Bolesť v podbrušku v prvom trimestri tehotenstva môže byť pre nastávajúce matky znepokojujúca. V bežnej reči sa „bolesť vaječníkov“ počas tehotenstva často vzťahuje na akúkoľvek bolesť v pravom alebo ľavom dolnom bruchu. V praxi ide len o opis miesta, nie o definitívnu diagnózu. Zdroj bolesti môže byť v maternicových príveskoch, väzoch, maternici, črevách, močových cestách, pobrušnici alebo dokonca vo svaloch prednej brušnej steny. Preto moderný prístup nezačína pokusom o „liečbu vaječníkov“, ale rýchlym triážnym určením: či je príčina pôrodnícka, gynekologická, chirurgická alebo urologická.
Počas tehotenstva sa anatómia panvy a dolnej časti brucha postupne mení. Maternica rastie, posúva susedné štruktúry, naťahuje väzy a mení bežný vzorec bolesti. Z tohto dôvodu môže byť aj benígny fyziologický diskomfort vnímaný ako „bolesť vaječníkov“, najmä na začiatku tehotenstva alebo pri náhlom pohybe. Rovnaká lokalizácia je však možná aj pri torzii adnexov, ruptúre cysty, mimomaternicovom tehotenstve alebo zápale slepého čreva, preto sa neodporúča spoliehať sa výlučne na lokalizáciu bolesti.
Príčiny bolesti v prvom trimestri
V ranom štádiu tehotenstva je jedným z najčastejších nálezov v blízkosti vaječníka funkčná cysta žltého telieska. Tento dočasný útvar je spojený s normálnym skorým štádiom tehotenstva, podporuje produkciu progesterónu a vo väčšine prípadov sa postupne sám zmenšuje. Moderné štúdie zdôrazňujú, že mnohé jednoduché adnexálne lézie sa dajú bezpečne pozorovať počas tehotenstva a významná časť z nich spontánne ustúpi.
Cysta žltého telieska
Cysta žltého telieska je jednou z najčastejších príčin miernej, jednostrannej bolesti v ranom štádiu tehotenstva. Vytvára sa po ovulácii, podporuje skoré tehotenstvo a zvyčajne trvá len obmedzený čas, kým túto funkciu neprevezme placenta. Funkčné a hormonálne závislé cysty vrátane cýst žltého telieska sú zvyčajne benígne a často vymiznú do polovice tehotenstva.
Natiahnutie okrúhlych väzov maternice
Počas druhého a tretieho trimestra sa čoraz častejšie vyskytuje bolesť, ktorá nie je spojená s vaječníkmi, ale s natiahnutím okrúhlych väzov maternice. Zvyčajne sa prejavuje ako krátka, bodavá alebo ťahajúca bolesť po stranách brucha, najčastejšie vpravo, a vyskytuje sa pri státí, kašľaní, smiechu, otáčaní sa v posteli alebo iných náhlych zmenách polohy. Táto bolesť je nepríjemná, ale sama o sebe nie je nebezpečná pre tehotnú ženu ani plod, pokiaľ nie je sprevádzaná krvácaním, horúčkou, vracaním alebo zosilňujúcou sa bolesťou.
Rastúca maternica naťahuje svoje väzy, čo spôsobuje pichanie alebo ťahanie, najmä pri pohybe, vstávaní alebo zmene polohy. Toto je bežný prejav tehotenstva.
Implantačné kŕče
Kŕče pri uhniezdení oplodneného vajíčka do maternice sú normálnou súčasťou zdravého tehotenstva. Netreba sa báť, nie sú nebezpečné, hoci môžu byť nepríjemné. Nastávajú zvyčajne 6 - 12 dní od ovulácie, teda približne v čase, kedy by ste normálne mali čakať menštruáciu. Blastocysta môže pri vnikaní do maternice narušiť jemné krvné mikrocievy, čo môže spôsobiť mierne špinenie alebo krvácanie. Implantovanie môžu sprevádzať aj slabé kŕče, zvieranie, ťahanie alebo pichanie.
Iné príčiny bolesti
Nepríjemné bolesti v podbrušku v prvom trimestri vyľakajú každú tehotnú ženu. Počas prvého trimestra sa vo vašom tele začnú diať rapídne zmeny. Maternica začne rásť a rozširovať sa, čím vytvára priestor pre rast bábätka. Toto rozširovanie môžete pocítiť aj na fyzickej úrovni formou nepríjemného tlaku, miernych kŕčov či bolesti v oblasti podbruška a krížov. Možno ich prirovnať k menštruačným kŕčom.
Tehotné ženy sa pomerne často stretávajú s rôznymi kvasinkovými infekciami (kandidózami). Vedci predpokladajú, že jednou z príčin môžu byť hormonálne zmeny. Kandidóza trápi približne 30 percent tehotných žien. Kandidóza neohrozí ani vás, ani vyvíjajúci sa plod. Na bábätko sa však môže preniesť pri pôrode, preto jej liečbu netreba odkladať. Ak na začiatku tehotenstva pociťujete bolesti bruška, skúste zistiť, či ich dôvodom nie sú práve kvasinkové či močové infekcie.
