Život so stómiou predstavuje pre mnohých pacientov zásadnú životnú zmenu, ktorá si vyžaduje prispôsobenie v rôznych oblastiach života. Jednou z kľúčových oblastí, na ktorú je potrebné sa zamerať, je strava. Správne stravovanie po operácii stómie zohráva zásadnú úlohu v procese hojenia, celkovej pohode a návrate do aktívneho života. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na stravovanie po operácii stómie, berúc do úvahy rôzne typy stómií, fázy po operácii a individuálne potreby pacienta.
Čo je stómia a prečo je potrebná?
Stómia, z latinského "stoma" (ústa), je chirurgicky vytvorený otvor na tele, ktorý umožňuje odvod obsahu z tráviaceho alebo močového systému. Najčastejšie sa stómia vytvára na čreve (kolostómia alebo ileostómia) alebo močových cestách (urostómia). Lekári musia pristúpiť k vytvoreniu stómie pri znepriechodnení čreva (ileus), kedy hrozí jeho pretrhnutie a vznik rozsiahlej brušnej infekcie. Pri endometrióze dochádza u žien k rastu endometria (sliznice maternice) na iných miestach v brušnej dutine ako v maternici. Tento stav môže komplikovať chronická bolesť a zápal, vznik zrastov a v prípade postihnutia čriev aj ich obštrukcie vyžadujúce vytvorenie stómie.
Na Slovensku žije približne 8 000 až 10 000 stomikov, ktorých zdravotný stav vyžadoval chirurgický zákrok vedúci k vytvoreniu umelého vývodu čreva (stómie). Po operácii sa títo pacienti musia so stómiou zžiť a osvojiť si jej ošetrovanie. Neodmysliteľnou súčasťou ich života sa stanú zdravotnícke pomôcky pre stomikov, vďaka ktorým sa pri správnom používaní môžu vrátiť do spoločnosti, zamestnania a k svojim koníčkom.
Ako vyzerá umelý vývod?
Na tele pacienta je pozorovateľné len zakončenie čreva, ktoré má červenú farbu podobnú farbe sliznice v ústach, aj to je ale spravidla zakryté stomickou pomôckou. Črevo je spravidla vyvedené 1-2 cm nad povrch brucha. Pretože črevo nemá senzitívne nervové zakončenia, je umelý vývod úplne bezbolestný. Odchod tráveniny cez stómiu nie je možné ovládať vôľou.
Typy stómií a ich vplyv na stravovanie
Existujú rôzne typy stómií, ktoré sa líšia podľa miesta vyvedenia čreva alebo močových ciest na povrch tela. Medzi najčastejšie patria:
- Kolostómia: Umelý vývod z hrubého čreva. V hrubom čreve prebiehajú zásadné procesy spojené s trávením. Vstrebáva sa tu veľké množstvo vody, minerálov, vitamínov, bohato ho osídľuje črevná mikroflóra. Obzvlášť v koncovej časti čreva je preto stolica už tuhšia a formovaná. Sigmoideostómia je stómia na samotnom konci hrubého čreva v tzv. esovitej kľučke. Ide o najčastejší typ kolostómie. Ascendentostómia je vývodom z prvej časti hrubého čreva tzv. Pacienti s kolostómiou majú zvyčajne tuhšiu stolicu a môžu mať menej obmedzení v strave ako pacienti s ileostómiou.
- Ileostómia: Umelý vývod z tenkého čreva. V tenkom čreve prebieha intenzívne trávenie živín. Náplň tenkého čreva tak obsahuje agresívne tráviace šťavy s tráviacimi enzýmami a kvôli veľkému obsahu vody je tekutá. Za deň z tenkého čreva stómiou odchádza skoro 1 liter tráveniny. Ileostomici preto straty tekutín stómiou musia kompenzovať pitným režimom. Ak by sa trávenina dostala zo stómie na povrch kože, vyvolala by podráždenie a erózie. Nutnosťou je preto správne ošetrovanie vývodu. Umelý vývod bokom z tenkého čreva je obvykle umiestnený na pravej strane brušnej steny.
