Problémy s počatím dieťaťa trápi stále viac párov, no tradične sú považované za jednoznačne ženskú záležitosť. Môže to byť hlavne tým, že muži sa viac zdráhajú navštíviť lekára. Hlavným znakom neplodnosti je neschopnosť počať dieťa. Môže to byť spôsobené nízkou alebo abnormálnou produkciou spermií, alebo inými problémami, ktoré bránia “dodávke” spermií. Štúdia s názvom Úloha prostaty v mužskej plodnosti, zdravia a choroby dokazuje, ako veľmi je prostata pre plodnosť muža dôležitá. Potvrdzuje, že prostata môže podliehať mnohým bežným ochoreniam, ktoré môžu mať vplyv na mužskú plodnosť v rôznych vekových skupinách. Páni, nezanedbávajte preto prevenciu a starostlivosť o prostatu!
Množstvo pacientov s rakovinou prostaty sa rapídne zvyšuje a výnimkou nie je ani mužská neplodnosť. Kedysi bolo v spoločnosti zaužívané, že neschopnosť počať dieťa je výhradnou chybou ženy. Tieto časy sú však preč, štatistiky ukazujú, že v posledných rokoch došlo k výraznému nárastu mužskej neplodnosti. Aktuálne údaje zo štúdií dokazujú, že len v 30 % neplodnosť zapríčiňuje žena a v ďalších 30 % je neplodnosť mužského pôvodu. Ide teda o vyrovnaný problém. V ďalších 30 % je chyba u oboch partnerov. V mnohých prípadoch lekári nevedia, čo spôsobuje neplodnosť. Nie je však tajomstvom, že vo vyššom veku kvalita spermií klesá. Medzi ďalšie faktory patrí nezdravý životný štýl, nevhodná strava či zhoršená funkcia štítnej žľazy.
Rakovina prostaty je závažné ochorenie, ktoré postihuje mnohých mužov. Liečba tohto ochorenia môže mať vplyv na plodnosť muža. Tento článok sa zaoberá príčinami, prečo muž po rakovine prostaty nemôže splodiť dieťa, a to komplexne a s ohľadom na rôzne aspekty tohto problému.
Úvod do problematiky plodnosti u mužov
Problémy s počatím dieťaťa má 15 až 20 percent párov na Slovensku. U mužov aj žien existuje mnoho príčin neplodnosti, pričom vo viac ako tretine prípadov neplodnosti je problém u muža. Tvorba spermií je zložitý proces, ktorý si vyžaduje normálne fungovanie semenníkov ako aj hypotalamu a hypofýzy, štruktúr v mozgu, ktoré produkujú hormóny spúšťajúce produkciu spermií. Akonáhle sa spermie v semenníkoch vytvoria, prechádzajú cez sériu kanálikov, zmiešavajú sa so sekrétom z prostaty a semenných vačkov až nakoniec prejdú cez močovú rúru von z penisu.
Vek je jedným z faktorov, ktoré ovplyvňujú plodnosť. Vekom, približne po 30. roku života sa plodnosť u mužov výraznejšie znižuje. Reprodukčný vek, nielen ženy ale aj muža, patrí medzi zásadné faktory, ktoré by páry mali zohľadniť pri plánovaní rodiny. Na rozdiel od žien, ktorých pokles fertility v závislosti od veku je vec známa a dobre zdokumentovaná, nie je horná veková hranica plodnosti mužov obmedzená. Napriek tomu, prakticky všetky štúdie dokazujú u starnúcich mužov nielen pokles ich plodnosti, ale i nezanedbateľné riziká spojené s reprodukciou v pokročilom veku.
Pri zhoršených výsledkoch je dôležité upraviť svoj životný štýl, vyhýbať sa rizikovým faktorom ako je stres, nesprávne stravovacie návyky, zabrániť prehrievaniu semenníkov, ktoré spôsobuje nosenie tesnej spodnej bielizne, časté saunovanie, horúce kúpele alebo aj sedavé zamestnanie. Treba sa vyhýbať nebezpečným chemickým látkam, anabolikám, drogám a snažiť sa obmedziť požívanie alkoholu a nikotínu. Na kvalitu spermií môže mať vplyv aj nosenie mobilného telefónu vo vrecku nohavíc alebo notebook položený v lonovej časti.