Mnohé tehuľky počas tehotenstva trápi aj zvýšená plynatosť. Spôsobuje ju zvýšený progesterón, ktorý napomáha uvoľňovaniu svalov v tráviacej sústave. V dôsledku toho mnoho tehuliek trpí poruchami trávenia, zápchou a nadúvaním. Tieto nepríjemné symptómy idú často ruka v ruke s bolesťou v podbrušku. Aspoň na čas vylúčte zo svojho jedálnička potraviny, ktoré vám spôsobujú nafukovanie.
Nie každé tehotenstvo sa končí šťastne. Niekedy je intenzívna bolesť v podbrušku príznakom najhoršieho scenára. Plod sa prestal vyvíjať a začína sa potrat. Príznaky potratu môžu byť rôzne.
K mimomaternicovému tehotenstvu (graviditas extrauterina, GEU) dochádza zriedkavejšie. Takto sa končí približne 2% tehotenstiev. Oplodnené vajíčko sa neuhniezdi v maternici, ale uchytí sa vo vajíčkovode (výnimočne aj inde). V dôsledku prasknutia steny vajíčkovodu môže dôjsť ku krvácaniu do vnútra brušnej dutiny. Mimomaternicové tehotenstvo môže byť síce niekedy bezpríznakové, zvyčajne je ale sprevádzané intenzívnou bolesťou v oblasti podbruška.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc
Najvýznamnejším varovným signálom je náhla, silná, jednostranná bolesť, najmä ak je sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. Táto kombinácia je veľmi charakteristická pre torziu adnexov. V tomto stave je čas kľúčový: oneskorenie zvyšuje riziko ischémie a straty funkcie vaječníkov. Preto môže byť pokus čakať doma „do rána“ chybou, aj keď nie je žiadne zjavné krvácanie.
Akákoľvek bolesť v ranom tehotenstve sprevádzaná špinením, slabosťou, závratmi, mdlobami alebo bolesťami ramien si vyžaduje okamžité vyšetrenie. Táto kombinácia príznakov sa môže vyskytnúť pri mimomaternicovom tehotenstve alebo jeho prerušení.
Pokyny pre skoré tehotenstvo zdôrazňujú, že kombinácia bolesti a krvácania by sa mala považovať za potenciálne nebezpečnú, kým sa nepreukáže opak. Horúčka, zimnica, zhoršujúca sa bolesť brucha, neschopnosť normálne jesť alebo piť, opakované vracanie, bolestivé močenie alebo silné napätie brušnej steny sú tiež varovnými signálmi. V tomto prípade sa rozsah príčin rozširuje: sú možné komplikované cysty, zápal slepého čreva, infekcie vzostupných močových ciest, črevné patológie a ďalšie stavy, ktoré nemožno bezpečne odmietnuť ako „bežnú bolesť väzov“.
V druhom a treťom trimestri sa príznaky predčasného pôrodu a pôrodnícke komplikácie posudzujú samostatne. Pretrvávajúca silná bolesť, krvácanie, pravidelné kŕče, únik tekutín, znížené pohyby plodu a celková nevoľnosť vyžadujú okamžitý kontakt s pôrodníckou službou. Aj keď je bolesť cítiť na boku a javí sa ako ovariálna, neskoršie štádiá tehotenstva si vyžadujú širší pôrodnícky prístup.
Kedy už radšej kontaktovať lekára či lekárku?
- Vážna a dlhotrvajúca bolesť, ktorá sa vyskytuje pravidelne, neustáva a zvyšuje sa v intenzite.
- Kŕče sprevádzané horúčkou, výtokom, závratmi, tlakom v lonovej oblasti alebo bolesťami v krížoch.
- Kŕče a vaginálne krvácanie, ostrá bolesť.
- Kŕče a zároveň bolesti v krku alebo ramene.
- Bolesti v podbrušku sa objavia spoločne s krvou v stolici alebo krvou a hlienmi v moči.
Ak sa krátkodobá bodavá bolesť objaví bez iných príznakov, najmä v druhom alebo treťom trimestri, je pravdepodobnejšia benígna väzivová príčina. Ak sa však bolesť stane konštantnou, zhorší sa alebo je sprevádzaná akýmikoľvek varovnými signálmi, je potrebné osobné vyšetrenie.
Diagnostika a liečba
Diagnostika začína správnou klinickou otázkou. Lekár objasní štádium tehotenstva, či je bolesť jednostranná, ako začala, či sa vyskytuje vracanie, krvácanie, horúčka, problémy s močením, zápcha a či súvisí s pohybom, kašľom, pohlavným stykom alebo nedávnou liečbou neplodnosti. V tomto štádiu je možné rozlíšiť pacientky na tie, ktoré majú väčšiu pravdepodobnosť fyziologickej bolesti väzov, a tie, u ktorých je potrebné urgentne vylúčiť torziu, mimomaternicové tehotenstvo alebo akútne brušné napätie.
