Tehotenstvo a nedomykavosť chlopne srdca: príznaky a liečba

V srdci sú umiestnené štyri chlopne, ktoré od seba oddeľujú jednak ľavú predsieň a ľavú komoru (mitrálna chlopňa), ľavú komoru a aortu (aortálna chlopňa), pravú predsieň a pravú komoru (trikuspidálna chlopňa) a pravú komoru a pľúcne tepny (pulmonálna chlopňa). Na správnu funkciu srdca a zabezpečovanie jej plniacej a vypudzovacej činnosti sú potrebné nepoškodené všetky štyri.

Chlopňové chyby nastávajú, keď je funkcia jednej zo štyroch chlopní srdca narušená. Najčastejšie je narušená štruktúra chlopne, čo následne ovplyvní aj jej funkciu. Chlopne sa nachádzajú medzi dutinami srdca a tiež medzi dutinami a cievami. Ich funkcia je zabezpečiť jednosmerný tok krvi.

Srdce pumpuje krv do celého tela a táto funkcia má 2 fázy: systolu a diastolu. Systola je stav stiahnutia, teda kontrakcie svalu, kedy je krv vypudená z dutiny srdca. Vtedy sa chlopne uvoľnia a umožnia prietok krvi. Diastola je relaxačná fáza, počas ktorej sa krv plní do srdcových dutín. Chlopne sa pri diastole uzatvoria a bránia tak spätnému toku krvi. Pri narušení chlopne musí srdce tento stav kompenzovať intenzívnejšou prácou a nie je schopné pumpovať dostatok krvi do celého tela.

Odkysličená krv z celého tela prichádza do pravej predsiene, z ktorej prúdi ďalej do pravej komory. Medzi pravou predsieňou a pravou komorou sa nachádza trikuspidálna chlopňa. Z pravej komory ide krv cez pľúcnu tepnu do pľúc, kde sa okysličí. Odtok krvi z pravej komory do pľúc reguluje polmesiačikovitá pľúcna chlopňa. Z pľúc prichádza okysličená krv do ľavej predsiene, z ktorej ďalej prúdi do ľavej komory. Medzi ľavou predsieňou a komorou sa nachádza tzv. mitrálna chlopňa. Okysličená krv je z ľavej komory nakoniec vypudená aortou do celého tela. Mitrálna chlopňa má iba dva cípy, pričom pľúcná, trikuspidálna a aortálna chlopňa majú cípy tri. Cípy srdcových chlopní, sa otvárajú a zatvárajú s každým úderom srdca. Ich úlohou je zabezpečiť, aby krv v srdci prúdila jedným smerom, aby sa nevracala späť z miesta odkiaľ pritiekla a aby sa nehromadila v jednotlivých oddieloch srdca.

Symptómy chlopňových chýb

Symptómy do veľkej miery závisia od rozsahu poškodenia chlopní. Niektoré prípady sú bezpríznakové teda asymptomatické, hlavne na začiatku ochorenia. Neskôr sa môže narušená funkcia chlopní prejaviť dýchavičnosťou, únavou, závratmi a prípadne aj opuchmi nôh. Takisto bolesti hlavy a mdloby ako prejav nedostatočného prekrvenia mozgu. Prejavuje sa to prevažne pri zvýšenej fyzickej aktivite, kedy sa môže k symptómom pridružiť aj bolesť na hrudi a šelesty, ktoré však musí zhodnotiť lekár. Búšenie srdca, arytmia, mdloby až synkopa, teda krátkodobá strata vedomia. Srdce je schopné kompenzovať narušenú funkciu chlopní len krátkodobo. Väčšinou najskôr zlyháva pravá strana srdca, ktorá je slabšia.