- Urostómia: Umelý vývod z močových ciest. Urostómia medzi druhy umelých črevných vývodov samozrejme nepatrí, pretože ide o vývod z močových ciest. Nejde ani o tak častý druh stómie. Využíva sa u pacientov, ktorým lekár napríklad musel odstrániť močový mechúr kvôli rakovine.
Okrem miesta vyvedenia orgánu na povrch tela je možné stómie deliť aj podľa toho, či ide o dočasnú alebo trvalú stómiu. V prípade dočasných stómií je možné reoperáciou znovu obnoviť prirodzenú funkciu orgánu. Pri trvalých stómiách už návrat stómie do pôvodného stavu nie je možný a pacient bude do konca života potrebovať stomické pomôcky. Chirurgický zákrok, pri ktorom sa zavrie dočasná stómia, sa označuje ako zanorenie stómie. Aby stolica po zanorení stómie mohla opäť normálne odchádzať, treba sa na tento zákrok dobre pripraviť posilňovaním svalov panvového dna a byť pred operáciou v dobrej zdravotnej kondícii. Strava po zanorení stómie musí byť rovnako ako pri jej vytvorení určitú dobu bezzvyšková. Postupne sa ale pacient môže vracať k bežnému jedálničku ako pred vytvorením stómie. Keďže ide o operáciu v oblasti brucha, môže sa v priebehu hojenia objavovať bolesť po zanorení stómie a po výkone zostáva jazva. Aspoň jeden rok od operácie v brušnej stene by si mal pacient dávať pozor na veľkú námahu brušných svalov a zdvíhanie bremien, pretože je tu vyššie riziko vzniku brušnej prietrže.
Stravovanie po operácii stómie: Fázy a odporúčania
Stravovanie po operácii stómie prechádza niekoľkými fázami, ktoré sa líšia v závislosti od času, ktorý uplynul od operácie, a od individuálnej tolerancie pacienta.
Strava pred operáciou
Pred operáciou hrubého čreva je vhodné dbať na zdravú a vyváženú stravu. Zamerať sa treba na dostatočný príjem bielkovín a esenciálnych živín, ktoré podporia imunitný systém a urýchlia rekonvalescenciu po operácii. Zaraďte do svojho jedálnička mliečne výrobky alebo ich alternatívy.
Strava bezprostredne po operácii
Bezprostredne po operácii je dôležité dodržiavať pokyny lekára a dietológa. V prvých dňoch sa zvyčajne odporúča "ľahká diéta" s "mäkkými jedlami". Po operácii do zahojenia stómie musí pacient dočasne prejsť na bezzvyškovú stravu. Bezprostredne po operácii môže byť oblasť okolo stómie mierne opuchnutá. To znamená, že niektoré potraviny budú horšie prechádzať - najmä potraviny s vysokým obsahom vlákniny a orechy.
Mäkká strava a ľahko stráviteľné jedlá
Začnite s "mäkkými jedlami", ako sú polievky, riedke kaše, ryžový nákyp, jogurty a koktaily. Kým opuch a nepríjemné pocity v okolí stómie nezmiznú, je dobré držať „ľahkú diétu“. Odporúčame vyberať potraviny, ktoré máte vyskúšané a dobre ich tolerujete.
Bezzvyšková diéta
Krátko po operácii tenkého a hrubého čreva sa odporúča bezzvyšková strava, ktorá je dobre tepelne upravená a ľahko stráviteľná. Cieľom je šetriť črevo po operačnom výkone.
Čo je bezzvyšková diéta?
Bezzvyšková diéta, známa aj ako diéta s nízkym obsahom vlákniny alebo s nízkym obsahom rezíduí, je typ liečebnej výživy, ktorá je určená predovšetkým jedincom s chronickými a akútnymi zápalmi čriev, inými ochoreniami zažívacieho traktu alebo po operáciách. Pri dodržiavaní bezzvyškovej diéty je typické nekonzumovať viac ako 10 až 15 gramov vlákniny denne.
