Otehotnenie bez krčka maternice: Možnosti a riziká

Maternica je dutý svalový orgán tvaru sploštenej a prevrátenej hrušky. Stena maternice je tvorená 3 vrstvami. Vnútorná vrstva sa nazýva endometrium. Je to vlastne sliznica maternice a jej hrúbka sa mení v závislosti od fázy menštruačného cyklu, počas ktorého sa odlupuje. Prostredná vrstva je tvorená svalovinou, nazýva sa myomertium a má veľmi dôležitú schopnosť v závere tehotenstva - vytlačiť dieťa počas pôrodu von z tela.

Hysterektómia alebo inak úplné chirurgické odstránenie maternice, je jedným z najčastejšie vykonávaných chirurgických zákrokov v operačnej gynekológii. Mnohé ženy vo veku 40 - 50 rokov majú tento zákrok za sebou. Počas hysterektómie môžu byť odstránené aj vaječníky s vajíčkovodmi a tiež lymfatické uzliny. Najlepšou ochranou je samozrejme prevencia. Dbajte preto na pravidelné prehliadky u vášho gynekológa šanca, že hysterektómiu budete musieť podstúpiť sa rapídne znižuje.

Existuje niekoľko stavov a chorôb, ktoré ovplyvňujú ženský reprodukčný systém natoľko, že si vynútia odstránenie maternice. Medzi ne patria napríklad myómy, endometrióza, pokles maternice či nadmerné vaginálne krvácanie počas menštruácie.

Myómy

Sú to benígne, teda nezhubné uzlíky formované z hladkej svaloviny. Myómy sa nachádzajú v stene maternice a hovorí sa im tiež fibroid, leiomyóm či myomatózny uzol. Ide o najčastejšie sa objavujúci nádor maternice. Medzi rizikové faktory vzniku myómov patrí vek (najčastejšie vo veku 30 - 50 rokov), dedičnosť (familiárny výskyt), obezita, skorý nástup menštruácie, bezdetnosť a včasné užívanie antikoncepcie. Aj napriek známym rizikovým faktorom, ktoré stoja za ich vznikom, nie je voči ich vzniku možná účinná prevencia. Našťastie je však možná ich liečba. Spôsob terapie závisí od viacerých faktorov - od veku pacientky, veľkosti myómov, príznakov, snahy o otehotnenie či možností nemocničného pracoviska. Kvôli veľkosti myómov a problémom, ktoré ich prítomnosť môže vyvolať, je jednou z možností tiež hysterektómia.

Endometrióza

Endometrióza je ochorenie, ktoré charakterizuje prítomnosť ložísk sliznice maternice mimo jej typickej lokalizácie (teda maternicovej dutiny), pričom ložiská môžu byť prítomné kdekoľvek v tele. To do istej miery zhoršuje objasnenie jej pozadia. Najčastejšou formou je výskyt sliznice maternice na vaječníkoch, kde endometrióza takto vytvára špecifické cysty vaječníka. Najohrozenejšie sú ženy v reprodukčnom veku. Príčiny vzniku endometriózy doposiaľ nie sú úplne objasnené.

Pokles maternice

Pokles maternice, odborne nazývaný prolaps, je stav kedy maternica klesá do pošvy. Stáva sa to, keď svaly a väzy panvového dna oslabnú a nie sú schopné ďalej udržiavať maternicu na jej pôvodnom mieste. Takmer polovica všetkých žien vo veku 50 až 79 rokov trpí týmto stavom.

Nadmerné vaginálne krvácanie

Za normálnych okolností stratia ženy počas jedného menštruačného cyklu približne 60ml krvi. U niektorých však môže dochádzať k silnejšiemu krvácaniu a tiež symptómom, ktoré sú s menštruáciou spojené. Ak ženám silné menštruačné krvácanie nespôsobuje problémy, nie je nutné ho riešiť. Ak však kvôli nemu pociťujú diskomfort, existuje niekoľko možností liečby, ktoré môžu pomôcť. Patrí medzi ne napríklad užívanie niektorých typov antikoncepcie či užívanie liekov na redukciu krvácania.