Deravá srdcová chlopňa, medicínsky známa ako chlopňová regurgitácia, je stav, pri ktorom sa jedna alebo viac srdcových chlopní správne nezatvára, čo umožňuje krvi prúdiť srdcom dozadu namiesto dopredu. To môže viesť k rôznym komplikáciám vrátane srdcového zlyhania, arytmií a iných závažných kardiovaskulárnych problémov. K deravej srdcovej chlopne dochádza, keď sa srdcové chlopne - štruktúry, ktoré zabezpečujú tok krvi správnym smerom - úplne nezatvoria. Táto porucha môže viesť k spätnému úniku krvi do srdcových komôr, čo môže zaťažiť srdce a viesť k rôznym príznakom a komplikáciám.

Medzi príznaky môže patriť únava, dýchavičnosť, búšenie srdca, opuch nôh alebo brucha a bolesť na hrudníku.

Druhy chlopňových chýb

Chlopňové chyby sa rozdeľujú na dva základné typy:

Stenóza chlopne

Pri stenóze je chlopňa zúžená, neotvára sa dostatočne a prietok krvi je obmedzený. Cípy, teda okrajové časti chlopne, môžu zhrubnúť, stuhnúť alebo sa zlepiť. Otvor chlopne je tým pádom menší a prúdi cezeň menší prúd krvi. Keďže prácou srdca je zabezpečiť dostatok krvi pre celý organizmus, začne pumpovať intenzívnejšie a zvýši sa krvný tlak.

Stenóza je označenie pre stav, kedy je chlopňa zúžená a neotvára sa dostatočne. Cípy chlopne môžu v tomto prípade zhrubnúť, stuhnúť, alebo sa zlepiť. Vďaka tomu sa otvor chlopne zmenší, čo znamená, že cezeň bude prúdiť menej krvi.

Nedomykavosť chlopne

Ide v podstate o opačný stav ako pri stenóze. Chlopne sa nezatvárajú úplne v dôsledku čoho sa časť vypudenej krvi vracia späť cez chlopňu, ktorá nie je uzatvorená úplne. Tento stav sa nazýva aj regurgitácia.

Nedomykavosť chlopní znamená, že cípy chlopne nevedia vytvoriť tesný uzáver. V dôsledku toho, hneď ako srdce vypudí krv či už z predsiene do komory, alebo z komory do pľúc, či tela (podľa toho či ide o pravú, alebo ľavú stranu srdca), sa bude časť vypudenej krvi vracať späť cez „netesniacu“ chlopňu.

Deravá srdcová chlopňa je závažné srdcové ochorenie, ktoré môže viesť k vážnym zdravotným komplikáciám, ak sa nelieči.

Vrodené a získané chlopňové chyby

Chlopňové poruchy sa ďalej delia na vrodené a získané. Vrodené chlopňové chyby sú také, s ktorými sa bábätko narodí. Príčinou je geneticky podmienené narušenie spojivového tkaniva. Tieto poruchy sa zväčša diagnostikujú zavčasu, v niektorých prípadoch ešte počas prenatálneho vývoja. Medzi najčastejšie typy vrodenej chyby chlopne patrí dvojcípa aortálna chlopňa. Nespôsobuje žiadne zdravotné ťažkosti, ale časom sa z nej môže rozvinúť stenóza chlopne. Ďalej pulmonálna stenóza, čo je zúženie chlopne pľúcnice. Môže sa objaviť samostatne alebo v spojitosti s inými závažnejšími poruchami srdca. Primárny prolaps mitrálnej chlopne alebo prepadávanie cípu do ľavej predsiene. Chlopňa sa nedostatočne uzatvára a dochádza k regurgitácii, teda návratu krvi. Vzniká dôsledkom vrodeného ochorenia spojivového tkaniva. Nemá príznaky a oveľa častejšie je táto chyba získaná.

Získané chlopňové chyby sú tie, ktoré sa rozvinú neskôr počas života, najčastejšie vplyvom veku a starnutia a teda degeneratívnymi zmenami, opotrebením a ischémiou. Rizikové faktory, ktoré môžu prispieť k rozvoju chlopňovej poruchy je aj infarkt myokardu, vysoký krvný tlak a ischemická choroba srdca.

