Poloha bábätka v maternici je kľúčovým faktorom, ktorý ovplyvňuje priebeh pôrodu, najmä možnosť prirodzeného pôrodu. V treťom trimestri tehotenstva sa pozornosť lekárov zameriava na správne uloženie plodu, ktoré by malo viesť k optimálnemu pôrodu. Tento článok sa zaoberá rôznymi polohami plodu, ich diagnostikou a vplyvom na pôrodný proces.
Čo je to "poloha plodu"?
Poloha plodu označuje spôsob, akým je dieťatko uložené v maternici. Lekári začínajú túto polohu starostlivo sledovať od 30. týždňa tehotenstva, pretože je kľúčová pri rozhodovaní o spôsobe pôrodu - či pôjde o prirodzený vaginálny pôrod, pôrod koncom panvovým, alebo cisársky rez. V prvom a druhom trimestri má bábätko v maternici dostatok priestoru na pohyb, a preto sa jeho poloha môže meniť pomerne často. Avšak s blížiacim sa koncom tehotenstva sa priestor na pohyb zmenšuje, a preto je dôležité sledovať polohu plodu a prípadne naplánovať spôsob pôrodu.
Ako sa určuje poloha plodu?
Pri určovaní polohy plodu sa berie do úvahy os maternice a os dieťatka. Os maternice si môžete predstaviť ako zvislú čiaru smerujúcu od hrude po panvu. Os dieťatka tvorí líniu od hlavy po panvu. V závislosti od vzájomného vzťahu týchto osí rozlišujeme rôzne polohy plodu.
Fyziologické polohy plodu
Za fyziologické polohy sa považujú tie, pri ktorých sú os maternice a os dieťatka v jednej línii, teda sa nekrížia a nevytvárajú medzi sebou uhol. Tieto polohy sú najpriaznivejšie pre prirodzený pôrod.
Pozdĺžna poloha hlavičkou
Toto je najčastejšia a najideálnejšia poloha pre prirodzený vaginálny pôrod. Hlavička dieťatka smeruje k panvovému vchodu a nožičky sú pri hrudníku matky. Pri tejto polohe rozlišujeme:
- Predné postavenie: Hlavička smeruje nadol, pričom tvár dieťatka je otočená k chrbtu matky. Toto je najideálnejšie postavenie, pretože telíčko bábätka je v najpriaznivejšej polohe pre prechod pôrodnými cestami.
- Zadné postavenie: Hlavička smeruje nadol, ale tvár dieťatka je otočená k bruchu matky. Aj pri tomto postavení je možný prirodzený pôrod, aj keď môže byť o niečo náročnejší.
Ak sa počas tehotenstva nevyskytli žiadne iné komplikácie, pozdĺžna poloha hlavičkou vedie k prirodzenému pôrodu a nie je tu indikácia na cisársky rez.
Pozdĺžna poloha koncom panvovým
Pri tejto polohe smeruje dieťatko nožičkami alebo zadočkom ku krčku maternice, pričom jeho hlavička sa nachádza vo vrchnej časti maternice. V niektorých prípadoch sa lekári pokúšajú o obrat vonkajšími hmatmi, aby sa dieťatko otočilo hlavičkou nadol. Spôsob pôrodu pri tejto polohe závisí od ďalších faktorov a lekári môžu zvoliť cisársky rez alebo pôrod koncom panvovým, ktorý so sebou vždy prináša istú mieru rizika.
Patologické polohy plodu
Pri patologických polohách nie je možné vykonať prirodzený vaginálny pôrod a lekári sa rozhodnú pre cisársky rez. Os maternice a os dieťaťa sa pretínajú a vytvárajú uhol.
Priečna poloha
V priečnej polohe dieťatko leží v maternici horizontálne, s hlavičkou a nožičkami po bokoch matky. Os maternice a os dieťatka vytvárajú pravý uhol. Vaginálny pôrod v tomto prípade nie je možný a vykonáva sa cisársky rez. Aj keď táto poloha nie je fyziologická, dieťatku samotné uloženie neškodí a nemá vplyv na jeho vývin.
Šikmá poloha
Šikmá poloha je kombináciou pozdĺžnej a priečnej polohy. Os maternice a os bábätka vytvárajú buď ostrý, alebo tupý uhol. Dieťatko môže byť hlavičkou viac naklonené k panve alebo k vrchnej časti maternice, pričom k panvovému vchodu väčšinou prilieha svojím trupom. Rovnako ako pri priečnej polohe, ani v tomto prípade nie je možné viesť vaginálny pôrod a je potrebný cisársky rez.
Čo ovplyvňuje polohu plodu?
Nie je možné s istotou predpovedať, či a kedy sa bábätko otočí hlavičkou nadol. Existujú dohady o faktoroch, ktoré môžu ovplyvniť polohu plodu, ako je postavenie placenty, množstvo plodovej vody alebo dĺžka pupočnej šnúry. Výnimkou je vrodená vývojová vada maternice, ktorá môže zabrániť pretočeniu bábätka hlavičkou nadol. Poloha dieťaťa je ovplyvnená aj týždňom tehotenstva - pri predčasných pôrodoch sa zvyšuje miera patologických polôh, pretože dieťa nemá dostatok času na pretočenie.
Ak má dieťatko v maternici dostatok priestoru (napr. pri väčšom množstve plodovej vody), môže svoju polohu meniť aj tesne pred pôrodom. Dôležité je však sledovať polohu plodu, najmä po 36. týždni tehotenstva.
Obrat plodu vonkajšími hmatmi
Ak sa bábätko po 36. týždni tehotenstva nepretočí hlavičkou nadol a zostáva v polohe koncom panvovým, lekár ti môže navrhnúť tzv. obrat vonkajšími hmatmi. Ide o manuálne pretočenie bábätka hlavičkou nadol cez brušnú stenu matky pomocou špeciálnych pohybov. Žena by pri tomto zákroku nemala cítiť bolesť, len mierny tlak. Pred zákrokom sa vykonávajú vyšetrenia a ultrazvuk na monitorovanie priebehu.
Ako zistiť polohu bábätka v brušku?
Polohu bábätka v brušku je možné zistiť pomocou ultrazvukového vyšetrenia alebo hmatom (Leopoldove hmaty). Lekár sleduje polohu bábätka a v prípade potreby sa ju môže pokúsiť jemne nasmerovať.
Osobná skúsenosť:
- V 25. týždni tehotenstva som skončila na pohotovosti s bolesťami v podbrušku a zistila som, že dieťa je už hlavičkou dole.
- V 30. týždni sa dieťa otočilo hlavičkou hore.
- Neskôr som mala pocit, že je dieťa priečne, a potom som opäť cítila silné kopance hore, čo naznačovalo, že sa dieťa znova otočilo.
Polohy vhodné na odgrgnutie dieťatka
Napriek tomu, že poloha plodu je dôležitá, netreba sa zbytočne znepokojovať, ak dieťatko ešte nie je v optimálnej polohe. Situácia sa môže zmeniť doslova zo dňa na deň. Dôležité je pravidelne navštevovať lekára a riadiť sa jeho radami.