Tlaky pri pôrode: Metódy, riziká a alternatívy

Pôrod je komplexný proces, ktorý zahŕňa viacero fáz. Správne tlačenie počas druhej doby pôrodnej je zásadné pre úspešné narodenie dieťaťa. Cieľom tohto článku je poskytnúť ucelený pohľad na techniky tlačenia, dýchania a prípravy na pôrod, aby ste sa cítili sebavedomejšie a pohodlnejšie počas tohto dôležitého procesu.

Čoraz viac sa u nás hovorí o humanizácii pôrodníctva a ženy často odmietajú niektoré z bežne používaných zákrokov a postupov pri pôrodoch. Týka sa to napríklad holenia, či podávania klystíru, nástrihu hrádze, podávania oxtocínu, prepichnutia plodovej vody a iných vecí. Mnohé z týchto metód pritom nie sú potrebné a dokonca môžu uškodiť. Jedným z veľmi kontroverzných postupov, ktorý sa u nás, žiaľ, ešte stále hojne používa, je takzvaná Kristellerova expresia.

Kristellerova expresia: Kontroverzná metóda tlačenia

Kristellerova expresia označuje úkon, kedy zdravotnícky personál pri pôrode tlačí rodičke na brucho, aby sa tým dosiahlo rýchlejšie vytlačenie bábätka. Tlak na brucho má vlastne nahradiť slabý brušný lis ženy v druhej pôrodnej dobe. Pôrodník, či zdravotná sestra tlačia rodičke na brucho počas kontrakcie tak, aby sa plod posúval smerom k panve a došlo tak k rýchlejšiemu porodeniu bábätka. Niektoré mamičky to popisujú tak, že im sestrička veľkou silou tlačila lakťom či celou svojou váhou na brucho, alebo im po ňom dokonca „akoby skákala“, no sú aj iné spôsoby, ako sa Kristellerova metóda používa.

Táto metóda má však veľké riziká a patrí do skupiny non lege artis, čiže by sa nemala vôbec používať. Žiaľ, v skutočnosti je to celkom inak a veľké percento žien má s Kristellerovou metódou skúsenosť.

Nebezpečenstvo tlačenia na brucho počas druhej doby pôrodnej spočíva vo viacerých veciach. Pri tlačení na maternicu a snahe urýchliť vypudenie bábätka, dochádza vo väčšine prípadov k nutnosti nástrihu hrádze (epiziotómii) alebo jej natrhnutiu, ktoré môže byť veľmi rozsiahle. Okrem toho je tento zásah vnímaný rodičkou negatívne a bolestivo. Medzi riziká Kristellerovej expresie patrí aj ruptúra maternice (obzvlášť veľké riziko, ak už žena predtým rodila cisárskym rezom) či poranenia pošvy, poranenia rebier (ich zlomeniny) a orgánov matky a negatívny vplyv môže mať tento zákrok aj na dieťatko.

Kristellerova metóda by sa nemala vykonávať vôbec, respektíve len ako jedna z posledných možností a len vo veľmi zriedkavých prípadoch. Žiaľ, skutočnosť je u nás, ale aj v iných krajinách, odlišná a počet mamičiek, ktoré pri svojom pôrode tento zásah zažili, je naozaj vysoký.

Tlačenie na brucho (Kristellerova expresia) je kontroverzná metóda, pri ktorej sa aplikuje tlak na fundus maternice s cieľom urýchliť druhú dobu pôrodnú. V modernom pôrodníctve sa neodporúča, pretože má preukázané negatíva, ako sú zvýšená bolestivosť a poranenia panvového dna. Prudko závisí od okolností, stavu plodu a stavu matky. V modernom pôrodníctve máme rôzne spôsoby na riešenie komplikácií v druhej dobe pôrodnej. Kristellerova expresia medzi ne však nepatrí. Tlačenie na brucho sa robí vo viere, že dieťa sa dostane skôr von, teda že skrátime druhú dobu pôrodnú. Navyše má preukázané negatíva. Ženy udávajú, že pôrod s použitím Kristellerovej expresie bol bolestivejší. Okrem toho sú známe efekty na panvové dno. Čoraz viac dôkazov hovorí o tom, že poranenie levátora pri pôrode vedie k poruchám aj vo vyššom veku (prolaps, prepadnutie pošvových stien a ich vypadávanie z pošvy). V dávnej minulosti, kedy neexistovali prostriedky, ako pomôcť žene a dieťaťu v druhej dobe pôrodnej, bol tlak na fundus jediným riešením. Aj napriek tomu, že máme mnohé dôkazy o škodlivosti a neefektivite, tlak na fundus sa široko používa.