Povolené potraviny pri bezzzykovej diéte:
- Výrobky z bielej múky: biely chlieb, rožky, sušienky z bielej múky, biele cestoviny, biela ryža, pufovaná ryža alebo kukuričné vločky.
- Ovocie: zrelé, bez šupky a semien (marhule, banány, žlté melóny, medové melóny, nektárinky, papája, broskyne, slivky, vodné melóny).
- Zelenina: varená alebo konzervovaná, bez šupky a semien (artičokové srdcia, špargľa, cvikla, mrkvy, baklažány, zelená fazuľa, huby, tekvica, špenát, žlté cukety).
- Mlieko a mliečne výrobky: nízke množstvo nízkotučných či polotučných mliečnych výrobkov (mlieko, jogurt, tvaroh, syr ricotta).
- Mäso a ďalšie zdroje bielkovín: najemno mleté, chudé možnosti (hovädzie, jahňacie, teľacie, bravčové, šunky, hydina, ryby, vajcia, orgánové mäso).
- Omáčky a korenie: margarín, rastlinné oleje, med, sirupy (javorový, čakankový), soľ, korenie, bylinky (v obmedzenom množstve).
- Desiata, sladkosti a dezerty: menšie porcie s nižším obsahom tuku (torta, sušienky, domáci puding, zmrzlina).
- Nápoje: voda, číre vývary, prírodné ovocné šťavy precedené, zeleninové šťavy.
Zakázané potraviny pri bezzzykovej diéte:
- Raňajkové cereálie, vrátane müsli, otrubových vločiek, instantných kaší, granoly alebo cereálií s pridaným sušeným ovocím.
- Celozrnný chlieb a iné pečivo alebo pečivo s pridaným ovocím, orechami a semienkami.
- Všetky rastlinné šupky a semená.
- Celozrnné alebo hnedé cestoviny, vrátane nelúpanej alebo divokej ryže, bulharskej pšenice, quinoy a kuskusu.
- Torty alebo sladké pečivo.
- Ovocie so semienkami a šupkami, vrátane malín, jahôd, čučoriedok, čiernych ríbezlí, mučenky, kivi, pomarančov, kokosu a čerstvých fíg, všetko sušené ovocie.
- Akúkoľvek surovú, tepelne neupravenú zeleninu.
- Strukoviny, ako je šošovica, fazuľa a cícer.
- Semená, napríklad tekvicové, slnečnicové či ľanové.
- Orechy (vrátane vlašských, para orechov, mandlí, kešu) a orechové maslá.
Úprava pokrmov pri bezzzykovej diéte
- Mäsá a ryby varte, duste či pečte pod pokrievkou na vode - na prípravu rozhodne nepoužívajte olej či smaženie mäsovej šťavy.
- Zemiaky, ovocie a zeleninu ideálne strúhajte najemno, mixujte alebo podávajte vo forme kaší.
- Ovocné alebo zeleninové šťavy a mušty sú vítaným pomocníkom, ktorý vám do jedálnička môže dodať vitamíny a minerálne látky v prírodnej, ale nie tak dráždivej podobe.
Strava po skončení akútnej fázy
Po skončení fázy vzplanutia sa neodporúča okamžite prejsť na stravu, ktorú ste mali pred vzplanutím choroby. Je dôležité, aby si telo postupne zvyklo na odporúčanú diétu. Prvých niekoľko dní po zlepšení využite na reguláciu trávenia. Doprajte svojmu telu dostatok času na odpočinok, aby sa mohlo prispôsobiť. Postupne sa ale väčšine ľudí podarí prejsť na bežný, zdravý jedálniček zložený z ľahko stráviteľných potravín.