Hysterektómia: Typy a priebeh

Existujú viaceré metódy, ktoré sa používajú pri chirurgickom odstraňovaní maternice. Okrem vyoperovania samotnej maternice je potrebné zvážiť aj chirurgické odstránenie ovárií, teda vaječníkov, krčka maternice a tiež lymfatických uzlín.

• Laparoskopická hysterektómia - s prístupom cez 3 až 4 malé rezy v oblasti brucha.
• Totálna hysterektómia - pri nej je odstránený okrem tela maternice aj krček. Táto operácia je spomedzi všetkých typov najčastejšia.
• Subtotálna hysterektómia - odstránené je telo maternice, pričom krček maternice zostáva na svojom pôvodnom mieste.
• Totálna hysterektómia s bilaterálnou salpingo-ooforektómiou - úplné odstránenie maternice, cervixu (krčka maternice), vajíčkovodov a vaječníkov.
• Radikálna hysterektómia - odstránenie maternice a okolitých tkanív (vrátane vaječníkov, vajíčkovodov, časti vagíny, lymfatických uzlín a tukového tkaniva.

Hysterektómia patrí medzi veľké operácie. Trvá približne 6 - 8 týždňov, kým sa pacientka plne zotaví. Dĺžka rekonvalescencie závisí od celkového zdravotného stavu pacientky, ale aj od typu a rozsahu operácie, ktorú podstúpila. Aby sa zahojilo tkanivo brušného svalstva, je potrebné, aby pacientky po prebehnutí operácie dodržiavali kľud na lôžku, vyhli sa zdvíhaniu ťažkých bremien aj sexuálnemu styku minimálne počas doby 6 týždňov. S fyzickou aktivitou by mali začať postupne, podľa vlastných možností a pocitov.

Nehľadiac na vek, ženy po chirurgickom odobratí maternice už viac nemajú menštruáciu a nie sú schopné otehotnieť. V prípade, že je žena vo fertilnom veku a boli jej okrem maternice operačne odobrané aj vaječníky, hovoríme o tzv. chirurgickej menopauze.

Z výsledkov štúdií vyplýva, že hysterektómia nemá vplyv na kvalitu sexuálneho života. V prípade, že boli odstránené aj vaječníky, môže v dôsledku hormonálnych zmien nastať vaginálna suchosť. Pomôcť môže použitie lubrikačného gélu.

Tak ako pri každej operácii, aj pri hysterektómii existuje riziko spojené s podaním celkovej anestézie. Chirurgické zákroky prebiehajúce v malej panve so sebou nesú aj riziko poranenia okolitých orgánov. Môže teda dôjsť k poškodeniu močovodov, močového mechúra, konečníka, prípadne veľkých ciev. V prípade vzniku takýchto komplikácií je vo väčšine prípadov nutná aj ďalší, korekčný operačný zákrok.

Konizácia krčka maternice a jej vplyv na tehotenstvo

Konizácia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstraňuje časť krčka maternice, kde sa nachádzajú potenciálne nebezpečné bunky. Dôvodom pre konizáciu sú najčastejšie prekancerózy, teda prednádorové zmeny spôsobené najmä ľudskými papilomavírusmi (HPV). Tieto zmeny sa nemusia prejavovať žiadnymi príznakmi a odhalí ich cytologický ster z krčka maternice, ktorý je súčasťou preventívnej gynekologickej prehliadky.

