Asistovaná reprodukcia predstavuje súbor moderných medicínskych postupov, ktoré pomáhajú párom, ktoré sa dlhodobo nedokážu prirodzene počať dieťa. Tento komplexný prístup zahŕňa širokú škálu metód, od jednoduchšej intrauterinnej inseminácie (IUI) až po komplexné metódy in vitro fertilizácie (IVF) a intracytoplazmatickej injekcie spermie (ICSI). Srdcom každej kliniky asistovanej reprodukcie je laboratórium, keďže práve to zohráva pri úspešnosti liečby kľúčovú úlohu.
V posledných desaťročiach sa kvalita spermií výrazne zhoršuje, čo je jednou z najčastejších príčin mužskej neplodnosti. Na Slovensku nemôže počať dieťa bez pomoci medicíny 15 až 20 % párov. Príčiny sú rôznorodé a často sa vzájomne prelínajú. Štatisticky sa udáva, že približne u 30 % je za neplodnosť páru zodpovedná žena, u ďalších 30 % muž, približne u 25 % obaja partneri a u 15 % párov je príčina nejasná.
Prirodzené oplodnenie je fascinujúci dej s presnými zákonitosťami. Ak plánujete rodičovstvo, je užitočné rozumieť nielen prirodzenému procesu oplodnenia, ale aj možnostiam, ktoré ponúka moderná medicína v prípade, že sa počatie nedarí prirodzenou cestou. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na oplodnenie, od prirodzeného počatia až po metódy asistovanej reprodukcie.
Prirodzené oplodnenie: Zázrak počatia
Prirodzené oplodnenie začína sledovaním pravidelnosti menštruačného cyklu a zvážením použitia ovulačných testov, ktoré môžu pomôcť určiť najvhodnejší čas na počatie, teda kedy dochádza k ovulácii. Aby mohlo dôjsť k oplodneniu, musí spermia preniknúť k vajíčku v čase ovulácie. Ovulácia, teda uvoľnenie zrelého vajíčka, je u každej ženy veľmi individuálna a súvisí jednak s dĺžkou menštruačného cyklu a jednak s dĺžkou samotnej menštruácie. Zvyčajne nastáva približne medzi 10. a 18. dňom cyklu. Vajíčko je už zrelé, tzv. Graafov folikul, ktoré sa vydáva na cestu vajcovodom smerom do maternice. Počas pohlavného styku sa najaktívnejšia spermia, poháňaná bičíkom, spojí s vajíčkom a dôjde k oplodneniu. Behom preniknutia spermie do vajíčka, spermia vylučuje enzýmy, ktoré jej pomáhajú vniknúť jednoduchšie do vajíčka. Niekedy sa však môže stať, že skutočne k oplodneniu vajíčka dôjde i dvomi alebo tromi spermiami, čo znamená vážne poškodenie plodu. Takéto tehotenstvo buď končí potratom plodu, alebo sa narodí dieťa s veľmi závažnými vývojovými vadami, ktoré sú často nezlučiteľné so životom.
Spermie sa po pohlavnom akte - koitus - dostávajú cez pošvu do vajíčkovodov. Tu zostávajú živé 3 dni a sú pripravené na spojenie s vajíčkom. Spermie až počas transportu získavajú oplodňovaciu schopnosť. Ak je vo vajíčkovode vajíčko, oplodnenie nastáva okamžite. Každá spermia nesie enzým, ktorý rozpúšťa vonkajší povrch vajíčka a uľahčuje tak prienik spermie. Po oplodnení ostatné spermie hynú.
Vývin oplodneného vajíčka
Po spojení vajíčka a spermie sa spája aj genetický materiál otca a matky. Vajíčko je tak kompletne oplodnené a pomaly sa začína presúvať do maternice. Toto obdobie sa nazýva zygota. Vajíčko sa začína deliť na množstvo buniek, ktoré sa zároveň zmenšujú a spájajú, pričom postupne vzniká útvar podobný moruši, tzv. morula.