Reálne príbehy a ich následky

Portál ceskatelevize.cz informoval o prípade Jany Pospíšilovej, ktorá Kristellerovu metódu pri pôrode taktiež zažila a následky sú viac než hrozivé. Jane pri pôrode praskla maternica a päť dní bola udržiavaná v umelom spánku. Šance na prežitie boli podľa lekárov mizivé, napriek tomu Jana i dieťatko prežili.

Ďalším prípadom bola pani Dunovská, ktorej taktiež pri pôrode praskla maternica a v tomto prípade došlo, nanešťastie, i k úmrtiu dieťatka krátko po pôrode. Dôvodom týchto tragických udalostí bola práve spomínaná nebezpečná Kristellerova expresia, teda tlačenie na brucho rodičky počas pôrodu.

Pani Pospíšilová kvôli tomuto zásahu pri pôrode utrpela prasknutie maternice, prišla o niekoľko orgánov, vrátane maternice, vaječníkov a vaječovodov. Musela podstúpiť celý rad operácií, pričom jej tiež museli vyoperovať časť čriev. Prípady sa dostali k súdu a komisia uznala, že došlo k pochybeniu lekárov v niekoľkých ohľadoch. Okrem iného bolo za chybu považované aj použitie Kristellerovej expresie.

Tomáš Binder, vedúci perinatologického centra v nemocnici Motol, pre portál ceskatelevize.cz povedal: „...je to ako tlačiť na balón, pretože maternica je dutý orgán. Keď vyvinieš príliš veľkú silu, môže dôjsť k poškodeniu orgánu. Môže prasknúť.“ Pani Dunovská, ktorej dieťatko po pôrode zomrelo, mala už za sebou jeden pôrod, a to cisárskym rezom. Maternica praskla na mieste cisárskeho rezu a ešte na ďalšom mieste. Pani Dunovská nebude už nikdy môcť mať deti.

Súd nakoniec v týchto prípadoch rozhodol v neprospech poškodených a Kristellerova expresia bola označená len ako „drobná“ chyba, ktorá nemala priamy vplyv na smrť dieťaťa pani Dunovskej. Pre obe ženy, ktoré si vďaka nepríjemnému zákroku počas pôrodu vytrpeli svoje, je takýto rozsudok skutočne ďalšou ťažkou ranou...

Dýchanie pri pôrode: Kľúč k úľave a efektívnosti

Dýchanie zohráva počas pôrodu kľúčovú úlohu. Ovplyvňuje množstvo kyslíka v krvi, čo priamo pôsobí na svaly, nervový systém aj psychiku. Uvoľnené dýchanie pomáha udržať pokoj a zmierniť stres. Mnohé ženy striedajú počas pôrodu viacero dýchacích techník, pričom si ich vyberajú podľa fázy pôrodu a potreby uvoľnenia.

Techniky dýchania

• Pomalé dýchanie: Používa sa na začiatku pôrodu, keď sú kontrakcie slabšie. Vdychujte nosom na päť sekúnd, vydychujte ústami na osem sekúnd.
• Stupňujúce dýchanie: Pri silnejších kontrakciách zrýchlite tempo dýchania. Keď cítite, že je nával bolesti veľmi silný, začnite dýchať rýchlejšie. Rýchlo vdýchnite vzduch do pľúc a čo najskôr ho vypustite von.
• Prechodné dýchanie: Vhodné v náročnej fáze pred samotným pôrodom. K dýchaniu pridajte aj uvoľňujúce zvuky, ktoré vám pomôžu odpútať sa od bolesti a uľaviť si. Začnite s hlbokým nádychom (očistný nádych). Pri vydychovaní si pomôžte buď krátkym viacnásobným vyslovovaním „heee“ alebo jedným dlhým „hooo“.
• Vypudzovacie dýchanie: Používa sa pri samotnom tlačení. Hlboko sa nadýchnite, zadržte dych na 5-7 sekúnd a tlačte. Vnímajte pohyby bábätka a koncentrujte sa na ďalší výkon. Medzi vypudzovacími dychmi môžete dýchať pomaly a zhlboka, aby ste načerpali silu a lepšie sa sústredili.