Typy konizácie:

• Skalpelom: Pri tomto postupe sa odstraňuje časť krčka maternice so zmenami v usporiadaní buniek alebo s nádorovými zmenami (dysplázia). Zákrok si môže vyžadovať krátkodobú hospitalizáciu a narkózu.
• LEEP/LETZ konizácia (elektrochirurgia): Táto metóda využíva elektrickú slučku na odstránenie menšej časti krčka maternice. Žena nemusí absolvovať narkózu ani pobyt v nemocnici. Ide o najčastejšie používanú metódu.
• Laserová konizácia: Využíva laserový lúč na odstránenie postihnutého tkaniva.
• Slučková excízia: Technika, ktorá využíva elektrický prúd prechádzajúci tenkou drôtenou slučkou na odstránenie abnormalneho tkaniva. Nazyva sa tiez slučková elektrochirurgická excízia.

Riziká konizácie krčka maternice:

• Krvácanie: Po zákroku sa môže objaviť krvácanie, ktoré je zvyčajne minimálne. Následne dochádza k vodnatému alebo mierne krvavému výtoku približne 7 až 14 dní od zákroku.
• Infekcia: V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k infekcii v oblasti krčka maternice.
• Vaginálny výtok: Po konizácii sa môže objaviť vaginálny výtok.
• Zúženie krčka maternice (stenóza): Zjazvenie po konizácii môže viesť k zúženiu krčka maternice, čo môže sťažiť otehotnenie alebo pôrod.
• Porucha uzáverového mechanizmu hrdla maternice: V tehotenstve môže dôjsť k oslabeniu krčka maternice, čo zvyšuje riziko potratu alebo predčasného pôrodu. Toto riziko je vyššie pri rozsiahlejších konizáciách.
• Komplikácie pri otehotnení a pôrode: Zbytočná operácia môže viesť k neskorším komplikáciám s otehotnením a pôrodom.

Konizácia a tehotenstvo: Čo očakávať?

V prípade použitia moderných operačných postupov a nekomplikovaného hojenia nie je dokázaný žiadny vplyv na schopnosť ženy otehotnieť. Zákrok do istej miery môže ovplyvniť priebeh tehotenstva. Ukázalo sa, že riziko predčasného pôrodu priamo súvisí s veľkosťou odstráneného tkaniva. Konizácia skalpelom je spojená s komplikáciami vrátane krvácania, zúženia krčka maternice, prípadne vzniku poruchy uzáverového mechanizmu hrdla maternice v tehotenstve s rizikom potratu alebo predčasného pôrodu.

Samotná konizácia nemusí byť priamo príčinou neúspešnej snahy o tehotenstvo. Opakovaná konizácia môže byť však príčinou častejších zápalov urogenitálneho traktu, čo je dané uľahčeným prienikom baktérii z pošvy a niektoré z nich ( ako napríklad pohlavne prenosné chlamýdie) môžu bez adekvátnej liečby viesť k znepriechodneniu vajíčkovodov. V tehotenstve môže byť problematické donosenie plodu vo vyšších štádiách taktiež pre skrátený krčok (anatomicky aj zvýšené riziko spomínanej infekcie). Samozrejme, v spojitosti s konizáciou by príčinou mohla byť tzv. stenóza (zúženie) kanála krčka maternice, resp. oklúzia (uzavretie) bránky, ktorá tvorí akýsi vstup do krčka. V takom prípade by ste ale mali pravdepodobne dlhodobé problémy s menštruáciou, ako je slabé, resp. žiadne krvácanie spôsobené hromadením krvi v dutine maternice s následnými bolesťami podbruška aj mimo menzes. Tak, ako by krv nemohla dobre odtekať z maternice, bol by zároveň znemožnený pohyb spermií dnu.

Ak však vylúčime túto možnosť ako príčinu neplodnosti, existuje viac pravdepodobnejších príčin, akými je vyčerpanie zásoby vajíčok z vaječníkov či zlý spermiogram partnera.