Oplodnené vajíčko (zygota) sa začína deliť asi 30 hodín po oplodnení - dve blastoméry - delenie - 16 blastomér (morula), ktorá sa posúva do maternice (75 - 80 hodín). Presakovaním tekutiny do moruly vznika blastocysta (guľovitý útvar s dutinou), ktorá má vonkajšiu stenu, vo vnútri vyplnený tekutinou a na okraji dutiny je bunkový uzlík - embryoblast. V tomto období na vajíčku rastú malé výbežky, ktoré umožnia jeho zahniezdenie - nidáciu (medzi 6. a 7. dňom). Vajíčko sa dostáva do maternice, kde sa začína uhniezďovať. V maternici vzniká dutinka, v ktorej sa tvorí tekutina. Práve vďaka tejto tekutine dochádza k rozdeleniu moruly na dve časti. Jedna časť, tzv. Vnútorná časť, ktorá vzniká týmto delením, je tzv. vnútorná bunková hmota, čo je predstupeň embrya. Takto rozdelené vajíčko, ktoré pozostáva z vonkajšej a vnútornej hmoty oddelených tekutinou, sa odborne nazýva blastocysta. Všetky bunky blastocysty sú v tomto štádiu rovnaké. V tento deň sa blastocysta zdokonaľuje a dotvára, ukončuje delenie na dve časti. Behom tohto dňa sa blastocysta prilepí na stenu maternice. Tento deň sa ukončuje uhniezdenie vajíčka v maternici. Trofoblast už úplne prilieha k stene maternice a začína produkovať hormón hCG (ľudský chóriový gonadotrin), ktorý udržuje aktivitu žltého telieska.
Ďalší vývin plodu
Fetálny vývin - vývin plodu - féta (9. - 40. týždeň) - embryo nadobúda ľudské črty. Vonkajšími znakmi sa podobá na dospelého človeka. Z buniek zárodku postupne vzniká nielen vlastné telo zárodku, ale aj prídavné orgány, t.j. zárodočné obaly a placenta. Okolo zárodku sa vytvára amniový obal a v ňom tekutina, v ktorej zárodok pláva. Druhá zárodočná blana chorión zrastá so sliznicou maternice a vytvára plodový koláč - placentu. Placenta sprostredkúva spojenie medzi plodom a organizmom matky. Krv plodu sa v placente dostáva do bezprostrednej blízkosti matkinej krvi a odoberá z nej všetky živiny, kyslík, minerálne látky, vitamíny a vodu, a naopak do nej odovzdáva väčšinu svojich odpadových produktov, najmä oxid uhličitý a močovinu.
Pôrod - signál k pôrodu nepochádza z vyvíjajúceho plodu, ale z materského organizmu. Prvá pôrodná doba (otváracia) - začína rytmickými pravidelnými sťahmi maternice (hormón oxytocín) a končí úplným otvorením maternicovej bránky. Odtečie plodová voda. Druhá pôrodná doba (vypudzovacia) - vlastný pôrod plodu; pri prvom vdychu začnú fungovať pľúca a pupočná šnúra sa odstrihne na 2 miestach.
Asistovaná reprodukcia: Keď príroda potrebuje pomoc
Ak sa páru nedarí počať dieťa prirodzenou cestou, existujú rôzne metódy asistovanej reprodukcie, ktoré im môžu pomôcť splniť si sen o rodičovstve. Asistovaná reprodukcia je lekárska pomoc partnerskému páru, ktorý má problém s otehotnením. Zjednodušene povedané, je to akýkoľvek medicínsky zásah, ktorý napomáha rozmnožovaniu ľudí. Medzi metódy asistovanej reprodukcie patria výkony, viazané na mimotelové oplodnenie, napríklad in vitro fertilizáca (IVF) a embryotransfer (ET), intrauterinná inseminácia (IUI), intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI) a iné. Najčastejšie používaná metóda AR je IVF + ET, z mikromanipulačných techník sa používa hlavne ICSI, ktorá je v súčasnosti rutinnou metódu.
Intrauterinná inseminácia (IUI)
Intrauterinná inseminácia je založená na zavedení spermií do maternice. Spermie to tak majú bližšie k vajcovodu a vaječníkom, čo zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia. IUI je vhodná napríklad pri mužskej neplodnosti, napríklad pri zníženej pohyblivosti či počte spermií, pri endometrióze či zníženej priechodnosti krčka maternice, alebo ak sa využívajú darcovské spermie. Od muža je potrebný ejakulát, ktorý sa následne čistí a koncentruje. U ženy zvyčajne prebehne pred vložením spermií hormonálna stimulácia vaječníkov, aby sa vytvorilo čo najviac vajíčok a zvýšila sa pravdepodobnosť otehotnenia. Lekár urobí ultrazvuk, aby zistil presný čas ovulácie. V správnom čase pomocou katétra vloží cez pošvu a krčok maternice do vnútra maternice pripravené spermie.
