Tupozrakosť, známa aj ako amblyopia, je stav, kedy jedno oko nevidí tak dobre ako druhé, aj keď fyzicky je oko v poriadku. V nízkom veku je tupozrakosť dobre liečiteľná, treba však začať skoro a najlepšie v špecializovanej škôlke. Ak dieťa predškolského veku zakopáva alebo žmúri, môže ísť o tupozrakosť. Identifikovať tupozrakosť u malých detí môže byť ťažké. Zdravé oko totiž vykompenzuje to, ktoré vidí slabšie. Problém nie je pozorovateľný tak jednoducho, ako napríklad škúlenie, ale rodičia alebo učitelia z materskej školy si ho môžu všimnúť. Deti môžu byť citlivé na svetlo alebo sa sťažovať na zhoršené videnie za šera. Je dôležité ísť na preventívne vyšetrenie s každým dieťaťom v troch rokoch. Ak lekár tupozrakosť odhalí, je ešte dosť času ju úplne odstrániť. Dieťaťu tak o niekoľko rokov nič nemusí brániť vo vstupe do základnej školy. Do siedmich rokov sa totiž vyvíja zrakové centrum v mozgu, ktoré je zodpovedné za vývoj spolupráce oboch očí a v neskoršom veku sa dá s tupozrakosťou robiť už len málo. V dospelosti môže neliečená tupozrakosť viesť až k vážnym obmedzeniam v práci alebo bežnom živote: „Neliečená tupozrakosť je niekedy prekážkou, keď si chce človek urobiť vodičský preukaz alebo pri športe, či pri výkone niektorých povolaní. Keď dieťa používa obe oči, môže vidieť skoro normálne. Na vyšetrení, keď sa však skúma každé oko zvlášť, vidí tupozrakým okom rozmazane alebo nerozoznáva detaily obrázkov. Kritická hranica maximálnej neuroplasticity vizuálneho kortexu (vývoj zmien v mozgu) je do veku 6. - maximálne 8. roku života. Potom tréning tupozrakého oka v podobe penalizácie dominantného oka (atropín, zakrývanie) a zrakových cvičení postupuje pomalšie. Obnova normálnych vizuálnych funkcií sa považuje za takmer nemožné po skončení kritického obdobia.
Okluzná terapia: Ako funguje a prečo je dôležitá
Spolu s nosením dioptrických okuliarov sa nasádza takzvaná okluzná terapia, kedy sa lepšie vidiace oko zakryje okluzorom a dieťa sa musí pozerať iba slabšie vidiacim okom, čím sa trénuje nielen horšie vidiace oko, ale aj zrakové centrum v mozgu a okohybné svalstvo. Ak chceme totiž horšie vidiace oko zapojiť do procesu videnia, mozog sa naň musí spoliehať čo najviac. Používa sa aj termín pleoptika alebo pleoptické cvičenia. Sú to aktivity, ktorých cieľom je posilniť tupozraké oko, a tak zlepšiť jeho videnie. Okluzovanie predpisuje očný lekár. Na základe diagnostiky určí, ktoré oko má dieťa trénovať a ako dlho počas dňa. Oftalmológ rovnako môže predpísať aj okluzory dostupné v lekárni alebo očnej optike.
Prvé dni s okluzorom: Výzvy a riešenia
Prvých pár dní okluznej terapie sú pre dieťa najťažšie. Musí sa naučiť orientovať slabšie vidiacim okom. Začiatok okluznej terapie si vyžaduje zvýšenú pozornosť rodiča, aby neprišlo k úrazu. Prvé dni po zavedení okluze môžu byť pre dieťa i rodiče velmi náročné. Najmä prvé dni je dobré dodržať zvýšený dohľad nad dieťaťom, ktoré môže po zakrytí lépe vidícího oka narážet do nábytku i v dobře známých prostorách, může být zmatené a dezorientované. Odporúča sa, aby rodiče s dítětem společně prošli byt a prostory, kde se dítě pohybuje, a pomohli mu se zorientovat. Dieťa sa často okluzi brání, pretože tým náhle ztrácí dobré vidění a je nuceno se dívat hůře vidoucím okem. Niekedy sa snaží okluzor si zcela odstranit alebo alespoň nadzvednout alebo částečně odlepit, aby se mohlo dívat lépe vidoucím okem alespoň částí zorného pole. Správné nalepení proto kontrolujte!