Dlhodobé stravovacie odporúčania pre stomikov
Po prispôsobení organizmu zmeneným podmienkam zvoľte čo najpestrejšiu stravu. Pokrmy jedzte v malých porciách, často, najlepšie v 2- 3 hod. intervaloch, jedzte pravidelne, aby ste si vytvorili mechanizmus pravidelného vyprázdňovania. Jedzte viac behom dňa, vyvarujte sa konzumácii jedla neskoro večer, jedlo vždy dobre treba pohrýzť.
Všeobecné stravovacie odporúčania pre stomikov
Okrem špecifických odporúčaní pre jednotlivé fázy po operácii existujú aj všeobecné zásady, ktoré by mali stomici dodržiavať dlhodobo:
- Hydratácia: Stómie zo svojej podstaty môžu spôsobovať úbytok tekutín v tele. Je dôležité, aby ste veľa pili a zostali správne hydratovaní a tekutiny priebežne doplňujte! Pite denne 1,5 -2 litre tekutín (vynechajte pitie perlivých nápojov a sladených limonád a pod.). Veľmi dôležitý je dostatočný príjem tekutín. Pite denne 2 litre tekutín v letných mesiacoch ešte viac.
- Vyvážená strava: Váš jedálny lístok by mal obsahovať optimálny pomer bielkovín, sacharidov, tukov, vitamínov a minerálov. Po prispôsobení organizmu zmeneným podmienkam zvoľte čo najpestrejšiu stravu.
- Rozdelenie jedál: Namiesto troch veľkých jedál skúste jesť menšie porcie častejšie v priebehu dňa. Pokrmy jedzte v malých porciách, často, najlepšie v 2- 3 hod. intervaloch, jedzte pravidelne, aby ste si vytvorili mechanizmus pravidelného vyprázdňovania. Môžete sa však snažiť jesť častejšie, pretože sa postupne obnovuje vaša tráviaca sústava. Jedzte pravidelne a častejšie menšie porcie pokrmov.
- Pozor na vlákninu: Pre normálne fungujúci tráviaci systém je vláknina nevyhnutná. Pri niektorých typoch stómií však môže vytvárať zátky v umelých vývodoch. Ak vaša choroba viedla k striktúre (zúženie) čreva alebo ak vám bol z čreva chirurgicky odstránený určitý segment, mali by ste sa úplne vyhýbať vláknine.
- Pozor na potraviny spôsobujúce nadúvanie a zápach: Niektoré potraviny môžu spôsobovať nadmernú plynatosť alebo nepríjemný zápach črevných výlučkov. Pravdepodobne zistíte, že niektoré potraviny produkujú viac plynov ako iné, a aj keď to nie je škodlivé, najskôr budete chcieť tieto potraviny obmedziť. To isté platí pre žuvačky.
- Vyvarujte sa potravín, ktoré môžu stómiu upchať: Problémy môžu spôsobovať napríklad orechy, semená, pukance alebo niektoré druhy zeleniny. Niektoré potraviny, najmä potraviny s vysokým obsahom vlákniny, môžu spôsobovať zápchu, pri ktorej nestrávené časti potravy upchajú črevá. Môže spôsobiť kŕče, bolesť a tekutú stolicu. Brucho a stómia môžu opuchnúť.
- Pozor na potraviny, ktoré môžu meniť farbu stolice: Aby ste sa zbytočne nedesili, dajte si pozor na potraviny, ktoré môžu spôsobovať zmenu farby stolice.
- Starostlivé žuvanie: Starostlivé žuvanie je veľmi dôležité pre správny začiatok tráviaceho procesu. To platí najmä v prípade, že jete ťažko stráviteľné potraviny (napr. orechy). Jedzte pomaly, jedlo dobre treba pohrýzť.