In Vitro Fertilizácia (IVF)
IVF je proces, pri ktorom sa vajíčko oplodňuje mimo tela: in vitro. Je to jedna z metód asistovanej reprodukcie, ktorá sa používa pri liečení neplodnosti. Princíp spočíva v tom, že k oplodneniu dochádza mimo ľudského tela, v laboratóriu, kde sa odborníci postarajú o splynutie vajíčka a spermie. Predchádzajúci súhlas s úhradou liečby metódami asistovanej reprodukcie Union zdravotná poisťovňa nevyžaduje. Pri IVF už oplodnenie (spojenie spermie a vajíčka) neprebieha v tele matky, ale v laboratóriu. Pri IVF spermia do vajíčka vojde prirodzene, bez ďalšieho zásahu, na rozdiel od metódy ICSI. Žene sa odoberú vajíčka a mužovi spermie. Mimo tela ženy dôjde k oplodneniu vajíčok spermiami a vzniká embryo. Dôležité je podotknúť, že pri IVF je dobrá pohyblivosť spermie dôležitá, keďže musí sama vojsť do vajíčka. Embryo sa vkladá do maternice, kde by sa malo uhniezdiť. Patrí k invazívnejším a časovo aj finančne náročnejším metódam.
ICSI - Intracytoplazmatická Injekcia Spermie
ICSI znamená, že v laboratóriu „pomôžu“ spermii dostať sa do vajíčka. ICSI je zákrokom, pri ktorom spermia vchádza do vajíčka ihlou. ICSI môžete podstúpiť napríklad pri nízkom počte spermií, nedostatočne pohyblivých spermiách alebo vysokom počte poškodených spermií v ejakuláte. Vyselektujú sa len zdravé, nepoškodené spermie. Je to upravená metóda ICSI, pri ktorej sa použijú len zrelé a geneticky vyšetrené spermie. Princíp tejto mikromanipulačnej metódy spočíva v oplodnení zrelého vajíčka zavedením spermie pomocou tenkej ihly priamo do vajíčka. Spermia je vybratá na základe jej tvaru a pohyblivosti, alebo je možné pred ICSI doplniť niektorú z metód PICSI, IMSI, prípadne MSS alebo MACS. Táto metóda sa dá aplikovať iba pri mimotelovom oplodnení (IVF) a eliminuje sa ňou mužský faktor neplodnosti, najmä nízka pohyblivosť a koncentrácia (počet) spermií.
Kryoembryotransfer (KET)
KET je prenos embrya po jeho zmrazení.
Predimplantačná Genetická Diagnostika (PGD)
PGD znamená genetické vyšetrenie embrya vo včasnom štádiu jeho vývoja. Lekári testujú špecifické genetické choroby, overujú správny počet chromozómov.
Proces liečby asistovanej reprodukcie
Liečba za pomoci asistovanej reprodukcie začína na klinike konzultácií s IVF špecialistom, kedy sa počas pohovoru analyzuje plodnosť páru a histórie doterajšej liečby. Na základe tejto analýzy sú odporúčané konkrétne metódy a plán liečby.
Konzultácia a plánovanie
Lekár vám vysvetlí celý postup a dohodnete sa, ktorá metóda bude pre vás ako pár najvhodnejšia. V závislosti od základných vyšetrení a vášho zdravotné stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF - umelé oplodnenie.
Stimulácia vaječníkov
2.-3. deň cyklu začína stimulácia vaječníkov na dozretie vajíčok. Slúži na dozretie viacerých vajíčok, čo je dôležité, ak by sa niektoré v procese oplodnenia neujali. Používajú sa lieky na dozretie čo najväčšieho počtu vajíčok počas odberu - 10. až 12. deň cyklu.
Monitorovanie
Odber krvi a ultrazvuk ukážu či sú vajíčka pripravené na odber.
Odber vajíčok
Prebieha v celkovej anestézii a trvá 15-20 minút. Zákrok je rýchly a bezbolestný. Na zákrok musíte prísť nalačno a po zákroku si ešte asi cca 2,5 hodiny poležíte na izbe. Potom odchádzate domov.
Oplodnenie vajíčok
Oplodnenie vajíčok spermiou prebehne v laboratóriu ešte v ten istý deň. Stále sa nechá oplodniť viacero vajíčok, aby sa na transfer vybralo to najvitálnejšie embryo.