Chyby pri dýchaní: Mnohé ženy sa počas pôrodu snažia zadržiavať dych alebo dýchajú príliš rýchlo. To vedie k napätiu, únave a zníženej schopnosti efektívne tlačiť. Je dôležité, aby ste zatlačili v správny čas a medzitým okysličovali organizmus dlhými upokojujúcimi vdychmi.

Triky pri dýchaní: Vdychujte vlhký vzduch, ktorý vám pomôže osviežiť sa a nevysušuje vám ústa. Špičkou jazyka sa dotýkajte podnebia a zadnej strany vrchných predných zubov. Môžete si dať pred seba ruku a čiastočne zakryť nos a ústa, čo simuluje uvoľňujúci pocit.

Tlačenie počas pôrodu: Spontánne vs. riadené

Tlačenie počas pôrodu je hlavná činnosť, ktorú budúca mamička vedome vykonáva. Správne zatlačenie si vyžaduje správnu techniku dýchania a vhodné načasovanie. V minulosti sa odporúčalo riadené tlačenie, dnes sa uprednostňuje prirodzené (spontánne) tlačenie.

Spontánne tlačenie

Spontánne tlačenie je proces, kedy rodička tlačí podľa vlastných pocitov a potrieb svojho tela, obvykle podľa kontrakcií. Tento prístup je často považovaný za prirodzenejší a môže byť menej stresujúci pre matku aj dieťa.

• Výhody: Intuitívny spôsob, ako žena reaguje na pôrodný proces, pretože sa spolieha na svoje prirodzené inštinkty. Pomáha žene cítiť sa pripojená k svojmu telu a k prírodnému priebehu pôrodu.
• Nevýhody: Niektoré ženy môžu mať ťažkosti s kontrolou nad týmto procesom a môže to viesť k príliš dlhému alebo neefektívnemu tlačeniu. Môže byť náročné udržať konzistentnú techniku tlačenia.

Základná technika spontánneho tlačenia: Tlačte iba počas kontrakcií a snažte sa využiť ich silu na prirodzené posunutie dieťaťa. Zhlboka sa nadýchnite a dlho tlačte smerom dole, akoby ste mali zápchu.

Riadené tlačenie

Riadené tlačenie zahŕňa pokyny od zdravotníckeho personálu, ktorý určuje, kedy a ako má rodička tlačiť. Tento prístup môže byť niekedy potrebný, ale môže tiež zvýšiť riziko určitých komplikácií, ako sú natrhnutia hrádze alebo potreba nástrihu. Tento spôsob je na Slovensku asi najčastejší používaný a považuje sa za tradičný/bežný.

• Výhody: Pomáha žene udržať konzistentnú techniku tlačenia, čo môže uľahčiť a zrýchliť pôrodný proces. Lekári a pôrodné asistentky môžu poskytnúť pokyny a podporu, čo znižuje možnosť komplikácií a zlepšuje výsledky pôrodu.
• Nevýhody: Niektoré ženy môžu pociťovať, že tento prístup je menej prirodzený alebo že strácajú kontrolu nad samotným pôrodom. Niekedy môže riadené tlačenie vyžadovať viac úsilia zo strany matky, čo môže byť vyčerpávajúce.

Správny čas na tlačenie a dýchanie: Tlačenie a dýchanie sú základné činnosti, ktoré výrazne ovplyvňujú priebeh pôrodu. Počas prvej doby pôrodnej je dôležité správne dýchať, aby ste sa dokázali uvoľniť a zvládnuť kontrakcie bez silných bolestí. Počas druhej doby pôrodnej nie je nutné tlačiť "ako o život". Skutočne efektívne tlačenie spočíva v použití prirodzeného vypudzovacieho reflexu a kontrakcií, ktoré môžete podporiť aj správnym dýchaním. Správne dýchanie preto môže zlepšiť efektivitu tlačenia a zároveň znižovať bolesť.

Dýchanie počas prvej doby pôrodnej

Hlboké dýchanie do brucha za pomoci bránice je potrebné pri kontrakciách. Sadnite si pohodlne, položte ruky na brucho, vydýchnite a pomaly sa nadýchnite do brucha. Vnímajte, ako sa vám ruky s bruchom nadvihujú a potom pomaly vydýchnite.