Chromozomálne aberácie alebo génové mutácie sú prítomné u 15 percent mužov s azoospermiou (žiadne spermie v ejakuláte) a asi u 5 percent mužov s oligozoospermiou (nízky počet spermií v ejakuláte).
Rakovina prostaty a jej liečba: Vplyv na plodnosť
Rakovina a nezhubné nádory môžu ovplyvniť mužské reprodukčné orgány priamo, prostredníctvom žliaz, ktoré uvoľňujú hormóny súvisiace s reprodukciou, ako je hypofýza, alebo prostredníctvom neznámych príčin. Liečba rakoviny prostaty, ako je chemoterapia, rádioterapia alebo chirurgické odstránenie prostaty, môže vážne narušiť produkciu spermií a poškodiť reprodukčné orgány.
Substitučná terapia testosterónom, dlhodobé užívanie anabolických steroidov, chemoterapia, niektoré antifungálne a antibiotické lieky alebo niektoré lieky na vredy môžu narušiť produkciu spermií a znížiť tým mužskú plodnosť. Vystavenie organizmu žiareniu môže znížiť produkciu spermií. Môže trvať aj niekoľko rokov, kým sa produkcia spermií vráti do normálu. Chemoterapia a rádioterapia sú agresívne metódy liečby, ktoré cielia na rýchlo sa deliace bunky, vrátane spermií. To môže viesť k zníženiu počtu spermií (oligospermia) alebo úplnej absencii spermií (azoospermia).
Niektoré operácie, ako napríklad vazektómia, operácia inguinálnej hernie, mieška, prostaty alebo semenníkov môžu spôsobiť blokádu, ktorá vedie k zníženému množstvu spermii v ejakuláte. Prostatektómia, čiže chirurgické odstránenie prostaty, môže mať za následok retrográdnu ejakuláciu. Retrográdna ejakulácia nastáva, keď ejakulát skončí v močovom mechúre, miesto toho aby vyšiel von penisom. Aj keď stále dosahujete sexuálne vyvrcholenie, môžete ejakulovať von len veľmi málo alebo žiaden ejakulát. Toto sa niekedy nazýva suchý orgazmus. Počas operácie môže dôjsť k poškodeniu nervov a svalov, ktoré kontrolujú ejakuláciu, čo vedie k retrográdnej ejakulácii.
Oligospermia a Azoospermia
Oligospermia je termín, ktorý sa používa na označenie nízkeho počtu spermii. Úplná absencia spermií sa nazýva azoospermia. Počet spermii sa považuje za nízky, ak má muž menej ako 15 miliónov spermii na 1 mililiter ejakulátu. Pre porovnanie, za normálnych okolností sa v jednom mililitri ejakulátu nachádza zhruba 40 až 200 miliónov spermii. Aj keď na oplodnenie je potrebná iba jedna spermia a jedno vajíčko, väčšina spermii cestu k vajíčku neprežije, preto čím viac spermii v ejakuláte, tým vyššia šanca, že aspoň jedna z nich sa dostane k cielu.
Varikokéla je opuch alebo zväčšenie žíl, ktoré odvádzajú krv zo semenníka. Ide o najčastejšiu reverzibilnú príčinu mužskej neplodnosti. S varikokélou súvisí znížený počet spermií, znížená pohyblivosť spermií a zvýšený počet deformovaných spermií. Niektoré infekcie môžu ovplyvniť produkciu a zdravie spermií alebo môžu spôsobiť zjazvenie, ktoré blokuje priechod spermií. Patria sem zápal nadsemenníka (epididymitída) alebo semenníkov (orchitída) a niektoré sexuálne prenosné infekcie vrátane kvapavky alebo HIV.
Imunitný systém dokáže vytvárať protilátky proti spermiám tzv. ASA. Ide o bunky imunitného systému, ktoré mylne identifikujú spermie ako škodlivých útočníkov a pokúšajú sa ich zničiť.
Kryptorchizmus, tiež známy ako nezostúpené semenníky, je keď jeden alebo oba semenníky nezostúpia z brušnej dutiny do mieška. Je to najčastejšia vrodená chyba postihujúca mužské pohlavné orgány. Hypotalamus, hypofýza a semenníky produkujú hormóny, ktoré sú potrebné na tvorbu spermií. Dedičné poruchy, ako je Klinefelterov syndróm, pri ktorom sa muž narodí s dvoma chromozómami X a jedným chromozómom Y namiesto jedného X a jedného Y, spôsobujú abnormálny vývoj mužských reprodukčných orgánov. Ukázalo sa, že celiakia, porucha trávenia spôsobená neznášanlivosťou lepku, môže ovplyvniť tvorbu, pohyb ako aj počet spermii u mužov.
