Poruchy zrážanlivosti krvi a ich vplyv na tehotenstvo a potraty

Potrat v rannej fáze tehotenstva je žiaľ pomerne častý a predstavuje bolestivú skúsenosť pre mnohé ženy. Hoci je pôrod pre ženu prirodzený proces, v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť komplikácie, ktoré môžu mať vplyv na priebeh tehotenstva a pôrodu. Jednou z nich je porucha zrážanlivosti krvi, ktorá môže predstavovať riziká pre matku aj dieťa. Tento článok sa zameriava na riziká spojené s poruchou zrážanlivosti krvi po potrate, možnosti diagnostiky a prevencie, ako aj na to, ako zvládnuť túto náročnú situáciu.

Úvod do problematiky

Pôrod je prirodzená záležitosť, na ktorú je ženský organizmus plne prispôsobený. Napriek tomu sa môžu vyskytnúť okolnosti, ktoré tento proces skomplikujú. Poruchy zrážanlivosti krvi predstavujú jednu z týchto komplikácií, ktoré môžu mať vplyv na priebeh tehotenstva a pôrodu. Ak má žena za sebou opakované potraty, je dôležité podstúpiť celkové vyšetrenie u erudovaného odborníka, ktoré zahŕňa aj vyšetrenie na trombofilné mutácie.

Pred mnohými rokmi som pri snahe o dieťatko o neho v 3. mesiaci prišla. Bola som z toho dlho veľmi smutná. Minulý rok sa mi konečne podarilo porodiť dieťatko, za čo som veľmi vďačná. Ohlásila sa mi jedna pani, že ona prišla v priebehu 10 rokov o tri detičky a vystriedala 3 doktorov, nikto nevedel na to prísť, že prečo sa to deje. Nakoniec 4. doktor prišiel na to, že mala vysokú zrážanlivosť krvi, za čo sa v pupočníku zrážala až zablokovala prietok k bábätku. Keď sa odhalilo, v čom je problém, vedeli jej jednoducho pomôcť a 4. dieťa sa narodilo úplne bez problémov.

Mnoho žien prichádza na to, že má genetickú predispozíciu na problémy so zrážaním krvi, až po niekoľkých neúspešných tehotenstvách - spontánnych potratoch či odumretí plodu. Táto mimoriadne bolestivá skúsenosť ich privedie do hematologickej ambulancie, kde sa pátra po pôvode neúspešného tehotenstva. Podrobné krvné testy neraz ukážu príčinu, ktorou je porucha zrážanlivosti krvi, napríklad vrodený trombofilný stav.

Ženy s neúspešnými tehotenstvami - spontánnymi potratmi či odumretím plodu - by mali navštíviť hematologickú ambulanciu, kde sa pátra po pôvode neúspešného tehotenstva.

Skúsenosti žien s poruchami zrážanlivosti krvi a potratmi sú často bolestivé. Jedna žena sa podelila o svoju skúsenosť: "Mám za sebou 3 potraty: 2x 9tt a 1x 6tt. Po prvom potrate odpoveď doktora, že sa mám 30r. a je to normálne… Po 2. potrate som sa vypýtala na rôzne vyšetrenia a na hematológii mi zistili hustú krv, Leiden mutáciu… Dohoda s doktorom bola, že keď budem opäť tehotná, tak mi začne pichať injekcie na riedenie krvi. Keď som 3.x otehotnela, tak kým som šla k svojej gyn. a tá na sone nič nevidela, tak som musela ísť na krv a až z nej to bolo vidieť a potom som utekala na hematológiu, nech mi pichajú injekcie, zasa som potratila…"

Zaujímalo by ma z vašich skúseností, čo u vás alebo žien vo vašom okolí spôsobilo opakované potraty. S partnerkou sme tretí krát tehotní, ale dva krát potratila a teraz ten tretí krát tiež má taký pocit ako pri druhom tehotenstve. Partnerka už jedno dieťa má, ale teraz má druhého partnera. Čo by ste nám poradili?

V prvom rade by som doporučil vyšetrenie na hematologickej ambulancii. Tam vedia vylúčiť tzv. trombofilný stav - zvýšenú zrážanlivosť krvi. Pri potvrdení tejto diagnózy je doporučené hematológom užívať lieky, alebo injekcie v tehotenstve s cieľom „riediť“ krv, aby sa zabránilo „upchatiu“ ciev v placente, ktoré zásobujú krvou plod. Ďalej by som doporučil užívať vaginálny progesterón aspoň do 16. týždňa tehotenstva. Je to hormón, ktorý pomáha plodu správne sa „uhniezdiť“ v maternici.

Čo je porucha zrážanlivosti krvi?