Dýchanie počas druhej doby pôrodnej

Toto dýchanie je najlepšie precvičovať na veľkej toalete. Krátko zhlboka sa nadýchnite a pomaly vydychujte hlboko dolu smerom do vašej panvy, ktorú uvoľnite. Týmto spôsobom budete posúvať bábätko dolu a správne dýchanie môže úplne nahradiť potrebu tlačenia.

Príprava na pôrodné tlačenie počas tehotenstva

Príprava na pôrod neznamená len zbaliť si tašku do pôrodnice, ale aj pripraviť si telo a myseľ. Čím viac budete vedieť, tým väčší pokoj a kontrolu môžete počas pôrodu zažiť.

Techniky prípravy

• Posilňujte svaly panvového dna: Pravidelné cvičenie svalov panvového dna (napríklad Kegelove cviky) počas tehotenstva môže zvýšiť ich silu a pružnosť, čo pomôže pri tlačení počas pôrodu.
• Pracujte na správnej dychovej technike: Naučte sa dýchať efektívne a kontrolovať dych počas tlačenia. Hlboké dýchanie a synchronizácia dychu s kontrakciami môže uľahčiť tlačenie a zmierniť napätie.
• Poznajte svoje telo: Sledujte svoje telo a učte sa rozpoznávať signály kontrakcií a pôrodu. Porozprávajte sa so svojím lekárom alebo pôrodnou asistentkou o procese pôrodu a čo môžete očakávať.
• Rozprávajte sa so svojím pôrodným tímom: Diskutujte so svojím pôrodným tímom (gynekológom, pôrodnou asistentkou, dulou atď.) o svojich obavách, cieľoch a preferenciách týkajúcich sa pôrodu a tlačenia. Získajte odporúčania a podporu.
• Vykonávajte cvičenia na uvoľnenie: Cvičenia na uvoľnenie, ako je joga, meditácia alebo relaxačné techniky, vám môžu pomôcť udržať pokojnú a uvoľnenú myseľ počas pôrodu a tlačenia.
• Vyberte si vhodnú pôrodnú polohu: Skúmajte rôzne pôrodné polohy a zistite, ktorá vám najviac vyhovuje a uľahčuje tlačenie. Už počas tehotenstva môžete skúšať polohy, ako je poloha na všetkých štyroch alebo poloha na boku.
• Kurzy predpôrodnej prípravy: Naučia vás, čo očakávať počas pôrodu, ako zvládať bolesť a aké máte možnosti (napr. pôrodné polohy, dýchanie, epidurál). Získate praktické rady a často aj priestor na otázky.
• Pohyb: Počas pôrodu pomáha chôdza, hojdanie sa na pôrodnej lopte, jemné naťahovanie či drep. Pohyb môže zmierniť bolesť a urýchliť zostup dieťaťa.
• Pozitívne myslenie: Myslenie má veľkú moc. Strach z pôrodu môže spôsobiť napätie, ktoré vedie k väčšej bolesti. Pomáhajú techniky ako mindfulness, pozitívne afirmácie, ako aj podpora partnera či rodiny.
• Pôrodný plán: Spíšte si, čo si želáte (napr. prítomnosť partnera, použitie liekov proti bolesti, polohy pri pôrode).

Pripravenosť na pôrodné tlačenie už počas tehotenstva môže výrazne zlepšiť váš pôrodný zážitok a pomôcť vám cítiť sa sebavedomejšie a pohodlnejšie počas tohto dôležitého procesu.

Vhodné pôrodné polohy, ktoré uľahčujú pôrod a tlačenie

Pri výbere správnej polohy pri tlačení počas pôrodu je dôležité zohľadniť pohodlie rodičky, ako aj efektivitu a bezpečnosť pre dieťa.

Najprirodzenejšie a najvýhodnejšie polohy

Medzi polohy, ktoré najviac uľahčujú pôrod, patrí poloha na všetkých štyroch a poloha na boku. Tieto polohy umožňujú prirodzenejšie otvorenie panvy a umožňujú gravitácii pomáhať s pohybom dieťaťa smerom von. Pri polohách na všetkých štyroch je tlak na chrbticu minimalizovaný, čo môže uľahčiť pohyb dieťaťa cez pôrodný kanál. Poloha na boku tiež umožňuje cirkuláciu krvi do maternice a uvoľňuje tlak na dolnú časť chrbta, čo môže tiež podporiť plynulý priebeh pôrodu.

