Po pôrode, ak je všetko tak, ako má byť, po štyroch dňoch mamičku aj dieťa prepustia domov a nastane ďalšia etapa spoločného života. Dieťatko sa zaradí do života rodiny. Po návrate z pôrodnice budete v úzkom kontakte s pediatrom, ktorého vám odporúčame vybrať si ešte pred pôrodom. Cestou z pôrodnice je vhodné mu zavolať a dohodnúť sa na prvej návšteve, najlepšie u vás doma. Okrem iného by počas prvej návštevy mal skontrolovať dojčenie, teda samotná otázka či dojčíte by mala byť doplnená pozorovaním. Pediater vám navrhne termín ďalšej kontroly, obvykle o mesiac, v niektorých prípadoch aj skôr. Ak sa prvá návšteva koná v ambulancii pediatra, obvykle dieťa odvážia. To je správny postup, pretože odteraz sa bude dieťatko vážiť na tejto váhe. Prospievanie dieťaťa, bábätka teda hmotnostné prírastky, sú jedným z parametrov, ktoré pediater počas pravidelného sledovania zaznamenáva. Detská váha nepatrí do základnej výbavy domácnosti a ani to nie je potrebné. Naďalej platí, že správna poloha a asymetrické prisatie, sledovanie pauzy v brade- prehĺtania a stláčanie prsníka pomôžu dieťaťu vypiť viac mlieka. Výmena prsníka je vhodná vtedy, keď to dieťa vyžaduje, teda keď už neprehĺta, ale ešte saje.
V prvých dvoch dňoch dieťa stratí zhruba 5 - 10% zo svojej pôrodnej hmotnosti. Od 3. dňa začína pomaly priberať a po 2 týždňoch je na svojej pôrodnej hmotnosti. V prvých 3 mesiacoch dieťa priberá okolo 700 g za mesiac.
Po dlhých 9 mesiacoch čakania ste sa stali rodičmi a plod vašej lásky uzrel svetlo sveta. Už v pôrodnici sa prestrihnutím pupočnej šnúry síce prerušilo fyzické puto medzi vaším drobcom a vami, ale to silné puto lásky sa od toho dňa stále viac znásobuje. Domov ste si doniesli novorodenca a až do 28. dňa života mu tento titul právom patrí. Ukončeným prvým mesiacom bude už vo vašej rodine kraľovať dojča a po prvých narodeninách z neho bude batoľa. Na všetko, čo vás čaká sa, samozrejme, tešíte. Hoci tie prvé dni a týždne dávajú skutočne zabrať. Bábätko, doposiaľ zvyknuté na ničím nerušený spánok v maminom brušku, stály prísun živín, večný wellness v plodovej vode, do ktorej mohlo aj cikať a nepotrebovalo žiadnu plienku, sa tiež musí nastaviť na iný režim. U niektorých drobčekov to trvá práve ten prvý „novorodenecký“ mesiac, iné potrebujú viac času.
Počas prvých dní môže bábätko stratiť až 10 percent pôrodnej hmotnosti. Tento úbytok je prirodzený a súvisí s odchodom prebytočných tekutín z tela. Hlavička novorodenca môže mať po pôrode nepravidelný tvar. Je to dôsledok prechodu pôrodnými cestami a pružnosti lebky. V priebehu týždňov sa tvar hlavičky postupne upraví. Kosti lebky ešte nie sú pevne zrastené. Na temene sa nachádza mäkké miesto nazývané fontanela, ktorá umožňuje rast mozgu. Dotyk fontanely je bezpečný a nepredstavuje pre dieťa riziko.
Na tvári novorodenca sa môžu objaviť drobné biele bodky nazývané milia. Ide o upchaté mazové žliazky, ktoré sa samy stratia. Jemné chĺpky lanugo sú tiež bežné a postupne vymiznú. Vlásky, s ktorými sa bábätko narodí, sú často len dočasné. Môžu vypadnúť a neskôr dorásť v inej farbe či štruktúre. Oči novorodenca majú spočiatku sivastý odtieň. Definitívna farba sa ukáže až po niekoľkých mesiacoch. Pokožka bábätka môže mať rôzne sfarbenie. Častý je belavý povlak nazývaný mázok, ktorý má ochrannú funkciu. Niektoré deti majú modrosivú škvrnu v oblasti krížov, ktorá je neškodná.