Prenos embrya
Po 3 až 6 dňoch od oplodnenia sa embryo (môže aj viac) prenesie do maternice. Zákrok trvá asi 1 minútu je neinvazívny a nebolestivý. Ihla s embryom sa zavedie cez krčok maternice do maternice, kde sa embryo usadí.
Testovanie tehotenstva
Stanovenie tehotenstva sa robí odberom krvi na hladinu HCG a tehotenským testom. 14. až 18. deň cyklu.
Kvalita spermií a výber
Zrelé spermie žijú iba niekoľko dní. Na konci ich životného cyklu sa u nich zvyšuje výskyt poškodení DNA, čo predstavuje asi 15 % zo vzorky. Aj v prípade vyššieho podielu spermií s poškodenou DNA alebo inými abnormalitami, je možné odseparovať takto poškodené spermie jednou zo separačných metód.
Magneticky aktivovaná separácia (MACS)
Magneticky aktivovaná separácia umožňuje z ejakulátu muža odfiltrovať spermie s vysokým percentom fragmentácie (poškodenia) DNA. Takéto spermie majú pozmenenú bunkovú membránu, ktorá je schopná na seba viazať specifické nanočastice. Tieto častice sa následne zachytia v magnetickom poli spolu so spermiami, na ktoré sa naviazali, zatiaľ čo spermie bez poškodenej DNA cez magnetický filter prejdú. Na rozdiel od IMSI a PICSI, takto vyseparované spermie je možné použiť aj pri inseminácií (IUI).
PICSI metóda
Táto metóda využíva fakt, že iba zrelá spermia má na svojom povrchu väzbové miesta pre kyselinu hyalurónovú, ktorá je súčasťou obalu vajíčka. Spermie sa pri tejto metóde umiestnia do prostredia, ktoré obsahuje hyaluronan. Zrelé a zdravé spermie majú na svojom povrchu receptory, ktoré im umožňujú naviazať sa na tento hyaluronan, čo ich umožňuje vyselektovať a použiť na následné oplodnenie vajíčka pomocou metódy ICSI.
IMSI (Intracytoplazmatická injekcia morfologicky selektovanej spermie)
Intracytoplazmatická injekcia morfologicky selektovanej spermie je založená na maximálnom mikroskopickom zväčšení spermie, vďaka čomu vie embryológ hodnotiť aj minimálne defekty tvaru spermií. Túto metódu nie je možné použiť pri veľmi nízkom počte spermií v ejakuláte.
Spermie s optimálnym pohybom
Ide o metódu, ktorá napodobňuje prirodzený mechanizmus výberu spermií. Spermie musia pri tejto metóde preplávať cez špeciálne kanáliky, ktoré odfiltrujú tie s morfologickými abnormalitami a so zmenami bunkovej membrány spôsobené DNA fragmentáciou. Vďaka tomu sa cez túto filtračnú metódu dostanú iba spermie s optimálnym pohybom a dobrými oplodňovacími schopnosťami. Táto metóda významne zvyšuje úspešnosť otehotnenia, znižuje riziko potratu a je vhodná pri IVF, ICSI aj IUI.
SpermMotile - médium na odlíšenie živých spermií
Ide o špeciálne médium (roztok), určené pre odlíšenie živých spermií od tých neživých. Najčastejšie sa využíva pri spermiách získaných pomocou chirurgického odberu - MESA/TESE, ale aj pri nekrotických nálezoch spermií. Jeho zloženie na krátky čas urýchľuje inak nepohyblivé alebo len veľmi pomaly sa pohybujúce spermie. Ich rozpohybovanie umožňuje embryológovi vyhnúť sa prehliadnutiu zdravých spermií, ktoré sa pre svoju nehybnosť môžu na prvý pohľad javiť ako mŕtve. Tieto živé a životaschopné spermie, u ktorých je šanca, že si zachovali aj svoju schopnosť oplodniť vajíčko, sa následne použijú pri oplodnení pomocou metódy ICSI.