Serkláž

Serkláž alebo cerclage - ide o krátky zákrok v celkovej alebo vo zvodovej anestéze počas tehotenstva, ak je krčok maternice skrátený, alebo sa predčasne otvára. Zaisťuje uzatvorenie krčka maternice urobením a utiahnutím nevstrebateľného stehu okolo krčka maternice. Neošetrené nadmerné skracovanie a otváranie krčka maternice môže viesť k potratu alebo predčasnému pôrodu. Ak žena nemá v rodidlách zápal je možné zákrok vykonať medzi 16. až 24. týždňom tehotenstva. Po 24. týždni tehotenstva sa serkláž pripúšťa len vo veľmi výnimočných prípadoch.

Po zákroku je niekedy nutné podávať infúziu. Ak komplikácie nenastanú, potom sa serklážový steh odstraňuje väčšinou medzi 36. až 38. týždňom tehotenstva. K nemu už nie je potrebná anestézia. Odstránenie tohto stehu niekedy sprevádza slabšie krvácanie.

Ako minimalizovať riziká po konizácii?

• Výber správnej metódy: Lekár by mal zvážiť najvhodnejšiu metódu konizácie s ohľadom na rozsah postihnutia a plány pacientky do budúcnosti ohľadom tehotenstva. Preferované by mali byť šetrnejšie metódy, ako LEEP/LETZ konizácia.
• Dôkladná pooperačná starostlivosť: Dodržiavanie pokynov lekára po zákroku je kľúčové pre správne hojenie a minimalizáciu komplikácií.
• Pravidelné kontroly: Po konizácii je dôležité pravidelne navštevovať gynekológa a absolvovať cytologické vyšetrenia a HPV testy.
• Očkovanie proti HPV: Očkovanie proti HPV sa odporúča aj po konizácii, aby sa predišlo reinfekcii.
• Zdravý životný štýl: Posilňovanie imunitného systému zdravou stravou, dostatkom spánku a minimalizáciou stresu môže pomôcť v boji proti HPV infekcii.

Prevencia zmien na krčku maternice

Prevenciou prednádorových zmien na krčku maternice a jej rakoviny je zamedziť prenos HPV infekcie.

• Používanie prezervatívu: Najbežnejšou metódou je používanie prezervatívu, najmä u žien bez stáleho sexuálneho partnera.
• Očkovanie proti HPV: Najspoľahlivejšou metódou zase očkovanie proti HPV. To sa odporúča aj po konizácii. Najlepšie je však podať prvú dávku ešte pred výkonom. Vakcíny sú preventívne a nechránia pred už existujúcou infekciou. Môžu však zabrániť reinfekcii.

Čo je HPV?

Infekcia ľudským papilomavírusom (HPV) patrí k najčastejším ochoreniam prenosným pohlavným stykom. S HPV sa stretne v aktívnom sexuálnom živote približne 80 % všetkých ľudí. Existuje viac ako 200 typov HPV, ale len HR-HPV (vysokorizikové) typy môžu spôsobiť rakovinu. Inkubačná lehota je 3 až 12 mesiacov. Priemerný čas od nákazy do vzniku rakoviny je 13 rokov. Hoci približne 80 % žien je počas života infikovaných vírusom HPV, vznik karcinómu krčka maternice je raritný.

Dobrý deň, samota konizácia nemusí byť priamo príčinou neúspešnej snahy o tehotenstvo. Opakovaná konizácia môže byť však príčinou častejších zápalov urogenitálneho traktu, čo je dané uľahčeným prienikom baktérii z pošvy a niektoré z nich ( ako napríklad pohlavne prenosné chlamýdie) môžu bez adekvátnej liečby viesť k znepriechodneniu vajíčkovodov. V tehotenstve môže byť problematické donosenie plodu vo vyšších štádiách taktiež pre skrátený krčok (anatomicky aj zvýšené riziko spomínanej infekcie). Samozrejme, v spojitosti s konizáciou by príčinou mohla byť tzv. stenóza (zúženie) kanála krčka maternice, resp. oklúzia (uzavretie) bránky, ktorá tvorí akýsi vstup do krčku. V takom prípade by ste ale mali pravdepodobne dlhodobé problémy s menštruáciou, ako je slabé, resp. žiadne krvácanie spôsobené hromadením krvi v dutine maternice s následnými bolesťami podbruška aj mimo menzes. Tak, ako by krv nemohla dobre odtekať z maternice, bol by zároveň znemožnený pohyb spermií dnu.