V prvých dňoch sa môže objaviť novorodenecká žltačka. Ide o bežný stav, ktorý súvisí so spracovaním bilirubínu v pečeni. Kýptik pupočnej šnúry po niekoľkých dňoch zaschne a odpadne. Počas tohto obdobia je dôležité udržiavať pupok čistý a suchý. U niektorých bábätiek sa môže objaviť drobná pupočná hernia.
Novorodenec má prirodzene skrčené končatiny. Ak ich narovnáte, vrátia sa späť do pôvodnej polohy. Ide o normálny svalový tonus. Pediater pri kontrolách sleduje aj bedrové kĺby. U chlapcov je predkožka pevne spojená so žaluďom a nie je potrebné ju sťahovať. Tento stav sa upravuje postupne v priebehu rokov. Dievčatká môžu mať vplyvom hormónov dočasný výtok alebo zdurené bradavky.
Prvá stolica novorodenca sa nazýva smolka. Je tmavá a lepkavá. Po niekoľkých dňoch sa stolica mení v závislosti od typu výživy. Dojčené deti majú zvyčajne častejšiu, mäkkú stolicu.
Čo je teda vhodné sledovať po prvých dňoch?
Frekvencia a dĺžka kŕmenia
Zabudnite na časovanie. Sledujte pitie pomocou sledovania pauzy v brade. Pauza v pohybe brady, keď bábätko otvorí ústa na maximum pred tým, než ich zatvorí, poukazuje na to, že sa mu ústočká plnia mliekom. Čím dlhšia pauza je, tým viac mlieka bábätko pije. „Dopite“ jednu stranu pomocou stláčania prsníka a ak dieťa chce viac, ponúknite druhú. Nezobúdzajte dieťa na kŕmenie, radšej sa uistite, že dieťa sa dobre kŕmi, keď je bdelé. Nenúťte bábätko na prsník, aby nezačalo odmietať. Dieťa ktoré sa dobre dojčí, sa zobudí, keď bude hladné.
Produkcia moču po prvých pár dňoch
Po tom, čo sa dojčenie ustáli, by dieťa malo mať premočených 6 a viac plienok denne, pravdepodobne už na konci prvého týždňa. 6 ocikaných plienok nestačí. Pri papierových plienkach je to však veľmi ťažké zistiť, pretože nie je cítiť, že sú mokré. Plienky by mali byť ťažké. Veľa matiek však nevie, ako vyzerá ťažká plienka. Porovnajte ju v rukách s čistou plienkou. Sledujte pitie bábätka.
Stolica po prvých pár dňoch
Po prvých pár dňoch by výlučne dojčené deti mali mať najmenej 2 až 3 výdatné stolice za deň. Väčšinou je to viac, k tomu ešte pár menších pošpinení. Toto však rozhodne neplatí pre 4- alebo 5-dňové deti, alebo približne 3- týždňové. Napríklad ak 10-dňové dieťa, 2 dni nemalo stolicu, väčšinou je to nedostatkom príjmu materského mlieka, ale sú aj výnimky. Je potrebné pozorovať dojčenie. Skúšať vážiť dieťa pred a po dojčení nie je riešením. Napravte dojčenie! Nezačnite automaticky dokrmovať. A ak sa naozaj dieťa dojčí dobre, naďalej sa má sledovať. Niekedy to môže byť v poriadku dokonca aj v tomto veku. Ale nedá sa povedať, že je to v poriadku bez toho, aby ste vyhodnotili podľa páuz v brade pri dojčení to, ako výdatne sa dieťa dojčí! Treba pozorovať dieťa na prsníku a napraviť dojčenie, ak je to potrebné. Použitie stáčania prsníka pred výmenou prsníka, môže pomôcť zvýšiť príjem mlieka zo strany bábätka.
