Základy liečby neplodnosti
Základom liečby neplodnosti je zistiť jej príčinu. Týka sa to vyšetrenia oboch potenciálnych rodičov - ženy i muža.
Umelé oplodnenie neznamená hneď IVF (in vitro fertilization). Umelé oplodnenie prebieha mimo tela ženy, v laboratóriu.
Asistovaná reprodukcia je súbor medicínskych metód, ktoré pomáhajú párom, ktorým sa nedarí otehotnieť prirodzenou cestou.
Metódy asistovanej reprodukcie
Intrauterinná inseminácia (IUI)
IUI - intrauterinná inseminácia znamená vloženie spermií priamo do maternice v čase ovulácie. Spermie to tak majú bližšie k vajcovodu a vaječníkom, čo zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia. Táto metóda je vhodná napríklad práve pri mužskej neplodnosti, napríklad pri zníženej pohyblivosti či počte spermií. IUI môžete podstúpiť aj vtedy, ak využijete darcovské spermie, ak je vaším problémom endometrióza či znížená priechodnosť krčka maternice.
Od muža je potrebný ejakulát, ktorý sa následne čistí a koncentruje. U ženy zvyčajne prebehne pred vložením spermií hormonálna stimulácia vaječníkov, aby sa vytvorilo čo najviac vajíčok a zvýšila sa pravdepodobnosť otehotnenia. Lekár urobí ultrazvuk, aby zistil presný čas ovulácie. V správnom čase pomocou katétra vloží cez pošvu a krčok maternice do vnútra maternice pripravené spermie.
Niekoľko minút po zákroku budete ležať, potom sa môžete obliecť a pokračovať v bežných aktivitách.
In Vitro Fertilizácia (IVF)
V niektorých prípadoch lekár navrhne hneď IVF. Pri IVF už oplodnenie (spojenie spermie a vajíčka) neprebieha v tele matky, ale v laboratóriu. Pri IVF spermia do vajíčka vojde prirodzene, bez ďalšieho zásahu, na rozdiel od metódy ICSI.
Umelé oplodnenie (in vitro fertilizácia - IVF) je laboratórna metóda, ktorá má zabezpečiť otehotnenie, ak to prirodzenou cestou nejde. Patrí k najúspešnejším metódam reprodukčnej medicíny.
Umelé oplodnenie je metóda využívaná v reprodukčnej medicíne na docielenie tehotenstva u páru, ktorému sa nedarí alebo nemôže počať dieťa prirodzenou cestou. Vykonáva ho lekár - špecialista na reprodukčnú medicínu, čo je pododbor gynekológie.
Metóda ICSI
ICSI znamená, že v laboratóriu „pomôžu“ spermii dostať sa do vajíčka. ICSI je intracytoplazmatická injekcia spermie a je zákrokom, pri ktorom spermia vchádza do vajíčka ihlou.
ICSI môžete podstúpiť napríklad pri nízkom počte spermií, nedostatočne pohyblivých spermiách alebo vysokom počte poškodených spermií v ejakuláte. Vyselektujú sa len zdravé, nepoškodené spermie.
ICSI - intracytoplazmatická fertilizácia sa používa, ak sa pomocou IVF nedarí otehotnieť. Ihlou sa dopomôže spermii vojsť do vajíčka (to sa vykonáva v laboratóriu).
Ďalšie metódy a pojmy
Je to upravená metóda ICSI, pri ktorej sa použijú len zrelé a geneticky vyšetrené spermie.
KET je kryoembryotransfer.
Predimplantačná genetická diagnostika znamená genetické vyšetrenie embrya vo včasnom štádiu jeho vývoja. Lekári testujú špecifické genetické choroby, overujú správny počet chromozómov. Embryá, ktoré sú geneticky v poriadku, môžu byť vložené do vašej maternice.
Priebeh umelého oplodnenia (IVF) krok za krokom
Celý cyklus trvá približne 4 až 6 týždňov.
- Konzultácia a plánovanie: Vysvetlí vám celý postup a dohodnete sa, ktorá metóda bude pre vás ako pár najvhodnejšia. V závislosti od základných vyšetrení a vášho zdravotného stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF - umelé oplodnenie.
- Stimulácia vaječníkov: Počas 2.-3. týždňa od začiatku cyklu prebieha hormonálna stimulácia vaječníkov na dozretie viacerých vajíčok, čo je dôležité, ak by sa niektoré v procese oplodnenia neujali.
- Lieky na dozretie vajíčok: Od 10. do 12. dňa cyklu sa podávajú lieky na dozretie čo najväčšieho počtu vajíčok.