Ak však vylúčime túto možnosť ako príčinu neplodnosti, existuje viac pravdepodobnejších príčin, akými je vyčerpanie zásoby vajíčok z vaječníkov či zlý spermiogram partnera.

Absolvovali ste skríningové vyšetrenie rakoviny krčka maternice u svojho gynekológa a dostali ste už výsledok? V prípade, že skríning odhalil prítomnosť abnormálnych buniek alebo HPV vírusovej infekcie, podstúpite pravdepodobne aj ďalšie podrobnejšie vyšetrenie. Ide o diagnostickú metódu, ktorá gynekológovi umožní dôkladne prezrieť oblasť krčka maternice pomocou optického nástroja - kolposkopu. Pokiaľ aj podrobnejšie vyšetrenie ukázalo nález alebo riziko prítomnosti prekanceróznych zmien (teda takých, pri ktorých existuje zvýšené riziko rozvoja rakovinového ochorenia), môže byť lekárom ako následný krok odporúčaná tzv. konizácia. Ide o diagnosticko - terapeutickú procedúru, ktorá zahŕňa relatívne jednoduchý a krátky chirurgický zákrok. Podstatou je operatívne vyrezanie tkaniva, teda excízia, v tvare kužeľa. Takto je možné z oblasti krčka maternice odstrániť podozrivé ložisko obsahujúce prekancerózne zmeny. Konizácia Vám môže byť odporučená aj v prípade, že výsledky cytologických a histologických vyšetrení sú nejednoznačné alebo sporné, alebo vtedy, keď lekár objaví podozrivo vyzerajúce ložisko počas spomínaného kolposkopického vyšetrenia, ktorého rozsah a závažnosť nebolo možné uspokojivo stanoviť.

Priebeh samotného zákroku sa môže mierne líšiť podľa toho, aký spôsob vykonania odporučí Váš lekár. LEEP konizácia (Loop Electrosurgical Excision Procedure), tiež nazývaná LLETZ (Large Loop Excision of Transformation Zone) - na vyrezanie tkaniva je ako nástroj použitý jemný drôtik v tvare slučky s využitím elektrického prúdu, konizácia skalpelom (angl. Konizáciu skalpelom pomerne často môže nahradiť najmä LEEP konizácia. Je to modernejšia, rýchlejšia a pre pacientku komfortnejšia metóda s menším rizikom následných komplikácií. Umožňuje vykonať konizáciu veľmi šetrne, a tak zachovať čo najviac zdravého tkaniva. Avšak v niektorých prípadoch, kedy je podozrivé ložisko rozsiahlejšie alebo hlbšie uložené, môže byť vyrezanie tkaniva nedostatočné, a preto musí byť procedúra zopakovaná. Rozsiahlejšie nálezy je možné odstrániť pomocou konizácie skalpelom. Je to tradičná a dlhšie využívaná metóda, ktorá umožňuje získať kvalitnejší preparát. Táto metóda je však spojená s častejšími následnými komplikáciami. Konizácia obvykle prebieha ambulantne a samotný zákrok netrvá dlhšie ako niekoľko minút, takže hospitalizácia zvyčajne nie je nutná. V deň zákroku sa pacientka dostaví na konkrétne lekárske pracovisko spolu s predoperačným vyšetrením. Počas procedúry leží na chrbte v gynekologickom kresle ako pri bežnej prehliadke u gynekológa. Podľa spôsobu konizácie je buď pacientka pred výkonom uvedená do celkovej anestézie (konizácia skalpelom), alebo je jej v priebehu zákroku podaná iba lokálna anestézia do operovaného miesta (LEEP konizácia). Pri aplikácii môže pocítiť slabé pichnutie, avšak počas celého zákroku potom bolesť nepociťuje. Operujúci lekár začína zákrok zavedením spekula (gynekologického zrkadla) a kolposkopu, čo umožní podrobné zobrazenia operovaného miesta. Následne zavedie príslušný chirurgický nástroj až ku krčku maternice a vyreže jeho časť tak, aby odstránil podozrivé ložisko so snahou ponechať čo najviac zdravého tkaniva. Počas zákroku je zvyčajne taktiež vykonaná endocervikálna kyretáž, vďaka ktorej sa získava vzorka z výstelky kanálu krčka maternice. Takto získaný materiál je spolu s tkanivom odobraným konizáciou odoslaný na histologické vyšetrenie, ktoré vykonáva odborník pod mikroskopom. Ten zhodnotí nález a preverí resekčné okraje preparátu, aby sa potvrdilo, že celé abnormálne ložisko bolo úspešne odstránené.

