Dlhé pôrody: Čo treba vedieť a ako ich zvládnuť

Pôrod je jedinečný, intenzívny a hlboko osobný zážitok, ktorý si zaslúži vedomú prípravu. V každej pôrodnej dobe nastávajú situácie, ktoré môžu vplývať na matku i dieťa. V ideálnom prípade je možné tieto zlomy ovplyvňovať, aby nespôsobovali problémy. Ideálnemu pôrodu sa najviac približuje prirodzený pôrod, ktorý trvá krátko.

Predstava dlhého, bolestivého pôrodu je asi nočnou morou každej nastávajúcej maminy. Iste budete so mnou súhlasiť, že mať všetko čo najrýchlejšie za sebou a konečne po deväť mesačnom čakaní si privinúť drobčeka do náručia je naopak túžbou, ktorá nás odhodláva vydržať čokoľvek. Oproti minulosti sú dnes dlhé pôrody našťastie skôr výnimkou.

Čo je dlhý pôrod a prečo nastáva?

Za dlhý sa považuje pôrod trvajúci viac ako 16 hodín. Pokiaľ aj po takomto čase pôrod nepostupuje, t.z. pôrodné cesty sa ďalej neotvárajú, pristupuje ku ukončeniu tehotenstva operačným spôsobom - cisárskym rezom. Pred tým zvyčajne lekári ešte vyskúšajú podanie hormónu oxytocínu (formou infúzie alebo injekcie), ktorý by mal napomôcť urýchliť celý proces. Pokiaľ nezaberie, do prirodzeného priebehu musia zasiahnuť lekári a rodičke i dieťatku trošku pomôcť.

Dĺžka pôrodu je u každej ženy individuálna. Záleží od mnohých okolností a faktorov: stavby tela, veku ženy, počtu predchádzajúcich tehotenstiev, „kondičky“ organizmu, šírke panvy a pod. Svoje zohrávajú aj vedomosti, čo sa vlastne s telom počas tohto náročného procesu deje, ďalej prístup, nastavenie psychiky ženy, jej schopnosti uvoľniť sa a spracovať pôrodné bolesti.

Všeobecne sa hovorí, že prvý pôrod je pre ženu najťažší. Aj čo sa týka psychickej stránky. Žena celkom nevie, čo všetko ju čaká, pokiaľ nezažije túto osobnú skúsenosť. Rovnako aj pôrodné cesty sú ešte pevné, tuhé. Kým sa dostatočne otvoria, istý čas to trvá. Strach z nepoznaného a zvýšená citlivosť na bolesť tiež urobia svoje. Aj napriek tomu však osobne poznám dve ženy, ktoré ako prvorodičky porodili svojich chlapčekov do dvoch hodín, no zároveň aj druhorodičky, ktoré sa trápili 24 - 30 hodín, kým prešla prvá (otváracia) doba. Každý pôrod je teda iný, aj tu existujú výnimky potvrdzujúce pravidlo.

Pôrod, ktorý by trval viac ako 12 hodín, sa pokladá za predĺžený. Je však rad prostriedkov, ktorými ho môžeme ovplyvňovať tak, aby sme dlhý pôrod skrátili a aby sa tak nestal zbytočne veľkou záťažou ako pre rodičku, tak aj pre plod.

Fázy pôrodu a ich dĺžka

Prvá pôrodná fáza - fáza otvárania

Vlastný pôrod sa začína až pravidelnými sťahmi maternice, ktoré majú otvárací efekt na krčok maternice. Väčšinou sú vnímané ako tlaky alebo bolesti v podbruší alebo v krížoch. Intervaly medzi kontrakciami sa skracujú. Ak sú pravidelné po desiatich či piatich minútach alebo odteká plodová voda, rodička je prijatá na pôrodnícke pracovisko.

Termín „fáza otvárania“ vyjadruje podstatu prebiehajúceho deja - otváranie, rozvíjanie pôrodných ciest a je najdlhším úsekom pôrodu. Začína sa započatím pravidelnej činnosti maternice, keď sú sťahy mimovoľné, nezávislé od vôle a dostavujú sa spočiatku v intervaloch po 15 a ďalej po 10 či 5 minútach. Zvyčajne trvajú okolo 20 sekúnd, v priebehu pôrodu sa ich dĺžka postupne predlžuje, takže ku koncu prvej pôrodnej fázy trvajú až 45 sekúnd.