Odporúčané technológie prípravy jedla
Na prípravu jedál používame varenie, dusenie, varenie v pare alebo pečenie bez tuku tak, aby sa nevytvorila kôrka. Tuky obmedzíme na minimum, vynecháme loje a masť. Na prípravu jedál používame skôr rastlinné oleje, na zjemnenie čerstvé maslo. Omáčky zahusťujeme spočiatku nasucho opraženou múkou - zápražka nie je príliš vhodná - alebo nastrúhaným zemiakom. Cibuľa ako základ omáčok je použiteľná, v surovom stave je však nevhodná. Na dochutenie jedál sa odporúčajú čerstvé bylinky, sušené korenie veľmi dobre rozdrviť. K príprave jedál používajte varenie, dusenie, pečenie.
Riešenie bežných problémov
So stómiou sa môžu spájať aj niektoré bežné problémy, ktoré je možné riešiť úpravou stravy:
- Hnačka: Pri hnačkách obmedzte kávu, cukor, sladkosti, mlieko, potraviny s vyšším obsahom vlákniny ako sú napr. kapusta, kaleráb, strukoviny, reďkvičky, celozrnné pečivo, slivky, sušené ovocie, figy, semiačka a pod. K zmierneniu hnačky sú vhodné napr.
- Zápcha: Pri nedostatku tekutín a zlom zložení stravy bude stolica tuhá. Udržujte stolicu kašovitú konzumáciou vhodnej stravy.
- Nadúvanie: Vyvarujte sa nadmerne koreneným jedlám, soľ neobmedzujte.
Individuálne stravovacie plány a stravovací denník
Znášanlivosť jednotlivých potravín je individuálna, pokiaľ vám nejaká potravina vyvoláva ťažkosti, vyraďte ju z jedálnička. Obmedzte sladké pokrmy a cukor. Pokiaľ neznášate mlieko, nepoužívajte ho. Dôležité je uvedomiť si, že strava, ktorú toleruje jeden pacient, nemusí prospievať inému. Preto je veľmi vhodné viesť si stravovací denník, kde pacient zaznamenáva, čo a kedy konzumuje a príznaky, ktoré sa u neho vyskytujú. Takýmto systematickým prístupom môže sám pacient identifikovať potraviny a okolnosti, ktoré mu robia dobre, a ktoré mu naopak zhoršujú priebeh ochorenia.
Výživa pri špecifických stavoch
- Striktúra (zúženie lúmenu) čreva a po operácii: Ak vaša choroba viedla k striktúre (zúženie) čreva alebo ak vám bol z čreva chirurgicky odstránený určitý segment, mali by ste sa úplne vyhýbať vláknine.
- Ileostómia: Jedzte pravidelne a častejšie, malé porcie pokrmov. Hladovanie prispieva k tvorbe plynov. Jedzte pomaly, jedlo dobre treba rozhrýzť. Jedzte výdatnejšie jedlá počas dňa, hlavne ráno a na obed. Večera by mala byť ľahšia, dlhšiu dobu pred spaním. Jedzte pestrú stravu bohatú na bielkoviny a na energiu. Veľmi dôležitý je príjem soli, pretože dochádza k stratám soli a minerálov, príjem soli by nemal poklesnúť pod 6-10 g za deň. Vhodné sú pokrmy jednoduché, netučné, s obmedzením cukru. K príprave jedál používajte varenie, dusenie, pečenie. Dôležitý je príjem tekutín, pite predovšetkým pri jedle. Pri pití mimo jedla je vhodné zj...
Umelý vývod z brucha pre pacienta znamená zásadnú životnú zmenu. Po operácii si musí osvojiť použitie stomických pomôcok a starostlivosť o vývod čreva. Stretávať sa ale bude aj s otázkami ohľadom návratu do spoločnosti, preto sa o týchto pacientov súčasne stará nielen lekár, ale aj špeciálne vyškolená stomická sestra a psychológ. Na Slovensku pôsobia aj pacientske organizácie pre stomikov, na ktoré sa pacienti tiež môžu obrátiť v prípade hľadania validných informácií. Príkladom môže byť Slovenské občianské združenie stomikov SLOVILCO.
tags: #standardna #ileostomia #a #dieta