Myóm maternice, odborne nazývaný aj leiomyóm alebo fibroid, je benígny (zhubný) nádor pochádzajúci z buniek hladkej svaloviny maternice. Maternica je orgán zložený z veľkej časti z hladkých svalov, ktoré nemôžeme vôľou ovládať. Ak sa jedna svalová bunka začne nadmerne deliť, vytvára obrovské množstvo svojich kópií a vzniká tumor - myóm. Tento stav je bežný, postihuje až 30 až 70 % žien pred menopauzou, pričom s pribúdajúcim vekom sa výskyt zvyšuje až na 70 % u žien vo veku 49 rokov. U žien so svetlou pokožkou je výskyt v rovnakom vekovom rozpätí zhruba 40 percent.
Výskyt myómov závisí od viacerých faktorov. Významným faktorom je vek; myómy sú zriedkavé u dievčat a mladých žien, výskyt rastie s vekom. Rolu hrá aj rasa, častejší výskyt je u žien s tmavou pokožkou. Myóm je hormonálne závislý nádor, takže k jeho výskytu prispievajú stavy, ktoré zvyšujú expozíciu estrogénov - včasný nástup menštruácie, neskorý nástup menopauzy, obezita, nuliparita (žena, ktorá neporodila dieťa) alebo syndróm polycystických vaječníkov.
Aké problémy môžu myómy spôsobiť?
Veľkosť myómov je rôzna, od približne 1,5 cm do 15 cm. Celá zdravá maternica meria na dĺžku 7 cm, takže myóm môže zdvoj- až strojnásobiť veľkosť maternice. Normálne je maternica za lonovou kosťou, v extrémnych prípadoch môže myóm narásť až tak, že žena má maternicu veľkú akoby bola tehotná v termíne pôrodu.
Submukózne myómy, ktoré sú pod sliznicou maternice, môžu spôsobovať veľké problémy napriek tomu, že nezvyknú byť veľké. Väčšinou však žiadne. Ak má žena malý myóm, ktorý nie je uložený tak, že deformuje sliznicu maternice, nemusí o ňom vôbec vedieť. Takéto myómy, ktoré nerobia žiadne problémy a nie sú veľké, sa nemusia nijako liečiť a po menopauze sa zmenšia.
Medzi najčastejšie ťažkosti spojené s myómami patrí:
- Silné menštruačné krvácanie: Žena môže krvácať naozaj silno, niekedy až tak, že je potrebná transfúzia krvi, často majú ženy chronickú anémiu (chudokrvnosť). Intenzita krvácania vo všeobecnosti rastie s veľkosťou myómu a počtom myómov. Ak žena počas 3 dní použije viac ako 6 vložiek denne, mala by zbystriť pozornosť. Ak je silné krvácanie spojené ešte aj s krvnými zrazeninami, môže to indikovať potenciálne vážne problémy.
- Bolestivá menštruácia: Môže sa objaviť veľmi bolestivá menštruácia.
- Bolesť mimo menštruácie: Môže sa vyskytnúť aj bolesť brucha mimo menštruácie, bolesti pri pohlavnom styku.
- Problémy s plodnosťou: Myóm môže (ale nemusí) spôsobiť aj problém počať a donosiť dieťa. Ide hlavne o submukózne myómy, ktoré ovplyvňujú sliznicu maternice.
- Príznaky z útlaku: Veľké myómy môžu tlačiť na okolité orgány. Ak myóm tlačí na močový mechúr, môže sa prejaviť častejším močením. Ak sa nachádza na zadnej stene maternice a tlačí na konečník, môže sa prejaviť zápchami alebo hnačkami.
Mnohé ženy nadmerné menštruačné krvácanie podcenia a trpia, čo je zbytočné. Niektorým ženám trvá aj päť rokov, kým navštívia lekára s podozrením na zdravotný problém, ktorým môžu byť aj myómy. V súčasnosti vieme pacientkam účinne pomôcť pri akýchkoľvek problémoch s menštruáciou.
Diagnostika myómov
Veľké myómy sa dajú nahmatať cez brucho. Menšie zachytíme vaginálnym ultrazvukom. Ultrazvuk dokáže určiť veľkosť, lokalizáciu a vzťah k iným štruktúram v panve. Myóm má na ultrazvuku špecifický vzhľad. Pri hysterosonografii sa používa slaný roztok na zväčšenie maternicovej dutiny. Ešte detailnejšie ako ultrasonografia je vyšetrenie magnetickou rezonanciou (MRI), ktoré vie presne určiť lokalitu a veľkosť myómov, hrúbku steny maternice, ako aj orientáciu nádoru vzhľadom k ostatným brušným orgánom.
Existujú aj malígne nádory maternice (napr. myosarkóm), ale sú zriedkavé. Pokiaľ útvar na ultrazvuku vyzerá podozrivo, odporúča sa ísť ďalej na vyšetrenia CT a MR.