Medzi najčastejšie získané poruchy chlopní patria:

• Aortálna stenóza: Stenóza alebo zúženie chlopne aorty, ktorá vypudzuje krv z ľavej komory do aorty. Ide o najčastejšiu chybu a príčinou je prevažne degeneratívny a kalcifikačný proces, ktorý postihuje cípy chlopne a tým zamedzuje ich pohyblivosti. Kalcifikácia, teda zhrubnutie môže postupovať ďalej do štruktúry.
• Aortálna regurgitácia: Nedomykavosť aortálnej chlopne s regurgitáciou, teda spätným tokom krvi cez uzatvorenú chlopňu. Najčastejšie ju spôsobujú iné ochorenia srdca a zriedkavejšie je výsledkom úrazu.
• Mitrálna stenóza: Ide o zúženie mitrálnej teda dvojcípej chlopne medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou a znamená nedostatočné otvorenie listov chlopne počas plnenia ľavej komory krvou z ľavej predsiene.
• Mitrálna regurgitácia: Je nedostatočné uzatváranie mitrálnej chlopne s únikom krvi z ľavej komory späť do ľavej predsiene a po aortálnej stenóze je druhou najčastejšou chlopňovou chybou.
• Trikuspidálna stenóza: Ide o zúženie trikuspidálnej chlopne (trojcípej chlopne) medzi pravou predsieňou a pravou komorou je zriedkavé. Býva väčšinou združené s poškodením inej chlopne, ktorým sa riadi prípadná operácia.
• Trikuspidálna regurgitácia: Spätný tok krvi cez trojcípu chlopňu je pomerne častá chyba. Môže vzniknúť pri reumatickej valvulitíde, infekčnej endokarditíde (pomerne často u narkomanov po nesterilnej vnútrožilovej aplikácii), ďalej pri karcinoide, reumatoidnej artritíde, prolapse trikuspidálnej chlopne (aj následkom úrazu), po užívaní anorektík atď. Často sprevádza zvýšenie tlaku v pľúcnych tepnách (pulmonálnu hypertenziu) pri pľúcnych chorobách.
• Pulmonálna stenóza: Stenóza - zúženie pulmonálnej chlopne medzi pravou komorou a pľúcnou tepnou je väčšinou vrodená a lieči sa balónikovou valvuloplastikou.
• Pulmonálna regurgitácia: Získaná pulmonálna regurgitácia býva najčastejšie u pacientov s pľúcnou hypertenziou, pri infekčnej endokarditíde, karcinoide atď. Nevýznamná pulmonálna regurgitácia sa dosť často vyskytuje aj u zdravých jedincov s normálnou chlopňou.

Niektoré infekcie môžu viesť k poškodeniu srdcových chlopní, čo má za následok únik krvi. Jednou z najvýznamnejších je infekčná endokarditída, infekcia vnútornej výstelky srdca, ktorú môžu spôsobiť baktérie alebo plesne vstupujúce do krvného obehu. Niektorí jedinci môžu mať genetickú predispozíciu k problémom so srdcovými chlopňami. Ochorenia ako Marfanov syndróm a Ehlersov-Danlosov syndróm, ktoré postihujú spojivové tkanivo, môžu viesť k štrukturálnym abnormalitám srdcových chlopní.

Reumatická horúčka je ojedinelá komplikácia, ktorá sa môže rozvinúť po infekcii v krku spôsobenou baktériami Streptococcus skupiny A. Môže nepriaznivo pôsobiť na srdce a kardiovaskulárny systém, najmä na chlopňové tkanivo.

Štúdie preukázali, že u detí, ktoré prežili rakovinu a ktoré podstúpili radiačnú terapiu, je zvýšená pravdepodobnosť ochorenia chlopní v neskoršom živote.

