Kým sa dieťaťu kýve mliečny zúbok, alebo má tzv. žraločie zuby, kedy je v ústach prítomný trvalý zub a zároveň aj jeho mliečny predchodca, je dôležité pochopiť proces výmeny chrupu a správnu starostlivosť. V prvom rade treba povedať, že pokiaľ sa dieťatku kýve mliečny zúbok, ktorý je zdravý, je potrebné rešpektovať potreby dieťaťa. Pokiaľ ho taký zúbok vôbec neobťažuje, nezasahujeme. V určitom momente ho to môže začať obťažovať. Pri dohryznutí na zúbok môže pociťovať bolesť alebo okolité ďasienko môže začať krvácať. Tu už väčšinou dieťa samé zistí, že zúbok musí von.
Pokiaľ má dieťa tzv. žraločie zuby, teda dočasný zub nevypadol a stály rastie v druhom rade za ním, je dôležité mliečny zub sledovať, či sa kýve. Ak nie, snažíme sa ho aktívne vykývať. Pokiaľ stály zub rastie a mliečny sa stále nehýbe, je potrebné vyraziť k zubárovi. Znamená to, že stály zub rastie mimo os mliečneho zuba a preto nedochádza k rozpusteniu korienkov mliečneho zúbka.
Mliečne zuby zvyčajne vypadávajú samé. Je to spôsobené stálymi zubami, ktoré oslabujú svoje korene a vedú k prirodzenému uvoľneniu. Sú však prípady, keď je odstránenie mliečneho zuba nevyhnutné. Batoľa zvyčajne nemá plnú sadu mliečnych zubov až do veku troch rokov. Mliečne zuby však dieťaťu slúžia pomerne krátko, v priemere 3 - 4 roky. Po tomto čase nastáva okamih, keď začínajú vypadávať a sú nahradené trvalými zubami. Tento proces prebieha postupne a trvá niekoľko rokov.
Zvyčajne v poradí, v akom vybuchli, teda najprv jednotky, potom dvojky. Avšak moment, keď má mladý človek všetky trvalé zuby, prichádza oveľa neskôr. Bez ohľadu na to, kedy sa objavia trvalé zuby, o zuby svojho dieťatka by ste sa mali začať starať čo najskôr. Hneď ako sa objaví prvý mliečny zub, mali by ste sa objednať, aby si vaše dieťa zvyklo na zubnú ambulanciu a nebálo sa jej.
Zubní lekári zvyčajne neodstraňujú zuby na základe zásady, že "každý zub má cenu zlata". To isté platí aj pre mliečne zuby. Odstránenie mliečneho zuba je však vždy poslednou možnosťou. Príliš skorá strata mliečnych zubov nemá pozitívny vplyv na vývoj skusu. Nezabudnite, že zuby vášho batoľaťa zohrávajú významnú úlohu pri fungovaní rečového orgánu.
Máme tu na mysli nielen bežné čistenie zubov, ale pravidelný každodenný rituál starostlivosti o zuby dieťaťa. Je dôležité byť systematický a dôkladný. Ak dieťa necháte s heslom "Vyčistite si zuby!", zvyčajne to urobí rýchlo a nepresne. Keď si vaše batoľa nerado čistí zuby, pracujte na tom spoločne.
Druhým dôležitým prvkom v starostlivosti o zdravé zuby je dobre zostavená, zdravá a prispôsobená strava. Najdôležitejšie je vyhýbať sa potravinám, ktoré zubom škodia, ako je cukor, perlivé nápoje a sladkosti. Okrem domácej starostlivosti pre zdravé zuby vášho dieťaťa existujú aj bezbolestné preventívne ošetrenia vykonávané v zubnej ambulancii, ako je lakovanie alebo fluoridácia.
Kedy je potrebné ošetrenie mliečnych zubov?
