Pocikávanie sa u detí, najmä u tých trojročných, je pomerne bežný jav, ktorý môže mať rôzne príčiny. Nehody sa občas stávajú a nie je potrebné z nich robiť veľkú vedu. Ak sa však pocikávanie vyskytuje pravidelne, je dôležité zistiť príčinu a nájsť vhodné riešenie. Tento článok sa zameriava na príčiny pocikávania u trojročných a starších detí a ponúka praktické rady, ako tento problém riešiť.
Vo veku 7 rokov sa v noci pomočuje približne 10 % detí. Bez lekárskej pomoci z pomočovania vyrastú len 2 z 10 detí. Nočné pomočovanie rodičov, samozrejme, vystraší, ale ak je dieťa inak zdravé, netreba sa príliš stresovať.
Kedy ide o problém s pomočovaním?
Pomočovanie, odborne nazývané enuréza, postihuje najčastejšie deti, no výnimkou nie sú ani dospelí. Môže byť dlhodobé alebo prechodné a často za ním stoja nesprávne návyky, ako je pitie nápojov tesne pred spaním alebo vyčkávanie s potrebou až do poslednej chvíle. Príčinou však môžu byť aj psychologické problémy alebo rôzne ochorenia močovej sústavy či inej časti organizmu. Spozornieť by ste mali, ak sa pomočuje dieťa staršie ako päť rokov, pretože nejde o bežný jav. Odborníci upozorňujú, že nejde o bežný jav. Pomočovanie môže mať veľmi negatívny dopad na sebavedomie, výsledky v škole či zaradenie sa do spoločnosti.
Vo všeobecnosti však platí, že hraničný vek, kedy sa pomočovanie považuje za enurézu je 5. rok života dieťaťa. Nočné pomočovanie po 5. roku života je už považované za situáciu, kedy sa odporúča vyhľadať pomoc špecialistu, urológa. Pri dennom pomočovaní je to medzi 3. a 4. rokom dieťaťa.
Je dôležité rozlíšiť, či ide o denné alebo nočné pomočovanie. Rozoznávame tzv. sekundárnu enurézu, teda pomočovanie, ku ktorému dochádza po aspoň 6 mesačnom suchom období, kedy dieťa nemalo problém zadržať moč. Zväčša máva psychický podklad, a vyvoláva ho stresový zážitok či trauma. Primárna enuréza znamená, že suchým obdobím dieťa nikdy neprešlo a pomočovanie trvá od narodenia. Nočné pomočovanie, odborne enuresis nocturna, býva najčastejšie primárneho charakteru, teda trvá od narodenia a nebýva prejavom organickej či psychickej poruchy.
Podľa štatistík sa v noci pomočuje až 40 000 päťročných detí. Na rozdiel od dospelých, deti sa nedokážu zobudiť na pocit plného mechúra, keďže ich spánok je zvyčajne oveľa hlbší. Dobrou správou je, že za nočnými nehodami zväčša nestojí psychologický problém, ale fyziologický, kedy ešte nedozrelo spojenie medzi mozgom a močovým mechúrom.
Príčiny pocikávania u detí
Dôvodov, prečo dieťa nestihne dôjsť na záchod, môže byť viacero. Od zdravotného problému, ktorý dokáže odhaliť vyšetrenie u odborníka, cez prílišné zaujatie hrou až po závažné psychologické príčiny, ktoré môžu súvisieť s udalosťami v škôlke alebo stresom, ktorému je škôlkar vystavený doma. Treba tiež rozlíšiť, či k nehodám dochádza cez deň alebo výlučne v noci a podľa toho situáciu riešiť.
Medzi hlavné príčiny pocikávania patria:
- Fyziologické príčiny:
- Nezrelosť močového mechúra: U trojročných detí nemusí byť močový mechúr ešte úplne vyvinutý a nedokáže udržať väčšie množstvo moču.
- Nedostatok kontroly nad zvieračmi: Dieťa ešte nemusí mať plnú kontrolu nad svalmi, ktoré ovládajú močový mechúr a vyprázdňovanie.
- Hormonálna nerovnováha: Porucha sekrécie hormónov, ktoré regulujú tvorbu moču v nočných hodinách.
- Znížená kapacita močového mechúra.
- Ochorenie nervového systému.
- Skrytý zápal: Nočné pomočovanie môže signalizovať zápal v tele, ktorý pomaly napadol obličky a močový mechúr.
