V súčasnej dobe sa čoraz častejšie stretávame s trendom odkladania rodičovstva na neskorší vek. Mnohé páry sa najprv sústredia na budovanie kariéry, finančnú stabilitu a osobný rozvoj. „Vidíme, že spoločnosť ide v zmysle plodnosti opačným smerom, ako by mala ísť. Posúva sa nám vek plánovania prvého tehotenstva a mnohé páry deti ani neplánujú. Potom nám prichádzajú páry v neskoršom veku, kedy je prirodzená plodnosť už výrazne znížená a šance na otehotnenie sú nízke. Snažíme sa preto apelovať na ľudí a hlavne na ženy, aby neodkladali tehotenstvo do neskoršieho veku a mali deti skôr,“ upozorňuje MUDr. Plodnosť žien je prirodzene najvyššia medzi 20. až 30. rokom života. Po tridsiatke začína pomaly klesať a po štyridsiatke sa tento pokles výrazne zrýchľuje. U mužov je síce pokles plodnosti pomalší, no po 40. roku života môže klesnúť kvalita spermií, čo sa prejavuje zníženou pohyblivosťou a vyšším rizikom genetických mutácií.
Pri tehotenstve neplatí stará známa, obľúbená veta, že vek je len číslo. Vek ženy je jedným z najvýznamnejších faktorov, ktorý ovplyvňuje jej plodnosť. Veľa žien si neuvedomuje, že nevedieť otehotnieť po 40-ke je prirodzený proces starnutia vaječníkov. Žena sa rodí s určitým množstvom vajíčok a v priebehu života jej už nové vajíčka nevznikajú. Najväčší počet vajíčok je vo vaječníkoch ešte nenarodeného dievčatka približne v polovici tehotnosti, vtedy sa ich množstvo odhaduje na 6-7 miliónov. Potom vajíčka začínajú zanikať. Po 35. roku veku ženy klesá už aj ich kvalita, vajíčka nemajú správnu genetickú výbavu. Za normálnych okolností obsahuje zdravé vajíčko 23 chromozómov. Rovnaký počet chromozómov má aj spermia, a keď sa spojí zdravé vajíčko so zdravou spermiou vznikne embryo so 46 chromozómami - to je počet, ktorý má zdravý človek v každej svojej bunke. Vo vyššom veku však dochádza u žien k poruchám zrenia vajíčok. „Určitý počet takýchto vajíčok vzniká aj u mladých žien, ale čím je žena staršia, tým je zastúpenie tzv. aneuploidných vajíčok vyššie, pričom vo veku 40 rokov sa takýchto vajíčok tvorí viac ako 90%. Štatisticky to potom znamená, že zdravá žena a zdravý muž môžu v 40-ke splodiť zdravé dieťa len raz za 10 menštruačných cyklov, všetky ostatné vajíčka totiž nemôžu dať šancu na narodenie zdravého dieťaťa a buď sa neoplodnia vôbec, alebo takéto tehotenstvo končí spontánnym potratom, prípadne sa narodí dieťa, ktoré nemá správny počet chromozómov v bunkách. Asi najznámejším príkladom takejto poruchy je Downov syndróm,“ vysvetľuje gynekologička Doc. MUDr. Silvia Toporcerová, PhD.
V 35. roku veku ženy je výskyt neplodnosti 10 až 20 %. Vo vyššom veku sú šance na otehotnenie pri umelom oplodnení vyššie ako pri prirodzenej snahe o otehotnenie, ani zďaleka však nedosahujú takú úspešnosť umelého oplodnenia ako u mladších žien. Zatiaľ čo u žien do 35 rokov je 42% pravdepodobnosť, že si po umelom oplodnení odnesú domov bábätko, u žien medzi 38.-40. rokom ženy je to už len 22 % a po 44. roku veku je úspešnosť menšia ako 1 %. Navyše je u žien vo vyššom veku zvýšené riziko spontánneho potratu. „Tu treba poznamenať, že úspechom umelého oplodnenia je až narodenie zdravého bábätka, nie spontánny potrat,“ dopĺňa Doc. MUDr. Toporcerová.
