprsenka dobre drží, vyhýbajte sa tesnému oblečeniu a podľa potreby vyskúšajte kompresy. Ak sa objaví začervenanie, teplo alebo lokálna hrčka, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Ak je potrebné analgetikum, paracetamol zostáva liekom voľby na krátkodobé užívanie. Dlhodobé užívanie konzultujte so svojím lekárom. Ak existuje podozrenie na nádor, vykoná sa ultrazvuk a v prípade potreby biopsia. Ultrazvuk je vhodnejší u tehotných žien.

tags: #tehotenstvo #a #bolest #na #hrudniku