Chystáte sa robiť niečo, čo vaše dieťa pravdepodobne nemá rado, aspoň zo začiatku, nechce si prelepiť oko z rôznych dôvodov. Je preto dôležité, aby ste to vnímali a dali mu to najavo slovne aj neverbálne. Pritúľte si dieťa, znížte sa na jeho úroveň a komunikujte mu, že je to náročné a hnevá ho, že musí robiť niečo nepríjemné. Stáva sa, že v prvých dňoch bude okluzovanie iba o upokojovaní dieťaťa a nastavení času prelepeného oka napr. Ak dieťa vydržalo 1-2 min., povedzte mu to. Deťom vyhovuje, ak vedia, kedy nepríjemná aktivita začína a kedy končí. Môžete urobiť dohodu, keď zazvoní budík, zvonček,… aktivita skončí a odlepíte okluzor. Na začiatku môžete nastaviť naozaj iba 1-2 min. Pozor! Ak sa dohodnete, že po zazvonení odlepíte okluzor, dodržte to.
Tipy na domáce precvičovanie a vytváranie rutiny
Je vhodné vytvoriť dieťaťu z okluzovania každodennú rutinu, mať pravidelný čas, kedy preliepame oko. Niekedy máme obavu z vytvorenia takejto pravidelnosti, pretože dieťa môže utekať, hnevať sa. Pre dieťa je však dobré, keď má denné rutiny, môže predvídať, čo sa bude diať, je pokojnejšie a vie sa psychicky pripraviť na aktivitu, ktorú nemá rado. Aj my dospelí sme pokojnejší, keď vo svojom dennom programe máme aj nepríjemné činnosti naplánované a neprekvapia nás.
Dieťa si môže videnie precvičovať aj doma pomocou rôznych hier. Odporúčame navliekanie korálok na šnúrku, obkreslovanie, skladanie puzzle či špeciálne hry na iPade či počítači, existujú rôzne pracovné listy pre deti s tupozrakým okom. Dôležité je, aby dieťa začalo postihnuté oko používať. Preto sa zdravé oko dočasne zakrýva. Mozog tak nemá možnosť používať a uprednostňovať obraz zo zdravého oka a núti pracovať postihnuté oko, čo pomáha obnoviť jeho zrakové funkcie. Dôležitou súčasťou liečby sú tzv. pleoptické cvičenia, ktoré sa zameriavajú na rozvoj zrakových funkcií postihnutého oka - vnímanie svetelných podnetov, rozvoj farbocitu, zlepšenie orientácie v priestore, výcvik zrakovo-motorickej orientácie atď. Cvičenie prebieha nielen v ordinácii lekára, ale aj doma pomocou rôznych hier, pri ktorých musí dieťa namáhať tupozraké oko.
Rodičia môžu dieťaťu usnadniť návyk na okluzor pomocou hier, napríklad zalepiť očičko najprv medvídkovi, potom sobě a nakonec dítěti. Ďalšou možnosťou je deťmi obľúbená hra na pirátov, ktorí majú zalepené jedno oko. Ak si dieťa na okluzor ťažko zvyká, môžu rodičia začať s kratšou dobou zakrytia a dobu nosenia postupne predlžovať. Ak dieťa okluzor odmieta, môžu rodičia skúsiť nalepiť okluzor v spaní a hneď po prebudení dieťaťa mu ponúknuť jeho obľúbenú atraktívnu činnosť, nepříliš náročnou na zrak. Dieťa sa pak bude sústrediť na svou oblíbenou hru a na okluzi "zapomene“.
Ako dlho trvá okluzná terapia a kedy ju prerušiť?