Kvalita vajíčok a ich zrelosť
Vznik každého nového života začína vo vajíčku. Pre každé embryo predstavuje prvých pár týždňov po oplodnení veľký boj a väčšina z nich ho nezvládne. Odborný výraz fertilita znamená plodnosť a vyjadruje potenciál vajíčka stať sa oplodneným a natoľko životaschopným, že prejde úspešným tehotenstvom. Nespočetné klinické štúdie ukázali, že ak sa vyhýbame niektorým toxínom a berieme špecifické doplnky výživy, môžeme zvýšiť percento vitálnych vajíčok, z ktorých potom vznikne kvalitné embryo. V polovici 30. roku života ženy začína plodnosť rýchlo klesať, čo je do značnej miery výsledkom klesajúcej kvality vajíčok.
Zrelosť vajíčka sa určuje pomocou dvoch dôležitých štruktúr vo vajíčku: polárneho telieska a deliaceho vretienka. O vajíčku vieme jednoznačne povedať, že je zrelé, pokiaľ sa v ňom nachádzajú obe tieto štruktúry. Polárne teliesko je malá gulička, ktorá sa pri zrelom vajíčku zreteľne oddelí od jeho zvyšku. Jeho prítomnosť vieme skontrolovať aj pod bežným mikroskopom, pričom sa formuje skôr, ako deliace vretienko. Polarizačná mikroskopia dokáže odhaliť aj jemné detaily a štruktúry vajíčka, vrátane deliaceho vretienka. To znamená, že embryológovia môžu presnejšie určiť, ktoré vajíčka sú zrelé a ktoré je potrebné dať ešte dozrieť do inkubátora.
Asistovaná aktivácia vajíčka
Keď sa vajíčko stretne so spermiou spustí sa tzv. aktivácia vajíčka (oocytu), ktorou začína proces oplodnenia a vývoja embrya. Táto aktivácia je spôsobená faktormi spermií, ktoré vedú k zvýšenej produkcii vápnika (kalcia) vo vajíčku. Ak spermia nemá tieto faktory, prípadne na ne vajíčko nezareaguje správne, aktivačný proces sa nemusí uskutočniť a oplodnenie môže zlyhať. Asistovaná aktivácia využíva tzv. kalciový ionofór, do roztoku ktorého sa oplodnené vajíčko po ICSI vkladá na približne 15 minút. Následne sa očistí a vloží do inkubátora na kultiváciu.
Kultivácia embryí
Pri spontánnom počatí prejde od oplodnenia vajíčka až po uhniezdenie embrya v maternici približne 5 až 6 dní. Počas tejto doby sa delením buniek dostáva embryo do štádia blastocysty a až po jeho dosiahnutí opúšťa obal vajíčka, aby sa uhniezdilo. Vývoj niektorých embryí sa však počas tejto doby z rôznych príčin - najčastejšie genetických - zastaví.
Pri asistovanej reprodukcii formou IVF sa vajíčko oplodní v embryologickom laboratóriu. V prípade úspešného oplodnenia sledujú embryológovia počas nasledujúcich troch dní, či dochádza k deleniu buniek embrya. Na tretí deň sa vykoná vklad embrya do maternice (embryotransfer). V tomto čase však ešte nie je isté, či sa vývoj embrya nezastaví a či embryo dosiahne štádium blastocysty, pričom k zastaveniu delenia najčastejšie dochádza medzi 3. a 4. dňom vývoja. Zdravotné poisťovne, bohužiaľ, v rámci IVF cyklu hradia iba 3-dňovú kultiváciu.
Predĺžená kultivácia
Kultivácia embryí prebieha v špeciálnom inkubátore, ktorý udržuje optimálnu atmosféru pre správne delenie embryí. Tento inkubátor má viacero komôrok, z ktorých je každá rozdelená na niekoľko častí. V každej časti môžu byť uložené embryá jednej pacientky. Vždy keď ide embryológ skontrolovať vývoj embryí niektorej z pacientiek, musí komôrku inkubátoru otvoriť. Pri individuálnej kultivácii embryí má každá pacientka k dispozícii komôrku inkubátora len pre jej vlastné embryá. V rámci predĺženej kultivácie je možné embryo sledovať až do piateho prípadne šiesteho dňa. Vďaka tomu vieme urobiť transfer iba takých embryí, ktoré sa dostali do štádia blastocysty a tým podstatne zvýšiť šance, že bude liečebný cyklus úspešný a povedie k tehotenstvu. Predĺžená kultivácia sa štandardne používa a je vysoko odporúčaná aj v prípade mrazenia (vitrifikácie) zvyšných embryí, keďže sa zamrazujú iba embryá, ktoré sa dostali do štádia blastocysty. Tieto zároveň aj lepšie znášajú mrazenie a následné rozmrazenie.