V období rekonvalescencie, obvykle 4 až 6 týždňov, by sa mali dodržiavať určité zásady a obmedzenia, a to až dovtedy, kým ošetrujúci lekár nepotvrdí, že došlo k úplnému zhojeniu krčka maternice. Prvé 2-4 dni po konizácii je často prítomné krvácanie rôznej intenzity (podobné menštruačnému), ktoré by malo úplne vymiznúť v priebehu 2-3 týždňov. Odporúča sa používanie hygienických vložiek, aby ste sa vyvarovali používaniu tampónov alebo aplikácií čohokoľvek do pošvy. Ďalej je nutné úplne obmedziť vaginálny pohlavný styk a vylúčiť kúpanie, ktoré je možné nahradiť sprchovaním. Taktiež sa neodporúča dvíhať ťažké predmety a vykonávať športové a pohybové aktivity. Všetky predchádzajúce opatrenia výrazne znižujú pravdepodobnosť vzniku infekcie a narušenia hojenia rany. V prípade, že pociťujete bolesti po operácii krčka maternice, môžete kontaktovať svojho gynekológa, ktorý Vám predpíše lieky proti bolesti. Takisto sa naňho môžete obrátiť s ďalšími otázkami alebo obavami.

Ak sa pýtate, či je po konizácii krčka maternice možné otehotnieť, odpoveď je áno. Štúdie naznačujú, že konizácia signifikantne nezvyšuje riziko komplikácií počas následného tehotenstva. Avšak vo výnimočných prípadoch, kde bolo nutné rozsiahlejšie vyrezanie tkaniva, sa môžu objaviť komplikácie v priebehu tehotenstva. Aj napriek minimálnemu riziku komplikácií sa s počatím odporúča počkať 6-12 mesiacov po zákroku. Jedným z možných rizík je tzv. cervikálna inkompetencia, teda oslabenie krčka maternice, čo môže viesť k predčasnému pôrodu. V prípade, že gynekológ túto nedostatočnosť odhalí, odporučí pacientke cervikálnu serkláž, teda uzatvorenie krčka maternice pomocou stehu, ktorý zabráni predčasnému pôrodu. Ďalším možným rizikom je pooperačné zúženie krčka maternice. Kolposkopia je pomerne nenáročné a nebolestivé vyšetrenie, ktoré v niektorých prípadoch môže byť odporúčané po úvodnom skríningovom testovaní na detailnejšie posúdenie nálezu. Konizácia, ktorá po odporúčaní lekára môže podľa nálezu nasledovať, je bezpečná a efektívna metóda, vďaka ktorej je možné odstrániť abnormálne tkanivo z krčka maternice, a tak predchádzať vzniku rakoviny. Tento zákrok len vzácne ovplyvňuje priebeh tehotenstva a plodnosť, a preto je dnes neodmysliteľnou súčasťou zdravotnej starostlivosti.

tags: #mozem #otehotniet #bez #krcka #maternice