Každá žena je iná. Ku každej pacientke vo vyššom veku je potrebné pristupovať vysoko individuálne. Doc. MUDr. Toporcerová udáva príklad: „Iné poradíme 43-ročnej žene, ktorá si po dvoch deťoch dala pred 10 rokmi urobiť sterilizáciu a teraz by chcela tretie bábätko, a inak ku 42-ročnej žene, ktorej sa 10 rokov nedarí dopracovať ku dvom čiarkam na tehotenskom teste a absolvovala už 3 neúspešné cykly umelého oplodnenia s nízkym ziskom vajíčok a nízkou kvalitou embryí. Kým prvej pacientke môžeme odporučiť vyskúšať cyklus umelého oplodnenia, druhá pacientka by mala radšej uvažovať o použití darcovských vajíčok.“
Ani u mužov nie je plodnosť neobmedzená. Predovšetkým po 50-ke sa parametre spermiogramu začínajú zhoršovať. Je potrebné si uvedomiť a akceptovať fakt, že plodnosť ženy je vekovo ohraničená a že ideálny vek na otehotnenie je do 30 rokov. Ak nie je možné mať dieťa do tridsiatky, riešením je napríklad zamrazenie vajíčok v mladom veku (optimálne do 30-ky). Po 30.-ke a predovšetkým po 35. roku veku už nie je treba dlho čakať, ak sa nám otehotnieť nedarí, a odbornú pomoc vyhľadať už po pol roku. Špeciálnou kategóriou sú ženy po 40.-ke, ktoré by mali konzultáciu v centre reprodukčnej medicíny podstúpiť už po 3 mesiacoch neúspešnej snahy o bábätko. Po 42.-43. roku veku ženy už je treba reálne uvažovať aj nad darcovským programom, kde je pravdepodobnosť narodenia zdravého dieťatka oveľa vyššia ako pri použití vlastných vajíčok.
V súčasnosti neexistuje žiaden liečebný postup, ktorým môžeme zvýšiť kvalitu vajíčok. Rovnako nevieme zvýšiť reálnu ovariálnu rezervu. Možnosťou, ako si zachovať plodnosť, je zamrazenie adekvátneho počtu vajíčok v mladšom veku, keď predpokladáme ich vyššiu kvalitu. Vajíčka tak zároveň chránime pred budúcimi možnými negatívnymi faktormi, ktoré môžu ich kvalitu výrazne znížiť. Napríklad v prípadoch, keď pacientku čaká chemoterapia, rádioterapia malej panvy alebo významná operačná liečba, ktorá zasiahne vaječníky.
Plodnosť nevieme zvýšiť zmenou životného štýlu, no pozitívnou zmenou životného štýlu vieme predísť tomu, aby bol pokles plodnosti výrazný. Výrazný pokles plodnosti je spôsobený predovšetkým fajčením, obezitou a metabolickými syndrómami. Každý jednotlivec a pár má individuálny reprodukčný potenciál. Aj 30-ročné ženy môžu mať výrazne zníženú kvalitu alebo kvantitu vajíčok a môžu trpieť predčasnou menopauzou. Naopak, niektoré ženy aj po štyridsiatke veľmi ľahko otehotnejú a nemajú problém donosiť dieťa. Neexistuje záruka toho, aký priebeh bude mať pokles plodnosti - či bude plynulý, alebo strmý.
Predstava tehotenstva po 40-ke môže vyvolávať obavy, no v súčasnosti to nie je nič neobvyklé. Vek prvorodičiek sa neustále zvyšuje, najmä z dôvodov, ako je budovanie kariéry, užívanie si slobody a hľadanie vhodného partnera. Hoci tehotenstvo v tomto veku prináša určité riziká, má aj svoje výhody. Tento článok sa zameriava na komplexný pohľad na plodnosť a tehotenstvo u žien po 40-tke a analyzuje riziká spojené s materstvom v tomto veku a ponúka informácie o možnostiach, ktoré môžu pomôcť minimalizovať komplikácie.
Výhody tehotenstva po 40-ke
Lekárske štúdie naznačujú, že ženy, ktoré prirodzene otehotnejú po 40-ke, sa môžu dožiť vyššieho veku. Dôvodom je zvýšená produkcia estrogénu, ktorý má pozitívny vplyv na srdce, kosti a ďalšie orgány. Okrem toho ženy v tomto veku často žijú v stabilných partnerských vzťahoch a majú vybudované zázemie. Mnohé z nich sa už venovali svojim záľubám a kariére, a preto môžu materstvo vnímať ako ďalšiu životnú etapu bez obáv, že im niečo unikne. Skúsenosti žien po 40. roku života potvrdzujú, že túžba po dieťati je silná a často prekonáva aj biologické prekážky.