Ultrazvuk zostáva diagnostickou metódou prvej voľby počas tehotenstva. Kombinácia transabdominálneho a transvaginálneho prístupu je obzvlášť dôležitá na posúdenie bolesti panvy, rovnako ako Dopplerova ultrasonografia, ak existuje podozrenie na cievne abnormality v adnexách. Americká akadémia pôrodníkov a gynekológov a Americká akadémia rádiológie považujú ultrazvuk za primárnu počiatočnú diagnostickú metódu u tehotných pacientok s bolesťou panvy.
Ak je ultrazvukové vyšetrenie nedostatočne informatívne a klinické podozrenia pretrvávajú, je magnetická rezonancia bez kontrastu ďalšou najbezpečnejšou metódou. Je obzvlášť užitočná, keď je potrebné odlíšiť gynekologickú príčinu bolesti od chirurgickej alebo urologickej, ako aj na objasnenie diagnózy, keď je ultrazvukové vyšetrenie nepresvedčivé.
Liečba závisí výlučne od príčiny. Pri malých, jednoduchých, asymptomatických cystách je často uprednostňovanou liečbou pozorovanie, pretože mnohé takéto lézie sa spontánne vyriešia. Nedávne štúdie zdôrazňujú, že väčšinu adnexálnych lézií počas tehotenstva možno liečiť konzervatívne, najmä ak majú benígne ultrazvukové znaky a nespôsobujú významné príznaky.
Ak je bolesť spôsobená natiahnutým okrúhlym väzom, primárnou liečbou sú neliečivé opatrenia. Zvyčajne sa odporúča vyhýbanie sa náhlym pohybom, pomalé vstávanie, podopieranie brucha pri kašľaní alebo smiechu, udržiavanie správneho držania tela a zníženie namáhania. Tento typ bolesti zvyčajne nevyžaduje chirurgický zákrok a nepredstavuje hrozbu pre tehotenstvo, ale ak sú príznaky atypické, diagnóza by sa mala prehodnotiť.
V prípadoch torzie adnexov je prístup úplne odlišný. Štandardom je tu urgentná chirurgická liečba s reverziou skrútených adnexov a, ak je to možné, zachovaním vaječníkov. Odkladanie nevyhnutnej operácie len kvôli tehotenstvu je neprijateľné. V smerniciach Spoločnosti endoskopických chirurgov sa uvádza, že laparoskopia sa môže bezpečne vykonať v ktoromkoľvek trimestri, ak je operácia skutočne indikovaná, a že odkladanie nevyhnutného zákroku môže zvýšiť riziko komplikácií pre matku aj plod.
Prvý trimester | 3D animovaný sprievodca tehotenstvom
Ovariálny hyperstimulačný syndróm sa lieči odlišne. V tomto prípade sa pozornosť nekladie na lokalizovanú bolesť, ale na závažnosť systémového ochorenia: objem tekutín, dýchanie, výdaj moču, riziko trombózy a potrebu hospitalizácie. Závažnejšie formy vyžadujú hospitalizáciu a podpornú starostlivosť, takže takíto pacienti by sa nemali správať, akoby mali „pravidelnú bolesť v boku“.
Čo je normálne a čo nie
Znamená tento typ bolesti vždy problém s vaječníkom? Nie. Počas tehotenstva bolesť v pravom alebo ľavom dolnom bruchu často nie je spojená so samotným vaječníkom, ale s maternicovými väzmi, močovými cestami, črevami alebo inou panvovou štruktúrou.
Je cysta žltého telieska normálna? Áno. V ranom tehotenstve ide o bežný a zvyčajne fyziologický nález, ktorý podporuje skoré tehotenstvo a často sám odznie.
Ak je na ultrazvuku viditeľná torzia, vylučuje sa torzia? Nie. Zachovaný prietok krvi úplne nevylučuje podozrenie, najmä ak je klinický obraz typický.
Kedy sa bolesť cíti skôr ako podvrtnutie než ako nebezpečný stav? Keď je krátka, bodavá, objavuje sa pri náhlom pohybe, najčastejšie v druhom alebo treťom trimestri a nie je sprevádzaná krvácaním, horúčkou, vracaním ani zosilňujúcou sa bolesťou.
Aké bezpečné sú ultrazvukové vyšetrenia a vyšetrenia magnetickou rezonanciou (MRI) počas tehotenstva? Považujú sa za zobrazovacie metódy...
Hlavným praktickým bodom je toto: bolesť vaječníkov počas tehotenstva nie je diagnóza, ale skôr alarmujúci alebo benígny signál, ktorého význam sa vyjasní až po klinickom vyšetrení. U väčšiny pacientok sa príčina ukáže ako neškodná a dobre kontrolovaná, ale práve kvôli prítomnosti torzie, mimomaternicového tehotenstva a iných naliehavých stavov by sa táto sťažnosť nemala brať na ľahkú váhu.
tags: #prvy #trimester #pichanie #vo #vajecnikoch