Cisársky rez je v súčasnosti veľmi častým spôsobom ukončenia tehotenstva a jeho počet neustále narastá. Vzhľadom na to je nevyhnutné venovať tejto téme čoraz väčšiu pozornosť. Cisársky rez je pôrodnícka operácia, pri ktorej je plod extrahovaný z maternice cez brušnú stenu. Pre matku je však šesťkrát rizikovejší ako vaginálny pôrod. Ide o závažnú operáciu, ktorá môže ohroziť matku.
Po cisárskom reze sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie, ktoré súvisia s jazvou na maternici a tvorbou zrastov v brušnej dutine. Tieto zrasty, nazývané aj keloidné jazvy, môžu v budúcnosti spôsobovať bolesti a sťažovať vykonávanie ďalších cisárskych rezov. Pri následných operáciách tohto typu sa tiež zvyšuje samotné riziko komplikácií. Komplikácie spojené s tvorbou zrastov sa môžu vyskytovať aj mnoho rokov po operácii. Môžu zhoršovať črevnú peristaltiku a spôsobovať bolesť. Ak u seba pozorujete podobné ťažkosti, je vhodné poradiť sa s lekárom.
Komplikácie po cisárskom reze súvisiace s jazvou
Jazva na maternici, ktorá zostane po šití, môže niekedy zapríčiniť chybné uloženie placenty počas ďalšieho tehotenstva (tzv. placenta praevia). Medzi komplikácie následného tehotenstva lekári radia tiež ruptúru maternice alebo mimomaternicové tehotenstvo v jazve po cisárskom reze. Z tohto dôvodu sa rodičom, ktorí plánujú ďalšie dieťa, odporúča počkať minimálne jeden rok po takejto operácii, než sa oň pokúsia. Výrazne sa tak zníži riziko rozostúpenia jazvy a maternica získa možnosť sa po predchádzajúcom tehotenstve lepšie regenerovať.
Ruptúra maternice
Ruptúra maternice je prasknutie maternice počas pôrodu. Ide o život ohrozujúci stav, kedy je ohrozená matka aj dieťa. K ruptúre môže dôjsť na normálnej zdravej maternici, ale aj na maternici s jazvou po predchádzajúcom cisárskom reze. Výskyt ruptúry maternice je 0,7 %. Najčastejšie sa objaví u žien po cisárskom reze v mieste jazvy. Niekedy môže nastať u žien, ktoré majú oslabenú svalovinu maternice po niekoľkých pôrodoch alebo pri podaní nadmerného množstva liekov pri pôrode.
Príčiny ruptúry maternice
- Spontánne: pacientky po predchádzajúcom cisárskom reze v mieste jazvy, oslabená stena maternice kvôli viacpočetným tehotenstvám, nadmerné pnutie maternice (priečna poloha plodu, vysoký priamy stav plodu).
- Traumatické: dopravná nehoda, nadmerné použitie oxytocínu.
Rizikové faktory ruptúry maternice
- Jazvy na maternici (cisársky rez, ručné odstránenie placenty, operácie na maternici).
- Anomálie maternice.
- Trauma.
- Vrastená placenta do maternice.
- Veľký plod.
- Viacpočetné tehotenstvo.
Klinické prejavy ruptúry maternice
Ruptúra maternice sa nedá predpovedať ani diagnostikovať predtým, ako nastane. K prasknutiu môže dôjsť náhle počas pôrodu alebo tesne po ňom. Medzi prejavy patria vaginálne krvácanie, šok, ostrá bolesť medzi kontrakciami, hlava dieťaťa ide späť do pôrodného kanála, strata svalového napätia maternice, strata kontrakcií, zrýchlenie srdcovej činnosti a pokles tlaku u matky, spomalenie srdcovej činnosti u plodu, krv v brušnej dutine.
Terapia ruptúry maternice
Pri podozrení na ruptúru sa tehotenstvo ukončí cisárskym rezom. Ak došlo k ruptúre, je potrebné okamžite vykonať operačný zákrok a zastaviť krvácanie. V závažných prípadoch sa robí hysterektómia - odstránenie maternice. Terapia závisí od stupňa krvácania, rozsahu ruptúry, celkového stavu matky a plánovania ďalšej gravidity v budúcnosti. Existuje aj tichá ruptúra maternice, ktorá prebieha bez klinických prejavov. Jediným príznakom je vymiznutie fetálnych pohybov.