Poloha na chrbte

• Výhody: Lekári majú lepší prístup k monitorovaniu pôrodu a možnosť použitia rôznych pôrodných pomôcok.
• Nevýhody: Stláčanie žily dolnej dutiny, čo môže spomaliť pôrod.

Poloha na všetkých štyroch

• Výhody: Uvoľnenie tlaku na chrbticu. Pomáha otvárať panvu.
• Nevýhody: Nepraktická pre použitie niektorých pôrodných pomôcok.

Poloha na boku

• Výhody: Umožňuje lepšiu cirkuláciu krvi do maternice. Uvoľňuje tlak na dolnú časť chrbta.
• Nevýhody: Náročná na udržanie počas celého pôrodu.

Poloha v sede

• Výhody: Pomáha pri otváraní panvy. Znižuje tlak na chrbticu.
• Nevýhody: Nepraktická pre použitie niektorých pôrodných pomôcok. Zvyšuje riziko slzenia tkanív.

Čo robiť, ak pôrod nepostupuje?

Ak pôrod nepostupuje, je dôležité zistiť príčinu a prijať vhodné opatrenia.

Faktory ovplyvňujúce postup pôrodu

• Poloha matky: Zmena polohy môže pomôcť dieťaťu zostúpiť do pôrodných ciest.
• Hydratácia a výživa: Dostatočný príjem tekutín a energie je dôležitý pre udržanie sily a energie.
• Emocionálna podpora: Stres a úzkosť môžu spomaliť pôrod.
• Lekárske intervencie: V niektorých prípadoch môže byť potrebné použiť lieky na vyvolanie kontrakcií alebo iné metódy na uľahčenie pôrodu.

Asistovaný vaginálny pôrod: Ak pôrod nepostupuje, môže byť potrebný asistovaný vaginálny pôrod pomocou vákuumextraktora alebo klieští. Tieto metódy sa používajú na uľahčenie vytlačenia dieťaťa, ale môžu so sebou niesť určité riziká.

Rizikové faktory a prevencia poranení hrádze

Počas vaginálneho pôrodu je dôležité zachovať funkčnosť reprodukčných orgánov a panvového dna. Medzinárodná stupnica klasifikuje poranenie hrádze podľa závažnosti vzostupne na 4 stupne. Ochrana hrádze a vyhýbanie sa rizikovým faktorom, ktoré môžu prispieť k vzniku pôrodných poranení a k poškodeniu panvového dna, by mali byť jednou z priorít preventívnej a zdravotnej starostlivosti počas pôrodu.

Rizikové faktory

• Prvý pôrod
• Epiziotómia
• Inštrumentálny pôrod
• Vyvolávaný pôrod
• Epidurálna analgézia
• Vyššia pôrodná hmotnosť dieťaťa
• Riadené tlačenie
• Vaginálne infekcie počas tehotenstva
• Užívanie lokálnych vaginálnych antibiotík

Prevencia

• Masáž hrádze počas tehotenstva (hoci jej efektivita je sporná)
• Používanie súpravy epi-no (hoci jej efektivita je tiež sporná)
• Voľba pôrodnej polohy (vzpriamené polohy môžu byť menej rizikové)
• Teplý obklad na hrádzu počas druhej doby pôrodnej
• Relaxácia a uvoľnenie svalstva panvového dna počas pôrodu
• Spontánne tlačenie

Alternatívne možnosti pôrodu

Okrem štandardného vaginálneho pôrodu existujú aj alternatívne možnosti, ako napríklad pôrod do vody alebo domáci pôrod. Tieto možnosti ponúkajú väčší pocit slobody a intimity, ale vyžadujú dôkladnú prípravu a sú vhodné len pre ženy s nízkorizikovým tehotenstvom.

Pôrod do vody

Teplá voda dokáže zmierniť kontrakcie, zmierniť napätie a znížiť potrebu liekov proti bolesti.

Domáci pôrod

Domáci pôrod, pri ktorom žena rodí v známych a osobných priestoroch svojho domova, často poskytuje pocit bezpečia.

tags: #tlaci #pri #narodeni