Predčasný pôrod predstavuje významný zdravotný problém, ktorý sa týka miliónov rodín po celom svete. Každé desiate dieťa vo svete sa narodí predčasne, čo znamená približne 15 miliónov detí ročne. Na Slovensku sa tento problém týka 7 až 8 % zo všetkých narodených detí, čo je približne 5 000 až 6 000 detí ročne. Predčasný pôrod, teda pôrod pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva, často znamená, že bábätko nie je pripravené na život mimo maternice a vyžaduje si špeciálnu starostlivosť.
Svetový deň predčasne narodených detí si pripomíname 17. novembra. Symbolom tohto dňa je šnúrka s 10 pármi bábätkovských ponožiek, pričom jeden pár je fialový a menší, čo symbolizuje, že 1 z 10 detí sa narodí predčasne.
Definícia a Klasifikácia Predčasného Pôrodu
Predčasný pôrod je definovaný ako pôrod, ktorý nastane pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. V súčasnosti sa však spodná hranica prežitia posúva na 24. týždeň tehotenstva vďaka pokroku v medicíne. Širšia definícia zohľadňuje aj pôrodnú hmotnosť dieťaťa:
- Narodenie živého dieťaťa pred 38. týždňom tehotenstva.
- Narodenie dieťaťa s hmotnosťou nižšou ako 2 500 g (s výnimkou hypotrofie plodu).
- Narodenie mŕtveho dieťaťa medzi 28. a 38. týždňom tehotenstva alebo s hmotnosťou medzi 1 000 a 2 499 g.
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa za predčasný pôrod považuje každý pôrod pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Klasifikácia predčasne narodených detí podľa gestačného veku a stupňa zrelosti:
- Extrémne nezrelí (ELBW): Do 28. týždňa gestácie (500 - 999 g).
- Veľmi nezrelí (VLBW): Do 32. týždňa gestácie (1000 - 1499 g).
- Stredne nezrelí: Do 34. týždňa gestácie (1500 - 1999 g).
- Ľahko nezrelí: Do 38. týždňa gestácie (2000 - 2499 g).
Táto klasifikácia je dôležitá pre diferencovanú starostlivosť, pričom najzraniteľnejšou skupinou sú extrémne nezrelí novorodenci, ktorí vyžadujú vysokošpecializovanú a finančne náročnú zdravotnú starostlivosť v perinatologických centrách.
Príčiny Predčasného Pôrodu
V 50 % prípadov predčasných pôrodov sa príčina nedá určiť. Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu viesť k predčasnému pôrodu. Rizikové faktory a príčiny sa delia na tie, ktoré sú a ktoré nie sú ovplyvniteľné zo strany matky, a na tehotenské komplikácie.
Neovplyvniteľné riziká zo strany matky:
- Vek - menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov.
- Prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí.
Ovplyvniteľné riziká zo strany matky:
- Nízke BMI.
- Ťažká fyzická práca.
- Fajčenie počas tehotenstva.
- Pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva.
- Psychický stres.
- Nevhodné sociálno-ekonomické podmienky.
- Predčasný pôrod a potrat v minulosti.
Neovplyvniteľné tehotenské komplikácie:
- Viacpočetné tehotenstvo.
- Vrodené vývojové vady plodu.
- Vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm.
- Vrodené vývojové vady maternice.
Ovplyvniteľné tehotenské komplikácie:
- Močová infekcia, bakteriálna vaginóza.
- Sexuálne prenosné ochorenia matky.
- Nedostatočnosť krčka maternice.
Maternálne príčiny (príčiny predčasného pôrodu na strane matky):
Niekedy musia lekári ukončiť tehotenstvo predčasne z dôvodu vyčerpania všetkých liečebných možností z pohľadu mamy.
- Vysoký vek: Narastajúci vek rodičiek je úzko spätý s narastajúcou frekvenciou iných diagnóz, ktoré priťažujú priebeh tehotenstva a pôrodu.
- Urogenitálna infekcia: Baktérie môžu stimulovať tvorbu prostaglandínov, ktoré sú zodpovedné za nástup kontrakcií maternice.
- Uteroplacentárna ischémia: Nedostatočné prekrvenie maternice a placenty ohrozuje plod nedostatkom kyslíka a živín.
- Patológia hrdla maternice: Nedostatočnosť hrdla maternice, stav po konizácii.
- Stres: Ženy, ktoré stresovo prežívajú životné udalosti, majú až o 76 % vyššie riziko predčasného pôrodu.
- Abrupcia placenty: Predčasné odlúčenie placenty.
- Malformácie maternice.
- Nadmerné roztiahnutie maternice: Napríklad pri polyhydramnión alebo viacpočetnom tehotenstve.
Príčiny predčasného pôrodu na strane dieťaťa:
Existujú situácie, kedy sú lekári nútení ukončiť tehotenstvo predčasne z dôvodu diagnóz dieťaťa.
- Hypoxia plodu (nedostatok kyslíka).
- Patologické uloženie plodu v maternici.
- Vrodené vývinové vady plodu.
Rozhodovanie pôrodníkov sa pohybuje na vážkach medzi benefitmi a rizikami predčasného ukončenia tehotenstva alebo snahou o jeho predĺženie.
Príznaky Predčasného Pôrodu
Predčasný pôrod môže byť symptomatický aj nesymptomatický. Nesymptomatické príznaky sú často spojené s nedostatočnosťou funkcie krčka maternice, kedy žena nemusí pociťovať kontrakcie, ale lekár pri prehliadke zistí skracovanie, zmäknutie alebo otváranie krčka maternice.