Faktory ovplyvňujúce plodnosť po liečbe rakoviny prostaty
Na plodnosť majú vplyv viaceré faktory, preukázateľne ju zhoršujú stres, fajčenie i vysoké teploty.
Pri zhoršených výsledkoch je dôležité upraviť svoj životný štýl, vyhýbať sa rizikovým faktorom ako je stres, nesprávne stravovacie návyky, zabrániť prehrievaniu semenníkov, ktoré spôsobuje nosenie tesnej spodnej bielizne, časté saunovanie, horúce kúpele alebo aj sedavé zamestnanie. Treba sa vyhýbať nebezpečným chemickým látkam, anabolikám, drogám a snažiť sa obmedziť požívanie alkoholu a nikotínu. Na kvalitu spermií môže mať vplyv aj nosenie mobilného telefónu vo vrecku nohavíc alebo notebook položený v lonovej časti.
Zvýšená teplota zhoršuje produkciu a funkciu spermií. Aj keď sú štúdie len obmedzené, ukazujú, že časté používanie sauny alebo vírivky môže dočasne znížiť počet spermií. Rovnako tak aj dlhé sedenie, tesné oblečenie či dlhá práca s počítačom položeným na nohách.
S nízkym počtom spermii súvisí niekoľko rizikových faktov. U obéznych mužov je pravdepodobnejšie, že budú mať vyššie hladiny estrogénu v kombinácii s nižšími hladinami hormónov podporujúcich produkciu spermii. To môže narušiť počet, koncentráciu spermií ako aj ich pohyblivosť.
Keď som v tejto oblasti pred 28 rokmi začínal, muži zvykli úplne bežne hovoriť: „To predsa nie je môj problém. Žena nie je tehotná. Odvtedy sa to, našťastie, výrazne posunulo a dnes sa už muži oveľa viac zaujímajú o to, ako je to s ich plodnosťou. No ešte stále je veľa mužov, ktorí to stále berú ako problém partnerky. Vidno to napríklad aj na tom, že keď sa k nám muž objednáva na vyšetrenie plodnosti, minimálne v polovici prípadoch volá žena. Vtedy napríklad zisťujeme, že manželky bežne nepoznajú telefónne číslo svojich mužov. Muž sedí vedľa a žena objednáva, vyjednáva, dohaduje. Svedčí to o tom, že aj dnes sú ženy viac motivované ako muži, ony to berú do svojich rúk a muži sa im len odovzdajú: „Dobre, keď chceš, tak to rozbehni, pôjdem na ten spermiogram. Ale viac odo mňa nechci.
Nie je táto zdanlivá mužská pasivita spojená aj s tým, že sa muži pri tejto téme viac hanbia? Mnohí môžu vnímať predstavu, že by boli neplodní, veľmi citlivo. Pre niektorých asi áno. Sú aj takí mačovia, pre ktorých by to znamenalo zhoršenie názoru na seba samého, pripadali by si, že nie sú stopercentní. Určite je s tým spojená aj stigma. Ale potom sú aj takí, ktorí sa skôr boja samotného vyšetrenia. Nevedia, čo sa tam s nimi bude robiť, čo ich tam čaká, je to pre nich nepríjemná predstava. Podľa mňa práve to je hlavný problém. Urológ je pre muža ešte stále strašiak. Čo ich u vás reálne čaká? Práveže nič strašné. Najprv musíme urobiť podrobnú anamnézu, potom ich čaká objektívne vyšetrenie, pri ktorom vyšetríme penis, semenníky, správne by sme mali vyšetriť cez konečník aj prostatu - to jediné môže byť vnímané ako nepríjemné, ale v žiadnom prípade nie bolestivé. Ďalej urobíme ultrazvuk semenníkov alebo aj prostaty. Najnepríjemnejším urologickým vyšetrením je výter z močovej rúry, je to niečo podobné ako výter na covid, ale z močovej rúry, tak si viete predstaviť, aké to asi je. No zatiaľ to každý pacient u nás zvládol. Vždy im hovoríme: „Veď aj vaša partnerka už toho preskákala dosť veľa, tiež jej robili rôzne vyšetrenia, ktoré nemusia byť príjemné, všelijaké ultrazvuky, možno bola aj na laparoskopii, kde jej zisťovali priechodnosť vajíčkovodov.