- Abnormality močových ciest.
- Veľkosť močového mechúra.
- Cukrovka.
- Psychologické príčiny:
- Stres a úzkosť: Zmeny v živote dieťaťa, ako je nástup do škôlky, narodenie súrodenca, sťahovanie alebo hádky v rodine, môžu spôsobiť stres a úzkosť, ktoré sa prejavujú aj pocikávaním.
- Trauma: Závažné udalosti, ako je úmrtie v rodine, nehoda alebo zneužívanie, môžu mať dlhodobý vplyv na psychiku dieťaťa a viesť k pocikávaniu.
- Šikanovanie: Ak dieťa trpí šikanou v škôlke alebo inde, môže sa to prejaviť aj pocikávaním.
- Nesprávne návyky:
- Nedostatočný pitný režim počas dňa: Ak dieťa nepije dostatok tekutín počas dňa, môže mať väčší smäd večer a piť viac tekutín pred spaním, čo zvyšuje riziko nočného pocikávania.
- Pitný režim pred spaním: Zvýšený príjem tekutín tesne pred spaním.
- Močopudné potraviny: Konzumácia močopudných potravín, ako sú melón, citrusy, paradajky, uhorky alebo zeler, pred spaním.
- Zadržiavanie potreby počas dňa.
- Nepravidelná večierka: Ak budú chodiť deti do postieľky vždy v rovnakom čase, lepšie vystriehnete aj časový rozostup posledného nápoja a večere.
- Iné príčiny:
- Zápcha: Naplnené črevá tlačia na močové cesty a pri skrčení sa počas spánku dôjde ľahšie k jeho úniku.
- Infekcia močových ciest: Ak má dieťa infekciu močových ciest, môže mať častejšie nutkanie na močenie a ťažkosti s udržaním moču.
- Poruchy spánku.
- ADHD.
Zaťaženie močového mechúra stolicou môže tiež spôsobiť problémy s močením. Dôvodom môže byť aj vrodená neurologická alebo anatomická abnormalita, ako napríklad porucha vývinu močového mechúra. Riadenie močenia je zložité a vyvíja sa postupne. Na začiatku je močenie reflexné, teda dochádza k nemu po naplnení močového mechúra. Na správne fungovanie všetkých procesov je potrebná svalovina močového mechúra, zvierača močového mechúra a tiež svalovina panvového dna, ktoré sú riadené z nervových centier.
Genetika hrá v prípade nočného pomočovania významnú úlohu. Dieťa má 44 % pravdepodobnosť, že sa bude pomočovať, ak sa pomočoval jeden z jeho rodičov. U chlapcov je pomočovanie 1,5-2x častejšie ako u dievčat.
Denné a nočné pomočovanie
Nehody cez deň:
Pokiaľ máte doma škôlkara, ktorý bojuje s častým pomočovaním, skúste nájsť spôsob, ako tomuto problému predchádzať ešte skôr, než vôbec nastane. Všímajte si, ako dieťa cez deň pije a ako často chodí na toaletu. Ide vždy samo alebo naň musíte dohliadať? Ako často to stihne bez „cvrknutia“ si do nohavičiek? Ak sa jeho problém týka najmä pocikávania sa v škôlke, je potrebné porozprávať sa s oboma stranami, teda s dieťaťom aj s jeho vychovávateľkami. Príčinou môže byť hanblivosť pred spolužiakmi alebo iný biorytmus oproti tomu, ktorý má nastavený zvyšok triedy. Včasné chodenie na toaletu je rovnako dôležité ako jedenie, spanie alebo čistenie zubov. Skúste sa o tom s vaším drobcom porozprávať a pokojne sa k tejto téme vráťte v tretej osobe, teda podporte dieťa, aby vám cez kamarátov porozprávalo, aký má kto problém s cikaním. Ľahšie tak odhalíte príčinu alebo zlý návyk, s ktorým môže bojovať. Nečakajte, že sa veci zmenia zo dňa na deň a myslite na to, že aj dieťa stojí tento proces veľa námahy a úsilia, preto neprehlbujte jeho sklamanie, ak sa mu to napriek všetkému nepodarí. Naopak, oceňte každý „suchý“ deň náležitou pochvalou. Problémy s pocikávaním by mali ustúpiť do niekoľkých týždňov, no nestrácajte trpezlivosť, ak vám to potrvá o čosi dlhšie.
