Mirena: Vedľajšie účinky a dôležité informácie

Za posledných 100 rokov došlo k veľkému pokroku v technológii riadenia antikoncepcie. Lekárski odborníci navrhli niekoľko zariadení, aby sa vyhli počatiu. Jedným z najobľúbenejších zariadení je Mirena. Je to plastový rám v tvare T vložený do maternice, aby poskytoval dlhodobú kontrolu pôrodnosti uvoľňovaním hormónu progestínu. Mirena je vnútromaternicové hormonálne teliesko (IUD) používané na prevenciu tehotenstva až 5 rokov po zavedení. Funguje tak, že zahusťuje hlien v krčku maternice a zabraňuje spermiám vstúpiť do maternice alebo oplodniť vajíčko. Mirena a hormóny majú priamu koreláciu. Ide o hormonálne vnútromaternicové teliesko s infúziou hormónov nazývaných levonorgestrel, ktoré sa často používa v antikoncepčných tabletkách. Levonorgestrel sa uvoľňuje do maternice a len malé množstvá sa dostávajú do krvi. Neobsahuje žiadny estrogén.

V roku 2009 FDA schválil Mirenu aj ako liečbu silnej menštruácie. Bayer je výrobcom Mireny. Mirena je viac ako 99% účinná pri prevencii tehotenstva a môže trvať až päť rokov. Môžete ho použiť aj počas dojčenia svojho dieťatka. Lekár pracuje v sterilných podmienkach. Na určenie polohy maternice sa robí podrobné vyšetrenie panvy. Tenaculum, chirurgická kliešťa, sa zavedie pomaly pomocou zrkadla. Zo sterilného balenia sa vyberie IUD a zavádzač. Máte menej ako 1 percento pravdepodobnosti, že otehotniete v prvom roku používania Mireny. Existuje riziko mimomaternicového tehotenstva. Je možné vypudiť Mirenu aj z maternice. Mirena je veľmi účinná antikoncepcia, ktorá nezahŕňa žiadny chirurgický proces. Je to zariadenie, ktoré je ekonomické a pomáha pri plánovaní rodiny. Keďže Mirena nemá estrogén, vedľajšie účinky sú v porovnaní s inými antikoncepčnými tabletkami oveľa menšie.

Mechanizmus účinku Mireny

Mirena je vnútromaternicové teliesko (intrauterinný inzert - intrauterine delivery system, IUS) v tvare písmena T, ktorý po zavedení uvoľňuje hormón levonorgestrel do maternice. Účelom tela inzertu v tvare T je prispôsobiť inzert tvaru maternice. Zvislé rameno bieleho tela v tvare T nesie zásobník liečiva, ktorý obsahuje levonorgestrel.

Mirena zabraňuje otehotneniu niekoľkými spôsobmi:

• Zahusťuje cervikálny hlien: To sťažuje spermiám preniknúť do maternice a oplodniť vajíčko.
• Riedi výstelku maternice (endometrium): To sťažuje uhniezdenie oplodneného vajíčka v maternici.
• Potláča ovuláciu: U niektorých žien Mirena môže zabrániť uvoľneniu vajíčka z vaječníkov.

Zavedenie Mireny

Po gynekologickom vyšetrení sa do pošvy zavedie nástroj nazývaný vaginálne zrkadlo (speculum) a krčok maternice sa očistí antiseptickým roztokom. Vnútromaternicový inzert sa potom zavedie do maternice pomocou tenkej ohybnej plastovej trubičky (zavádzač). Niektoré ženy môžu mať po zavedení bolesť a pocit na omdlenie. Ak tieto pocity nevymiznú do pol hodiny v pokojnej polohe, vnútromaternicový inzert možno nie je správne umiestnený. Po zavedení Mireny máte od lekára dostať pripomienkovú kartu pre používateľku s následnými vyšetreniami. Váš vnútromaternicový inzert sa má skontrolovať 4 - 12 týždňov po zavedení a potom pravidelne, aspoň raz ročne.

