Zápal pľúc, odborne nazývaný pneumónia, je závažné zápalové ochorenie pľúcneho tkaniva. Pľúca sú orgán uložený v hrudnom koši, ktorého hlavnou funkciou je výmena dýchacích plynov medzi vonkajším a vnútorným prostredím. Predstavujú jeden z nenahraditeľných orgánov ľudského tela, bez ktorého by sme nedokázali prežiť ani jeden deň. Napriek tomu, ochorenia dýchacej sústavy patria k tým najčastejším, zápal pľúc nevynímajúc. Pneumónia je šiestou najčastejšou príčinou smrti vo vyspelých krajinách a treťou najčastejšou príčinou úmrtnosti na svete (podľa WHO - Svetová zdravotnícka organizácia).
Zápal pľúc je ochorenie, ktoré môže postihnúť každého, od malých detí až po seniorov. Riziko je najvyššie u starších osôb, malých detí, ľudí s chronickým ochorením alebo oslabenou imunitou. Zápal pľúc sa častejšie vyskytuje u detí ako u dospelých, po 50. roku života jeho výskyt opätovne narastá. Častejšie postihuje starších ľudí alebo ľudí, ktorí konzumujú vo väčšej miere alkohol.
Infekčný zápal pľúc spôsobujú baktérie, vírusy, plesne alebo parazity. Najčastejšie sú to práve baktérie ako Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophilla a Pseudomonas aeruginosa. Medzi baktérie, ktoré ho spôsobujú, patria streptokoky (pneumokoky), hemofilus, stafylokoky a iné. Najčastejší zápal pľúc je bakteriálny. Komunitná pneumónia - najčastejšie ju spôsobuje baktéria zvaná pneumokok (Streptococcus pneumoniae).
Ďalším typom je vírusová pneumónia. Tento typ zápalu spôsobuje vírus chrípky, herpes vírusy alebo cytomegalovírus. Vírusy, ktoré postihujú dýchacie cesty, môžu tiež vyvolať zápal pľúc. Vírusová pneumónia je miernejšia ako bakteriálna a vymizne sama v priebehu niekoľkých týždňov. Najčastejšie vírusy, ktoré spôsobujú pneumóniu, sú napríklad: Respiračný syncyiálny vírus (RSV), Bežné vírusy chrípky a prechladnutia, SARS-CoV-2 vírus, ktorý spôsobuje ochorenie COVID-19. Pri vírusovej pneumónii nie sú antibiotiká účinné, pretože pôvodcom nie sú baktérie.
U ľudí so zníženou imunitou sa môže vyskytnúť aj zápal pľúc spôsobený hubami. Plesňová pneumónia je častejšia u pacientov s chronickými zdravotnými problémami alebo u ľudí s oslabenou imunitou. Niektoré typy vyvolávajúce plesňovú pneumóniu sú: Cryptococcus, Histoplazmóza, Kokcidioidomykóza, Pneumocystická pneumónia.
Pôvod neinfekčného zápalu pľúc môže byť: vdychovanie škodlivých a dráždivých plynov (napr. oxid uhoľnatý) alebo agresívnych chemikálií (napr. čistiace prostriedky), pobyt v prašnom prostredí alebo inak znečistenom prostredí. Neinfekčný zápal pľúc patrí medzi menej časté príčiny pneumónie. Príznaky neinfekčnej pneumónie závisia od konkrétneho typu.
Zápal pľúc sa klasifikuje podľa toho, či k získaniu ochorenia došlo v každodennom živote alebo v zdravotnom stredisku. Na základe tohto zistenia rozdeľujeme pneumóniu na: Komunitná pneumónia - najčastejšie ju spôsobuje baktéria zvaná pneumokok (Streptococcus pneumoniae), Nemocničná pneumónia (nozokomiálna) - spôsobujú ju najmä baktérie, ktoré sa vyskytujú v nemocničnom prostredí a ich výskyt nie je bežný v komunite.
