Morfologický ultrazvuk, známy aj ako „veľký ultrazvuk“ alebo druhotrimestrálny skríning, predstavuje jedno z najdôležitejších ultrazvukových vyšetrení počas tehotenstva. Obvykle sa vykonáva medzi 18. až 22. týždňom tehotenstva, s najčastejším načasovaním okolo 20. týždňa. Jeho hlavným cieľom je detailné zhodnotenie morfológie plodu, teda štruktúry a vývoja jeho orgánov a končatín.
Vyšetrenie nadväzuje na vyšetrenie plodu v prvom trimestri, no samozrejme sa dá vykonať aj u tehotných žien, ktoré ho neabsolvovali. Okolo 20. týždňa tehotenstva sa vyšetruje z viacerých dôvodov. V uvedenom čase bývajú optimálne akustické podmienky na vyšetrenie dané pomerom veľkosti tela plodu a primerane veľkým množstvom plodovej vody, jej prítomnosť umožňuje plod vyšetriť z fyzikálneho hľadiska.
Ako prebieha ultrazvukové vyšetrenie?
Pred vyšetrením je vhodné, aby ste vypili väčšie množstvo tekutín oproti obvyklému pitnému režimu, aspoň 1 liter. Výrazne tým zlepšíte akustické podmienky na vyšetrenie, čo znamená „kvalitnejší obraz“. Pred samotným vyšetrením je potrebné mať prázdny močový mechúr.
Vyšetrujeme ultrazvukovou sondou cez bruško, no v niektorých prípadoch potrebujeme plod dovyšetriť aj vaginálnou sondou. Obidva druhy vyšetrenia sú pre plod aj matku bezpečné. Dĺžka vyšetrenia nepresahuje 20 minút vrátane konzultácie.
Čo sa kontroluje počas morfologického ultrazvuku?
Počas vyšetrenia kontrolujeme plod kompletne od hlavy po päty podľa medzinárodných štandardov. Pod drobnohľadom sú orgány ako mozog, srdce, pľúca, žalúdok, črevá, obličky, pečeň, močový mechúr. Dôkladne sa kontroluje vývoj chrbtice, končatín a častí tváre dieťatka. Skenuje sa aj placenta - jej štruktúra a lokalizácia, a zisťuje sa množstvo plodovej vody.
Detailné vyšetrenie srdca a mozgu
Nad rámec povinných vyšetrení vykonávame detailné vyšetrenie srdca plodu, pri ktorom naplno využívame potenciál ultramoderných 3D/4D usg prístrojov. Pri vyšetrení srdca preto používame všetky dostupné testovania morfológie ako aj funkcie srdca, napríklad farebné mapovanie, pulzný doppler, tkanivový doppler, STIC 4D srdca a pod.
Na rozdiel od rutinných morfologických 2D vyšetrení realizujeme u každého plodu aj 3D vyšetrenie mozgu s použitím tomografického ultrazvukového zobrazenia. Pri ňom je mozog plodu vyšetrený v 0,5 mm rezoch v troch na seba kolmých rovinách, podobne ako pri magnetickej rezonancii či CT. Samozrejme, pri tomto vyšetrení nejde o röntgenové, ale ultrasonografické vyšetrenie.
Genetický ultrazvuk a softvérové hodnotenie rizík
Genetický ultrazvuk pozostáva z vyhľadávania a vyhodnotenia defektov/odchýlok, tzv. markerov, ktoré sa častejšie vyskytujú u plodov s chromozomálnymi chybami, ako je Downov, Edwardsov či Patauov syndróm. Vyšetrenie týmto ultrazvukovým protokolom zvyšuje detekciu plodov s Downovým syndrómom a významne znižuje nutnosť invazívnej amniocentézy.
Pri hodnotení niektorých orgánov môžeme nájsť aj niektoré anatomicky prípustné odchýlky (MINOR MARKERS) vo vývoji, napríklad rozšírenie odvodných ciest obličiek, cysty v plexus chorioideus (cievnej pleteni, ktorá v mozgu vytvára mozgovomiechový mok) či skrátenie nosových kostí. Tieto nálezy sa bežne vyskytujú u kompletne zdravých plodov, no o niečo častejšie u detí s chromozómovými abnormalitami.
Na prehodnotenie používame sofistikovaný počítačový program s licenciou z USA s názvom AAURA. Tento softvér umožňuje po ultrazvukovom vyšetrení rekalkulovať riziko, t.j. spresniť riziko, ktoré bolo dovtedy vypočítané len na základe biochemického vyšetrenia (triple test) alebo kombinovaného testu. Každý z minor markerov má inú závažnosť, ktorá sa dá matematicky vyjadriť, a teda sa každé riziko dá prepočítať. Ak u pacientky s pozitívnym výsledkom predchádzajúcich testov nenájdeme u jej plodu žiadnu anatomickú odchýlku, softvér riziko zníži.
