Kyretáž je jedným z najčastejších gynekologických zákrokov, ktorý má diagnostický aj liečebný význam. Vykonáva sa najmä pri výskyte nepravidelného alebo silného krvácania, podozrenia na polyp, zrasty či nejasný sonografický nález. Kyretáž dutiny maternice je zákrok, pri ktorom sa pomocou nástroja kyrety vyčistí obsah dutiny maternice. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá približne 15 minút.
Kyretáž maternice je jedným z najčastejších gynekologických zákrokov, ktorý má diagnostický aj liečebný význam. Vykonáva sa najmä pri výskyte nepravidelného alebo silného krvácania, podozrenia na polyp, zrasty či nejasný sonografický nález. V Poliklinike Chirkoz zabezpečujeme odbornú a bezpečnú kyretáž maternice so starostlivým predoperačným aj pooperačným prístupom. Kyretáž slúži na odstránenie a analýzu sliznice maternice, čím pomáha odhaliť prípadné patologické zmeny a zároveň zastaviť krvácanie z chorobne zmenenej sliznice.
Kedy je potrebná kyretáž?
- Nepravidelné krvácanie mimo menštruačného cyklu
- Nadmerne silná menštruácia
- Dlhodobo pretrvávajúce krvácanie
- Polyp krčka alebo sliznice maternice
- Nejasné nálezy na ultrazvuku
- Podozrenie na prednádorové alebo nádorové zmeny
Kyretáž je indikovaná v súvislosti s potratom, a to ako samovoľným, tak zamlčaným, po pôrode, a niekedy aj u žien, ktoré nie sú tehotné. Samovoľný potrat je sprevádzaný bolesťami a krvácaním. Niekedy dôjde k tomu, že sa maternica sama vyčistí krvácaním a maternicovými sťahmi a zákrok nie je potrebný. Ak sa to nestane, musí lekár pristúpiť ku kyretáži. Zamlčaný potrat znamená, že plod v maternici odumrie a prestane sa vyvíjať. Spočiatku na sebe žena nemusí pozorovať žiadne príznaky, zamlčaný potrat často zistí až lekár pri ultrazvukovom vyšetrení. Ak je odumretý plod v maternici dlhší čas, zvyčajne sa samovoľný potrat rozbehne sám.
Kyretáž po pôrode sa robí v prípade silného popôrodného krvácania, po manuálnom vybavení placenty z maternice alebo pri podozrení na zadržaný kus placenty v maternici (tzv. rezíduá po pôrode). Zadržané kúsky placenty nemusia byť zistené hneď po pôrode, niekedy žene nespôsobujú žiadne ťažkosti a zistí ich až gynekológ na kontrole po šestonedelí. Kyretáž u netehotných žien sa vykonáva najčastejšie pre silnú predĺženú menštruáciu alebo v prípade akéhokoľvek krvácania po prechode.
Interrupcia znamená umelé prerušenie tehotenstva, ktoré sa síce robí formou odsávania, ale následne ho takmer vždy dopĺňa kyretáž. Riziká sú rovnaké, takže následné problémy s otehotnením nie sú len obyčajným klišé, ako sa ženy často nazdávajú.
Príznaky zle vyčistenej maternice po kyretáži
Hojenie maternice po kyretáži sa nesie v znamení mierneho špinenia a bolestí podobných menštruačným kŕčom. Špinenie môže byť v počiatočných dňoch po vykonaní zákroku trochu intenzívnejšie, avšak akékoľvek silnejšie krvácanie a intenzívne bolesti môžu signalizovať výskyt komplikácií. Príchod menštruácie do šiestich týždňov od vykonania kyretáže je znamením, že regenerácia maternice prebieha správne.
Aj napriek dôkladnej starostlivosti o vaginálne prostredie a dodržiavaniu pokynov lekára môže pár dní po vykonaní kyretáže dôjsť k vzniku zápalu maternice. Najčastejšími symptómami tejto diagnózy sú intenzívne bolesti v oblasti podbrušia, slabosť celého tela, ale i horúčka. V prípade spozorovania ktoréhokoľvek príznaku je potrebné ihneď kontaktovať lekára.