Porucha zrážanlivosti krvi, známa aj ako trombofília, je stav, pri ktorom má krv zvýšený sklon k zrážaniu. To znamená, že sa v cievach môžu ľahšie tvoriť krvné zrazeniny, ktoré môžu blokovať prietok krvi a spôsobiť rôzne zdravotné problémy.

Krv je životne dôležitá tekutina, ktorá rozvádza živiny a kyslík do celého tela a odvádza odpadové látky. Aby mohla krv nerušene kolovať v cievnom systéme, musí byť v tekutom stave. Ak dôjde k poraneniu cievy, aktivuje sa zložitý mechanizmus zrážania krvi, ktorý vedie k zastaveniu krvácania.

Krvná plazma obsahuje najmenej 14 faktorov zrážania, ktoré spolupracujú v presnom poradí. Ak jeden z týchto faktorov nefunguje správne, môže to viesť k poruche zrážania krvi, ktorá sa prejaví nadmerným krvácaním alebo naopak, nadmernou tvorbou krvných zrazenín.

Trombofília: Zvýšená náchylnosť k tvorbe krvných zrazenín

Trombofília je stav, pri ktorom má krv zvýšený sklon k zrážaniu. To znamená, že sa v cievach ľahšie tvoria krvné zrazeniny (tromby), ktoré môžu blokovať prietok krvi a spôsobiť vážne komplikácie.

Leidenská mutácia, alebo faktor V Leiden, je jednou z najčastejších vrodených trombofílií. Bola objavená v roku 1994 v meste Leiden v Holandsku. Ide o génovú mutáciu, ktorá zapríčiňuje zvýšenú zrážanlivosť krvi, čo môže viesť k rôznym komplikáciám, od samovoľných potratov až po pľúcnu embóliu. Postihuje približne 5 % európskej populácie.

Príčinou leidenskej mutácie je vrodená porucha koagulačného systému krvi. Väčšina génových mutácií je zdedená po rodičoch, ale možný je aj nový náhodný vznik. Ochorenie sa nemusí dlho prejaviť, pretože táto génová mutácia sa navonok nijako neprejavuje.

Podľa Virchowa existujú 3 príčiny vzniku trombofílie: Hyperkoagulácia (zvýšená zrážanlivosť krvi), spomalený krvný prietok, poškodenia cievnej steny. Všetky tieto tri príčiny sa môžu prejaviť počas tehotenstva.

Diagnostika porúch zrážanlivosti krvi

Diagnostika leidenskej mutácie sa vykonáva z krvi genetickým testom, ktorý detekuje mutáciu v kóde pre faktor V. Toto vyšetrenie sa nevykonáva štandardne pri bežných odberoch krvi. Na jeho vykonanie je potrebné podozrenie na možnú prítomnosť leidenskej mutácie, napríklad na základe osobnej alebo rodinnej anamnézy, kedy sa u pacienta alebo jeho rodinných príslušníkov vyskytne žilová trombóza, embólia, cievna mozgová príhoda, alebo u žien opakované samovoľné potraty pri snahe otehotnieť.

Na hematologickej ambulancii vedia vylúčiť tzv. trombofilný stav - zvýšenú zrážanlivosť krvi.

Ak chcete zodpovedne pristupovať k rodičovstvu alebo máte zdravotný problém, ktorý sa dá riešiť hormonálnou antikoncepciou či hormonálnou substitučnou liečbou, je vhodné absolvovať vyšetrenie na zistenie rizika vzniku krvnej zrazeniny (tzv. TROMBOtest obsahuje balíček laboratórnych vyšetrení, ktoré vám odpovedia na to, či je vo vašom súčasnom zdravotnom stave vhodné užívať hormonálnu antikoncepciu, prípadne hormonálnu substitučnú liečbu.

Kedy ísť na hematológiu?

Ešte skôr, ako otehotniete, sa určite oplatí pozisťovať v rodine, či niektoré ženy nemajú v anamnéze preeklampsiu, stratu tehotenstva, krvné zrazeniny v nohe alebo v pľúcach, pôrod dieťaťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou alebo abrupciu placenty. V tom prípade je o dôvod viac ísť na krvné testy, ktoré potvrdia alebo vyvrátia poruchy zrážanlivosti krvi.