Pneumónia sa prenáša najčastejšie vzduchom kvapôčkami a taktiež zostupným šírením z horných dýchacích ciest. K infekcii dochádza po vdýchnutí mikroorganizmov z horných dýchacích ciest alebo niektoré baktérie môžu pochádzať aj z inej časti tela a dostať sa do pľúc krvným obehom. Zápal pľúc je infekčný, teda nákazlivý, nakoľko ho vyvolávajú baktérie vírusy alebo huby, ktoré sa šíria kvapôčkami z dýchacích ciest, blízkym kontaktom alebo kontaminovanými povrchmi. Pneumónia, sa môže ľahko prenášať z človeka na človeka, najmä v preplnených priestoroch alebo zdravotníckych zariadeniach. Pacient je infekčný najmä v období kašľa, ak vykašliava hlieny, infekčnosť je vyššia.
Štruktúra pľúc je zložitá. Pľúca sú párový orgán dýchacej sústavy, ktorý sa delí na dve základné časti - pravé a ľavé pľúca. Pravé pľúca sú tvorené tromi a ľavé dvomi lalokmi (ľavé má dva laloky preto, lebo obsahuje aj tzv. medzipľúcie, v ktorom je uložené srdce). Povrch pľúc je prekrytý blanou, ktorú nazývame popľúcnica. Pľúcne mechúriky (alveoly), ktoré majú byť naplnené vzduchom, sa pri zápale zapĺňajú tekutinou, hlienom a zápalovými bunkami. Dýchanie sa tak stáva obtiažnym a organizmus trpí nedostatkom kyslíka.
Príznaky zápalu pľúc
Príznaky zápalu pľúc sa môžu líšiť v závislosti od pôvodcu (baktérie vs. vírusy). Medzi bežné príznaky patrí kašeľ, zvýšená teplota až horúčka, bolesť na hrudníku a ťažkosti s dýchaním. Kašeľ je pri vírusovej infekcii suchý a dráždivý (až do bolesti pľúc pri kašli), ale neskôr sa stáva produktívnym s hlienom pri bakteriálnej infekcii. Zvýšená teplota je charakteristická skôr pre vírusové ochorenie, horúčka pre bakteriálne. Pri vírusovej infekcii môžu byť prítomné aj príznaky pripomínajúce chrípku.
Rozdiel v príznakoch je aj medzi typickou a atypickou formou zápalu pľúc. Typický zápal pľúc sa prejavuje najmä horúčkou (teplota tela nad 38 °C), vlhkým hnisavým kašľom, bolesťou na hrudníku a sipotom (prípadne pískaním). Suchý zápal pľúc je ochorenie spôsobené baktériou Mycoplasma pneumoniae. Ochorenie postihuje najmä deti mladšie ako 15 rokov. Prejavuje sa horúčkou, suchým kašľom, únavou, potením, bolesťou svalov. Niekedy sa môžu pridať dýchacie ťažkosti. Suchý zápal pľúc býva miernejší ako "klasický" zápal pľúc.
Symptómy pneumónie sú buď mierne alebo až veľmi závažné. Najčastejším prejavom zápalu pľúc, je prítomnosť: Horúčka, Zimnica, Kašeľ, zvyčajne produktívny hlienovitý, niekedy aj vykašliavanie krvi, Sťažené dýchanie, Bolesť na hrudníku, Nevoľnosť až zvracanie, Hnačka, Únava, Bolesť svalov a kĺbov.
Symptómy ochorenia sa môžu u jednotlivých ľudí líšiť, pričom novorodenci a dojčatá nemusia vykazovať žiadne známky infekcie. Niektorí starší ľudia s pneumóniou pociťujú náhle zmeny vo svojom duševnom stave, čo im negatívne môže ovplyvňovať vedomie. U detí mladších ako 5 rokov sa prejavujú infekcie podľa ÚVZ SR aj týmito symptómami: kýchanie, bolesti hrdla, nádcha, hnačky, zvracanie, uslzené oči, spot, chrčanie.