V jednom prípade sa žena po kyretáži pre zamlčaný potrat v 12. týždni tehotenstva stretla s problémom zle vyčistenej maternice. Po zákroku mala najprv špinenie, no po necelých troch týždňoch začala opäť výraznejšie krvácať a pociťovala bolesti. Z jej tela vyšiel asi 8 cm dlhý tenký kus tkaniva. Pred týždňom mala podobný incident, kedy vyšiel asi 1,5 cm kus tkaniva, po ktorom krvácanie a bolesti ustúpili a prešlo do špinenia. V takýchto prípadoch, kedy sa objaví výraznejšie krvácanie a bolesti po kyretáži, je dôležité konzultovať stav s lekárom, aby sa vylúčili komplikácie ako napríklad nedostatočné vyčistenie maternice.
Následná starostlivosť a rekonvalescencia
V priebehu prvých dvoch až troch týždňov by sa mala žena držať režimu, ktorý je založený na dôkladnej hygiene a vyhýbaní sa nadmernému preťažovaniu organizmu. Žena by nemala dvíhať ťažké predmety, keďže takáto činnosť namáha svalstvo v oblasti brucha a panvové orgány, čo zvyšuje pravdepodobnosť výskytu intenzívneho krvácania.
Keďže jedným zo sprievodných javov čerstvo vykonanej kyretáže je aj krvavý výtok, jeho zachytávanie do hygienických produktov je tiež súčasťou základnej hygienickej starostlivosti o ženské telo. Aby sa predišlo vzniku zápalov vaginálnej oblasti, ženy by sa mali vyhýbať používaniu tampónov a uprednostniť vložky, čo platí aj pre ženy, ktoré sú zvyknuté na používanie iných menštruačných pomôcok. V rámci hygieny je tiež dôležité dodržať „celibát“. Táto podmienka platí až do chvíle príchodu menštruácie.
Pri nedodržaní vyššie menovaných podmienok a nariadení lekára sa môže hojenie maternice po kyretáži skomplikovať a podstatne predĺžiť.
Rekonvalescencia pri nekomplikovanom priebehu kyretáže zvyčajne nebýva dlhá. Zákrok vyžaduje iba jednodňovú hospitalizáciu. Do práce sa môže žena vrátiť už niekoľko dní po výkone.
Ako predchádzať kvasinkovým ochoreniam? Jednoduché riešenia pre ženskú intimitu 🙏
Riziká a komplikácie
Kyretáž je nízkorizikový zákrok, no ako každý výkon môže mať komplikácie. Najzávažnejšou je perforácia steny maternice, ktorá si v ojedinelých prípadoch môže vyžiadať klasickú operáciu.
Okrem komplikácií spojených s anestéziou je najčastejšou komplikáciou kyretáže poranenie steny maternice. Ak k nemu dôjde, musí sa pacientka ihneď podrobiť laparoskopii, pri ktorej sa lekár pozrie do maternice z brušnej dutiny. Cieľom je vylúčiť krvácanie do brucha, ktoré by mohlo ohroziť život ženy. Ak je zjavné, že okolie poranenej steny maternice nekrváca, žena je len pod lekárskym dohľadom. V opačnom prípade sa krvácajúce miesto ošetrí zošitím.
Ashermanov syndróm je síce vzácnejšou komplikáciou kyretáže, no o to je vážnejší. Ide o zrasty v dutine maternice, ktoré sa vytvoria po kyretáži alebo zápale maternice. Zrasty sú spojené so sterilitou, prípadne s komplikáciami s uhniezdením a vývojom placenty. Ak je dutina celá zrastená, žena prestane menštruovať. Ashermanov syndróm sa diagnostikuje na základe ultrazvuku a hysteroskopického nálezu a liečba nebýva jednoduchá.
Aj malý výkon sa môže skomplikovať. Každú kyretáž, ktorá nie je akútna, treba dobre zvážiť, predovšetkým u žien, ktoré sa dlhší čas snažia otehotnieť a kyretáže už prekonali. V takých prípadoch je namieste postupovať individuálne, z prípadu na prípad.
V prípade silného krvácania, teploty, zapáchajúceho výtoku alebo bolesti - kontaktujte lekára.
Dĺžka hojenia maternice vo veľkej miere závisí aj od týždňa tehotenstva, v ktorom bolo potrebné kyretáž vykonať. Na základe skúseností žien, u ktorých bola kyretáž vykonávaná po 10. týždni tehotenstva, je možné konštatovať, že je potrebné dať maternici čas na regeneráciu, čo v ich prípade predstavovalo tri mesiace. Existujú aj také ženy, ktorým prišla menštruácia v priebehu jedného mesiaca od potratu a následnom absolvovaní kyretáže v skorších štádiách tehotenstva.