V Košiciach máme tri centrá asistovanej reprodukcie a konečne sa nám ich podarilo presvedčiť, že by mali mužov posielať na vyšetrenia aj k nám. Takže časť pacientov nám dnes posielajú oni, ďalších občas posielajú aj ambulantní gynekológovia. Ale že by sa niektorí muži, ktorí k nám prichádzajú, odvolávali na Vinczeho status?
Ak ste museli presviedčať lekárov z centier asistovanej reprodukcie, aby mužov posielali k vám, znamená to, že sa v centrách väčšinou snažia riešiť neplodnosť bez komplexného vyšetrenia muža? Samozrejme. To je hlavný problém, ktorý tu máme. Asi pred tromi-štyrmi rokmi prišli gynekológovia z centier asistovanej reprodukcie s nápadom vypracovať manuál o tom, ako treba postupovať pri liečbe neplodných párov. Bol určený hlavne pre ambulantných gynekológov, aby vedeli, ktoré základné vyšetrenia majú urobiť predtým, ako pošlú pár do centra. Žiaľ, tento „gynekologický“ názor tu stále prevláda, aj preto len určité percento mužov z neplodného páru ide na vyšetrenie na andrológiu (andrológia je odbor lekárstva, ktorý sa zaoberá chorobami mužských reprodukčných orgánov, ich liečením a prevenciou - pozn. red.). Väčšinou im len urobia spermiogram a ak aj nie je v poriadku, tak im len povedia, že treba ísť na umelé oplodnenie. Bohužiaľ, pre niektorých kolegov gynekológov je muž len zdroj spermií. Jasné. Ale hlavne je dosť veľká šanca, že by sme zistili príčinu, prečo muž nemá dobrý spermiogram. V mnohých prípadoch by sme tak mohli nasadiť liečbu, po ktorej by už muž nemal tento problém ani v budúcnosti.
Diagnostika a možnosti liečby neplodnosti
Ak sa pár neúspešne snaží o dieťa rok, partneri by mali absolvovať vyšetrenie u špecialistu. Neplodnosť môže byť spôsobená viacerými príčinami, preto je niekedy nevyhnutné podstúpiť dôkladné vyšetrenie. Až po ňom lekár môže nasadiť vhodnú liečbu.
Základným vyšetrením plodnosti muža je vyšetrenie spermií - spermiogram. Najjednoduchší postup je objednať sa v centre pre asistovanú reprodukciu na vyšetrenie spermiogramu, ktorým možno odhaliť poruchu plodnosti. Až 40 % mužov s normálnymi hodnotami spermiogramu je neplodných. Ide o mužskú idiopatickú sterilitu. Dnes je k dispozícii viacero možností detailnejšieho vyšetrenia ejakulátu, ktoré môžu odhaliť skryté príčiny andrologického faktora neplodnosti.
Intrauterinná Inseminácia (IUI)
V prípade, že sú všetky vyšetrenia u ženy v poriadku a spermiogram partnera v norme alebo mierne zhoršený, lekár páru odporučí intrauterinnú insemináciu. Ide o metódu asistovanej reprodukcie, pri ktorej sa aplikujú spermie do dutiny maternice v období ovulácie. K oplodneniu vajíčka dochádza v tele ženy vo vajíčkovode. Robí sa v spontánnom cykle, alebo v cykle s hormonálnou podporou ovulácie. Intrauterinná inseminácia je vhodnou metódou na liečbu sterility pri ľahších poruchách spermiogramu, pri sterilite spôsobenej tvorbou protilátok proti spermiám v krčkovom hliene ženy a v iných prípadoch. Predpokladom úspešnosti tejto liečebnej metódy je priechodnosť minimálne jedného vajíčkovodu.