Time-lapse inkubátor EmbryoScope+
Pri predĺženej kultivácií sa vývoj embryí sleduje manuálne - vybratím z inkubátora a vložením pod mikroskop. Vykonáva sa tak každý deň kultivácie. Vďaka použitiu time-lapse inkubátora EmbryoScope+ vieme sledovať vývoj embryí počas celej doby kultivácie nepretržite a oveľa podrobnejšie. Umožňuje to zabudovaná kamera, ktorá sníma každé embryo samostatne v pravidelnom niekoľko-minútovom intervale. Embryá sú pritom kultivované a sledované individuálne vo svojej vlastnej komôrke. Vďaka tomu nemusia opustiť prostredie inkubátora, čo pomáha lepšie udržať optimálne podmienky pre ich vývoj. Výsledkom je časozberné video, pomocou ktorého dokáže embryológ analyzovať priebeh vývoja a úspešne odhaliť prípadné anomálie pri delení.
Vývoj kuracích embryí
Asistovaný hatching
Embryo sa do určitej veľkosti vyvíja chránené pod pevným obalom (zona pellucida). Ten na 5.-7. deň po oplodnení vplyvom rastu embrya praskne, čo umožňuje bunkám embrya uchytenie na sliznici maternice - tzv. uhniezdenie. V niektorých prípadoch je obal príliš pevný, čo zabraní jeho prasknutiu a embryo ho tak nevie opustiť a uhniezdiť sa, čím dochádza k zabráneniu tehotenstva. Takýto obal býva väčšinou o niečo hrubší, vďaka čomu vedia potrebu asistovaného hatchingu alebo stenčenia indikovať embryológovia, avšak je možné ich vykonať aj preventívne.
Asistovaný hatching laserom
Podstatou tohto výkonu je narušenie obalu pomocou špeciálneho laseru a vytvorenie malého otvoru tesne pred prenosom embrya do maternice.
Stenčenie zona pellucida
V tomto prípade sa zona pellucida pomocou laserového lúču iba stenčí, aby sa embryu uľahčilo jej opustenie. Oba tieto zákroky sú bezpečné a bez rizika ohrozenia ďalšieho vývoja embrya.
EmbryoGlue® - podpora uhniezdenia embrya
Prenesenie embrya do maternice (embryotransfer) a jeho následné úspešné uhniezdenie na sliznici maternice patrí k najdôležitejším krokom pri liečbe neplodnosti metódami IVF. EmbryoGlue je kultivačné médium (roztok), špeciálne vyvinuté na prenos embryí, obsahujúce vysokú koncentráciu niektorých látok (hyaluronanu a rekombinantného ľudského albumínu), ktoré pomáhajú napodobniť podmienky v maternici a zvýšiť priľnavosť embrya k jej sliznici. Vďaka tomu preukázateľne zvyšuje šance na úspešné tehotenstvo, čo ukazuje aj medzinárodná štúdia, podľa ktorej došlo k zvýšeniu klinickej miery tehotenstva zo 41 % pri použití obyčajného kultivačného média na 49 % pri použití EmbryoGlue (Bontekoe et al. Adherence compounds in embryo transfer media for assisted reproductive technologies (Review). The Cochrane Collaboration 2014).
Počas prirodzeného tehotenstva sa koncentrácia hyaluronanu v maternici zvyšuje. Pri asistovanej reprodukcii sa odporúča túto látku dopĺňať. Zjednodušene povedané, EmbryoGlue® vďaka vysokému obsahu hyaluronanu „prilepí“ embryo k stene maternice. Hyaluronan tiež zahusťuje roztok EmbryoGlue®, ktorý má potom podobnú konzistenciu ako maternicová tekutina. Tým sa minimalizujú nežiaduce pohyby embrya. Na implantáciu oplodnených vajíčok používame EmbryoGlue®, ktorý preukázateľne zvyšuje počet tehotenstiev a počet narodených detí. EmbryoGlue je tkanivové lepidlo, ktoré prirodzene napodobňuje prostredie v maternici, keď sa embryo prirodzene uhniezdi. Jednoducho povedané - EmbryoGlue® pomáha oplodnenému vajíčku dobre priľnúť k stene maternice.