Riziká poruchy zrážanlivosti krvi počas tehotenstva a pôrodu

Tehotenstvo samo o sebe zvyšuje krvnú zrážanlivosť. V kombinácii s leidenskou mutáciou alebo inou poruchou zrážanlivosti krvi výrazne stúpa nebezpečenstvo vzniku hlbokej žilovej trombózy či pľúcnej embólie u tehotných žien. Medzi ďalšie riziká patria:

• Opakované spontánne potraty: Poruchy zrážanlivosti krvi môžu viesť k tvorbe krvných zrazenín v žilách placenty (placentárna trombóza), čo môže spôsobiť potrat.
• Úmrtie plodu v maternici: Krvné zrazeniny môžu zablokovať prietok krvi do placenty, čo vedie k nedostatku kyslíka a živín pre plod.
• Preeklampsia: Ide o závažný stav, ktorý ohrozuje život matky i nenarodeného dieťaťa. Je charakterizovaný vysokým krvným tlakom, prítomnosťou bielkovín v moči a opuchmi.
• Hemoragický šok: Nadmerná strata krvi počas pôrodu môže viesť k hemoragickému šoku, čo je život ohrozujúci stav.
• Embólia plodovou vodou: Hoci je embólia plodovou vodou zriedkavá, je jednou z najzávažnejších komplikácií súvisiacich s graviditou. Ide o prestup plodovej vody do matkinho cievneho riečiska, čo môže viesť k poruche krvnej zrážanlivosti a zlyhaniu orgánov.

Trombóza je stav, pri ktorom sa v cievach tvoria krvné zrazeniny, ktoré môžu blokovať prietok krvi. V tehotenstve sa riziko trombózy zvyšuje, najmä u žien s poruchami zrážanlivosti krvi.

Poruchy zrážanlivosti krvi v tehotenstve sú nebezpečné pre plod i pre matku. Tvoriace sa krvné zrazeniny blokujú tepny a krvné cievy, čím zmenšujú prietok krvi do základných orgánov vrátane placenty alebo mu úplne bránia. Toto sú tie najhoršie scenáre, ktoré môžu nastať, keď matka o svojom ochorení nevie a nedostáva liečbu. Inak sú poruchy zrážanlivosti krvi dobre liečiteľné a pri náležitej pozornosti môžu aj ženy s poruchami zrážanlivosti krvi počas tehotenstva vynosiť zdravé dieťa až do termínu pôrodu.

Možnosti minimalizácie rizík

Ženy s poruchou zrážanlivosti krvi by mali byť počas tehotenstva a pôrodu pod dohľadom lekára a hematológa. Liečba sa zameriava na prevenciu vzniku trombózy či embólie a minimalizáciu rizík a komplikácií spojených s touto genetickou mutáciou.

Antikoagulačná liečba

Antikoagulačná liečba pomáha zabraňovať tvorbe krvných zrazenín. Pri potvrdení diagnózy trombofilného stavu je doporučené hematológom užívať lieky, alebo injekcie v tehotenstve s cieľom „riediť“ krv, aby sa zabránilo „upchatiu“ ciev v placente, ktoré zásobujú krvou plod. Počas tejto liečby sú pacienti sledovaní a dochádzajú na pravidelné lekárske kontroly. Lieky na riedenie krvi, ako nefrakcionovaný heparín a heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou, sú bezpečné pre vyvíjajúce sa dieťa aj matku a bežne sa predpisujú tehotným ženám.

Ak vám zistili poruchu zrážanlivosti krvi už pred otehotnením, pravdepodobne ste evidovaná na hematológii, kde vám tiež nasadili liečbu. Najčastejšie sú to lieky na „riedenie“ krvi ako aspirín či anopyrín.

Preventívne opatrenia

Okrem antikoagulačnej liečby je dôležité dodržiavať aj preventívne opatrenia, ktoré znižujú riziko vzniku krvných zrazenín:

• Dostatok fyzickej aktivity: Aj počas tehotenstva je dôležité byť aktívny. Každý deň si doprajte aspoň dvadsaťminútovú prechádzku.
• Vyvážené stravovanie: Dbajte na zdravé stravovanie a vyhýbajte sa prejedaniu.
• Pravidelné prestávky pri dlhom sedení: Vyhýbajte sa dlhému sedeniu, aj počas dlhšej jazdy autom si robte dostatočné prestávky, aby ste sa rozhýbali.
• Kompresné pančuchy: Pri dlhých cestách autom, autobusom či lietadlom používajte kompresné pančuchy.
• Vyhýbanie sa fajčeniu a alkoholu: Fajčenie a alkohol zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín.
• Informovanosť: Ak máte v rodine anamnézu preeklampsie, straty tehotenstva, krvných zrazenín v nohe alebo v pľúcach, pôrodu dieťaťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou alebo abrupcie placenty, je o dôvod viac ísť na krvné testy, ktoré potvrdia alebo vyvrátia poruchy zrážanlivosti krvi.

Doprajte si dostatok fyzickej aktivity - a to aj počas tehotenstva. Tehotenstvo nie je dôvodom, aby ste posedávali či polihovali a jedli za dvoch. Naopak. Každý deň si doprajte aspoň dvadsaťminútovú prechádzku. Nezabúdajte na vyvážené, zdravé stravovanie. Vyhýbajte sa dlhému sedeniu, aj počas dlhšej jazdy autom si robte dostatočné prestávky, aby ste sa rozhýbali. Vyhnite sa fajčeniu a alkoholu.