A čo farba stolice?
Horčicová, žltá, pomarančová a zelená sú všetko normálne farby stolice po 3. až 4. dni života. Zelená stolica u výlučne dojčeného dieťaťa, ktoré je spokojné a dobre priberá nie je problém! Ak nie je pokojné a priberá dobre, problém nie je vo farbe stolice. Čo znamenajú stolice zelenej farby? Len to, že cez črevá dieťaťa prešla potrava rýchlo. Je potrebné napraviť dojčenie! A čo konzistencia? Nevšímajte si ju. Prestaňte byť posadnutí ohľadom stolice. Vodnatá, pastovitá, so zrazeninami alebo bez nich, čiastočne mäkká, čiastočne vodnatá, to všetko neznamená nič, ak je inak dieťa v poriadku a dobre priberá. Tvrdá alebo formovaná stolica u výlučne dojčeného dieťaťa nikdy nie je normálna.
Stolica po 3-6 týždňoch
Niektoré deti nemusia mať stolicu niekoľko dní. Bežná je 3-dňová pauza, nie je zriedkavá ani 10-dňová. Poznám dve deti, ktoré nemali stolicu 31 dní, jedno z poslednej doby 32 dní. To sú extrémne prípady, kedy v našich podmienkach dieťa býva odoslané na odborné vyšetrenia.
Hmotnostný prírastok
Je dobré vidieť, že dieťa na 4. alebo 5. deň priberá, ale ak sa nekŕmi, treba napraviť dojčenie. Rozhodovať sa treba podľa pozorovania kŕmenia, nie podľa váh. Je dobré vidieť dieťa, ktoré v 10. dni života dosiahlo pôrodnú hmotnosť, ale toto nie je akési magické číslo, najmä ak sa dieťa neváži na tej istej váhe, ako po narodení. Ak je problém, napravte dojčenie. To znamená: Zabezpečiť čo najlepšie prisatie. Sledovať, či dieťa pije. Aby dieťa naďalej pilo, použiť stláčanie prsníka. Ak dieťa nepije aj napriek stláčaniu, preložiť ho na druhý prsník. Neobmedzovať čas strávený na prsníku. Začať užívať senovku grécku a benedikt lekársky na podporu tvorby mlieka. Ak tento postup nepomôže, je vhodné použiť laktačnú pomôcku na dokŕmenie odstriekaným mliekom, v nevyhnutnom prípade sa môže použiť materské mlieko z banky mlieka.
Ako dlho je žltačka normálna?
Pokiaľ je dieťa výlučne dojčené, hoci počas niekoľkých týždňov sa zvykne znížiť a pri väčšine detí už nie je pozorovateľná koncom 4 - 8 týždňov (ale často je ešte aj vtedy bábätko dožlta). Toto je normálne. Normálne nie je, ak je dieťa kŕmené umelým mliekom a nemá žltačku. Ak sa dieťa dobre dojčí a dobre priberá a neexistuje dôkaz o hemolýze alebo inej patologickej príčine, alebo o ochorení pečene (hnedý moč, vysoký priamy bilirubín), je to normálne. Ak dieťa nepriberá, nie je to normálne, ale vysoký bilirubín je len príznak, takže napravte dojčenie a neprestávajte dojčiť! Prerušiť dojčenie je nevhodné. Ak je dieťa veľmi žlté, ale je v poriadku, dobre priberá, nie je dôkaz o patologickej príčine žltačky, treba ho nechať tak. Neprestávajte dojčiť, aby ste si „overili“, či ide o diagnózu „žltačka z materského mlieka“. Ázijčania, Afričania a pôrodní obyvatelia Austrálie mávajú vyššie hladiny bilirubínu po dlhšiu dobu než európske deti (alebo tie, ktoré sú európskeho pôvodu).
