Neplodnosť predstavuje rastúci problém, ktorý postihuje značnú časť populácie. Na Slovensku sa s problémami s otehotnením stretáva 15 až 20 % párov. Ak prirodzené počatie nie je možné, páry sa často obracajú na metódy asistovanej reprodukcie (AR), vrátane in vitro fertilizácie (IVF). Tento článok poskytuje komplexný prehľad o tom, kto môže požiadať o preplatenie IVF cyklu na Slovensku, aké sú podmienky a ako postupovať.
Asistovaná Reprodukcia: Riešenie pre Páry s Neplodnosťou
Asistovaná reprodukcia predstavuje lekársku pomoc pre páry, ktoré majú problémy s otehotnením. Zahŕňa rôzne medicínske zásahy, ktoré napomáhajú rozmnožovaniu ľudí. Medzi najčastejšie metódy patrí IVF s embryotransferom (ET), intrauterinná inseminácia (IUI) a intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI). IVF je proces, pri ktorom sa vajíčko oplodňuje mimo tela, v laboratóriu.
Príčiny Neplodnosti
Príčiny neplodnosti sú rôznorodé a často sa prelínajú. Štatisticky sa uvádza, že približne v 30 % prípadov je za neplodnosť zodpovedná žena, v ďalších 30 % muž, v 25 % obaja partneri a v 15 % je príčina nejasná.
Možnosti Liečby Pred IVF
Pred podstúpením IVF existujú aj iné možnosti, ako zvýšiť šancu na otehotnenie. Medzi ne patrí zmiernenie životného tempa, eliminácia stresu, špeciálne cviky, úprava stravovacích návykov, sledovanie kvality cervikálneho hlienu a cielená hormonálna liečba.
Preplácanie IVF Cyklu Zdravotnými Poisťovňami na Slovensku
Na Slovensku zdravotné poisťovne preplácajú časť nákladov na umelé oplodnenie pri splnení určitých podmienok. Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie (spolu s čiastočnou úhradou za lieky potrebné k umelému oplodneniu) ženám do dovŕšenia 39. roku života (t. j. do 39 rokov a 364 dní).
Podmienky pre Preplatenie IVF Cyklu
Umelé oplodnenie sa prepláca iba pri splnení nasledovných medicínskych indikácií:
- Chýbajúce alebo nezvratne poškodené vajcovody.
- Endometrióza.
- Neliečiteľné postihnutia vaječníkov.
- Neúspešne liečená idiopatická sterilita.
- Endokrinologické problémy.
- Ak maternicový sekrét neprijíma a bojuje proti spermiám.
- Vysoké riziko dedičných ochorení.
- Mužská neplodnosť.
Postup pri Žiadosti o Preplatenie
Od 1. apríla 2016 Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. (VšZP) neudeľuje súhlas s úhradou výkonu IVF vopred. To znamená, že poistenka nemusí žiadať VšZP o schválenie výkonu asistovanej reprodukcie. Zdravotná poisťovňa ho uhradí v súlade s platnou legislatívou.
Predtým, ako sa žena s partnerom dostane do niektorého z centier asistovanej reprodukcie, ošetrujúci lekár ju vyšetrí a doručí žiadosť o úhradu výkonov asistovanej reprodukcie zo zdravotných dôvodov. O úhradu každého cyklu je potrebné požiadať osobitne.
Preplácanie v Iných Členských Štátoch EÚ
Pri schvaľovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte Európskej únie, si výkon asistovanej reprodukcie (IVF) vyžaduje predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne pred zahájením IVF. Podmienky úhrady a indikačné obmedzenia sú identické ako v SR.
Ak sa poistenka rozhodne výkon absolvovať v inom ČŠ EÚ, je potrebné vypísať aj Žiadosť o udelenie súhlasu podľa § 9f ods. 1 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení. K žiadosti môže byť priložené potvrdené tlačivo Výpočet predpokladaných nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte EÚ a zároveň aj tlačivo Čestné prehlásenie k žiadosti o úhradu IVF.
Pri cezhraničnej zdravotnej starostlivosti, ktorá nemusí byť vopred schválená, ide o takú zdravotnú starostlivosť, ktorá je v SR hradená z verejného zdravotného poistenia a poskytuje sa v SR. Lieky a zdravotnícke pomôcky - ak bol recept/poukaz vypísaný lekárom v SR a boli vybraté a zaplatené v lekárni/výdajni v inom ČŠ EÚ, k žiadosti o preplatenie musí byť priložený aj recept/poukaz (kópia), prípadne lekárska správa, v ktorej je uvedená indikácia lieku.
Zdravotná poisťovňa je povinná poistencovi preplatiť náklady najneskôr do šiestich mesiacov od prijatia žiadosti o preplatenie.
