Vrstena placenta (placenta accreta) je vážna pôrodnícka komplikácia, pri ktorej sa placenta príliš hlboko zrastá so stenou maternice. V bežnom tehotenstve je placenta pripojená k stenám maternice a po pôrode sa ľahko oddelí. Pri vrastenej placente sa však časť alebo celá placenta priraďuje príliš hlboko, čo môže sťažiť jej bezpečné odstránenie.
Placenta je dočasný orgán slúžiaci na prenos kyslíka a živín z krvného obehu matky k plodu a oxidu uhličitého a splodín metabolizmu od plodu do krvného obehu matky. Donosená placenta má zvyčajne kruhový alebo oválny tvar, priemer cca 20 cm, hrúbku cca 3 cm, hmotnosť asi 500 g. Na placente popisujeme stranu materskú a fetálnu. Fetálna strana je lesklá, pokrytá plodovými blanami (chorión a amnión), tu môžeme pozorovať cievnu kresbu, ktorá ústi do pupočníka. Nazýva sa to strom života. Pupočník je povrazec a spája plod s placentou. U donosenej gravidity má dĺžku medzi 20 cm a 150 cm, väčšinou cca 50 cm. Je lesklý, pretože je obalený blanou amnión.
Placenta accreta spôsobuje, že placenta prerastá príliš hlboko do steny maternice. Najčastejšie sa tento stav diagnostikuje pomocou ultrazvuku medzi 18.-24. týždňom tehotenstva. Niekedy sa používa aj magnetická rezonancia.
Typy vrastenej placenty
Existujú tri hlavné typy vrastenej placenty, ktoré sa líšia hĺbkou prerastania do steny maternice:
- Placenta accreta: V tomto prípade placenta prerastá len do deciduy (najvnútornejšej vrstvy maternice).
- Placenta increta: Tu placenta prerastá hlbšie do svaloviny maternice.
- Placenta percreta: Najzávažnejší typ - placenta prerastá celou stenou maternice a môže zasiahnúť aj okolité orgány (napr. močový mechúr).
Príčiny a rizikové faktory
Príčiny vzniku placenty accreta nie sú úplne známe. Predpokladá sa, že jazvy na maternici, najmä po predchádzajúcich cisárskych rezoch alebo iných operáciách maternice, môžu umožniť placente hlbšie zrastanie. Rizikové faktory zahŕňajú:
- Predchádzajúce cisárske rezy (riziko sa zvyšuje s počtom cisárskych rezov).
- Placenta previa (placenta leží nízko v maternici, čiastočne alebo úplne pokrýva krčok maternice).
- Predchádzajúce operácie maternice.
- Vek matky (riziko sa zvyšuje u žien nad 35 rokov).
- Predchádzajúce tehotenstvá.
V niektorých prípadoch sa placenta accreta vyskytuje aj u žien bez zjavných rizikových faktorov.
Príznaky a diagnostika
Príznaky placenty accreta počas tehotenstva často absentujú. Stav sa najčastejšie odhalí počas rutinného ultrazvukového vyšetrenia. V niektorých prípadoch však môže dôjsť k vaginálnemu krvácaniu v treťom trimestri (od 27. do 40. týždňa). Preto je nevyhnutné navštíviť lekára, ak tehotná žena pociťuje vaginálne krvácanie počas tretieho trimestra.
Diagnostika zahŕňa:
- Ultrazvukové vyšetrenie: Najčastejšia metóda diagnostiky.
- Magnetická rezonancia (MRI): Môže byť použitá na presnejšie zobrazenie rozsahu prerastania placenty.
Riziká a komplikácie
Placenta accreta predstavuje vážne riziko pre matku aj dieťa. Hlavným rizikom je masívne vaginálne krvácanie po pôrode, ktoré môže byť život ohrozujúce. Ak sa placenta neoddelí prirodzene, môže byť potrebné chirurgické odstránenie maternice (hysterektómia).
Ďalšie možné komplikácie zahŕňajú:
- Predčasný pôrod.
- Poškodenie okolitých orgánov počas chirurgického zákroku.
- Infekcie.
- Nutnosť transfúzie krvi.
Liečba a pôrod
Liečba placenty accreta závisí od rozsahu postihnutia a celkového stavu matky a dieťaťa. Vo väčšine prípadov sa odporúča plánovaný cisársky rez, často spojený s odstránením maternice (hysterektómia), aby sa predišlo masívnemu krvácaniu. V niektorých prípadoch, najmä pri menej závažných formách, môžu lekári zvážiť aj iné postupy.
Ženy, ktoré chcú v budúcnosti otehotnieť, môžu po pôrode podstúpiť chirurgický zákrok na zachovanie plodnosti, ktorý spočíva v ponechaní časti placenty v maternici. Tento postup však zvyšuje riziko ďalšieho vaginálneho krvácania a môže si vyžadovať hysterektómiu neskôr.
V prípade podozrenia na vrastenú placentu alebo ak ste v rizikovej skupine, je dôležité obrátiť sa na svojho gynekológa alebo na špecializované pracovisko.
Placenta accreta | Fyziológia reprodukčného systému | NCLEX-RN | Khan Academy
Niektoré ženy s diagnózou placenty praevia (nízko uložená placenta) alebo placenty praevia marginalis (okrajová placenta) môžu mať aj mierne zrastanie placenty. Aj keď nie je placenta úplne prirastená, môže to viesť k nepredvídateľným situáciám počas pôrodu. V jednom z príbehov sa spomína, že lekár by pri placente praevia marginalis skúsil prirodzený pôrod, ak by bol malý otočený správne, ale operácia bola náročná kvôli zrastom v brušnej dutine a prirastenej placente. V takýchto prípadoch je dôležitá dôkladná kontrola a pripravenosť lekárskeho tímu.
V prípade, že placenta nevyšla po cca 30 minútach od pôrodu dieťaťa, konštatuje sa retencia placenty (placenta adherens). Vtedy je potrebné manuálne odstránenie placenty. Ak je placenta pevne zrastená so stenou maternice (placenta accreta, increta, percreta), manuálna lýza nestačí a je potrebný chirurgický zákrok.
Je dôležité si uvedomiť, že aj napriek vážnosti diagnózy, včasná diagnostika a správna starostlivosť výrazne znižujú riziká. Mnohé ženy s týmito komplikáciami úspešne donosia a porodia zdravé deti.
tags: #prirastena #placenta #krvne #lakuny