Mimotelové Oplodnenie (IVF)
Po negatívnom výsledku tehotenského testu nasledujú ešte ďalšie dva cykly inseminácie. Ak žena neotehotnie po troch cykloch intrauterinnej inseminácie, páru je odporučené mimotelové oplodnenie, takzvaná IVF - in vitro fertilizácia. Základná metóda oplodnenie vajíčok je metóda IVF. Druhou metódouje ICSI - intracytoplazmatická injekcia spermie. Je to laboratórna technika, ktorá je nadstavbou in vitro fertilizácie. Pri nej sa injekciou vpraví jedna najkvalitnejšia spermia do cytoplazmy zrelého vajíčka. Má tak uľahčenú cestu, pretože nemusí prekonávať jeho obaly. Pri injekčnom vpravení spermie priamo do vajíčka je potrebné pred samotným vpichnutím odstrániť masu buniek, ktorá ho obklopuje. Vďaka tomu je možné zistiť zrelosť vajíčka podľa základných morfologických znakov viditeľných pod mikroskopom.
Chirurgický odber spermií
Ak v ejakuláte nie sú prítomné žiadne spermie hovoríme o azoospermii. Hlavnými príčinami azoospermie sú porucha tvorby spermií v semenníkoch a uzáver semenovodov a odvodových ciest pre spermie. Ak sa teda v ejakuláte muža nenachádzajú žiadne spermie, stále zostáva možnosť chirurgického odberu spermií. Po urologickom a hormonálnom vyšetrení má chirurg možnosť získať spermie operačne. Urologická operácia MESA/TESE je súčasťou metód asistovanej reprodukcie pri liečbe mužského faktora sterility, keď v ejakuláte nie sú prítomné žiadne spermie a súčasne je predpoklad, že dochádza k ich tvorbe v semenníkoch, napríklad pri poruche transportu spermií. Robí sa odsatie biologického materiálu z nadsemenníkov - MESA a odber tkaniva zo semenníkov - TESA. Spermie sú následne použité na oplodnenie vajíčok pri IVF.
Možnosti zlepšenia kvality spermií
Veľmi dobrým prostriedkom na zlepšenie spermiogramu je akýkoľvek druh športu - okrem bicyklovania a nadmerného cvičenia, dostatok oddychu, kofeín v malých dávkach a občasná sprcha vo vlažnej vode. Odporúča sa taktiež užívať vitamínové doplnky s obsahom zinku, selénu, kyseliny listovej, koenzýmu Q10, arginínu, karnitínu, vitamínu A, C, E a B12. Pred zahájením liečby pomocou výživových doplnkov však odporúča vyšetrenie oxidačného stresu, na základe ktorého vieme individuálne určiť vhodný spôsob liečby, nakoľko nadmerné alebo nesprávne užívanie výživových doplnkov môže plodnosť u mužov znížiť.
Liečba oligospermie závisí od jej vyvolávajúcej príčiny. Počet spermií sa môže zvýšiť napríklad vysadením liekov, ktoré ju spôsobujú alebo obmedzením vyššie spomenutých rizikových faktorov, ktoré prispievajú k nízkym hladinám spermií. Pre zdravé spermie, v čo najvyššom počte, je dobré osvojiť si návyky zdravého životného štýlu- dostatočného spánku, cvičenia a vyváženého stravovania. Prestaňte fajčiť a znížte príjem alkoholických nápojov.
Pŕhľava pôsobí protizápalovo, dezinfekčne a pozitívne ovplyvňuje vylučovaciu funkciu obličiek ako aj funkciu močového ústrojenstva. Serenoa priaznivo pôsobí na správnu funkciu prostaty, močového ústrojenstva, na zachovanie reprodukčnej schopnosti, súčasne podporuje rast vlasov.
Prevencia a skorá diagnostika
Ak partner neprekonal nejaké závažné ochorenie, ktoré by mohlo znížiť jeho plodnosť ( rakovina, chemoterapia, ožarovanie, operácia, alebo iné ochorenika semenníkov a prostaty), preventívne vyšetrenie u urológa nemá zmysel. Ak sa nebude dariť otehotnieť počas 1 roka pravidelných pohlavných stykov bez antikoncepcie, je vhodné navštíviť lekára.