Mýty a povery
Možno sa dopočujete, že dieťa nemusí byť na prsníku dlho, lebo vypije 90% mlieka za 10 minút. Ktokoľvek, kto pozoroval správne sa dojčiace dieťa, vie, že dieťa dokáže za 10 minút vypiť veľa mlieka. Ale matka môže mať aj po omnoho viac než 10 minútach vypudzovacie reflexy. Sledujte pauzu v brade! Sledovať počet prehltnutí alebo satí tiež nie je podstatné. Množstvo, ktoré dieťa prijme, je viac-menej úmerné dĺžke pauzy v brade. Skúška dojčenia je skvelý príklad ako pseudoveda ovláda zdravý rozum. Vykoná sa odvážením dieťaťa tesne pred a tesne po dojčení. Aký je normálny príjem dojčeného dieťaťa na jedno kŕmenie na 10. deň, na 20. deň, na 30. deň? Nie sú o tom vedecké dôkazy. Je to príklad mentality kŕmenia z fľaše. A ako sme si istí správnym nastavením váh? Môže dôjsť k navýšeniu alebo naopak k podhodnoteniu až o 30 ml. Nejedna mamička sa pri opakovanom vážení prekvapí, že dieťa váži po dojčení menej ako pred dojčením.
Názorné ukážky techník dojčenia
Priemerná doba spánku sa pohybuje medzi 15 - 18 hodinami, v tejto dobe si mozog dieťaťa triedi skúsenosti a vydáva povely k rastu. Dieťa sa budí v noci zhruba každé 3 hodiny na dojčenie alebo prebaľovanie. Nočné dojčenie mamičke uľahčí spoločné spanie s dieťaťom, ktoré dieťatku navyše dodáva pocit bezpečia. Sú ale aj také deti, ktoré prespia celú noc.
Niektoré deti po 2 týždňoch života začínajú trpieť kolikami, ktoré trvajú približne 3 mesiace.
Dieťa hľadá očný kontakt. Zväčša sa upokojí, keď sa mu niekto prihovára. Novorodenci majú najradšej slová obsahujúce veľké množstvo samohlások. Začínajú vydávať okrem plaču, aj iné zvuky. Niektoré deti na prihovorenie sa dospelého reagujú vrtením alebo úsmevom.
V prvých 2 až 3 dňoch po pôrode prijíma bábätko od svojej mamy kolostrum - prvé mlieko, ktoré má vysoký obsah imunitných a rastových faktorov a je pre vývoj bábätka nesmierne dôležité. Toto prechodné mlieko sa postupne svojím zložením mení a dieťatku poskytuje všetky zložky potrebné pre jeho rast a vývoj.
Priemerné miery donoseného novorodenca sú približne 3 300 gramov a 50 centimetrov. Ide však len o orientačné hodnoty. Každé bábätko má svoje tempo a drobné odchýlky sú bežné.
Na chrbte - otáča hlavičku a kope nožičkami. Paže a dolné končatiny sú ohnuté, dlane drží zovreté. V ľahu na brušku má zadoček vystrčený hore. Ručičky a nožičky má skrčené pod telíčkom. Bábätko je často v skrčenej polohe, akú malo v brušku u mamičky. Malo by dokázať otočiť hlavičku z jednej strany a položiť ju na druhú. Nemusí ju ale dvíhať vysoko, len toľko, aby ju dokázalo pretočiť. Ručičky má väčšinou zaťaté v päsť a palček schovaný. Nemali by byť držané kŕčovito a bábätko by malo pästičku z času na čas krátkodobo uvoľniť a prstíky samo roztvoriť.
Ihneď po pôrode na svet novorodenec rozozná podľa hlasu matku aj ostatné blízke osoby. Behom 10 dní sa mu zo stredného ucha odstráni plodová voda - do toho času vníma zvuky tlmene - aj keď ostrý zvuk mu vadí. Len pár minút po narodení si dieťa veľmi pozorne prezerá osoby a veci, ktoré vidí - od začiatku vníma farby aj tvary. Najlepšie vidí na vzdialenosť 18 - 40 cm - ďalej vidí len nejasne. Videnie však ešte nie je prispôsobené a dieťa vidí veci opačne - až postupom času sa mozog učí otáčať veci a predmety, ktoré dieťa vidí. Dieťa ešte nedokáže aktívne sledovať objekt, ktorý ho zaujme. Súvisí to s nezrelosťou očných pohybov a diferenciácie.