Často sú prítomné viaceré chlopňové chyby súčasne. Buď ide o kombinované postihnutie jednej chlopne (stenóza aj regurgitácia), alebo o postihnutie viacerých chlopní. Zhodnotenie a liečba pacienta s kombináciou významných chlopňových chýb je zložitá.

Diagnostika chlopňových chýb

Pri podozrení na problém s chlopňou je potrebná dôkladná diagnostika. Začína návštevou kardiologickej ambulancie, kde kardiológ najskôr vyšetrí prítomnosť šelestu na srdci, teda zvuku, ktorý je symptómom chorobného stavu. Šelest vzniká prietokom krvi cez poškodenú chlopňu. Následne skontroluje aj pľúca, v ktorých sa môže hromadiť tekutina, ako následok poškodených chlopní.

Srdcové chlopne majú v srdci mimoriadne dôležitú úlohu - zabezpečujú jednostranný tok krvi v srdci. Mnohé problémy so srdcovými chlopňami sa najprv prejavia ako šelest na srdci - zvuk, ktorý lekár počuje pri vyšetrení stetoskopom. Väčšinou je podobný sipotu či svišťaniu - keď ho spôsobuje krv prúdiaca pod tlakom z jednej srdcovej dutiny do druhej, alebo sa môže prejavovať zvukom podobným „kliknutiu“, pokiaľ srdcová chlopňa nedokáže brániť spätnému toku krvi.

Následne lekár odporučí pacienta na ďalšie testy ako EKG (meria elektrickú aktivitu srdca a preukáže aj abnormalitu srdcových rytmov), ECHO (echokardiogram používa zvukové vlny a vytvára obraz srdcových chlopní a siení), katetrizáciu srdca, pri ktorej sa používa katéter, tenká cievka na zavedenie do tepny hornej či spodnej končatiny a pomocou RTG ju lekár dostane až do srdca. Následne sa katétrom vstrekuje kontrastná látka, ktorá umožní vidieť všetky štruktúry. Ďalej sa používa RTG hrudníka, magnetická rezonancia a záťažové testy, ktoré odhalia aj také odchýlky, ktoré sa v pokoji neprejavia.

Diagnostika deravej srdcovej chlopne sa zvyčajne začína dôkladným klinickým vyšetrením. To zahŕňa podrobnú anamnézu pacienta a vykonanie fyzikálneho vyšetrenia. Je nevyhnutné odlíšiť deravú srdcovú chlopňu od iných stavov, ktoré môžu mať podobné príznaky, ako je srdcové zlyhanie, ochorenie koronárnych artérií alebo pľúcna hypertenzia.

Liečba chlopňových chýb

Liečba poruchy chlopne závisí od stupňa postihnutia chlopne a od symptómov pacienta. Vo väčšine prípadov na začiatku stačí medikamentózna liečba na zmiernenie symptómov. Aktuálne neexistujú lieky, ktoré by poruchu chlopne vyliečili. V kombinácii so zmenou životného štýlu však dokážu skvalitniť život a zmierniť príznaky, dokonca oddialiť operáciu.

Liečba srdcových chlopní závisí od závažnosti vášho stavu a od vyskytujúcich sa príznakov. V súčasnosti nie sú žiadne lieky, ktoré by dokázali poškodené chlopne vyliečiť. Spolu so zmenami životného štýlu však často dokážu úspešne mierniť príznaky a oddialiť vážnejšie zdravotné komplikácie po mnoho rokov. Nakoniec však je možné, že bude potrebný chirurgický zákrok na reparáciu alebo výmenu chybnej srdcovej chlopne.

Následne v pokročilých prípadoch je možný aj chirurgický alebo intervenčný zásah, pri ktorých sa urobí plastika chlopne, alebo sa chlopňa nahradí biologickou či mechanickou chlopňou.