Kampaň Movember vznikla ako nezáväzný pokec dvoch pánov pri pive. Dnes ide o jednu z najväčších svetových kampaní na zvyšovanie povedomia o mužskom zdraví, do ktorej sa zapájajú aj Slováci. Výnimkou nie je ani mladý študent Martin, ktorý sa do výzvy zapojil už po štvrtýkrát. „Do Movembra som sa zapojil práve preto, že sa väčšina mužov vôbec nestará o svoje zdravie. Rakovina prostaty je tichý zabijak, ktorý môže vrieť v každom jednom mužovi. Myslím si, že by sa o tom malo hovoriť častejšie a najmä viac zvýrazňovať, že sa máme starať o svoje zdravie ale aj o seba celkovo,“ vysvetľuje vysokoškolák. Slová Martina potvrdzujú aj štatistiky a tak je diskusia naozaj potrebná. Martin však priznáva, že jeho okolie väčšinou túto iniciatívu nepoznalo. „Takmer nikto nevedel o čo ide a tí, čo už slovo „Movember“ počuli, nevedeli o myšlienke za tým. Vďaka ich neznalosti som mal super príležitosť vysvetliť im celý problém. Tých konverzácii som mal naozaj dosť, asi 15 mužov sa ma opýtalo na môj nový fúzik. Čo je však najdôležitejšie, viacerí povedali, že im ten rozhovor niečo dal a uvedomili si o aký veľký problém ide. Niektorí dokonca priznali, že išli aj na vyšetrenie, z čoho mám úprimnú radosť,“ ozrejmuje aktivista. Martin si myslí, že ignorantstvo mužov voči lekárom súvisí s tým, ako toto pohlavie vidí celá spoločnosť. „Je to zapríčinené stereotypmi. Muž je vnímaný ako veľký barbar a silák, ktorý všetko prežije. Práve kvôli tomu si muži neuvedomujú, že každý z nás je ľudská bytosť, ktorá má len jedno zdravie a jedno telo, o ktoré sa treba starať,“ dodáva. Rakovina si však nevyberá, môže postretnúť silákov, barbarov aj tých čo nikdy neplačú.
Prevencia rakoviny prostaty
Rodičovstvo nebolo témou, ktorá by trápila mužov, ktorým bola diagnostikovaná rakovina prostaty, pretože priemerný vek muža s diagnostikovanou rakovinou prostaty bol 60 rokov. V súčasnosti však lepšie možnosti testovania zachytia rakovinu prostaty skôr, teda aj u mladších mužov. A pre nich by možnosť či nemožnosť stať sa otcom problémom mohla byť.
Odkedy muž vstúpi do puberty, začne tvoriť milióny spermií. Spermie zostávajú v semenníkoch, až pokým nie sú potrebné. Luteinizačný hormón stimuluje semenníky, aby začali tvoriť testosterón, ktorý rozpáli sexuálnu túžbu. Za normálnych okolností oplodní spermia pri sexuálnom styku vajíčko. Muž dosiahne erekciu, dôjde k ejakulácii spermií do vagíny. Jednou z úloh prostaty je zabezpečiť dodanie spermií.
Pri liečbe rakoviny prostaty ide o snahu zničiť rakovinové bunky v prostate ešte predtým, ako budú mať možnosť metastázovať. Rôzne formy liečby rakoviny prostaty môžu ovplyvniť schopnosť splodiť dieťa. U niektorých pacientov môže spôsobiť intersticiálna radiačná terapia trvalú neplodnosť. Šanca pre vznik neplodnosti súvisí s dávkou podávaného žiarenia. V závislosti na podanej dávke môže trvať až päť rokov, pokým muž nedosiahne opäť normálnu plodnosť. Niektoré operácie a chirurgické zákroky môžu ovplyvniť plodnosť. Chemoterapia môže spôsobiť dočasnú alebo trvalú neplodnosť, záleží od typu liekov, ktoré sú pacientovi podávané, od výšky dávky, od kombinácie použitých liekov, veku a celkového zdravia muža. Hoci môžu určité hormóny plodnosť muža ovplyvniť, vo všeobecnosti sa tento problém týka iba pacientov podstupujúcich liečbu.
Podniknite kroky na zachovanie svojej schopnosti stať sa biologickým otcom po liečbe rakoviny prostaty. Techniky na zachovanie plodnosti sú viaceré. Mnohí muži volia uchovanie spermií v spermobanke ešte pred podstúpením liečby. Muži s malým počtom spermií v ejakuláte volia aspiráciu spermií pred alebo po ukončení liečby. Ak nie je pre vás podstatné byť dieťaťu aj biologickým otcom, môžete sa rozhodnúť pre adopciu alebo spermie zo spermobanky. Najlepší spôsob ako sa pripraviť na budúcnosť, je pochopenie rizík pre vznik neplodnosti pri liečbe rakoviny prostaty.