Finančná stabilita je ďalším benefitom. Staršie rodičky majú zvyčajne odpracované a našetrené, čo im umožňuje zabezpečiť dieťaťu všetko potrebné. Tiež majú možnosť otvorene diskutovať so zamestnávateľom o svojej budúcnosti, čo mladé mamičky často nemôžu. Zrelosť a zodpovednosť sú ďalšie charakteristické črty starších mamičiek. Deti starších rodičov často študujú na kvalitných školách a bývajú veľmi inteligentné.
Neskoré rodičovstvo je uvedomelé. Dieťa bolo vedome počaté, rodičia sa na to pripravovali a osobne si samu seba nevedia predstaviť ako matku pred desiatimi rokmi. Materstvo je takým pristátím na zemi a spomalením.
Riziká tehotenstva po 40-tke
Tehotenstvo vždy prináša riziká, ktoré sa s vekom zvyšujú. Avšak, dôležité je zohľadniť individuálny fyzický a psychický stav každej ženy. Napríklad obézna dvadsiatnička môže mať väčšie problémy s otehotnením a udržením tehotenstva ako štíhla štyridsiatnička so zdravým životným štýlom.
Medzi riziká patrí horšie znášanie tehotenstva a zvýšená únava. Zvyšuje sa pravdepodobnosť vysokého krvného tlaku, preeklampsie, problémov s placentou a tehotenskej cukrovky. U pätiny žien po 40-ke sa počatie nedarí alebo je spojené s komplikáciami. Po 38. roku života sa šanca na počatie znižuje na polovicu oproti 30-ročnej žene a po 40-ke už len na tretinu. Častejšie dochádza k samovoľným potratom, najmä u prvorodičiek, kde pravdepodobnosť dosahuje až 34 percent.
Po pôrode môžu byť staršie mamičky viac unavené ako mladšie. Pôrod môže byť dlhší a častejšie dochádza k cisárskemu rezu. Deti sa môžu narodiť s nižšou pôrodnou hmotnosťou a zvyšuje sa pravdepodobnosť Downovho syndrómu.
S pribúdajúcim vekom sa šance na tehotenstvo znižujú. Po 32. veku života sa šance na neplodnosť začínajú rapídne zvyšovať. Množstvo vajíčok v tele sa znižuje, avšak ešte vždy je tu možnosť využiť darcu. Výskumy ukazujú, že po prekročení štyridsiatky sa šanca otehotnieť znižuje takmer o 50 percent v porovnaní s mladšími ženami. Každá žena sa rodí s konečným počtom vajíčok, pričom tieto zásoby sa počas života neobnovujú, len postupne klesajú. Po štyridsiatke zostáva len zlomok tejto zásoby, často len niekoľko tisíc. Vajíčka „starnú“ spolu s telom. Čím je žena staršia, tým väčšia je pravdepodobnosť, že vajíčko bude nejakým spôsobom poškodené alebo sa nebude schopné správne deliť. Jednou z možných komplikácií je nesprávne rozdelenie chromozómov, čo vedie k tzv. aneuploidii (stav, pri ktorom má bunka abnormálny počet chromozómov). Tá je častou príčinou potratov a vrodených porúch.
Po 45. roku života sa riziko potratu zvyšuje až o 50%. Samozrejme, že vek nehrá jedinú úlohu. Zmeny, ktoré v ženskom tele začnú pôsobiť, často hrajú v neprospech tehotenstva.
Riziká tehotenstva vo vyššom veku a možnosti ich zníženia
Príčinou tehotenských komplikácií nie je len vek, ale často aj ochorenia ako vysoký tlak, nadváha, cukrovka alebo kardiovaskulárne ochorenia. Vo vyššom veku rastie riziko preeklampsie, tehotenskej cukrovky, predčasného pôrodu, viacpočetnej gravidity a chromozomálnych abnormalít, ako je Downov syndróm. Riziko genetických porúch významne stúpa po 35. roku života a v 40. roku života je to asi pomer 1 : 100. Predimplantačná genetická diagnostika môže byť benefitom pre páry s rizikom chromozomálnej poruchy u potomka. Skríningovými vyšetreniami počas tehotenstva je možné zachytiť a vyšetriť cirkulujúcu DNA plodu v krvi matky. Ide o neinvazívne prenatálne testy - NIPT, medzi ktoré patrí aj TRISOMY test.
Dobrým kardiovaskulárnym zdravím a kondíciou sa dá výrazne znížiť riziko srdcových ochorení a predčasného pôrodu.