Mirena sa zavádza do dutiny maternice. Je účinná 8 rokov pri indikácii antikoncepcia a 5 rokov pri indikáciách idiopatická menorágia a ochrana endometria pred hyperpláziou počas hormonálnej substitučnej liečby estrogénmi. Mirena sa dodáva v sterilnom obale, ktorý sa má otvoriť len bezprostredne pred zavádzaním. S vybaleným inzertom sa musí zaobchádzať za aseptických podmienok. Mirena sa dodáva s pripomienkovou kartou pre používateľku vo vonkajšom obale. Pred zavedením má byť pacientka starostlivo vyšetrená, aby sa vylúčila akákoľvek kontraindikácia pre zavedenie intrauterinného inzertu. Pred zavedením vylúčte tehotenstvo. Pred použitím tohto produktu zvážte možnosť ovulácie a počatia. Mirena má byť zavedená do dutiny maternice do 7 dní od začiatku menštruácie. Ak zavedenie od začiatku menštruácie nie je možné do 7 dní alebo žena nemá pravidelnú menštruáciu, Mirenu možno zaviesť kedykoľvek počas menštruačného cyklu za predpokladu, že zdravotnícky pracovník môže spoľahlivo vylúčiť možnosť predchádzajúceho počatia. V tomto prípade však okamžitá antikoncepčná ochrana po zavedení nie je spoľahlivo zabezpečená. Po pôrode sa musí zavedenie odložiť, až kým nie je maternica úplne zavinutá, nemá sa však vykonať skôr ako 6 týždňov po pôrode. Inzert možno tiež zaviesť okamžite po potrate v prvom trimestri. Mirena môže byť nahradená novým inzertom kedykoľvek počas menštruačného cyklu.

Odstránenie Mireny

Váš lekár môže vnútromaternicový inzert kedykoľvek jednoducho odstrániť, po odstránení môžete otehotnieť. Odstránenie je zvyčajne bezbolestná procedúra. Ak si neželáte otehotnieť, Mirena sa nemá odstrániť po siedmom dni menštruačného cyklu (mesačnej periódy), pokiaľ nepoužívate iné metódy antikoncepcie (napr. prezervatívy) počas minimálne siedmich dní pred odstránením inzertu. Ak máte nepravidelné menštruačné krvácanie alebo nemáte menštruačné krvácanie, máte používať bariérovú metódu antikoncepcie počas siedmich dní pred odstránením a až do opätovného objavenia sa menštruácie. Novú Mirenu možno tiež zaviesť okamžite po odstránení starej. V takomto prípade nie sú potrebné dodatočné antikoncepčné ochranné opatrenia. Po odstránení Mireny už nič nepôsobí na vašu normálnu plodnosť.

Mirena sa odstraňuje jemným ťahom vlákien lekárskymi kliešťami. Použitie nadmernej sily/ostrých nástrojov počas odstraňovania môže spôsobiť rozbitie inzertu. Po odstránení Mireny sa má inzert skontrolovať, aby sa zabezpečilo, že je neporušený a bol úplne odstránený. V prípade, že sa Mirena nedá lokalizovať v dutine maternice, má sa uvažovať nad vypudením alebo úplnou perforáciou (pozri odsek „perforácia“ nižšie) a môže sa použiť röntgen.

Vedľajšie účinky a riziká

Mirena ovplyvňuje menštruačný cyklus. Mnoho žien má v priebehu prvých 3 - 6 mesiacov po zavedení Mireny popri menštruácii časté špinenie alebo slabé krvácanie. Niektoré ženy môžu mať v tomto období silné alebo dlhotrvajúce krvácanie. Celkovo je pravdepodobné, že sa postupne zníži počet dní vašej menštruácie a množstvo krvi, ktorú pri menštruácii stratíte každý mesiac.