Zápal pľúc sa často rozvíja nenápadne, začína podobne ako obyčajné prechladnutie. Mierna teplota, kašeľ, únava, niekedy bolesť hlavy či svalov. Väčšina ľudí si preto spočiatku myslí, že ide o bežnú virózu. Na rozdiel od nej sa však stav postupne nezlepšuje, ale zhoršuje. Keď zápal zasiahne pľúcne tkanivo, začne telo reagovať výraznejšie, dýchanie je zrýchlené a plytké, pacient môže mať pocit „tiaže“ na hrudi a nedostatku vzduchu.
Varovné signály a komplikácie zápalu pľúc: Ak si myslíte, že máte príznaky zápalu pľúc, nečakajte na zhoršenie vášho zdravotného stavu. Vyhľadajte okamžite lekára, ak: Máte ťažkosti s dýchaním, Modrastú farbu pier a končekov prstov, Bolesť na hrudníku, Vysokú horúčku, Kašeľ s hlienom, ktorý je silný a zhoršuje sa, Máte príznaky zápalu pľúc a patríte do rizikovej skupiny ľudí, pre ktorých je zápal pľúc život ohrozujúcim stavom (starší nad 65 rokov, deti mladšie ako 2 roky, ľudia s oslabeným imunitným systémom).
Niekedy dokážu infekčné mikroorganizmy spôsobiť vážne komplikácie, ako napríklad: Bakteriémia - proces kedy je baktéria prítomná v krvnom obehu. Je to vážny stav, ktorý môže spôsobiť septický šok. Pľúcne abscesy - dochádza k nahromadeniu hnisu v dutinách pľúc. Poruchy pohrudnice - pohrudnica odborne nazývaná pleura, je tkanivo, ktoré pokrýva vonkajšiu časť pľúc a vystiela vnútro hrudnej dutiny. Môže dôjsť k jej zápalu. Renálna insuficiencia. Respiračná nedostatočnosť. U neliečených pacientov môže dôjsť k trvalému poškodeniu pľúcneho tkaniva, zníženiu funkcie pľúc alebo zhoršeniu pôvodného ochorenia. Môže dôjsť k prenosu infekcie z pľúc do iných častí tela, ako sú kĺby alebo srdce.
Diagnostika a liečba
Diagnostika pneumónie je v niektorých prípadoch ťažšie diagnostikovateľná, pretože ju sprevádzajú rovnaké symptómy ako sú prítomné pri chrípke a prechladnutí. Na stanovenie diagnózy zápalu pľúc v ambulancii lekára sa používajú: Otázky na vašu rodinnú anamnézu a informácie o vašich príznakoch, Fyzická skúška - spočíva v počúvaní vašich pľúc stetoskopom. Pri zápale pľúc dochádza pri nádychu praskavým, bublajúcim a dunivým zvukom. RTG vyšetrenie hrudníka, Krvné testy - na základe krvného obrazu sa zistí, či váš imunitný systém dostatočne bojuje s infekciou, Bakteriálna kultivácia - odoberie sa krv a kultiváciou sa zisťuje, či máte bakteriálnu infekciu prítomnú v krvnom obehu, Pulzná oxymetria - slúži na meranie hladiny kyslíka v krvi. Pneumónia môže brániť pľúcam dostatočne zásobovať krvný obeh kyslíkom, Vyšetrenie spúta - na vzorke hlienu odobratej pri hlbokom kašli sa zisťuje zdroj infekcie.