Konzultácia s lekárom
Je dôležité zhodnotiť, či je pre vás tehotenstvo bezpečné. Upraviť prípadný zlý zdravotný stav, nastaviť liečbu tlaku adekvátnymi liekmi, optimalizovať hmotnosť, kondíciu a životný štýl a kompenzovať ochorenia v prípade, že vám boli diagnostikované. Vaše šance na otehotnenie a donosenie zdravého plodu je vhodné konzultovať s lekárom, ktorý sa venuje reprodukcii a zhodnotí, aké sú vaše možnosti a riziká.
Kazuistiky:
- Prvá kazuistika sa týka 39-ročnej pacientky, ktorá má za sebou tehotenskú stratu, ku ktorej došlo v jej 25 rokoch. O tehotenstvo sa snažila 7 rokov. U jej partnera sme zistili vysoké zastúpenie spermií abnormálneho tvaru. Ovariálna rezerva pacientky bola primeraná (AMH 2,4 ug/l). Pár sa rozhodol pre liečbu neplodnosti metódou umelého oplodnenia IVF ICSI. Začala sa deväťdňová hormonálna stimulácia, počas ktorej narástlo sedem folikulov, z ktorých sme získali šesť vajíčok a všetky boli oplodňované. Na konci kultivácie po piatich až šiestich dňoch sme získali tri embryá. Dve embryá sme zamrazili a jedno embryo sme vložili do maternice čerstvým transferom. Výsledkom transferu bolo tehotenstvo.
- Ako ďalší príklad si uvedieme kazuistiku 39-ročnej ženy, ktorá už mala jedno dieťa. Jej partner mal v aktuálnom období veľmi ťažkú poruchu spermiogramu - málo spermií, ktoré sa navyše aj pomalšie pohybovali. Pár bol kompletne vyšetrený a okrem mužského faktora nebola zistená žiadna zásadná príčina neplodnosti. Žena už v minulosti absolvovala dva neúspešné IVF cykly a v 39 rokoch mala ovariálnu rezervu celkom adekvátnu svojmu veku. Vstúpila do tretieho cyklu. Po stimulácii sme získali osem vajíčok, z nich sa oplodnilo šesť. Následne sa realizoval čerstvý embryo transfer, ktorý bol neúspešný. Prekvapivo, navzdory vyššiemu veku, bolo vykultivovaných niekoľko embryí, ktoré boli kryoprezervované (zamrazené). Všetky kryoprezervácie dopadli úspešne. Po neúspešnom čerstvom transfere vstúpila do štvrtého cyklu stimulácie s nízkymi dávkami hormónov. Získali sme ďalšie dva oocyty. Všetky získané embryá boli postupne transferované, no tehotenstvo sme nedosiahli. Pri piatom cykle, ktorý bol vo veku 41 rokov života pacientky, boli získané dva oocyty. Získali sme z nich dve embryá, ktoré boli transferované na štvrtý deň. Výsledkom tohto piateho IVF bolo dosiahnutie tehotenstva.
V súčasnej dobe sa čoraz častejšie stretávame s trendom odkladania rodičovstva na neskorší vek. Mnohé páry sa najprv sústredia na budovanie kariéry, finančnú stabilitu a osobný rozvoj. „Vidíme, že spoločnosť ide v zmysle plodnosti opačným smerom, ako by mala ísť. Posúva sa nám vek plánovania prvého tehotenstva a mnohé páry deti ani neplánujú. Potom nám prichádzajú páry v neskoršom veku, kedy je prirodzená plodnosť už výrazne znížená a šance na otehotnenie sú nízke. Snažíme sa preto apelovať na ľudí a hlavne na ženy, aby neodkladali tehotenstvo do neskoršieho veku a mali deti skôr,“ upozorňuje MUDr. Plodnosť žien je prirodzene najvyššia medzi 20. až 30. rokom života. Po tridsiatke začína pomaly klesať a po štyridsiatke sa tento pokles výrazne zrýchľuje. U mužov je síce pokles plodnosti pomalší, no po 40. roku života môže klesnúť kvalita spermií, čo sa prejavuje zníženou pohyblivosťou a vyšším rizikom genetických mutácií. Ak sa páru nedarí otehotnieť prirodzene, dnes už existuje množstvo riešení, ktoré im môžu pomôcť. Ak sa snažíte otehotnieť viac ako šesť mesiacov bez úspechu, je načase vyhľadať odborníka na reprodukčnú medicínu. Moderná medicína dnes ponúka množstvo riešení pre páry, ktoré sa rozhodnú založiť si rodinu neskôr.
Viac informácii o metódach asistovanej reprodukcie nájdete na www.gyncare.sk.
tags: #tehotenstvo #v #41 #rokoch #uspesnost