Spôsob pôrodu

Spôsob pôrodu sa riadi individuálnym stavom matky a dieťaťa. V niektorých prípadoch môže byť potrebný cisársky rez, najmä ak hrozia komplikácie, ktoré si vyžadujú rýchle ukončenie pôrodu.

Epidurálna anestézia

Epidurálna anestézia sa môže použiť na zmiernenie pôrodných bolestí. Avšak, pri jej podaní hrozia určité riziká, ako napríklad porucha zrážanlivosti krvi matky, pokles krvného tlaku, alergia na aplikované lokálne anestetiká alebo infekcia v mieste vpichu. Po podaní epidurálky môže dôjsť tiež ku krvácaniu počas pôrodu. O vhodnosti použitia epidurálnej anestézie pri poruche zrážanlivosti krvi by mal rozhodnúť lekár.

Cisársky rez

V prípade pôrodu zakončeného cisárskym rezom ide o operáciu v celkovej alebo zvodnej anestézii. Môže byť plánovaný alebo neplánovaný. Riziká cisárskeho rezu sa často podceňujú, ale oproti prirodzenému pôrodu prináša pre matku až štvornásobne vyššie riziká, medzi ktoré patria krvácanie, poškodenie tenkého čreva, zlé hojenie jazvy a ďalšie. K cisárskemu rezu sa pristupuje aj v prípadoch, ak pôrod nepostupuje tak, ako má, ak dieťatku klesajú ozvy, ak je pupočník obtočený okolo krku dieťaťa, alebo pri predčasnom odlučovaní placenty.

Popôrodné krvácanie

Popôrodné krvácanie je v pôrodníctve pomerne častý jav. Normálna strata krvi pri vaginálnom pôrode je do 500 ml, do 1000 ml pri cisárskom reze. Po pôrode placenty sa kontroluje sťahovanie maternice každých 15 minút, aby sa prípadné neprimerané krvácanie odhalilo čo najskôr.

Ako znížiť riziko opakovaných potratov

Pre dosiahnutie optimálneho efektu začnite s uvedenými opatreniami aspoň 90 dní pred plánovaným počatím.

Detoxikácia a obmedzenie príjmu ďalších toxínov

• Zdravá strava: zlepší kvalitu vajíčok a spermií, podporí hormonálnu rovnováhu, pripraví dostatok živín pre matku aj dieťatko. Pri podozrení na celiakiu, je lepšie dodržiavať aspoň dočasne bezlepkovú diétu.
• Protikvasinková diéta: prerastenie kvasiniek v organizme prebieha často bez príznakov, a spôsobuje široké spektrum zdravotných problémov, vrátane narušenia hormonálnej regulácie a zvýšenia krvnej zrážanlivosti, ktoré môžu byť príčinou opakovaných potratov.

Fyzioterapia

Skúsený fyzioterapeut rozpozná fyziologické bloky a pomôže ich odstrániť pomocou rôznych manipulačných techník a naordinovaním vhodného cvičenia.

Dodatočné živiny pre podporu plodnosti

Vitamíny, minerály, oleje s vysokým obsahom omega-3, výživové doplnky, superpotraviny pre plodnosť. Dôležitý je dostatočný príjem vitamínov A, B6, B12, E.

Masáž brucha na podporu plodnosti

Plynulým jemným krúživým pohybom masírujte brucho okolo pupka od lonovej kosti až po rebrá. Ideálne s použitím mierne zahriateho ricínového oleja. Masáž zlepšuje funkciu imunity, zlepšuje prekrvenie, pomáha odstraňovať endometriózu, PCOS, zrasty, nepriechodnosť jazvy, vajíčkovodov a prejavy stagnácie v oblasti brucha (bolestivá menštruácia so zrazeninami).

Bylinky na podporu plodnosti

Vitex (pre ženy), maliník, alchemilka.

Kvalitný spánok, dostatok odpočinku

Superpotraviny

Zelený jačmeň, chlorella, spirulina, MACA, plody Goji, čierny sezam, ľanové alebo chia semienka.

Systémová enzymoterapia

Šťava z Aloe Vera, zelený jačmeň a iné enzymatické prípravky pomáhajú obnoviť správnu funkciu imunity, hormonálnu rovnováhu a tvorbu zdravých vajíčok a spermií.

Tradičná čínska medicína

(Akupunktúra, bylinky, masáže, cvičenie čchi-kung): podpora tvorby zdravých vajíčok a spermií, ozdravenie prostredia maternice, zlepšenie hormonálnej regulácie a imunitnej funkcie, zlepšenie funkcie spolupracujúcich orgánov - obličky, pečeň, slezina.