Keď zubný kaz napadne mliečny zub, vie sa rozšíriť veľmi rýchlo a ohroziť zubný nerv. V takom prípade je najlepším riešením endodoncia alebo ošetrenie zubných kanálikov, ktoré zúbky zachráni pred bolesťou a infekciou. Mliečny chrup sa od toho trvalého v mnohom líši. Táto štruktúra ho robí zraniteľnejším voči vzniku a šíreniu zubného kazu, ktorý sa môže rýchlejšie dostať do drene, čo je vnútorná časť zuba obsahujúca nervy a cievy. Okrem toho majú detské zuby vyššie krvné zásobenie, kvôli čomu sa infekcie ľahšie šíria cez koreňový kanálik a potenciálne ovplyvňujú vývoj trvalého chrupu.
Endodoncia u detí: Pulpotómia a Pulpektómia
Detská endodoncia sa zaoberá liečbou zubnej drene vnútri zuba, čo je tkanivo obsahujúce nervy a cievy. Cieľom endodontického ošetrenia, bežne známeho aj ako liečba koreňových kanálikov, je zachrániť poškodené alebo infikované mliečne zuby odstránením postihnutej drene, čistením a dezinfekciou kanálikov a utesnením zuba, aby sa zabránilo ďalšej infekcii.
Pulpotómia je metóda používaná na liečbu zubného kazu alebo infekcie, ktorá sa dostala do drene detského zúbka, ale nerozšírila sa ku koreňom. Pri pulpotómii sa infikovaná alebo poškodená časť drene (horná časť zuba) odstráni, zatiaľ čo zdravé dreňové tkanivo v koreňoch zostane nedotknuté.
Pulpektómia je postup, ktorý sa používa na úplné odstránenie poškodeného dreňového tkaniva z korunkovej aj koreňovej časti detského zuba. Toto ošetrenie je potrebné, keď sa infekcia alebo kaz rozšíri do koreňových kanálikov. Pri pulpektómii sa starostlivo odstráni všetko tkanivo drene, koreňové kanáliky sa dôkladne vyčistia a dezinfikujú a potom vyplnia antibakteriálnou látkou.
Endodoncia u detí nemusí byť potrebná len v prípade ťažkého zubného kazu, ale aj v iných situáciách, keď je ohrozená dreň detského zúbka.
Kedy lekár odporúča extrakciu mliečnych zubov?
Mliečne zuby zohrávajú dôležitú úlohu pri zdravom vývoji chrupu - formovaní správneho skusu a tvorbe dostatočného objemu čeľustnej kosti. Detský zubný lekár preto využíva každú príležitosť, aby sa s ochoreniami mliečnych zubov a ďasien vyrovnal pomocou terapeutických metód liečby.
Indikáciou na extrakciu je situácia, keď už nie je možné zub obnoviť/zachrániť alebo ak zachovanie mliečneho zuba môže spôsobiť komplikácie pre vývoj a zdravie ostatných zubov. Medzi takéto situácie patria:
- Pokročilý zubný kaz, ktorý viedol k vážnemu poškodeniu korunky (keď nie je možné zub obnoviť).
- Zničenie koreňa zuba na viac ako ½ jeho dĺžky.
- Deštruktívne procesy vo vnútri koreňových kanálikov alebo v oblasti koreňov zubov (riziko poškodenia rudimentov trvalých zubov).
- Poranenie zuba (v prípade rozsiahleho poškodenia, prasknutia, deštrukcie koreňa).
- Mliečny zub je pevne na svojom mieste a bráni rastu trvalého zuba, čo môže viesť k porušeniu chrupu, nesprávnemu vývoju skusu.
- Zub je uvoľnený, ale nevypadne, poraní ďasná, čo dieťaťu spôsobuje nepríjemné pocity a môže vyvolať zápal ďasien.
- Ortodontické indikácie - keď je potrebné odstrániť mliečny zub (alebo niekoľko zubov) pre správne formovanie skusu.