Farmakologická liečba

Cieľom farmakologickej liečby je najmä zmiernenie prejavov ochorenia a tiež ochrana srdca pred ďalším poškodením. Pri liečbe ochorení srdcových chlopní sa využívajú betablokátory a blokátory kalciových kanálov, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu a zmierňujú pocit búšenia srdca. Často sa užívajú aj lieky proti zrážaniu krvi, aby sa zmiernilo riziko vzniku krvných zrazenín. Podľa príznakov ochorenia sa v liečbe môžu využívať aj ACE inhibítory (pomáhajú pri liečbe vysokého tlaku a spomaľujú zlyhávanie srdca), antiarytmiká (pokiaľ srdce nebije pravidelne), antibiotiká (liečia infekcie), diuretiká (zmenšujú obsah tekutín v organizme, čo môže zmierniť zaťaženie srdca), či vazodilantanciá (rozširujú cievy a zmierňujú záťaž srdca).

Chirurgická liečba

Umožňuje problém s chlopňami vyliečiť, obnoviť ich správnu funkciu a tým predĺžiť život pacienta. Cieľom je opraviť alebo nahradiť srdcové chlopne, ktoré nepracujú správne.

V pokročilom štádiu, keď poruchy chlopne spôsobujú závažné, život ohrozujúce komplikácie je potrebná operácia srdcovej chlopne či už na jej reparáciu alebo úplnú výmenu.

Balóniková dilatácia - zákrok, pri ktorom sa cievou zavedie do zúženej chlopne tenký katéter s balónikom. Ten po nafúknutí uvoľní zúženie a obnoví prúdenie krvi.

Ak je chlopňa príliš zúžená, stenotická, častým zákrokom na jej korekciu býva balóniková valvuloplastika. Pri valvuloplastike lekár vloží dlhú tenkú hadičku, s balónikom na konci, do tepny v ruke, alebo slabinách a za pomoci röntgenu ju vedie k poškodenej chlopni v srdci. Nafúknutím balónika sa následne rozšíri zúžený otvor. Valvuloplastika môže zlepšiť prietok krvi srdcom a zmierniť vaše príznaky no nie však natrvalo.

Lekári môžu odporučiť operáciu srdcovej chlopne, aj keď sa u vás príznaky ešte neprejavia, pretože to môže zabrániť komplikáciám a progresii ochorenia.

V prípadoch závažného úniku môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Zmena životného štýlu

Zdravie srdca dokážeme ovplyvniť vhodnou stravou a fyzickou aktivitou. Pri poruchách srdcových chlopní sa odporúča:

• Upraviť životosprávu - viac ovocia a zeleniny, mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, ryby a celozrnné výrobky. Vyvarovať sa treba nasýteným tukom v stužených tukoch, margarínoch, sušených a mrazených polotovaroch a rýchlom občerstvení.
• Regulácia telesnej hmotnosti a pravidelná fyzická aktivita
• Regulácia stresu
• Obmedzenie tabaku a alkoholu (červené víno v malom množstve srdcu prospieva, ale ak trpíte srdcovou poruchou, poraďte sa s lekárom)

Úpravy životného štýlu môžu zohrávať významnú rolu pri zvládaní deravej srdcovej chlopne.

Ovocia, zeleniny, mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, ryby a celozrnné výrobky. V prípade, že fajčíte pokúste sa fajčenie obmedziť na minimum až úplne prestať.

Aké zmeny životného štýlu môžu pomôcť pri zvládaní deravej srdcovej chlopne?

Chlopňové chyby a tehotenstvo

Ak ste žena s poruchou chlopne, poraďte sa s lekárom o vhodnosti otehotnieť, ešte predtým, ako sa tak stane. Tehotenstvo je aj pre organizmus zdravej ženy záťažou, hlavne čo sa týka funkcie srdca, keďže musí pumpovať krv intenzívnejšie aj pre rozvíjajúci sa plod. Zároveň vám lekár môže odporučiť vhodné lieky a tiež častejšie kontroly. Existuje aj možnosť, že vám lekár tehotenstvo neodporučí.

