Spontánny potrat v druhom trimestri: Príčiny, príznaky a možnosti

Spontánny potrat je tragickým ukončením tehotenstva, ktoré môže postihnúť ženy v akomkoľvek štádiu gravidity. Zatiaľ čo väčšina potratov sa vyskytuje v prvom trimestri, potrat v druhom trimestri predstavuje špecifické výzvy a obavy. Tento článok sa zameriava na túto citlivú tému, poskytuje podrobné informácie o príčinách, príznakoch, možných komplikáciách a spôsoboch, ako sa s touto stratou vyrovnať.

Čo je potrat a kedy k nemu dochádza?

Spontánny potrat je strata tehotenstva pred 20. týždňom tehotenstva. Lekársky termín pre spontánny potrat je spontánny potrat. Ak sa tak stane pred 24. týždňom, oficiálne sa hovorí o spontánnom potrate alebo potrate. Pred ukončeným 12. týždňom gravidity ide o včasný potrat. Väčšina (cca 80%) samovoľných potratov nastáva v prvom trimestri, teda do 13. týždňa tehotenstva. Štatisticky najvyššie riziko potratu je medzi 6. a 8. týždňom. Medzi 13. a 20. týždňom tehotenstva sa riziko potratu ešte zníži. O potrate hovoríme do 20. týždňa tehotenstva, neskôr sa už používa termín narodenie mŕtveho plodu. Umelé prerušenie tehotenstva môžete podstúpiť do 24. týždňa.

Riziko potratu v druhom trimestri

V druhom trimestri tehotenstva, ktorý trvá od 14. do 27. týždňa, sa riziko spontánneho potratu výrazne znižuje. Napriek tomu sa môže vyskytnúť a jeho príčiny a dôsledky môžu byť odlišné od potratu v prvom trimestri. Ak žena potrat v minulosti neprekonala, riziko je 11%, no toto stúpa o 10% pri každom ďalšom potrate. Vo veku 35 rokov je to 20%. Ženy, ktoré v minulosti potratili, majú často potraty práve v II. trimestri, vrátane pôrodu mŕtveho plodu. Podľa gynekológa a pôrodníka MUDr. Danysa je na Slovensku mŕtvorodenosť 2-3 promile.

Príčiny potratov v druhom trimestri

Príčiny potratov v druhom trimestri sú rôznorodé a často komplexnejšie ako v prvom trimestri. Všeobecne sa príčiny delia na príčiny zo strany matky, plodu a placentárne či pupočníkové príčiny. Podľa odborníkov sa v 20-50% prípadov príčina potratu či úmrtia plodu počas tehotenstva nezistí.

Príčiny na strane dieťaťa

Vo viac ako polovici prípadov je príčina na strane dieťaťa. Najčastejšie ide o vznik ťažkej telesnej anomálie alebo genetickej poruchy, keď sa chromozómy z vajíčka a spermie nespárovali tak, ako sa mali. Tieto poruchy potom vyvolajú nechcený potrat. Pri genetickej analýze potratených plodov sa často nájdu poruchy chromozómov, dokážu sa asi v 46% potratených plodov.

Príčiny na strane matky

Približne pätina prípadov vzniká v dôsledku problémov matky, či už sú to zdravotné ťažkosti alebo nevhodný životný štýl. K najčastejším zdravotným komplikáciám, ktoré môžu viesť k strate tehotenstva, patria cukrovka, poruchy činnosti štítnej žľazy, vysoký krvný tlak, infekčné choroby ako salmonelóza, listerióza, toxoplazmóza či rubeola. Niekedy sa vyskytne aj vzájomná nekompatibilnosť (neznášanlivosť) krvných skupín matky a dieťaťa. Telo matky tiež môže vytvárať protilátky, ktoré pôsobia proti vznikajúcim štruktúram nového organizmu. K najčastejším zdravotným komplikáciám, ktoré môžu viesť k strate tehotenstva, patria cukrovka, poruchy činnosti štítnej žľazy, vysoký krvný tlak, infekčné choroby ako salmonelóza, listerióza, toxoplazmóza či rubeola. Niekedy sa vyskytne aj vzájomná nekompatibilnosť (neznášanlivosť) krvných skupín matky a dieťaťa. Telo matky tiež môže vytvárať protilátky, ktoré pôsobia proti vznikajúcim štruktúram nového organizmu.