U žien, ktoré rodia po prvýkrát, trvá prvá pôrodná fáza 6 až 8 hodín. V prípade viacnásobných rodičiek, kde už boli pôrodné cesty predchádzajúcim pôrodom uvoľnené, prebehne prvá pôrodná fáza rýchlejšie, väčšinou za 4 až 6 hodín.

Fáza, počas ktorej dochádza ku kontrakciám a súčasnému skracovaniu krčka maternice - trvá u prvorodičiek približne osem až dvanásť hodín. Bolesti spočiatku bývajú menej silné a objavujú sa v dlhších časových intervaloch, postupne sa stávajú intenzívnejšími a častejšími. Pozvoľné a šetrné zostupovanie hlavičky vyžaduje určitý čas. V prípade viacnásobných rodičiek, kde už boli pôrodné cesty predchádzajúcim pôrodom uvoľnené, prebehne prvá pôrodná fáza rýchlejšie, väčšinou za 4 až 6 hodín.

Druhá pôrodná fáza - vypudzovacia

Úplným otvorením pôrodných ciest - zánikom bránky sa končí prvá pôrodná fáza a začína sa druhá - ktorá je ukončená pôrodom plodu. U prvorodičiek môže trvať až 2 hodiny, u viacnásobných rodičiek trvá obvykle kratší čas. Žena si môže vybrať polohu, ktorá je pre ňu najpríjemnejšia, obvyklá je poloha na chrbte s pokrčenými a so široko roztvorenými nohami.

Bábätko prechádza pôrodnými cestami a pošvou a tento proces trvá u prvorodičiek zväčša okolo 45-50 minút. Po narodení bábätka prichádza na rad porodenie placenty, ktorá sa musí dostať z tela rodičky von. Stane sa tak väčšinou do pätnástich minút.

Tretia pôrodná fáza - na pôrodnom lôžku

Takzvaná fáza na lôžku alebo tretia pôrodná fáza sa začína pôrodom plodu a končí sa pôrodom placenty. Pri lekársky vedenom pôrode je rodičke do lakťovej žily vstreknutá látka na skrátenie tejto pôrodnej fázy (jej trvanie je individuálne - obvykle 5 až 60 minút) a na zníženie krvnej straty. Tá sa však vďaka medikamentóznemu vedeniu pohybuje iba medzi 100 až 350 ml.

Čo robiť počas dlhého pôrodu?

Ak pôrod trvá dlhšie, ako sa očakávalo, je dôležité zachovať pokoj a dôveru. Strach a stres môžu pôrod spomaliť. Dôverujte svojmu telu a lekárskemu personálu.

• Pohybovať sa: Ak to lekár dovolí, pohybujte sa, meňte polohy. Používajte fit loptu, sprchu, vaňu. Chybou je, ak je rodička v 1. pôrodnej fáze trvalo na lôžku. Ja som mala porod ako podla knizky. Mala sa mala narodit 5. Maja. 3. Maja sme sa s manzelom cez obed vybrali na dlhu prechadzku a poobede mi odisla zatka a viac sa nic nedialo. O dva dni, teda 5. Maja, som sla na kontrolu, informovala som lekarku, ze mi asi odisla zatka (prvorodicka, v zivote som zatku nevidela, tak som sa chcela uistit). Lekarka ma prezrela a povedala, ze som otvorena na 3cm, ze zatka je prec a ze nam to ide krasne. Kontrola bola o 9 rano. O 12 (obed) mi zacali kontrakcie - take slabe kramove bolesti, ktore sa mierne stupnovali az do 11 vecer. Medzi tymi kontrakciami som si povysavala, navecerala sa, vykupala, precitala noviny, zahrala karty atd. Do nemocnice sme sa vybrali o 6 vecer. Do jedenastej sa bolesti dali vydrzat, ale po jedenastej som si vypitala plyn (nepomoze na bolest ale pomoze perfektne s dychanim) Manzel mi vravel, ze som vtipkovala ako opita - no sranda velka ten porod. O polnoci som si vypytala injekciu proti bolesti (nerodila som na SK), ta nic nepomohla, ale aspon som sa sustredila na nieco ine. O 1:30 rano som bola pripravena tlacit, ale bola som otvorena iba na 8cm, tak som pytala epiduralku. Kym prisla lekarka (o polhodinu), uz som bola otvorena a slo sa na to. Dcerka sa narodila o 2:25 rano.
• Dýchať: Správne dýchanie pomáha zvládať bolesť a zabezpečuje dostatočný prísun kyslíka pre vás aj pre dieťa. V prvej pôrodnej dobe by mala žena nechať voľný priechod prvým pôrodným bolestiam, čo spôsobí dostatočné vylučovanie adrenalínu, ktorý pôsobí ako prirodzené analgetikum. Čím viac sa ho vylúči, tým menej bolesti cíti matka aj dieťa.
• Oddychovať: Medzi kontrakciami sa snažte uvoľniť a oddýchnuť.
• Prijímať tekutiny: Pite po dúškoch vodu, čaj alebo minerálku. Počas pôrodu neprijíma tuhú stravu, pije po dúškoch tekutiny - čaj, minerálky.
• Masírovať kríže: Krúživé pohyby v oblasti krížov môžu zmierniť bolesť. Pri kontrakciách žena pravidelne a povrchne dýcha, pri bolestivých kontrakciách si tiež sama masíruje (alebo lepšie partner) krúživými pohybmi oblasť krížov.
• Komunikovať s lekárom a pôrodnou asistentkou: Informujte ich o svojich pocitoch a potrebách, pýtajte sa na možnosti úľavy od bolesti.