Mozog dieťaťa je pri narodení plne vyvinutý - nervové bunky sa už netvoria, už sa rozrastajú a vytvárajú sa nové a nové spojenia. Práve po pôrode sa prepojenia, ktoré vnímajú a riadia pohyb.
Po návrate z pôrodnice bábätko skontroluje pediatrička, zhodnotí jeho stav, reflexy, skontroluje miery. Tiež ju zaujíma, ako sa hojí pupček a ak dieťatko prekonalo novorodeneckú žltačku, bude sledovať niektoré parametre.
Priemerná doba spánku sa pohybuje medzi 15 - 18 hodinami, v tejto dobe si mozog dieťaťa triedi skúsenosti a vydáva povely k rastu. Dieťa sa budí v noci zhruba každé 3 hodiny na dojčenie alebo prebaľovanie. Nočné dojčenie mamičke uľahčí spoločné spanie s dieťaťom, ktoré dieťatku navyše dodáva pocit bezpečia. Sú ale aj také deti, ktoré prespia celú noc.
V prvom mesiaci života môžu mať niektoré detičky obrátený deň s nocou, ale zväčša väčšinu dňa prespia. Avšak niektorí drobčekovia môžu byť senzitívnejší a na akékoľvek zmeny či pocity nepohodlia reagovať zvýšeným plačom. Rozlíšiť skutočnú príčinu plaču je zo začiatku pre niektoré mamičky „sherlockovská“ úloha. Najčastejšie za tým môže byť hlad, bolesť bruška, nekomfort (príliš teplo alebo, naopak, chlad), mokrá plienka, ale i únava (ak dieťatko plače napríklad príliš dlho a nemôže kvôli tomu zaspať). Vzájomným spoznávaním sa a nachádzaním toho, čo na dieťatko „zaberá“, sa však aj táto „plačlivá“ komunikácia časom výrazne zlepšuje.
Vývoj dieťaťa, a v prvých mesiacoch života obzvlášť, je závislý na prísune vhodných a primeraných podnetov. Ich zdrojom pre dieťa je v tomto ranom období predovšetkým rodič. Nebojte sa preto stimulovať svoje dieťatko, lebo iba tak postupne dospejete k vzájomnej interakcii - dieťatko začne reagovať na vaše podnety, postupne si začnete rozumieť - čoraz viac. Využívajte čas starostlivosti - kŕmenia, prebaľovania, kúpania, uspávania, ako priestor na poskytnutie mnohých zrakových, sluchových, hmatových a emocionálnych podnetov. Neustále dovoľte, aby bábätko cítilo vašu blízkosť.
Každá mama vychováva podvedome svoje dieťa - už tým, že sa o neho stará a uspokojuje jeho základné potreby. Novorodenecké obdobie je obdobím adaptácie aj mamy na svoje dieťa - preto nesnažte sa byť perfektnou vo všetkých oblastiach. Usporiadajte si svoje priority a určite si, čo je pre vás najdôležitejšie. Zvýšený stres a nervozita, ktorá sa spája s nedostatkom spánku - ak si ho nedoprajete - spôsobujú zvýšenú únavu a tým aj podráždenosť a môžu viesť k negatívnym pocitom voči dieťatku a následne voči sebe samej a môžu vás uvrhnúť do bludného kruhu.
V prvých týždňoch po pôrode je veľmi dôležité vytvoriť si s dieťaťom pevné puto. Bonding v preklade znamená spojenie alebo pripútanie sa. Ide o proces budovania emocionálneho vzťahu medzi mamou a bábätkom, ktorý sa začína telesným kontaktom ihneď po príchode dieťatka na svet. Metóda skin to skin, priloženie nahého dieťatka na hruď rodiča, spôsobuje, že dieťa sa lepšie adaptuje na nové prostredie - menej plače, reguluje sa jeho telesná teplota a hladina cukru v krvi. Keď je na hrudi svojej mamy, podporuje sa aj laktácia, teda tvorba materského mlieka, a sťahovanie maternice, čo je veľmi dôležité pre skoré zotavenie po pôrode.