Rizikové faktory životného štýlu a prostredia

Potraty vyvolajú aj lieky užívané matkou, branie drog, pitie alkoholu. Rizikovými faktormi sú tiež úrazy, rentgenové žiarenie, pôsobenie rôznych karcinogénov. Riziko potratu zvyšuje aj vyšší vek otca dieťaťa nad 40 rokov. Rizikové faktory životného štýlu ako fajčenie, konzumácia alkoholu a kofeínu, nočná práca a chronický stres tiež zvyšujú riziko spontánneho potratu.

Anatomické a hormonálne príčiny

Určitý podiel potratov spôsobuje i anatomická odchýlka maternice, ktorá má nevhodný tvar či sklon alebo malú veľkosť. Tieto nepravidelnosti sa v ďalšom tehotenstve už nemusia vyskytnúť. Svoju rolu môže hrať i nedostatočná činnosť takzvaného žltého telieska, čo je dočasná zľaza vo vaječníkoch, ktorá produkuje hormóny nutné k udržaniu tehotenstva. Jeho funkciu preberá asi v 12. týždni tehotenstva placenta. Niektoré ženy majú tiež problém so slabým či nefunkčným krčkom maternice, ktoré sa môže pod vplyvom rastúcej váhy dieťa predčasne otvárať, a hrozí potrat. Tieto prípady sa stávajú predovšetkým v druhom trimestri. Ak žena potratila v minulosti kvôli cervikálnej insuficiencii, lekár môže následné tehotenstvo ošetriť krúžkovým stehom.

Príznaky potratu v druhom trimestri

Príznaky potratu sa líšia v závislosti od štádia tehotenstva. V raných štádiách tehotenstva sú príznaky samovoľného potratu podobné menštruácii. Niektoré ženy tak ani nemusia zistiť, že boli tehotné a namiesto klasickej menštruácie prekonali potrat. Vo vyšších stupňoch tehotenstva môže samovoľný potrat sprevádzať silné krvácanie, kŕče v podbruší, bolesť v chrbte, výtok tkaniva alebo zrazenín z pošvy a zmiznutie tehotenských príznakov, ako je nevoľnosť alebo bolesť pŕs. Potrat v druhom trimestri sa prejavuje aj odtokom plodovej vody.

Niekedy však lekári hovoria len o hroziacom potrate, ktorý sa prejavuje špinením, krvácaním a bolesťami, ale dieťa v maternici žije. V prípade hroziaceho potratu môžu lekári podať lieky, takzvané tokolytiká, ktoré majú zabrániť sťahom maternice, a urobiť serkláž, teda krčok maternica chirurgicky zašiť a uzatvoriť. Alternatívou serkláže je použitie cervikálneho pesaru, ktorý sa zvonku použije na krčok maternice, čo má zabrániť jeho otváraniu sa.

Ak už potrat začal, dieťa sa žiaľ nepodarí zachrániť. Žena potrat obvykle pozná podľa rôzne veľkého tkaniva, ktoré odchádza von z tela. Okamžite zavolajte lekárovi, ak sa u vás počas tehotenstva vyskytne niektorý z týchto príznakov.

Čo sa deje po potrate?

Ak žena o dieťa príde, v slovenských podmienkach následne podstupuje kyretáž, lekársky zákrok, počas ktorého sa maternica vyčistí. V niektorých krajinách sa ale uprednostňuje vyčkávacia taktika. To znamená, že sa čaká, až sa maternica vyčistí sama. Tento prístup je často úspešný, k vyprázdneniu príde do troch týždňov, žena chodí na kontrolu k lekárovi asi raz za týždeň.