V roku 2008 boli zverejnené výsledky štúdie, ktorej sa zúčastnilo viac ako 1 200 žien v rokoch 2006-2007; 48 % pacientok otehotnelo s použitím konvenčného prenosového média. Keď ženy dostali EmbryoGlue®, miera tehotenstva sa zvýšila na 54,6 %. Podľa výsledkov štúdie Dr. Basaka Balabana, prezentovanej na konferencii Európskej spoločnosti pre ľudskú reprodukciu a embryológiu (ESHRE) v roku 2011, sa počet detí narodených pri použití EmbryoGlue® zvýšil až o 11,2 %.
Po úspešnej kultivácii sa vhodné embryo prenesie do maternice. Embryotransfer alebo prenos embryí do dutiny maternice je posledným krokom pri liečbe neplodnosti. Samotný proces, ktorý sa uskutočňuje pomocou tenkého transferového katétra, je jednoduchý a bezbolestný postup. Aby sa spoľahlivo zabezpečilo presné umiestnenie embrya v maternici, celý postup sa vykonáva pod priamou kontrolou ultrazvuku. Na šiesty až siedmy deň embryonálneho vývoja, deň alebo dva po prenose, sa embryo usadí v maternicovej výstelke. Na uhniezdenie majú vplyv rôzne faktory a mediátory, ktoré nie sú zrejmé žiadnou zobrazovacou technikou. Ultrazvukom viditeľná výška endometria je jedným z pomocných faktorov. Šance na úspešné uhniezdenie embryí možno zvýšiť pomocou EmbryoGlue.
Riziká a úspešnosť
Ako každý lekársky zákrok, aj metódy asistovanej reprodukcie majú svoje riziká. Medzi ne patrí:
- Ovariálny hyperstimulačný syndróm: Spôsobený hormonálnymi injekciami na stimuláciu vaječníkov. Ide o asi týždeň trvajúce bolesti brucha, nafukovanie, nevoľnosť, vracanie a hnačky. Ak otehotniete, príznaky môžu pokračovať aj niekoľko týždňov.
- Mimomaternicové tehotenstvo: V prípade, že sa oplodnené vajíčko usídli inde, než sa má.
- Možnosť vzniku viacerých embryí: Pri umelom oplodnení môže vzniknúť viac embryí, no do vašej maternice vložia zvyčajne len jedno.
Metódy IVF nie sú stopercentne úspešné, preto je dôležité pristupovať k nim triezvo, aby ste dokázali bez obviňovania spracovať prípadné sklamanie z neúspechu. Pred začatím liečby musíte počítať s tým, že žiadna z metód asistovanej reprodukcie nie je stopercentná.
Financovanie
Zdravotné poisťovne uhrádzajú výkony asistovanej reprodukcie (metóda IVF - ET) v zmysle pravidiel určených zákonom č. 577/2004 Z. z. Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. (v zmysle § 3 ods. 8 cit. zákona č. 577/2004 Z. z, ktorým sa vydáva Zoznam chorôb) sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku veku života, ak ide o nasledovné príčiny neplodnosti (príloha č. 2. časť V k cit. Naradeniu vlády SR č. 777/2004 Z. V prípadoch vyššie neuvedených sa výkony asistovanej reprodukcie na základe verejného zdravotného poistenia neuhrádzajú (100% spoluúčasť poistenca, príloha č. 1 k cit. Nariadeniu vlády SR č. 777/2004 Z.
Union zdravotná poisťovňa poskytuje príspevok na dôležité výkony a vyšetrenia pri liečbe neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie. Príspevok uhrádzame priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, takže naši poistenci doplatia len časť ceny. Podmienkou poskytnutia čiastočnej úhrady pri uvedených výkonoch je splnenie indikačných kritérií, ktoré sú súčasťou zmluvných podmienok s centrami AR. Poistenci Union zdravotnej poisťovne doplatia za uvedené výkony cenu, z ktorej je odpočítaný príspevok. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti (centrá AR) sú povinní v cenníkoch doplatkov, resp.
Spolu vám prispejeme až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou. Ak je vek matky do 39 rokov a 365 dní, preplatené sú maximálne 3 cykly umelého oplodnenia. Pokiaľ si pár dokáže cykly IVF uhradiť sám, vek nad 40 rokov nie je kontraindikovaný. Po konzultácii s lekárom je na každom páre, aby sa rozhodol.
tags: #asistovana #reprodukcia #antolska