Ak patríte medzi rizikových pacientov alebo váš stav si vyžiadal hospitalizáciu môžu vám byť vykonané ďalšie testy, vrátane: CT vyšetrenie hrudníka - slúži na lepšie vyzobrazenie stavu pľúc, Test arteriálnych krvných plynov - presnejší proces zistenia hladiny kyslíka v krvnom obehu než pulzná oxymetria, Kultivácia pleurálnej tekutiny - používa sa na analýzu a identifikáciu baktérií, ktoré spôsobujú zápal pľúc, Bronchoskopia - je to endoskopické vyšetrenie dýchacích ciest. V prípade, ak vaša liečba nefunguje dobre, lekár môže pomocou bronchoskopie zistiť, či vaše dýchacie cesty neovplyvňuje niečo iné a taktiež dokáže odobrať vzorky tekutín alebo vykonať biopsiu pľúcneho tkaniva.
Liečba pneumónie závisí od typu zápalu pľúc, od pôvodu jeho ochorenia, príznakov, vášho veku a od toho či máte aj iné pridružené ochorenia. Vo väčšine prípadov sa začína liečba antibiotikami, ktorých účinnosť sa hodnotí po 3 - 4 dňoch. Najčastejšie sa používajú antibiotiká z radu aminopenicilínov a cefalosporínov. Liečia sa aj sprievodné príznaky ochorenia. Na liečbu suchého kašľa používame antitusiká, t. j. lieky proti suchému, dráždivému kašľu. Na produktívny kašeľ s hlienmi používame expektoranciá, čo sú lieky, ktoré uľahčujú vykašliavanie. Horúčku môžeme znížiť paracetamolom alebo ibuprofénom. Liečba zvyčajne trvá 2 - 3 týždne.
Na bakteriálny zápal pľúc vám lekár predpíše antibiotiká. Dôležité je antibiotickú liečbu neprerušiť a dobrať všetky tablety z balenia. Ak s užívaním liekov prestanete riskujete, že v prípade opakovanej infekcie v budúcnosti, dané antibiotiká nebudú v liečbe dostatočne účinné. Je to z dôvodu vzniku antibiotickej rezistencie, kedy sa mikrób stáva odolným voči pôsobeniu antibiotika. V prípade stredne ťažkých a ťažkých zápaloch pľúc je potrebná hospitalizácia, počas ktorej sú antibiotiká podávané vnútrožilovo, pričom zvyčajne ide o kombináciu viacerých antibiotík. Kombinácia antibiotík, resp. použitie rezervných antibiotík (antibiotiká používané len v konkrétnych diagnózach) je časté aj pri nemocničných nákazách.
Ak trpíte vírusovou pneumóniou, lekár vám môže predpísať antivirotiká. Častokrát je však potrebné len eliminovať symptómy a dopriať si dostatočný odpočinok. Na potlačenie príznakov zápalu pľúc sa používa: Nesteroidné protizápalové lieky - ako napríklad, paracetamol, naproxén, ibuprofén na zníženie horúčky, zmiernenie bolesti svalov a kĺbov. Dostatočný príjem tekutín - tekutiny napomáhajú zrieďovať hlieny a tým uľahčujú ich vykašliavanie. Podporiť vykašliavanie hlienu OTC liekmi z lekárne - ako napríklad, sirupy s účinnom látkou ambroxol, guajfenezín, N-acetylcysteín, erdosteín. Zvlhčovanie vzduchu a inhalácia.
V prípade hospitalizácie a závažného zápalu pľúc vám môžu v nemocnici podať antibiotiká a tekutiny intravenózne a indikovať kyslíkovú terapiu. Aj napriek tomu, že liečba sa môže javiť ako kratšia (2 - 3 týždne), pokojový režim je potrebné dodržiavať aspoň mesiac. Pod pokojovým režimom si môžeme predstaviť vyhýbanie sa nadmernej fyzickej aktivite, dopriať si oddych, dostatočný spánok, vyváženú stravu a dostatočný pitný režim. Telo po zápale pľúc býva oslabené podobne ako po veľkej fyzickej záťaži. Odpočinok je nutnosť, nie voľba. Aj keď sa už cítite lepšie, nepreťažujte sa. Častou chybou je návrat k práci alebo cvičeniu príliš skoro.