U žien s ochorením srdcových chlopní je dôležité konzultovať svoj stav s lekárom ešte skôr, ako otehotniete. Váš lekár s vami prediskutuje, ktoré lieky môžete bezpečne užívať, a či nebudete pred tehotenstvom potrebovať zákrok na liečbu chlopne. Počas tehotenstva budete potrebovať dôkladné sledovanie lekárom.

Těhotenství je nápor na kardiovaskulární systém. Zdravá žena jej zvládne bez problémů, na druhou stranu se může v těhotenství projevit řada latentních chorob. Kritický je z tohoto hlediska hlavně 3. vzestup objemu cirkulující krve (vrcholí v 32. TK často klesá, ve 2. Některé symptomy srdečního onemocnění se sice vyskytují v graviditě normálně (snížená tolerance zátěže, zvýšená únavnost, presynkopální stavy, tachykardie, otoky DK, …), ale i tak je třeba jim věnovat pozornost.

Tretí stupeň mitrálnej regurgitácie je stredne závažná chlopňová vada. U tehotných sa posudzuje stupeň pľúcneho tlaku, keď je ešte kompenzovaná a mierna, tak tehotenstvo je ok, treba len chodiť počas toho ku kardiologovi. Regurgitácie do 3. stupňa sú dobre tolerované. Problémové sú závažné chlopňové zúženia a vysoká pľúcna hypertenzia. Treba ísť na špičkové pracovisko za ďalším názorom. Oni sa majú vyjadriť ako často treba chodiť na kontroly počas tehotenstva, lebo sa pritom zvýši objem krvi, teda aj tá regurgitácia. Podľa posledných kardiologických odporúčaní je tehotenstvo u teba, pod kardio kontrolou v poriadku.

Ak nie je plicní hypertenze, je těhotenství také relativně v pořádku. Vada by měla být před těhotenstvím operována, těhotenství při přítomnosti vady se nedoporučuje (riziko ruptury, disekce). Může u mladých způsobovat hemodynamicky významnou stenózu, která může být asymptomatická, ale během těhotenství se projeví. Je doporučena operace chlopně s odstupem před koncepcí. Pokud se objeví na počátku těhotenství, doporučujeme ženě ukončit těhotenství, operaci a poté plánovat další těhotenství. Pokud těhotenství pokračuje, je vysoce rizikové.

V těhotenství stoupá riziko disekce aorty (hlavně ve 3. trimestru). Často se poprvé projeví právě v graviditě. V případě náhle vzniklé dušnosti, SV arytmie indikujeme vždy echo.

Chlopňové chyby a športovanie

Je všeobecne známe, že fyzická aktivita srdce posilňuje a prospieva mu. Avšak pre ľudí so srdcovou poruchou je nutné vedieť rozsah poškodenia a vhodnosť fyzickej aktivity. V prípade ľahkého poškodenia, môže človek športovať bez obmedzení. Pacienti so stredným poškodením, by sa mali vyhnúť súťažným športom, ale bežnú fyzickú aktivitu môžu vykonávať bez obmedzení, no je vhodné vykonať záťažový test.

Pri liečbe balónikovou valvuloplastikou je tam radiačná záťaž z rtg - posúvame ju najlepšie do 3. V tehotenstve sa urychľuje degenerácia biologických chlopní (hlavne mitrálnych). U mechanických je vysoké riziko trombózy, hlavne vo 2. trimestri. Rada autorov doporučuje v tomto období i přes rizika podávat warfarin, ve 3.

Obvykle dobrá tolerancia gravidity. Špecifický typ dilatačnej KMP, je to vzácne (1:15 000). Prejaví sa srdcovým zlyhaním v peripartálnom období. Zrádnosť spočíva v tom, že postihuje predtým úplne asymptomatické ženy. Roli hrajú genetické faktory a vysoké hladiny prolaktínu a sFlt-1.

U mladých tehotných sa vyskytuje vzácne (u žien stúpa incidencia až po menopauze).

tags: #tehotenstvo #a #nedomykavost #chlopne #srdca