Psychosomatická terapia

Pomáha riešiť stres a depresie, pomáhajú obnoviť vyrovnaný stav mysle a pozitívne naladenie, čím sa podporí hormonálna rovnováha, imunita a stav spolupracujúcich orgánov.

Užívanie vaginálneho progesterónu

Aspoň do 16. týždňa tehotenstva. Je to hormón, ktorý pomáha plodu správne sa „uhniezdiť“ v maternici.

Užívanie upravenej, biologicky dostupnej formy kyseliny listovej

Zvlášť v rámci prípravy na počatie a počas tehotenstva.

Ako zvládnuť potrat

Ženám s neprosperujúcim tehotenstvom býva nezmyselne skoro odporúčané absolvovať kyretáž. Kyretáž znamená narkózu a mechanické vyškrabanie obsahu maternice, pričom existuje určité nenulové riziko poškodenia maternice, zjazvenia, zápalu a neskorších problémov s otehotnením a udržaním tehotenstva. Často by pritom stačilo počkať, nech si to telo vyrieši samo, a k lekárskym riešeniam pristupovať až vo chvíli, keď je evidentné, že si telo neporadí (minimum prípadov).

Spontánny potrat je podobný silnejšej menštruácii - krvácanie bude pravdepodobne silnejšie a dlhšie, než ste zvyknutá, pripravte sa aj na silnejšie bolesti, hlavne v prvých dňoch. Počas krvácania z vás budú pravdepodobne odchádzať kúsky tkaniva. Lekársku pomoc by ste mali vyhľadať vtedy, keď je krvácanie a bolesti nezvládnuteľné, cítite sa veľmi zoslabnutá, máte horúčku alebo príznaky infekcie.

Ak ste kyretáž už absolvovali a chcete znížiť riziko následných komplikácií, odporúčam nasadiť enzýmy (Wobenzym alebo Aloe Vera - viz Systémová enzymoterapia) na podporu hojenia a prevenciu infekcie. Po skončení krvácania aplikujte po dobu 1 až 3 mesiacov (ale kľudne aj dlhšie) ricínové obklady.

Zamĺknuté tehotenstvo je hlboká strata, ktorá zasiahne nielen telo, ale predovšetkým dušu. Mnohé ženy o ňom nehovoria nahlas, no netreba sa báť zdieľať bolesť ani pýtať si podporu - od partnera, rodiny, psychológa či iných žien s podobnou skúsenosťou. Doprajte si čas, buďte k sebe láskavé a prijmite aj túto etapu ako súčasť cesty k materstvu. Vaše telo je silné a múdre. A hoci ste teraz možno smutné a vyčerpané, stále máte nádej.

TROMBOtest

Ak chcete zodpovedne pristupovať k rodičovstvu alebo máte zdravotný problém, ktorý sa dá riešiť hormonálnou antikoncepciou či hormonálnou substitučnou liečbou, je vhodné absolvovať vyšetrenie na zistenie rizika vzniku krvnej zrazeniny (tzv. TROMBOtest obsahuje balíček laboratórnych vyšetrení, ktoré vám odpovedia na to, či je vo vašom súčasnom zdravotnom stave vhodné užívať hormonálnu antikoncepciu, prípadne hormonálnu substitučnú liečbu.

Hemofília a iné poruchy zrážanlivosti

Zlá zrážanlivosť krvi môže mať významný vplyv na tehotenstvo a môže viesť k potratom. V tomto článku sa pozrieme na dva hlavné stavy, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi - trombofíliu a hemofíliu - a preskúmame, ako môžu ovplyvniť tehotenstvo a pôrod.

Okrem trombofílie a hemofílie existujú aj ďalšie poruchy zrážanlivosti krvi, ktoré môžu ovplyvniť tehotenstvo. Medzi ne patrí von Willebrandova choroba, nedostatok fibrinogénu, nedostatok protrombínu, nedostatok faktora V, nedostatok faktora VII, nedostatok faktora X, nedostatok faktora XI a nedostatok faktora XIII.

Hemofília

Hemofília je zriedkavé dedičné ochorenie, ktoré postihuje zrážanlivosť krvi. Hemofília A: Nedostatok faktora VIII. Hemofília B: Nedostatok faktora IX. Hemofília C: Nedostatok faktora XI. Hemofília A a B sú viazané na pohlavný chromozóm X, čo znamená, že postihujú prevažne mužov. Ženy môžu byť prenášačkami hemofílie, čo znamená, že majú jeden „pokazený“ gén, ale nemusia mať príznaky ochorenia. Hemofília C je viazaná na 4. chromozóm a postihuje rovnako mužov aj ženy.