Možnosti liečby myómov
Mnoho výskumníkov sa snaží nájsť liek na myómy, pretože skupina pacientiek je naozaj obrovská. Okrem operácie však neexistuje liečba, ktorá by vyliečila myómy. Liekmi vieme do istej miery ovplyvňovať symptómy.
Farmakologická liečba
Pri krvácaní sa snažíme, aby bolo krvácanie menšie, resp. žiadne. Tomuto môže pomôcť hormonálne teliesko, lieky s obsahom gestagénov, alebo lieky, ktoré navodia dočasnú menopauzu (napr. agonisti gonádotropín uvoľňujúceho hormónu - GnRH). Po ukončení liečby sa príznaky vrátia. Veľké nádeje sa vkladali do lieku s názvom ulipristal, ktorý výborne zastavil krvácanie spôsobené myómami a dokonca sa myómy o pár cm zmenšili. Problémom je jeho toxický vplyv na pečeň, takže sa používa iba vo veľmi výnimočných prípadoch. Nová tabletová liečba ulipristal acetátom je určená na zmenšenie veľkosti respektíve objemu myómov, na zastavenie krvácania a zníženie bolestivosti. Je vhodná na úvod terapie. Po trojmesačnom cykle liečby uripristalom je vhodné prehodnotiť veľkosť myómu a následne stanoviť ďalší postup. Pre niektoré pacientky je tabletová liečba dostatočná a postačí im do budúcnosti len ultrazvukové sledovanie myómu.
Miniinvazívne a chirurgické metódy
Hysterektómia - vybratie maternice - je najčastejšou operáciou, ktorá vyrieši aj krvácanie, aj pocit tlaku. Je to metóda, kedy sa odstráni iba myóm/myómy. Ak je myóm subserózny alebo intramurálny, tak sa môže odoperovať buď laparoskopicky, alebo klasicky. Málokedy je prítomný iba jeden myóm, väčšinou sú myómy mnohopočetné. Pri každej myomektómii (odstránenie iba myómu/myómov) hrozí hysterektómia. Po myomektómii, kedy došlo k otvoreniu dutiny maternice, alebo sa odstránilo veľa tkaniva, musí žena rodiť cisárskym rezom.
Ďalšími možnosťami liečby sú:
- Embolizácia maternicovej artérie (EUA) - intervenčná rádiologická metóda, kedy sa do maternicových ciev vstreknú častice, ktoré obmedzia prietok krvi v maternici, teda aj v myómoch. Myómy sa zmenšia.
- MR-HIFU (Magnetic Resonance High Intensity Focused Ultrasound) - metóda, kedy sa využíva teplo na deštrukciu myómu pod kontrolou MR.
- Laparoskopická myomektómia - odstránenie myómu laparoskopom cestou brušnej steny.
- Hysteroskopická myomektómia - odstránenie myómu vaginálnou cestou.
Pri všetkých chirurgických zákrokoch, okrem hysterektómia, existuje riziko, že sa ochorenie vráti. Vedci neustále skúmajú, čo môže spôsobovať maternicové myómy a ako im predchádzať. Všeobecne sa odporúča zdravá životospráva, ktorá zahŕňa pravidelný pohyb a stravu s vysokým množstvom zeleniny a ovocia.
Čo sú to myómy?
Myómy a tehotenstvo
Myómy maternice vedia poriadne skomplikovať graviditu. Nevhodne umiestnený nádor dokáže zabrániť vajíčku, aby sa v maternici uhniezdilo. A aj keď sa vám napokon podarí otehotnieť, tehotenstvo s myómom sa vždy považuje za rizikové. Veľa záleží na veľkosti a umiestnení jednotlivých tumorov. Nádor totiž dokáže rásť aj počas tehotenstva a odčerpávať výživu embryu, prípadne naň tlačiť tak, že mu znemožní ďalší vývoj. Ak je myóm na "dobrom" mieste, teda ďaleko od embrya, tehotenstvo môže úspešne pokračovať. Ak však nádor rastie, môže brániť plodu v správnej polohe, čo zvyšuje riziko predčasného pôrodu. Tehotenstvá s myómami sa častejšie končia cisárskym rezom.
U žien, u ktorých existuje podozrenie na neplodnosť, sa niekedy používa aj hysterosalpingografia. Vyšetrenie využíva röntgenové lúče a kontrastnú látku, ktorá sa vpúšťa do oblasti maternice a vajíčkovodov. Hysteroskopia je obdobné vyšetrenie, ktoré používa hysteroskop.
Ak sa u vás v rodine už vyskytli myómy, nepodceňujte preventívne gynekologické prehliadky. Každý zákrok na maternici, akokoľvek miniinvazívny a konzervatívny, ovplyvňuje jej schopnosť otehotnieť. Jazvy na maternici zhoršujú implantáciu embrya, prípadne zvyšujú riziko iných komplikácií.
Myómy maternice sú benígne nádory, ktoré môžu spôsobiť silné menštruačné krvácanie, bolesti a problémy s plodnosťou. Včasná diagnostika a vhodná liečba sú kľúčové pre zachovanie kvality života a reprodukčného zdravia žien.