Nočné pocikávanie sa:
Nočné pomočovanie patrí medzi najčastejšiu formu enurézy. Rozdeľuje sa na primárne a sekundárne. Práve druhá menovaná forma zvykne nastupovať nečakane a jej vyvolávateľom býva psychická záťaž alebo stres. U detí môžu tento stav vyvolávať náhle zmeny, ktoré sa odohrajú v škôlke, prípadne samotný nástup do školy niekedy spúšťa problémy s únikom moču. Treba zvážiť možnosť, že dieťa trpí šikanou, preťažovaním, hádkami alebo rozvodom rodičov, úmrtím v rodine či inými udalosťami, ktoré nevie spracovať. Vtedy sa odporúča návšteva odborníka, ktorý dokáže odhaliť pravú príčinu a navrhnúť účinnú liečbu.
U niektorých detí sa za príčinu považuje nižšie vylučovanie antidiuretického hormónu, ktorý sa stará o to, že sa v noci tvorí podstatne menej moču, ako cez deň. Dieťa za tieto nehody teda v podstate nemôže. Pre dieťa samotné, ale aj pre rodičov je to veľmi náročné. Neustále treba vymieňať plachty, periny a pyžamko, všetko to treba vyprať, vysušiť a vyžehliť.
Je dôležité si uvedomiť, že váš drobec sa nepocikáva so zlým úmyslom. Nočné pomočovanie nie je vinou dieťaťa. Ide o mimovoľný, tj nechcený únik moču a rozhodne sa vaše dieťa nepomočuje naschvál. Dieťa získava plnú kontrolu nad močovým mechúrom postupne. Dieťa si navyše počas spánku ani nemusí uvedomiť, že sa mu chce na záchod a neprebudí sa.
Môže sa nočné pomočovanie dieťaťu vrátiť? Áno, nie je nezvyčajné, že u dieťaťa, ktoré sa odnaučilo sa v noci pocikávať, sa tieto problémy neskôr objavia znova. Ak vaše dieťa malo viac ako 6 mesiacov suché obdobie, hovoríme o tzv. sekundárnej enuréze. A tá nie je vôbec vzácna. Z detí, ktoré sa v noci pomočujú, tvoria až cca 25 percent tie, ktorým nočné pomočovanie vrátilo. Veľkú úlohu pri sekundárnej enuréze zohráva psychický stav dieťaťa. Niektoré štúdie uvádzajú, že za návrat pomočovania môžu až zo 75 % psychické problémy, ako je rozvod či úmrtie v rodine alebo napríklad aj narodenie mladšieho súrodenca, prípadne iné stresové situácie, ako je preťaženie v škole, šikanovanie atď. Príčinou môže byť ale aj infekcia močových ciest alebo hyperaktivita močového mechúra.
Praktické tipy a riešenia
S problémom pomočovania nečakajte
Pomočovanie je sociálnym i zdravotným problémom. Avšak lekári ho dokážu efektívne riešiť. Platí, že čím skôr tento problém začne rodič dieťaťa riešiť, tým rýchlejšie sa dostaví úspech. Vyšetrenie by malo prebiehať citlivo, s ohľadom na detského pacienta a chúlostivú povahu tohto problému.
Tipy, ako dieťaťu pomôcť:
- Navštívte lekára: Ak sa pocikávanie vyskytuje pravidelne alebo máte obavy, je dôležité navštíviť lekára, aby vylúčil zdravotné príčiny. V našej rodinnej urologickej ambulancii Urocentrum - Bratislava, s.r.o. dbáme nielen na odborný, ale aj na vysoko empatický prístup k detským pacientom. Dieťa musí mať počas celého vyšetrenia pocit bezpečia, komfortu a dôvery.
- Vytvorte pravidelný režim: Stanovte pravidelný čas na chodenie na záchod, a to aj vtedy, keď dieťa necíti potrebu.
- Úprava pitného režimu: Dieťa by malo získať väčšinu tekutín počas dňa a večer by sa potom príjem tekutín obmedzoval. Pred spaním by sa malo ísť dieťa tiež vždy riadne vymočiť.
- Používajte motivačný kalendár: Za každý suchý deň alebo noc môžete dieťa odmeniť nálepkou alebo malou odmenou.