Hoci je hemofília chorobou najmä mužov, v niektorých prípadoch ňou trpia aj ženy. Hemofília u žien sa prejaví silným krvácaním. Ženy trápi najmä získaná hemofília. Znamená to, že sa s hemofíliou nenarodili, ale počas ich života imunitný systém začal tvoriť protilátky proti koagulačným faktorom, najčastejšie faktoru VIII. Iným prípadom je žena s hemofíliou, ktorá je prenášačka vrodenej hemofílie typu A (chýbajúci faktor VIII) alebo vrodenej hemofílie typu B (chýbajúci faktor IX).

Ženy, prenášačky hemofílie môžu mať znížené hladiny koagulačného faktora. Zvyčajne však nespôsobujú ťažké krvácanie. Niekedy práve tieto ťažkosti upozornia na možné prenášanie hemofílie, obzvlášť v prípade, ak silnú menštruáciu majú aj iné ženy vo vašej rodine.

Ženy s hemofíliou môžu mať problémy so silnou a dlhotrvajúcou menštruáciou (menorágia), ktorá môže viesť k anémii (nedostatok železa v krvi).

Tehotenstvo je aj pre telo zdravej ženy výzvou. O to viac pre ženu so sklonom ku krvácaniu. Dobrou správou je, že zlá zrážanlivosť krvi sa počas tehotenstva môže upraviť, pretože prirodzene stúpne hladina faktora VIII. Príznaky hemofílie A sa tak môžu zlepšiť alebo dokonca vymiznúť. Svojich lekárov vždy informujte o tom, že máte hemofíliu - aj v prípade, že ste „len“ prenášačka (pokiaľ, o tom teda viete). Hrozí vám totiž, že pre nedostatočnú tvorbu faktora vás môže pri pôrode ohroziť zvýšená strata krvi. Ak ste prenášačka hemofílie a obávate sa hemofílie u svojho dieťatka, môžete podstúpiť testy na jej zistenie už pred pôrodom. Pomôže aj zistenie pohlavia dieťatka, keď viete, že dievčatko hemofíliou zrejme trpieť nebude, ak je otec zdravý.

Rovnako ako pre zdravú ženu, aj pre ženu trpiacu hemofíliou je lepší prirodzený pôrod. Pri ťažkom a nepostupujúcom pôrode je namieste cisársky rez. Vzhľadom na zlú zrážanlivosť krvi u žien s hemofíliou, môže rodička dostať koagulačné faktory. Nízka zrážanlivosť krvi môže ovplyvniť spôsob pôrodu. Ak máte hemofíliu, lekári sa vyvarujú použitia klieští či vákuum-extraktora (tzv. „zvonu“ na vytiahnutie dieťatka z pôrodných ciest). Po pôrode hladiny faktora VIII rýchlo klesnú, preto vám hrozí silnejšie a dlhšie popôrodné krvácanie.

Ak otec dieťaťa nemá hemofíliu a vy ste prenášačka, hemofília ohrozuje vašich synov. Ak budete mať synčeka, je preto 50 %- ná pravdepodobnosť, že mu odovzdáte zrovna chorý chromozóm a synček bude mať hemofíliu. Dcérkam hrozí 50 %- ná pravdepodobnosť, že budú prenášačkami.

Liečba hemofílie

Liečba hemofílie zahŕňa podávanie chýbajúceho faktora zrážania krvi. To sa môže robiť pravidelne ako preventívna liečba alebo v prípade krvácania.

Hematóm v tehotenstve

Najčastejšie v prvom trimestri sa môže objaviť niečo, čo váš gynekológ označí ako hematóm. Mnohé maminky sa hneď začnú obávať, pretože krvácanie počas tehotenstva nie je dobrá správa. Ako veľmi je situácia vážna a ako seba a bábätko ochránite, odpovedá známy gynekológ.

Keď svetová tenistka Serena Williams tvrdila, že počas tehotenstva menštruovala, mnohí nechápali, ako je niečo také možné. Môže žena byť tehotná a zároveň mať menštruáciu? Odpoveď je jednoduchá - nie. Menštruácia je totiž odkrvácanie nepotrebnej sliznice, v ktorej nedošlo k oplodneniu vajíčka, to odumrie a výstelka maternice pripravená prijať oplodnené vajíčko viac nespĺňa svoju funkciu, takže sa odlupuje.

Žena môže počas tehotenstva krvácať z rôznych príčin a tiež v rôznom týždni tehotenstva. Od špinenia, teda ľahkého krvácania, po silné, masívne krvácanie. Krvácanie na začiatku tehotenstva môže znamenať, že sa oplodnené vajíčko - embryo zahniezďuje v maternici - tento proces nazývame aj implantačné krvácanie.