Ak používate Mirenu, tak nie. Ak sa vám stane, že pri používaní Mireny nebudete mať menštruáciu, je to spôsobené účinkom hormónu na výstelku maternice. Nenastane mesačné zhrubnutie výstelky maternice, a preto sa menštruačné krvácanie nedostaví. Nemusí to nutne znamenať, že ste dospeli k menopauze alebo že ste tehotná. Ak ste už šesť týždňov nemali menštruáciu a ste tým znepokojená, zvážte vykonanie tehotenského testu. Ak je negatívny, nie je potrebné vykonávať iný test, pokiaľ nemáte ďalšie príznaky tehotenstva, napr. máte normálne príznaky tehotenstva, ale objavuje sa aj krvácanie a závrat.

Niektoré ženy pociťujú bolesť (podobnú kŕčom pri menštruácii) v priebehu prvých niekoľkých týždňov po zavedení. Ani vy a ani váš partner by ste počas pohlavného styku nemali pociťovať Mirenu. Aby ste svojmu telu dopriali odpočinok, najlepšie je počkať s pohlavným stykom asi 24 hodín po zavedení Mireny. Odporúča sa používanie hygienických vložiek. Ak budete používať tampóny alebo menštruačné kalíšky, vymieňajte ich opatrne, tak aby ste neťahali vlákna Mireny.

Nezvyčajné zvýšenie intenzity menštruačného krvácania môže znamenať, že Mirena vyšla von pošvou. Je tiež možné, že časť Mireny sa uvoľní z maternice (vy a váš partner si to môžete všimnúť počas pohlavného styku). Môžete sama skontrolovať, či sú vlákna na svojom mieste. Neťahajte za vlákna, pretože by ste mohli omylom vytiahnuť Mirenu. Ak nemôžete nahmatať vlákna, môže to poukazovať na vypudenie alebo perforáciu (prederavenie maternice).

Môže sa vyskytnúť prederavenie (perforácia) alebo preniknutie (penetrácia) do steny maternice, najčastejšie počas umiestňovania, aj keď sa to môže zistiť až neskôr. Na odstránenie Mireny bude možno potrebný chirurgický zákrok. Riziko perforácie je zvýšené u dojčiacich žien a u žien, ktorým bola zavedená Mirena skôr ako 36 týždňov po pôrode, a môže byť zvýšené u žien s maternicou pretočenou dozadu (fixovaná retroverzia maternice) a fixovanou v tejto polohe.

V tejto písomnej informácii sú popísané rôzne situácie, kedy sa musí Mirena odstrániť alebo kedy sa môže spoľahlivosť Mireny znížiť. V týchto situáciách nesmiete mať pohlavný styk alebo musíte použiť ďalšiu nehormonálnu antikoncepčnú metódu, t.j. použiť prezervatív alebo inú bariérovú metódu antikoncepcie. Nepoužívajte metódu počítania plodných dní alebo teplotnú metódu.

V ojedinelých prípadoch sa môžu vyskytnúť nádory, ktorých rast je citlivý na gestagénne hormóny. Nepravidelné krvácanie môže maskovať niektoré príznaky a prejavy polypov (nezhubné výrastky) alebo nádoru výstelky maternice. Vyšetrenie pred zavedením môže zahŕňať ster z krčka maternice (PAP test), vyšetrenie prsníkov a iné testy, napr. na infekcie vrátane pohlavne prenosných ochorení, tehotenský test podľa potreby.

Zavádzacia trubička pomáha chrániť Mirenu pred kontamináciou mikroorganizmami počas zavádzania a zavádzač Mireny bol navrhnutý na minimalizáciu rizika infekcií. Napriek tomu existuje zvýšené riziko infekcie panvy u používateliek medených vnútromaternicových teliesok okamžite po zavedení a počas prvého mesiaca nasledujúceho po zavedení. Infekcie panvy u používateliek vnútromaternicových inzertov často súvisia s prítomnosťou ochorení prenášaných pohlavným stykom. Riziko infekcie sa zvýši, ak má používateľka alebo jej partner viacerých sexuálnych partnerov/partneriek. Infekcie panvy sa musia liečiť okamžite.