Ruptúra maternice, embólia plodovou vodou, prudký pôrod - ošetrovateľstvo v materstve | @LevelUpRN
Lochia a jej priebeh po cisárskom reze
Lochia je sekrét vytekajúci po pôrode, ktorý trvá obvykle štyri až šesť týždňov a má tri štádiá. Lochia je sekrét, ktorý je normálny po prirodzenom pôrode a cisárskom reze. Výtok sa objavuje po odchode placenty a trvá, kým sa sliznica maternice nezahojí. Lochia po pôrode pripomína menštruáciu. Sekrét obsahuje krv, hlien, biele krvinky a kúsky maternicovej sliznice.
Lochia po cisárskom reze nie je natoľko hojná ako po prirodzenom pôrode. Farba sekrétu po cisárskom reze sa mení z červenej na hnedú a potom zo žltej na číru.
Fázy lochie
- Prvá fáza (lochia rubra): Začína bezprostredne po pôrode a trvá až štyri dni. V tomto období je sekrét červený, kvôli väčšej prímesi krvi. Podobá sa na silnú menštruáciu po pôrode s malými krvnými zrazeninami. Môže sa vyskytnúť aj bolesť v oblasti brucha.
- Druhé štádium (lochia seróza): Trvá štyri až dvanásť dní po pôrode. Lochia má ružovohnedú farbu a vodnatejšiu konzistenciu. Množstvo sekrétu sa znižuje a môže obsahovať malé zrazeniny.
- Tretie štádium: Trvá od dvanástich dní po pôrode až do šiestich týždňov. Sekrét je žltobielej farby, bez krvi a krvných zrazenín. Nemá zápach a vyznačuje sa hlienovitou konzistenciou.
Lochia trvá štyri až šesť týždňov. V závislosti od individuálnych vlastností organizmu môže lochia trvať až osem týždňov. Množstvo sekrétu sa postupne znižuje počas prvých dvoch týždňov po pôrode. Ak sa množstvo krvi zvyšuje, je potrebné navštíviť gynekológa.
Hygiena a starostlivosť po cisárskom reze
Hygiena pri popôrodnom výtoku spočíva aj v používaní hygienických vložiek počas štyroch až šiestich týždňov. Neodporúča sa používať tampóny, ktoré môžu viesť k vniknutiu baktérií do maternice a ku vzniku infekčných ochorení.
Po pôrode cisárskym rezom sa odporúča po šestonedelí navštíviť urogynekologického fyzioterapeuta, ktorý posúdi stav muskulofasciálneho systému a pomôže mu zotaviť sa. Niekedy odborník odporučí špeciálne cviky, napríklad ak u matky došlo k natiahnutiu priamych brušných svalov.
Tipy pre zotavenie maternice po cisárskom reze:
- Dojčenie - prirodzený stimul oxytocínu.
- Pomaly vstávaj a pohybuj sa - jemný pohyb podporuje krvný obeh a odtok lochií.
- Vyprázdňuj močový mechúr - plný mechúr bráni maternici sťahovať sa.
- Lež na bruchu (keď to rana dovolí) - pomáha maternici dostať sa do správnej polohy.
- Dostatočný odpočinok a hydratácia - telo sa hojí zvnútra.
Cisársky rez je závažná pôrodnícka operácia. Výskyt problémov u žien po tomto spôsobe pôrodu môže mať významný vplyv na ich život a každodenné fungovanie. Väčšina šestonedieľok po pôrode cisárskym rezom uvádza bolesť v operačnej rane, problém pri vstávaní z postele, závraty, problémy s dojčením, naliate prsníky a bolestivé bradavky. Problémom, ktoré sa vyskytujú po pôrode cisárskym rezom, je dôležité venovať zvýšený záujem, pretože ovplyvňujú ich prežívanie ženy v období šestonedelia.