Podľa štúdií asi 1 % žien zase krváca počas tehotenstva podobne ako pri menštruácii, no bez určenia príčiny. Krvácať môžete aj napríklad pre hormonálne zmeny, po pohlavnom styku, z dôvodu infekcie, mimomaternicového tehotenstva… A ďalšou príčinou je hematóm. Práve tým sa budeme v článku zaoberať.

Hematóm je častou príčinou krvácania v prvom trimestri tehotenstva. Je dôvod na obavy v prípade tejto krvnej zrazeniny, nazhromaždenej krvi? Na otázky Najmama.sk odpovedá gynekológ MUDr. Ľubomír Divéky, PhD. z gynekologicko-pôrodníckej ambulancie Gynaex v Bratislave.

„Hematóm v maternici počas tehotenstva vzniká najčastejšie v dôsledku oddelenia časti placenty alebo plodových obalov od steny maternice, čo vedie k nahromadeniu krvi medzi týmito štruktúrami. Výskyt hematómu sa odhaduje na 1-3% všetkých tehotenstiev, pričom pri IVF je výskyt mierne vyšší,“ vysvetlil lekár hneď na úvod.

„V ambulantnej praxi sa s hematómami stretávam relatívne zriedkavo, nakoľko, ako som spomenul, ich výskyt je v 1-3% tehotenstiev. Zvýšená frekvencia je u rodičiek nad 35 rokov, u žien s diabetes mellitus, alebo po IVF, príp. pri poruchách zrážanlivosti krvi. Pacientky sú dnes lepšie informované, no stále majú z hematómov obavy, čo je prirodzené. Dôležité je ako lekár aplikovať individuálny prístup a dôkladne vysvetliť všetky aspekty liečby. Napríklad už len základná informácia, že väčšina hematómov sa spontánne vstrebe alebo vyprázdni, pomôže pacientkám zabrániť zbytočnej panike a/alebo úzkosti a, dovolím si tvrdiť, že aj zjednoduší priebeh liečby,“ ubezpečil lekár.

Pri vzniku hematómu existujú aj isté rizikové faktory, ktoré MUDr. Divéky už naznačil. Najčastejšie sú to: vek nad 35 rokov, viacpočetné tehotenstvo, mechanické poranenia (trauma, pád), nadmerná fyzická námaha, autoimunitné ochorenie, diabetes mellitus (cukrovka), porucha vývoja spirálových artérií pri vývoji placenty, hypertenzia (vysoký krvný tlak), poruchy zrážanlivosti krvi (napr. trombofília) či nadmerné užívanie antikoagulancií, fajčenie, predchádzajúce potraty alebo odlúčenie placenty.

„Niektoré ženy s vyšším rizikom majú rodinnú anamnézu alebo genetické mutácie ovplyvňujúce krvnú zrážanlivosť. Ako prevencia sa odporúča kľudový režim - znížiť fyzickú záťaž, prestať fajčiť, dbať na vyváženú pestrú stravu bohatú na vitamíny aj C a K a iba v rizikových prípadoch zvýšenej krvnej zrážanlivosti po doporučení lekárom užívať nízke dávky aspirínu či nízkomolekulárneho heparínu,“ upozorňuje gynekológ.

Nie každé vaginálne krvácanie, hoci sa považuje za primárny signál prítomnosti hematómu, znamená automaticky hematóm. „Môžu ho spôsobiť iné faktory ako napríklad implantácia embrya, podráždenie krčka maternice (napr. pri styku) či iné príčiny (cervikálna erózia, polyp, atď.). Diagnózu potvrdí až ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom lekár zistí akumuláciu krvi medzi chorionom a endometriom. Preto pri akomkoľvek krvácaní v prvom trimestri treba absolvovať sonografické vyšetrenie.

Naopak pri zvýšenej plynatosti - meteorizme bez krvácania sa objavujú všetky primárne signály hematómu. Neznamenajú však tvorbu hematómu a ohrozenie tehotnosti,“ vysvetľuje ďalej lekár s vymenovaním primárnych signálov hematómu, ktoré si môžete na sebe všimnúť, a to: vaginálne krvácanie (od svetloružového až po tmavočervené) v prvom trimestri, často sa pridáva pocit tlaku, bolesť v podbrušku, pocit plnosti, mierne kŕčenie, niektoré ženy hlásia aj bolesti v oblasti sakrálnej chrbtice, zvýšenú citlivosť brucha, pulzujúce tlaky v podbrušku, ľahkú distenziu (rozpínanie) ako pri menzese.