AAURA skórovací systém je špičková, objektívna a osvedčená metóda, pomocou ktorej sme v našom centre zásadným spôsobom znížili počet odberov plodovej vody až o 60 %. Nahradili sme tak už pred 10 rokmi doteraz platné legislatívne odporúčanie o tzv. skríningu.
Čo ak sú výsledky neisté?
Ak po skončení ultrazvukového vyšetrenia je riziko pre chromozómové ochorenie vysoké, alebo bola zistená vrodená chyba na niektorom orgáne, nasleduje podrobná konzultácia. Prvým krokom je tzv. „second opinion“, kontrola ďalším skúseným sonografistom z nášho centra. Ak sa nález opakovane potvrdí, nasleduje konzultácia na pracovisku genetiky, ktoré zvyčajne odporúča odber plodovej vody, ktorý realizujeme v našom centre.
2D, 3D a 4D ultrazvuk
2D ultrazvuk je základná forma ultrazvukového vyšetrenia, ktorá poskytuje čiernobiele dvojrozmerné zobrazenie plodu. Je to hlavný diagnostický nástroj pri ultrazvukovom vyšetrovaní, postačujúci na zistenie všetkých potrebných údajov o plode z medicínskeho hľadiska.
3D ultrazvuk predstavuje statické zobrazenie plodu v priestore, v trojrozmernom obraze. Vzniká počítačovým spracovaním súboru nakumulovaných 2D obrazov. Umožňuje vidieť dieťatko v plastickom zobrazení, čo je pre rodičov často emocionálne veľmi silný zážitok. Umožňuje vidieť črty tváre a dokonca aj podobu dieťatka.
4D ultrazvuk nadstavuje 3D zobrazenie o rozmer času, teda pohybu. V 4D zobrazení vidíte dieťa v priamom prenose, môžete sledovať jeho pohyby, mimiku a interakcie v reálnom čase. Toto vyšetrenie je obľúbené pre svoju schopnosť zachytiť živé momenty zvnútra maternice.
Je morfologický ultrazvuk povinný?
Morfologický ultrazvuk nie je povinné vyšetrenie, ale každá tehotná žena naň má nárok v rámci zdravotného poistenia. Ak si žena nepraje ultrazvukové vyšetrenie podstúpiť, mala by o tom informovať svojho lekára. Základná verzia tohto vyšetrenia je hradená zo zdravotného poistenia a každá žena má počas tehotenstva nárok na tri bezplatné ultrazvuky (približne v 12., 20. a 30. týždni). Morfologický ultrazvuk v 20. týždni je súčasťou tohto štandardu.
Ak má gynekológ podozrenie na nejaké abnormality na základe výsledkov predošlých vyšetrení, alebo ak prenatálny skríning ukázal nežiaduce hodnoty, odporučí tehotnej žene podrobnejší ultrazvuk. V takomto prípade je tento rozšírený ultrazvuk hradený poisťovňou.
V prípade, že máte záujem o rozšírený morfologický ultrazvuk, prípadne chcete vykonať ultrazvukový skríning nad rámec zdravotného poistenia, je potrebné si zaň priplatiť. Cena sa líši v závislosti od vybraného úkonu a poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Cena rozšíreného morfologického, genetického ultrazvuku sa pohybuje od 50 do 90 eur.
Morfologický ultrazvuk odhalí malé aj veľké vady dieťaťa | #tehotenstvo
Biometrické hodnoty a ich význam
Biometrické hodnoty plodu sú kľúčové ukazovatele jeho zdravého vývoja. Lekári ich pravidelne merajú a porovnávajú s normami pre daný týždeň tehotenstva. Medzi najčastejšie merané biometrické miery patria:
- BPD (Biparietal diameter): Vzdialenosť temenných kostí plodu.
- HC (Head Circumference): Obvod hlavy.
- AC (Abdominal Circumference): Obvod brucha.
- FL (Femur Length): Dĺžka stehennej kosti.
Tieto údaje pomáhajú odhaliť prípadné komplikácie, ako je spomalený rast plodu, alebo naopak jeho nadmerný rast.
Bezpečnosť ultrazvuku v tehotenstve
Napriek občasným hypotézam o možnom škodlivom vplyve ultrazvukového vlnenia na plod, rozsiahle a desaťročia trvajúce štúdie nepotvrdili žiadny nepriaznivý vplyv ultrazvuku na dieťa ani na priebeh tehotenstva. Zvukové vlny sú veľmi tiché a jemné, a dieťa pri nich nie je rušené. Je dôležité odlíšiť ultrazvuk od RTG (rentgenového) vyšetrenia. RTG vyšetrenie, najmä vo vyšších alebo opakovaných dávkach, môže byť pre plod a matku škodlivé, a preto sa u tehotných žien za bežných okolností nerobí. Ultrazvuk je naopak bezpečný a veľmi užitočný diagnostický nástroj.
tags: #rozsireny #morfologicky #ultrazvuk