Oko sa dieťaťu zalepuje okluzorom zvyčajne zhruba hodinu po prebudení a odlepuje sa približne dve hodiny pred večerným spánkom. Dĺžka okluznej terapie je veľmi individuálna a záleží od individuálnych schopností mozgu dieťaťa, a v druhom rade od toho, ako dieťa spolupracuje. Niekedy postačí na nápravu 6 týždňov, v iných prípadoch i pol roka či rok. Často rodičia dostanú odporúčanie okluzovať 3-4 hodiny denne. Niekedy je možné čas rozdeliť na menšie celky napr. Ak dieťa chodí do škôlky, odporúčame poprosiť pani učiteľky, aby v doobednom čase prelepili dieťaťu oko a v čase pobytu von odlepili. V teplejších mesiacoch v roku trávia deti veľkú časť dňa vonku. Je preto lákavé dať dieťaťu okluzor počas prechádzky, do kočíka a pod. Dá sa okluzovať aj v exteriéri, ale treba mať na pamäti, že dieťa má prekrytú približne polovicu zorného poľa, takže musíme dávať pozor, aby sa nezranilo. Môžeme si pripraviť jednoduché aktivity, kedy bude dieťa pozerať do blízka, napr. zbieranie kvietkov, kamienkov, ukladanie kamienkov, hľadanie korálok porozhadzovaných po trávniku, kreslenie na chodník a pod.
Musí dieťa nosiť okluzor celú dobu v kuse? Nie je to nutné. Celkovú dennú dobu nosenia okluzoru je možné rozdělit, např. pri pokynu nosit okluzor dvě hodiny denne je efektivnější mít oko zalepené 4 krát 30 minút pri súčasnej činnosti do blízka než dve hodiny pri vychádzke po vonku. Tupozraké oko sa posiluje najmä pri činnosti do blízka. Nošení okluzoru by mělo být vyhrazeno pro nošení doma (případně ve školce), při souběžné činnosti do blízka. Rodiče by neměli dávat okluzi dítěti na sportování nebo venkovní aktivity - při okluzi se dítě dívá amblyopickým okem s nižší zrakovou ostrostí a současně ztrácí prostorové a periferní vidění.
Učíme sa fúkať nos
Špeciálne prípady a pokročilé tipy
Okluzovanie nemusí byť iba čas, kedy sa trápime a presviedčame dieťa, aby cvičilo. Môže to byť aj zábava, napr. ak dieťaťu dovolíme niečo výnimočné - môže si obliecť špeciálne oblečenie, alebo vymyslieť aktivitu, ktorú by chcelo robiť, výnimočne si zahrať hru na tablete alebo sa spoločne zahrať stolovú hru. Mgr. Nedaří se nošení okluzoru v takovém rozsahu, jak lékař předepsal? Dítě ho odmítá? Jediná rada zní: VYDRŽET! I když to zezačátku nemusí být jednoduché. Rodiče musí důsledně trvat na nošení okluze - musí opakovaně a trpělivě dítěti vysvětlit důležitost nošení okluze, nejlépe hravou formou, motivovat dítě odměnou, zkrátka jít na to raději po dobrém.
Materská škola Dúhovka, ktorá je súčasťou detského očného centra Dúhovka zastrešeného očnou klinikou UVEA, ponúka unikátne prepojenie materskej školy so zdravotníckym zariadením. Detičky absolvujú štyrikrát do týždňa individuálne zrakové cvičenia s ortoptickou sestrou. Deti tiež vyšetruje optometrista, ktorý každého pol roka zhodnotí ich výsledky a chodia aj na pravidelné prehliadky k oftalmológovi, ktorý sleduje ich stav. Výhodou je, že je všetko v jednej budove a deti všetko absolvujú počas pobytu v škôlke. Riaditeľka tiež zdôrazňuje, že liečbu je potrebné podstupovať dlhodobo a trpezlivo, čomu sú prispôsobené aj aktivity pre deti, či už je to angličtina alebo šport. Okrem toho majú deti hudobno-pohybový krúžok a rôzne výcviky počas roka. Výhodou pri aktivitách je malý počet detí v skupine a individuálny prístup, ktorý vďaka tomu od učiteliek a vychovávateliek, ale aj od zdravotníckeho personálu dostávajú. O deti sa totiž stará až osem odborníkov na vzdelávanie a starostlivosť o oči. „V normálnych škôlkach, kde máte možno 25 detí v triede je možnosť venovať sa každému individuálne nízka. U nás máme výrazne iný prístup, ktorý prináša výsledky. V septembri možno dieťa ani nevie chytiť nožnice a koncom októbra už samostatne strihá.