Ako sa lieči zápal pľúc?
Prevencia a samoliečba
Prevencia zápalu pľúc zahŕňa očkovanie, správnu hygienu a zdravý životný štýl. Vakcíny proti pneumokokom a chrípke chránia pred bežnými patogénmi, ktoré pneumóniu vyvolávajú. Očkovanie je dôležité pri prevencii závažného zápalu pľúc. Proti pneumokokom sa očkuje najmä u starších ľudí (nad 65 rokov), ľudí v domovoch dôchodcov alebo sociálnych služieb, osôb s chronickými ochoreniami, po transplantácii alebo so zníženou imunitou, prípadne zdravotníckych pracovníkov. Preočkovanie je postačujúce raz za 5 rokov. Proti chrípke sa odporúča očkovať každému, kto prichádza do kontaktu s veľkým množstvom ľudí a, samozrejme, ľuďom s chronickými ochoreniami, zníženou imunitou či starším ľuďom a deťom. Proti chrípke je potrebné preočkovať sa každý rok.
Pravidelné umývanie rúk, vyhýbanie sa cigaretám a blízkemu kontaktu s chorými môže tiež významne znížiť riziko infekcie. Vyhýbanie sa priestorom s veľkou fluktuáciou ľudí, vyhýbanie sa chorým ľuďom, nosenie rúška/respirátora v sezóne najväčšieho výskytu respiračných ochorení (jeseň a zima).
Čo môžeme urobiť sami? Dostatočne piť. Vhodné sú minerálne vody a bylinné čaje podporujúce dýchacie cesty s obsahom senovky gréckej, skorocelu, skorocelu, slezovca, lipy a moruše. Prospešné sú zábaly hrudníka, zvlhčovanie vzduchu a podopieranie hlavy vyšším vankúšom. Chladný vlhký vzduch tiež zmierni kašeľ, preto viac vetrajte. Imunitný systém môžete podporiť echinaceou, reishi alebo rakytníkom.
Strava hrá v období rekonvalescencie zásadnú rolu. Pite dostatok tekutín, ideálne 2-3 litre denne. Pri rekonvalescencii môžete siahnuť po doplnkoch stravy ako sú vitamíny a minerály, probiotiká a prípravky na podporu imunity. Po zápale sú dýchacie cesty citlivé a ľahko podráždené. Po zápale pľúc je vhodné pravidelne cvičiť dýchacie techniky, napríklad pomaly sa nadýchnuť nosom a vydýchnuť ústami do vody cez slamku. Treba myslieť na posilnenie imunity.
Pri zápale pľúc možno okrem vyššie uvedenej liečby podávať aj podpornú liečbu. Dôležité je dodržiavať pitný režim, odľahčiť stravu, nefajčiť, nepiť alkohol a oddychovať na lôžku. Pacientom v domácej liečbe sa tiež odporúča pravidelne si kontrolovať saturáciu hemoglobínu kyslíkom (SpO2) prostredníctvom pulzného oxymetra. Pulzný oxymeter sa prikladá na jeden z prstov hornej končatiny, ktorý nie je studený a nemá nalakovaný alebo príliš dlhý necht. Zvyčajne sa saturácia kontroluje 3x denne. 93% - 99%: tieto hodnoty sa považujú za normálne u ľudí, ktorí netrpia iným chronickým ochorením spôsobujúcim zníženú saturáciu.
Kašeľ je pri zápale pľúc priateľ, nie nepriateľ. Je to spôsob, akým sa telo snaží "vyhodiť" hlieny a zápal z pľúc von. Preto sa takmer nikdy neodporúčajú lieky na tlmenie kašľa (antitusiká). Tlmením kašľa by ste ten neporiadok v pľúcach v podstate "uzamkli". Ak už, tak lekár odporučí lieky na riedenie hlienu (mukolytiká), aby sa dieťaťu ľahšie vykašliavalo.