Podľa MUDr. Drába závisí spôsob a načasovanie pôrodu mŕtveho plodu od gestačného veku, v ktorom došlo k úmrtiu, predchádzajúcej jazvy na maternici u matky a počtu predchádzajúcich pôrodov. Väčšina pacientiek aj lekárov či lekárok preferuje čo najrýchlejšie načasovanie pôrodu, teda hospitalizáciu. Pri potratoch do 12. týždňa je vhodné vyčkať 14 dní od diagnostikovania potratu, pretože môže dôjsť k spontánnemu vypudeniu plodu. No čo sa týka komplikácií, predlžovanie prítomnosti mŕtveho plodu v maternici môže predstavovať zvýšené riziko poruchy zrážania krvi, aj keď veľmi zriedkavé.

Pitva a následné vyšetrenia

Obaja lekári zdôrazňujú nutnosť odoslať plod, placentu aj pupočník na patologicko-anatomickú pitvu na zistenie príčiny úmrtia. Ak rodina namieta proti štandardnej pitve, mala by byť informovaná aspoň o možnosti čiastočnej diagnostiky formou odobratia malej vzorky tkaniva či krvi, prípadne zhotovenia rontgenových snímok. Podľa lekárov by malo nasledovať aj podrobné a komplexné zisťovanie potrebných údajov o zdravotnom stave matky, otca dieťaťa i ostatných rodinných príslušníkov, podrobné zhodnotenie priebehu gravidity, vyšetrenie mŕtveho plodu novorodeneckým lekárom - ide o štandardný postup.

Psychologická podpora a vyrovnávanie sa so stratou

Potrat je nesmierne náročná skúsenosť. Je preto dôležité dať svojmu telu aj mysli dostatočný čas k uzdraveniu. Univerzálny návod neexistuje, je ale dobré sa obklopiť ľuďmi, ktorí vás podporujú. Či už je to partner, rodina, priatelia či odborníci. Starostlivosť o seba je v tomto období kľúčová. Pri komunikácii s rodinou mŕtvonarodeného či potrateného dieťaťa je potrebná maximálna citlivosť. Ak rodičia dali dieťaťu meno, snažíme sa v našej praxi o dieťati hovoriť použitím jeho mena. Klinické pracoviská na Slovensku zväčša vedia zabezpečiť psychológa/čku, v prípade vážnych reaktívnych porúch aj psychiatra/čku. Tu je nevyhnutné spomenúť, že pacientky by mali mať možnosť využiť aj duchovnú službu, ak o takú požiadajú.

Právo na pohreb

Právna úprava umožňuje vyžiadanie telesných pozostatkov v ktorejkoľvek fáze tehotenstva a ich následné pochovanie. Zásadná je informácia, že začína plynúť lehota 96 hodín na rozhodnutie, či matka alebo rodičia chcú svoje dieťa pochovať. Rodičom sa myslí ako matka, tak aj otec. Ak k vyžiadaniu nedôjde, potratené či predčasne odňaté ľudské plody sa musia spopolniť v spaľovni. Pozor, odlišné pravidlá sa vzťahujú na vydávanie pozostatkov pri pôrode mŕtveho dieťaťa - dieťa sa totiž zapisuje do matriky - knihy narodení a ustanovenia o práve rodičov na vydanie potrateného plodu sa neaplikujú, žiadosť teda nie je potrebná. Pochovanie mŕtvonarodeného dieťatka je nevyhnutné zabezpečiť priamo na základe zákona o pohrebníctve rovnako, ako tomu je pri úmrtí napr. dospelého človeka.

Kedy sa znovu pokúsiť o tehotenstvo?

Odporúča sa regeneračná doba aspoň dva mesiace, niektorí odborníci ale hovoria o štyroch až šiestich mesiacov prestávky. Ak už žena v minulosti potrat prekonala, na začiatku ďalšieho tehotenstva sa odporúča užívať kyselinu listovú či hormóny gestagény vo forme tabliet či injekcií, ktoré by mohli pomôcť graviditu udržať. Ak sa spontánne potraty u ženy opakujú, odporúča sa urobiť genetické, imunologické a krvné vyšetrenie, ktoré niekedy odhalia príčinu.

Tabuľka: Riziko spontánneho potratu podľa veku ženy

tags: #zampcany #potrat #v #druhom #trimestri