Symptomatické príznaky predčasného pôrodu:
- Tvrdnutie bruška: Ženy môžu pociťovať tvrdnutie brucha alebo kontrakcie. Podstatné je, či táto činnosť má účinok na pôrodné cesty.
- Odtok plodovej vody: Nie vždy musí byť predčasný pôrod spojený s odtokom plodovej vody. Ak však nastane, zvyšuje sa riziko predčasného pôrodu a infekcie.
Ďalšie príznaky, ktoré môžu signalizovať predčasný pôrod:
- Tlak a bolesti v podbrušku (trvalé alebo opakujúce sa).
- Bolesti v krížoch.
- Výtok z pošvy.
Pri objavení sa týchto príznakov je nutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
Predčasný pôrod, príčiny, prejavy a symptómy, diagnostika a liečba.
Diagnostika Predčasného Pôrodu
Diagnostika predčasného pôrodu zahŕňa:
- Anamnéza: Lekár sa pýta na vznik, trvanie a frekvenciu kontrakcií, výtok, odtok plodovej vody.
- Gynekologické vyšetrenie: Hodnotí sa stav krčka maternice.
- Ultrazvuk: Meria sa dĺžka krčka maternice.
- Laboratórna diagnostika: Vyšetrenie moču, krvi a vaginálneho sekrétu.
Komplikácie Spojené s Predčasným Pôrodom
Predčasne narodené deti majú menej času na vývin v maternici, preto často trpia závažnejšími zdravotnými komplikáciami. Ich orgány, najmä pľúca, srdce, mozog, tráviaca a vylučovacia sústava, nie sú dostatočne vyvinuté.
- Termolabilita: Nedostatočná schopnosť udržať telesnú teplotu.
- Problémy s dýchaním: Syndróm dychovej tiesne.
- Srdcovocievne komplikácie: Obehová nestabilita a výkyvy krvného tlaku.
- Krvácanie do mozgových komôr: Závažná komplikácia najmä u ťažko nezrelých novorodencov.
- Problémy s výživou: Spomalená pohyblivosť čriev, menej tráviacich enzýmov, nekrotizujúca enterokolitída.
- Očné komplikácie: Retinopatia nezrelých novorodencov.
Nekrotizujúca Enterokolitída (NEC)
NEC je závažné ochorenie tráviaceho traktu postihujúce predčasne narodené deti, ktoré spôsobuje zápal a odumieranie častí čreva. Štúdie ukazujú, že kontakt koža na kožu a dojčenie znižujú riziko NEC. Materské mlieko má preventívny a terapeutický účinok.
Výživa Predčasne Narodených Detí
Pre prežitie predčasne narodených detí je kŕmenie materským mliekom a dojčením rovnako dôležité ako vybavenie na resuscitáciu. Spôsoby kŕmenia zahŕňajú vnútrožilové podávanie, kŕmenie sondou, striekačkou alebo dojčením, ak je dieťa dostatočne zrelé.
Materské mlieko sa často obohacuje o výživové doplnky. Žalúdok predčasne narodeného dieťaťa je malý a jeho tráviaci systém nevyvinutý, preto potrebuje menšie množstvo potravy, ktorá je však výživnejšia a dostáva ju častejšie.
Pred prepustením domov je dôležité, aby bola matka zvyknutá na stravovací režim dieťaťa a poznala techniky kŕmenia. Pri dojčení nedonosených detí sa odporúčajú špecifické polohy a techniky, aby sa predišlo prehĺtaniu vzduchu.
Kontakt Koža na Kožu (Klokankovanie)
Kontakt koža na kožu matky s bábätkom je kriticky dôležitý pre správne fungovanie tráviacej sústavy, zlepšenie vstrebávania živín a celkový rozvoj dieťaťa. Podporuje dýchanie, činnosť srdca, udržiava teplotu, reguluje trávenie, je ochranou pred infekciami a je nesmierne dôležitý pre rast a rozvoj mozgu.
Nové odporúčania WHO zdôrazňujú potrebu zaistiť, aby matka a rodina hrali ústrednú úlohu pri starostlivosti o ich bábätko. Rodičia by mali mať prístup na jednotky intenzívnej starostlivosti 24 hodín denne.
Kľúčové odporúčania WHO:
- Kontakt koža na kožu ako rutinný spôsob starostlivosti.
- Okamžitý kontakt koža na kožu po narodení.
- Preferovanie materského mlieka pre kŕmenie.
Je možné zastaviť predčasný pôrod?
Jednou z možností ako zasiahnuť do začínajúceho pôrodu je snaha o jeho zastavenie pomocou liekov (tokolýza). Tieto lieky sú používané krátkodobo na potlačenie kontrakcií, aby lekári získali čas.
V kombinácii s tokolýzou sa podávajú kortikosteroidy na urýchlenie dozrievania pľúc dieťaťa. V prípade potreby sa používajú aj antibiotiká na liečbu infekcie, ktorá môže byť príčinou predčasného pôrodu.
V Nemocnici Bory poskytujeme špecializovanú starostlivosť o predčasne narodené deti už od ukončeného 32. týždňa tehotenstva. Disponujeme moderným vybavením a spolupracujeme s rodičovskými organizáciami na poskytnutí podpory rodinám.