Prvé dni a týždne s novorodencom sú plné otázok, prekvapení aj obáv, či je všetko v poriadku. Telo bábätka sa len učí fungovať mimo maternice a mamička spoznáva úplne nový svet signálov a zmien. Prvé štyri týždne života sú pre bábätko obdobím intenzívneho prispôsobovania sa.
Spôsob výživy je pre rodičov obzvlášť dôležitý. Určite chcete svojej ratolesti ponúknuť to najlepšie, ale zároveň sa bojíte, či jej neuškodíte. Základom je dojčenie, hoci nie vždy sa podarí. Nasledujúce body sú dôležité bez ohľadu na to, či dieťa dojčíte alebo kŕmite z fľaše:
- Ak je to možné, vždy kŕmte bábätko v tesnom fyzickom kontakte.
- Pri kŕmení udržiavajte s dieťatkom očný kontakt, najmä v prvých mesiacoch života.
- Nájdite si pre seba vhodnú ergonomickú polohu, v ktorej sa môžete pohodlne oprieť, natiahnuť si nohy a dobre podoprieť ruky.
- Pri dojčení alebo kŕmení z fľaše postupujte uvoľnene a pomaly. Vaša ratolesť spočiatku potrebuje trochu viac času, kým nájde prsník či cumeľ a prisaje sa.
V prvom mesiaci života budete dojčiť pomerne často. Čím častejšie si ho budete prikladať k prsníkom, tým viac mlieka sa vám v nich bude tvoriť - vaše telo sa prispôsobí dopytu a potrebám dieťatka.
Spôsob kŕmenia z fľaše môže byť tiež náročný. Najčastejšie ide o zdravotné dôvody, napríklad matka má zápal prsníka, alebo keď sa bábätko nevie dobre prisať. Jednotlivé dávky mlieka však môžu byť veľmi odlišné. Mnoho dojčiacich matiek sa obáva, že dojčenie v kombinácii s kŕmením z fľašky bude mať za následok stratu laktácie a skoré odstavenie bábätka. Nemusí to tak byť.
Dávky mliečnej výživy závisia od veku dojčaťa a jeho hmotnosti.
Dieťa absolvuje 48 až 72 hodín po narodení novorodenecký skríning. Ide o súbor vyšetrení, ktoré majú čo najskôr odhaliť prípadné vrodené a metabolické ochorenia. Testy prebiehajú v nemocnici, kde sa narodilo.
Dieťa, ktoré je do 28. dňa života novorodencom a potom sa stáva dojčaťom, prechádza po odchode z pôrodnice do starostlivosti všeobecného lekára pre deti a dorast - pediatra. Ide o lekára prvého kontaktu, ktorý zabezpečuje prevenciu, diagnostiku a liečbu chorôb až do 18. roku života, niekedy aj dlhšie.
Detského lekára si rodičia vyberajú už počas tehotenstva. Prvú preventívnu prehliadku vykonáva detský lekár spravidla do dvoch dní po prepustení novorodenca z pôrodnice. Ak prehliadka vychádza na víkend alebo dovolenku, obráťte sa na pôrodnicu, kde ste rodili. Ide o základné vyšetrenie pozostávajúce z komplexného pediatrického vyšetrenia vrátane kompletnej anamnézy, zhodnotenia správy od neonatológa a založenia zdravotnej dokumentácie.
Ďalšie preventívne vyšetrenia sa zameriavajú na psychomotorický vývin dieťaťa, vyšetrenie orgánov, zmyslov, reflexov, meranie a váženie, výživu (vitamín D; obvykle sa dáva jedna kvapka denne priamo do úst dieťaťa počas celého dojčenského obdobia) a na povinné očkovania podľa očkovacej schémy.