Možnosti úľavy od bolesti

V prípade potreby existujú rôzne možnosti úľavy od bolesti:

• Epidurálna analgézia (EDA): Zvažte túto možnosť, ak je bolesť neznesiteľná. Získajte objektívne informácie o výhodách a rizikách EDA. O polnoci som si vypytala injekciu proti bolesti (nerodila som na SK), ta nic nepomohla, ale aspon som sa sustredila na nieco ine. O 1:30 rano som bola pripravena tlacit, ale bola som otvorena iba na 8cm, tak som pytala epiduralku. Kym prisla lekarka (o polhodinu), uz som bola otvorena a slo sa na to. Dcerka sa narodila o 2:25 rano. Mala už ku koncu, lebo som bola vyčerpaná, zo začiatku som nechcela, ale už som nezvládala. Bohužiaľ tá epi mi to ešte predĺžila, lebo som nevedela efektívne tlačiť.
• Entonox (rajský plyn): Môže pomôcť zmierniť bolesť a uvoľniť sa. Medzi tým som si vypýtala plyn (nepomôže na bolesť ale pomôže perfektne s dýchaním) Manžel mi vravel, že som vtipkovala ako opitá - no sranda veľká ten pôrod.
• Iné metódy: Aromaterapia, teplé obklady, masáže.

Čo všetko hrozí pri dlhom a ťažkom pôrode?

Dlhý a ťažký pôrod môže priniesť určité riziká:

• Úplné vyčerpanie rodičky
• Omotanie pupočnej šnúry
• Infekcia plodovej vody
• Vdýchnutie plodovej vody
• Slabnutie srdcových oziev dieťatka - dôležité nepretržité monitorovanie
• Krvácanie
• Iné nežiaduce komplikácie

Dlhý pôrod je pre ženu ako i pre dieťa veľmi vyčerpávajúci. Dnes už lekári zvyčajne nenechávajú ženu rodiť dlhšie ako 16 - 24 hodín, pretože jej telo sa tak bolesťami vyčerpá, že keď už má dôjsť ku vypudeniu plodu z maternice, nedokáže sama dieťatko vytlačiť. Lekári potom vytiahnu bábätko pomocou pôrodných inštrumentov ako pôrodnícke kliešte, či vákuovou extrakciou.

Predĺžený pôrod a medicínsky zásah

Ak pôrod nepostupuje, lekár môže zvážiť vyvolanie pôrodu. V niektorých prípadoch, ak pôrod nepostupuje, môže lekár zvážiť vyvolanie pôrodu. Pri dlhých pôrodoch, ktoré nepostupujú, sa lekári niekedy rozhodnú pristúpiť k cisárskemu rezu, pretože mamička nemá sily dieťa vytlačiť alebo môžu nastať komplikácie, pre ktoré je potrebné riešiť situáciu rýchlo.

Ak plodová voda neodtečie samovoľne, urobí sa v priebehu kontrakcie a pri určitom náleze (asi 4 cm od bránky) pretrhnutie blanového vaku. Tento výkon je pre rodičku a plod úplne nebolestivý. Jeho účelom je urýchlenie ďalšieho priebehu pôrodu.

Ak žene odtečie plodová voda ešte pred začiatkom činnosti maternice (tzv. predčasný odtok plodovej vody), volí sa obvykle vyčkávací postup trvajúci približne 24 hodín. Pri priebežnom sledovaní stavu plodu sa čaká na samovoľný nástup činnosti maternice. Ak k nemu nedôjde, nasleduje vyvolanie pôrodu pri odtekajúcej plodovej vode, tzv. provokácia pôrodu. Inak by pri dlhšie odtekajúcej plodovej vode hrozilo riziko infekcie plodu.