V ojedinelých prípadoch môžete otehotnieť aj počas používania Mireny. Ak však otehotniete počas používania Mireny, riziko uchytenia plodu mimo maternice (mimomaternicové tehotenstvo) je relatívne zvýšené. Za jeden rok má mimomaternicové tehotenstvo asi 1 z 1 000 žien, ktoré správne používajú Mirenu. Táto hodnota je nižšia ako u žien, ktoré nepoužívajú žiadnu antikoncepciu (asi 3 až 5 z 1 000 žien ročne). Ženy, ktoré už mali mimomaternicové tehotenstvo, operáciu vajcovodov alebo infekciu panvy, majú zvýšené riziko. Mimomaternicové tehotenstvo je závažný stav, ktorý si vyžaduje okamžitý lekársky zákrok.

Niektoré ženy majú po zavedení Mireny pocit závratu. Je to normálna telesná reakcia. Keďže antikoncepčný účinok Mireny je daný prevažne jej miestnym účinkom, u žien v plodnom veku sa zvyčajne objavujú ovulačné cykly s prasknutím folikulov. Niekedy sa prasknutie folikulu oneskorí a vývoj folikulu môže pokračovať. Väčšina týchto folikulov je bez príznakov, ale niekedy sa môže objaviť bolesť panvy alebo bolesť pri pohlavnom styku.

U niektorých žien, ktoré používali hormonálnu antikoncepciu vrátane Mireny, sa vyskytli príznaky depresie alebo depresívnej nálady. Depresia môže byť závažná a niekedy môže viesť k samovražedným myšlienkam.

Väčšina používateľov IUD nezaznamenáva prírastok hmotnosti. Medené, nehormonálne IUD nespôsobujú žiadne zvýšenie telesnej hmotnosti, zatiaľ čo asi 5 % pacientov používajúcich hormonálne IUD uvádza zvýšenie hmotnosti.

Mirena a dojčenie

Mirenu môžete používať počas dojčenia. V materskom mlieku dojčiacich žien sa našli malé množstvá levonorgestrelu (0,1 % dávky sa prenáša do dieťaťa). Ak sa Mirena použije šesť týždňov po pôrode, nemá na rast a vývin dojčaťa negatívne účinky.

Alternatívy k Mirene

Pre ženy, ktoré sa obávajú potratového účinku Mireny alebo jej vedľajších účinkov, existuje niekoľko alternatívnych možností antikoncepcie:

• Prirodzené metódy plánovania rodičovstva (PMPR): Tieto metódy zahŕňajú sledovanie telesných znakov plodnosti, ako je bazálna telesná teplota, cervikálny hlien a menštruačný cyklus, aby sa určili plodné a neplodné dni.
• Bariérové metódy: Kondómy, pesar a cervikálne klobúčiky sú bariérové metódy, ktoré zabraňujú spermiám preniknúť do maternice.
• Hormonálna antikoncepcia (tabletky, náplasti, injekcie, implantáty): Tieto metódy obsahujú hormóny, ktoré zabraňujú ovulácii alebo menia výstelku maternice.
• Nehormonálne vnútromaternicové teliesko (IUD): Medené IUD nezahŕňa hormóny a zabraňuje otehotneniu tým, že vytvára v maternici prostredie, ktoré je toxické pre spermie.
• Sterilizácia (mužská a ženská): Sterilizácia je trvalá forma antikoncepcie, ktorá zabraňuje otehotneniu.

Váš lekár vám môže pomôcť pri výbere najvhodnejšej antikoncepčnej metódy pre vás.

tags: #mirena #vedlajsie #ucinky