„Hematóm v tehotenstve môže predstavovať v určitých prípadoch riziko pre plod a priebeh gravidity v závislosti od veľkosti, lokalizácie a progresie. Malé hematómy často spontánne ustúpia bez ohrozenia plodu, zatiaľ čo väčšie alebo progresívne hematómy môžu viesť k obmedzeniu placentárneho prísunu živín, spomalenému rastu plodu, predčasnému odlúčeniu placenty a zvýšenému riziku potratu či predčasného pôrodu. Veľmi zriedka (ak žena navštevuje tehotenskú poradňu) môže byť ohrozený aj život ženy - môže sa vyskytnúť aj intenzívnejšie krvácanie vyžadujúce hospitalizáciu. Vedecké štúdie potvrdzujú, že hematómy prekračujúce 50% plochy chorionu majú vyššiu pravdepodobnosť komplikácií. Pretrvávajúce hematómy sú spojené so zvýšeným rizikom predčasného pôrodu. U väčšiny pacientok s miernym subchoriálnym hematómom sa gravidita vyvíja normálne. Väčšina hematómov sa spontánne resorbuje (rozpustí, vstrebe), pričom pri adekvátnej starostlivosti a kľudovom režime pokračuje tehotenstvo bez problémov,“ ubezpečuje lekár.

Ak sa týka aj vás hematóm počas tehotenstva, váš gynekológ či gynekologička vám vykonajú detailnejšie ultrazvukové vyšetrenie a monitorovanie veľkosti hematómu, prietokov v uteroplacentárnych cievach a rastu plodu. „Odporúča sa kontrolný ultrazvuk každé 1 až 2-3 týždne, respektíve podľa klinického stavu pacientky. V prípade výrazného krvácania či objemného hematómu sa môže nariadiť hospitalizácia, odpočinok na lôžku a pri vyššom štádiu tehotnosti monitorovanie vitálnych funkcií plodu prostredníctvom kardiotokografie (CTG) a sonografie. Lekár môže odporučiť aj koagulačné testy a kompletný krvný obraz. V individuálnych prípadoch sa môže nasadiť progesterónová substitúcia alebo nízkomolekulárny heparín - podľa hematologickej konzultácie,“ objasňuje ďalej gynekológ.

Ak máte hematóm, ako často budete kontrolovaná? Ak vám lekár nariadi hospitalizáciu, treba sa hneď pripraviť na zákrok? V prípade hospitalizácie je pacientka sledovaná kontinuálne - monitorujú sa vitálne funkcie matky aj plodu (ultrazvuk, pri vyššom štádiu tehotnosti CTG, sono, flowmetria atď), krvný obraz, koagulačné parametre, aj vnútorné prostredie. Najnutnejšie je zabrániť vzniku disseminovanej intravaskulárnej koagulopatie. Liečba obvykle zahŕňa intravenózne infúzie, progesterón a niekedy aj kortikosteroidy na zrýchlenie pľúcneho dozrievania plodu pri riziku predčasného pôrodu. Ošetrujúci lekár môže indikovať aj screening trombofílií a koordinovať liečbu s hematológom, prípadne neonatológom,“ menuje gynekológ. Podľa lekára sa zvyčajne v I. trimestri operačný zákrok nevykonáva, intervenčný zásah sa vyžaduje iba pri väčších komplikáciách mimo hematómu. Najrizikovejším z hľadiska hematómu však býva práve tento I. trimester, pretože je vyššie riziko potratu, ak by objemnejší hematóm zabránil vývoju placenty a správnemu uhniezďovaniu embrya v maternicovej sliznici. „Neskôr je hlavným rizikom skoré odlúčenie placenty, predčasný pôrod alebo rastová retardácia plodu. Operačný zásah sa vykonáva len v urgentných a životohorzujúcich situáciách, ale väčšina prípadov je manažovaná neinvazívne a bez nutnosti operačného zákroku,“ dodáva gynekológ na záver.

Ak máte hematóm, ako sa správať? Treba niečo zmeniť? Ako sme spomínali vyššie, lekár aj tentokrát zdôraznil, že najdôležitejší pre tehotnú ženu je kľudový režim a odpočinok. Obmedzte zdvíhanie ťažkých bremien na minimum a nenamáhajte sa. „Odporúča sa abstinencia od pohlavného styku a dočasné vylúčenie športu či iných intenzívnych pohybových aktivít. Stravovanie má byť pestré s dostatočným príjmom bielkovín, vitamínov (C a K) a tekutín, vyhýbajte sa nadmernej konzumácii kofeínu. Lekár môže odporučiť liečbu progesterónom, nízkou dávkou aspirínu a magnezioterapiu. Tento režim je nutné dodržiavať, kým sa hematóm neresorbuje, respektíve nezmenší svoj objem a krvácanie neustane,“ odporúča MUDr. Divéky.

tags: #zrazanlivost #krvi #potrat