Pred zaradením trvalých šestiek (okolo 6. roku) nie je vhodné extrahovať mliečny zub, keďže po vybratí zúbka vznikne medzera a trvalá šestka sa prereže v jej mieste alebo posunie susedné zuby. Pre zaradenie zvyšných trvalých zubov následne nezostane miesto.
Čo robiť po extrakcii detského zuba?
Po vytrhnutí detského zuba musí byť dieťa zaregistrované u zubára. V prípade jednorazovej extrakcie zubného prvku môže stačiť dynamické pozorovanie. Ak lekár odstránil niekoľko zubov, zvyšuje sa riziko vzniku dentoalveolárnych deformít. Preto je indikovaná protetika. Deťom sa ponúka snímateľná zubná konštrukcia - doska s umelými zubami. Zubná platnička zabraňuje odstráneniu susedných prvkov pri skorej extrakcii mliečnych zubov. Takéto zariadenie sa vyrába na mieru podľa individuálnych parametrov malého pacienta.
Ak sa mliečne zúbky ešte nekývu, znamená to, že ich koreň nie je zatiaľ rastovým tlakom dostatočne skrátený. Stav, v akom sú mliečne zúbky, je najlepšie pravidelne kontrolovať. Odporúča sa, aby si dieťa neustále tlačilo jazykom do prerezaných trvalých rezákov. Tie sa pod tlakom budú presúvať dopredu, smerom k mliečnym rezákom. Tlak zároveň urýchľuje skracovanie koreňov mliečnych zubov, ktoré sa začnú výraznejšie kývať. Ak zuby nevypadnú samé, následné vytrhnutie je potom oveľa jednoduchšie.
Prevencia a starostlivosť o detský chrup
Dostatočná hygiena a správna strava sú kľúčové pre zdravý vývoj detského chrupu. Rodičia by mali deťom dočisťovať zuby až do 12 rokov. Približne do tohto veku trvá výmena mliečneho chrupu za stály. Pre zuby dieťaťa je to najkritickejšie obdobie.
Strava zohráva významnú úlohu. Do takmer všetkých bežných potravín zo supermarketov sa pridáva cukor. Dokonca je aj v 97-percentnej šunke. Nájsť jedlo bez pridaného cukru je dnes problém. Okrem toho je dôležité aj dostatočné čistenie zubov. Rodičia by mali dohliadať na to, aby si deti čistili zuby dôkladne a správnou technikou.
Pravidlá rozprávkového úsmevu
- Vždy treba ísť spať s umytými zubami.
- Nezaspávať s fľašou mlieka či čaju.
- Keď sa dieťa v noci zobudí na smäd, dať mu piť len čistú vodu.
- Deťom neolizovať cumlík, samozrejmosťou je vlastná lyžička na jedenie.
- Nejesť veľa sladkostí, skôr ovocie a zeleninu. Vylúčiť najmä lízanky, karamelky a cukríky na cmúľanie.
- Počas dňa piť najmä nesladené nápoje a čistú vodu.
- Rodičia dočisťujú deťom zuby do 12 rokov, stačí večer.
- Do 2,5 roka dočisťujú len detskou kefkou a detskou zubnou pastou.
- Od 3 do 6 rokov dočisťujú detskou kefkou s pastou aj niťou.
- Od 6 rokov musí mať dieťa niť, kefku pre svoj vek a jednozväzkovú kefku.
- Detská kefka má mať úzku a krátku hlavičku s rovnými štetinami a nemá byť príliš mäkká.
Čistenie zubov je dôležité prispôsobiť veku dieťaťa. Inak sa umývajú zuby dvojročnému dieťaťu, inak päťročnému a inak desaťročnému. V každom veku by malo mať dieťa správne veľkú a správne tvarovanú kefku. Rodičom sa ukazujú aj niektoré triky, ktoré im pomôžu čistiť dieťaťu zuby správne. Ak sa rodič na čistení zubov dieťaťa nezačne už od začiatku aktívne spolupodieľať, čistenie nie je dostatočné.