Prehľad Zdravotných Pojišťovní a Ich Benefitov
Union Zdravotná Poisťovňa
Union zdravotná poisťovňa poskytuje príspevok na dôležité výkony a vyšetrenia pri liečbe neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie. Príspevok uhrádzajú priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, takže poistenci doplatia len časť ceny. Podmienkou poskytnutia čiastočnej úhrady pri uvedených výkonoch je splnenie indikačných kritérií.
Union zdravotná poisťovňa spolupracuje so zmluvnými centrami asistovanej reprodukcie v rôznych regiónoch Slovenska. Od 1.10.2013 má poistenec možnosť vycestovať za zdravotnou starostlivosťou do iného ČŠ EÚ bez súhlasu zdravotnej poisťovne - cezhraničná zdravotná starostlivosť.
Dôvera Zdravotná Poisťovňa
Poistenci Dôvery majú na klinike ReproGenesis intrauterinnú insemináciu (vnútromaternicové oplodnenie) zadarmo a zľavu 15 % na vybrané metódy IVF a zmrazenie embryí. Ak lekár na klinike ReproGenesis odporučí vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov (HSG), vyšetrenie hladiny Anti-Mülleriánského hormónu (AMH) alebo spermiogram, poistenci Dôvery ich majú bez poplatku.
Všeobecná Zdravotná Poisťovňa (VšZP)
VšZP rozšírila ponuku svojich benefitov o príspevok na štvrtý cyklus asistovanej reprodukcie metódou IVF. O príspevok môžu požiadať ženy v prípadoch neplodnosti spôsobenej poškodením vajíčkovodov či vaječníkov, idiopatickej, resp. imunologicky aj geneticky zapríčinenej sterilite, či pri mužskom faktore sterility. Pri zdravotnej indikácii sú prvé tri kolá IVF hradené z verejného zdravotného poistenia. V Peňaženke zdravia MAXI nájdu po novom aj príspevok na 4. cyklus asistovanej reprodukcie (IVF) až do výšky 450 eur.
Všeobecná zdravotná poisťovňa v rámci podpory zvyšovania pôrodnosti preplatila v roku 2020 až 1 551 výkonov asistovanej reprodukcie 1 420 poistenkám, z ktorých doteraz takmer 13 % už aj porodilo.
Požiadanie o preplatenie benefitu je jednoduché a rýchle. Žiadosť môžete poslať on-line prostredníctvom mobilnej aplikácie VšZP alebo ePobočky a na jej podanie máte vo VšZP až 60 dní.
Poistenky Všeobecnej zdravotnej poisťovne môžu tiež požiadať o príspevok na: neinvazívne prenatálne testovanie až do 450 €, modernú LBC cytológiu, zapožičanie monitora dychu pre bábätko alebo príspevok na očkovanie proti HPV vírusu.
Peňaženka Zdravia MAXI
Peňaženka zdravia MAXI je skupinový benefitný systém určený primárne rodinám a skupinám dobrých známych. Na využívanie benefitov je potrebné založiť skupinu aspoň 4 členov, tiež poistencov VšZP. Každý člen získa vstupom do skupiny bonus až 100 € na zdravie. Peňaženka zdravia MAXI funguje na princípe solidarity. Znamená to, že jednotlivec môže získať vyššiu sumu. Ak sa v skupine využije možnosť solidárneho čerpania, môže byť až polovica použitá v prospech iného člena skupiny. Suma 450 € je maximálna výška, ktorú je možné získať na jedného člena v Peňaženke zdravia MAXI. Viete ho využiť vtedy, keď máte v Peňaženke zdravia MAXI plný počet členov, teda osem, ktorí sú poistencami VšZP.
Preventívne Prehliadky a Podmienky pre Schválenie Benefitov
Pre schválenie a úhradu akéhokoľvek benefitu musia klienti absolvovať všetky povinné preventívne prehliadky:
- Žena musí absolvovať každé dva roky preventívnu prehliadku u všeobecného lekára pre dospelých (do 75 rokov - vrátane) a u gynekológa každý rok (do 70 rokov - vrátane).
- Muž musí absolvovať každé dva roky preventívnu prehliadku u všeobecného lekára pre dospelých (do 75 rokov - vrátane), a ak má 50 - 70 - vrátane rokov, tak aj prehliadku u urológa každé tri roky.
- Dieťa musí absolvovať preventívnu prehliadku u všeobecného lekára pre deti a dorast.
Centrá Asistovanej Reprodukcie na Slovensku
Centrá asistovanej reprodukcie na Slovensku disponujú vysoko odborne školeným personálom a najnovšími prístrojmi, ktoré patria k špičke medzi technológiami reprodukčnej medicíny.