- Buďte trpezliví a chápaví: Pocikávanie je bežný problém a väčšina detí z neho vyrastie. Dôležité je, aby ste dieťa podporovali a povzbudzovali. Netrestajte ani nehrešte dieťa za nehody. Skúste ich predvídať a buďte pripravení mať po ruke náhradné oblečenie, prípadne upozornite pani učiteľky v škôlke.
- Denný tréning: Keď dieťa povie, že mu treba ísť na malú, povedzte mu, aby ešte minútu počkalo. Takto postupne po každých dvoch dňoch zvyšujte čas až do pätnástich minút. V noci sa potom nestane, aby sa mimovoľne pocikalo.
- Nekomentujte to a neprehlbujte v nich hanbu: Ak sa to deťom stane prvý raz, skúste to prejsť mlčaním. Povedzte im len to, že sa nič nestalo a potom to za nimi upracte.
- Odmeňte ich za úspešnú noc: Keď sa deťom po dlhšom čase podarí úspech a v noci sa nepocikajú, odmeňte ich nejakou drobnosťou.
- Spolupracujte a komunikujte s personálom v škôlke. Je aj v ich záujme, aby ste problém nehôd vyriešili.
- Nechajte dieťatku pomôcť vám s upratovaním po nehode (ak sa stane nehoda v domácom prostredí). Ukážte mu, že pri nehode je potrebné za sebou upratať.
- Vypočujte dieťatko a skúste sa prísť na príčinu nehody.
- Dbajte na správnu techniku močenia: Dieťa má sedieť na toalete s podopretými nohami, aby sa dostatočne mohlo uvoľniť. Visiace nohy a rôzne neprirodzené polohy bránia uvoľneniu panvového dna.
- Používajte naťahovacie nohavičky na noc: DryNites® naťahovacie nohavičky pre deti na noc majú jedinečný dizajn, takže vyzerajú ako bežné spodné prádlo. Vďaka tomu sú diskrétne a ich 5 vrstiev zároveň zaisťuje maximálnu ochranu pred pretečením.
- Na ochranu detského matraca používajte nepremokavé plachty alebo chrániče matraca.
- Obliekajte mu pyžamká, ktoré si vie ľahko a rýchlo stiahnuť, nie overaly.
- Nenoste dieťa na WC počas noci či používanie pogumovaných nohavičiek nedáva dieťaťu signál, že cikať sa môže aj v noci, a to do postele alebo do spodnej bielizne.
Vynikajúce rady pre rodičov, ako zvládnuť nočné pomočovanie detí nájdete vo výborne spracovanej publikácii ”Nočné pomočovanie detí”, ktorú odborne pripravila: MUDr. Andrea Černianska, MPH, pediater, nefrológ. Túto publikáciu si môžete zadarmo stiahnuť z portálu suchapostielka.sk.
Na portáli suchapostielka.sk nájdete na stiahnutie aj ďalšiu skvelú pomôcku v boji s nočným pomočovaním, ktorou je prehľadná tabuľka ”Pitná a mikčná karta”.
Najlepšie tipy, ako pomôcť dieťaťu s nočným pomočovaním
Kedy vyhľadať lekársku pomoc
Ak sa pocikávanie u vášho trojročného dieťaťa vyskytuje pravidelne, je dôležité vyhľadať lekársku pomoc. Lekár vám pomôže odhaliť príčinu, prečo sa vaše dieťa v noci pocikáva, a nastaví vhodnú liečbu. Keď už dieťa dovŕšilo 5 rokov, ale pomočovanie v noci pretrváva, môžete sa poradiť s pediatrom. Ten dieťa v prípade potreby vyšetrí, skontroluje moč a môže sa pristúpiť tiež na sonografické vyšetrenie močových ciest. Žiaden z týchto úkonov nie je bolestivý, takže sa dieťatko nemá čoho báť.
Naša urologická ambulancia poskytuje detským pacientom odbornú starostlivosť pri diagnostike a liečbe ochorení urogenitálneho traktu, a to nielen v rámci ambulantnej starostlivosti, ale aj jednodňových chirurgických zákrokov. Odbornosť nášho zdravotníckeho personálu, neustále vzdelávanie, dlhoročné skúsenosti a využitie moderných technológií nám umožňujú zabezpečiť efektívnosť liečby a komfort detského pacienta.
NEMAJTE OBAVY, ZAČNIME VECI RIEŠIŤ.