Zubný kaz u detí sa najlepšie odhalí na zubnom röntgene. Aj preto treba röntgen absolvovať včas, najlepšie okolo 4. roku veku. Na röntgene lekár podrobne ukáže rodičom i dieťatku, kde sa kazy nachádzajú, aký majú rozsah a stanoví sa liečebný plán ošetrenia. Ideálne je u dieťatka začať zubnou hygienou. Počas nej si privykne na prácu v ústach, a navyše máme istotu, že ho naozaj nič nebude bolieť. Vyskúša si pri nej rôzne polohy v kresle, naučí sa držať otvorené ústa či vyplachovať. Skutočné ošetrenie zúbkov je najlepšie začať jedným najmenším a najjednoduchším kazom.
Ako čistiť zuby vášmu dieťaťu – čo môžete očakávať
Pri ďalších návštevách sa môže podľa miery spolupráce dieťaťa ošetriť viacero kazov. Ako posledné volíme ošetrenie zložitých kazov, ktoré si vyžadujú, aby malo dieťatko otvorené ústa dlhšiu dobu. Je dobrým zvykom už pri preventívnej prehliadke dieťaťu vysvetliť, čo ho bude čakať nabudúce. Rodič by mal toto dobre počúvať a celú dobu, čo sa budú doma pripravovať na ošetrenie, používať iba slovník, ktorý je dieťaťu blízky.
V súčasnej dobe by nemal žiaden pacient, tobôž nie dieťa, pociťovať pri zubnom ošetrení bolesť. Ako prvé sa preto aplikuje lokálna anestézia. U dieťaťa sa používa najprv slizničná anestézia, ktorou sa znecitlivie miesto vpichu, a táto je nasledovaná samotnou injekciou. Skúsení detskí zubní lekári na ňu používajú špeciálnu tenkú krátku ihlu, ktorá sa zavedie (nepichá) do priestoru medzi zub a ďasno. Dieťa pri nej cíti len silný tlak.
Veľkým benefitom je aj to, že dieťa nemá stŕpnuté okolité tkanivá, ako je napr. jazyk či pera. Toto totiž napr. deti s poruchou autistického spektra zle tolerujú. Do úst sa často následne vloží jemný gumový roztvárač, aby dieťa nemuselo byť sústredené na neustále otvorenie úst. Nasleduje nasadenie kofferdamu. Ide o ochrannú blanu, ktorá sa prevlieka cez ošetrovaný zub alebo zuby. Toto opatrenie by v súčasnom zubnom lekárstve pri ošetrení väčšiny kazov vŕtaním malo byť u detí i dospelých samozrejmosťou. Obzvlášť u detí má kofferdam obrovský význam v tom, že nehrozí, že by dieťa zhltlo alebo vdýchlo nejakú z pomôcok, ktoré sa pri zhotovení výplne využívajú.
Pokiaľ je už v zúbku vidno riadna dierka, obyčajné plombovanie už často nestačí. Plomba by len urýchlila odumretie zuba a hnis by sa cez koreňový systém uvoľňoval do priestoru pod zubom, kde čaká trvalý nástupca. Lekár, ktorému záleží na celkovom zdraví svojho malého pacienta, má preto dve možnosti - buď zub vytrhnúť alebo vykonať ošetrenie spolu s odstránením celého zubného nervu, alebo jeho časti. Každý zub s hlbokým kazom, ktorý nie je natoľko rozpadnutý, že už sa nedá zreštaurovať, je preto najlepšie ošetriť tak, aby mohol ostať na svojom mieste až do prirodzenej výmeny. Toto sme schopní realizovať endodontickým ošetrením zuba.
V zásade máme na Slovensku tri možnosti ošetrenia: lokálna anestézia, sedácia pri vedomí (dieťaťu sa podá liek, ktorý spôsobí útlm vnímania) alebo celková anestézia. Všetky tieto metódy zabezpečujú, že dieťa počas zákroku necíti bolesť.