Štatistiky a Friedmanova krivka

V päťdesiatych rokoch minulého storočia zostavil pôrodník Emanuel Friedman graf, ktorý opisuje, ako má pôrod prebiehať. Tento graf sa nazýva po ňom Friedmanova krivka. Rozdelil v nej pôrod na fázy a určil, koľko má ktorá z nich trvať. Taktiež zaviedol na základe vlastných skúseností pravidlá, ako frekvencia kontrakcií súvisí s otváraním krčka. Tieto pravidlá sú do veľkej miery používané ešte i dnes, hoci medicína za tých takmer 70 rokov výrazne pokročila. Používa sa najmä pravidlo, že za jednu hodinu by sa mala žena otvoriť o jeden centimeter. Toto pravidlo však má veľa výnimiek - ako dokazujú mamičky, ktorých pôrod trval podstatne dlhšie ako osem či desať hodín. Navyše, neraz sa otváranie neprebieha úplne plynule, mení sa jeho tempo, čo tiež neladí s Friedmanovými predpokladmi.

Štúdia, publikovaná v januárovom vydaní PLOS Medicine, spochybnila Friedmanove pravidlá a ukázala, že pôrod môže postupovať rôzne a napriek tomu netreba mať pochybnosti o zdravom priebehu pôrodu. Konkrétne zistenia ukázali, že otváranie sa prebieha podstatne pomalšie, ako centimeter za hodinu. Navyše, väčšinou otváranie funguje tak, že do prvých päť centimetrov je pomalšie a neskôr sa začne tempo zvyšovať.

Individuálne skúsenosti

Mnohé prvorodičky sa pýtajú, ako dlho bude ich prvý pôrod trvať. Odpovede sú rôzne, ako ukazujú skúsenosti žien:

• Niektoré ženy majú veľmi rýchle pôrody, trvajúce len niekoľko hodín.
• Iné zažívajú dlhšie pôrody, ktoré môžu trvať aj viac ako 20 hodín.

Je dôležité si uvedomiť, že dĺžka pôrodu nie je jediným ukazovateľom jeho priebehu a kvality.

Skúsenosti žien s dĺžkou pôrodu

Ženy sa podelili o svoje skúsenosti s dĺžkou prvého pôrodu:

• Rýchle pôrody: Niektoré ženy mali pôrod trvajúci len 2 hodiny od prasknutia vody alebo dokonca 10 minút od prvých pocitov tlačenia.
• Stredne dlhé pôrody: Mnohé ženy zažili pôrod trvajúci 7 až 15 hodín od prvých kontrakcií.
• Dlhé pôrody: Niektoré ženy mali pôrod trvajúci 17 až 22 hodín, alebo dokonca aj 3 dni od prvých kontrakcií.

Moje myšlienky pri kontrakciách? * ktorý ko...t (pardon za hresenie) toto vymyslel??!!! * bože, dufam, že toto je už fakt pôrod a nepovedia mi, že sa mám zajtra vrátiť * to ju fakt vytlačím zdola??? Vravím ti, je to sranda. Najzaujímavejšie na tých bolestiach bolo to, že kým bolest trvá, tak nevieš kde si, všetko ti je jedno a dokážeš sa sústrediť len na seba, na bolesť a čo ti robí s telom. Ale ked bolest prestane, akoby vyšlo slnko a ty sa dokážeš aj usmiať a povedať si, že ked si to prežila doteraz, tak to prežiješ až do konca. Manželovi, ktorý bol celý čas pri mne som chcela povedať, že za to zaplatí, ale on bol viac ustráchaný ako ja, tak som sa na neho vždy len usmiala a povedala, že ráno už budeme mať bábo a nech sa nebojí. Potom príde dalšia bolest a kolotoč začína odznova. O pár mesiacov na to všetko zabudneš. Mne pomohlo vypočuť si maminu verziu pôrodu, keď nás rodila pred 30 rokmi. Som rada, že nerodím vtedy ale dnes. A keď to zvládla moja mama, bez žiadnych prostriedkov proti bolesti, zvládnem to aj ja. A som tu, s krásnou dcéruškou a s manželom, ktorý je na mňa nesmierne hrdý. Ja sa ale stále pýtam: "Ktory blbec to vymyslel?" :)

tags: #porod #trvajuci #22 #hodin