- Kontrola pripravenosti vajíčok: Odber krvi a ultrazvuk ukážu, či sú vajíčka pripravené na odber.
- Odber vajíčok: Prebieha 12. až 14. deň cyklu v celkovej anestézii a trvá 15-20 minút. Zákrok je rýchly a bezbolestný. Na zákrok musíte prísť nalačno a po zákroku si ešte asi cca 2,5 hodiny poležíte na izbe. Potom odchádzate domov.
- Oplodnenie vajíčok: Oplodnenie vajíčok spermiou prebehne v laboratóriu ešte v ten istý deň. Stále sa nechá oplodniť viacero vajíčok, aby sa na transfer vybralo to najvitálnejšie embryo.
- Prenos embrya: Po 3 až 6 dňoch od oplodnenia sa embryo (môže aj viac) prenesie do maternice. Zákrok trvá asi 1 minútu, je neinvazívny a nebolestivý. Ihla s embryom sa zavedie cez krčok maternice do maternice, kde sa embryo usadí.
- Tehotenský test: Odber krvi a tehotenský test na stanovenie tehotenstva sa robí 26. až 30. deň od začiatku cyklu.
Úspešnosť a náklady na umelé oplodnenie
Pred začatím liečby musíte počítať s tým, že žiadna z metód asistovanej reprodukcie nie je stopercentná.
Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 800-1500 eur na jeden IVF cyklus.
Šanca na otehotnenie po jednom IVF je pri úspešnom prenose asi 25-30%.
Po 4 liečebných cykloch donosí svoje dieťa asi 50-60% žien.
Nie každý cyklus prebieha rovnako, lebo u každého páru sa môžu vyskytnúť prirodzené kolísania.
Spolu vám prispejeme až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou.
Umelé oplodnenie vám preplatíme v týchto prípadoch: chýbajúce vajcovody alebo nezvratné poškodenie vajcovodov, okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva; endometrióza ženy, ktorá je diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky; nezvratné poškodenie vaječníkov, ktoré nie je následkom umelého prerušenia tehotenstva; neúspešne liečená idiopatická sterilita po dobu jedného roka v špecializovanom zdravotníckom zariadení; mužský faktor sterility - azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo poúrazovými stavmi, ktoré sú overené andrológom; imunologické príčiny sterility overené laboratórne; genetikom overené riziko dedičného ochorenia; endokrinné príčiny sterility overené endokrinológom.
Doplatíte si napríklad za niektoré chirurgické metódy získavania spermií u sterilizovaných mužov. Poistenky si doplácajú za umelé oplodnenie, ak je ich neplodnosť zapríčinená predchádzajúcim umelým prerušením tehotenstva z iných ako zdravotných príčin. V niektorých centrách môžete zaplatiť za vyšetrenia, ktoré sú potrebné k výkonu umelého oplodnenia. Doplácate si taktiež za lieky, väčšiu časť z nich však prepláca zdravotná poisťovňa.
Riziká a komplikácie
Ako každý lekársky zákrok, aj tieto metódy majú svoje riziká. Mali by ste poznať základné princípy umelého oplodnenia - najmä to, čo sa robí s embryami, ktoré budú vytvorené, tiež napríklad to, aké máte možnosti, čo sa týka rozhodovania o počte embryí, ktoré vám budú vložené do maternice. Ak využijete darcovské vajíčka alebo spermie, ujasnite si svoje postoje k „cudziemu“ genetickému materiálu.
Metódy IVF nie sú stopercentne úspešné, snažte sa pristupovať k nim triezvo, aby ste dokázali bez obviňovania spracovať prípadné sklamanie z neúspechu.
Podobne ako každý zásah do ľudského tela je aj IVF spojené s rizikami.
Lieky slúžiace k podpore dozrievanie vajíčok môžu vyvolať prehnanú stimuláciu vaječníkov. Ovariálny hyperstimulačný syndróm spôsobený hormonálnymi injekciami na stimuláciu vaječníkov. Ide o asi týždeň trvajúce bolesti brucha, nafukovanie, nevoľnosť, vracanie a hnačky. Ak otehotniete, príznaky môžu pokračovať aj niekoľko týždňov.
Mimomaternicové tehotenstvo - v prípade, že sa oplodnené vajíčko usídli inde, než sa má.
Mali by ste vedieť, že pri umelom oplodnení môže vzniknúť viac embryí, no do vašej maternice vložia zvyčajne len jedno.
Prenesenie dvoch, výnimočne troch embryí síce dokázateľne zvyšuje šancu na otehotnenie, zároveň ale môže dôjsť k viacnásobnému tehotenstvu (dvojičky alebo trojičky).
V princípe sa tehotenstvo po IVF nelíši od ostatných tehotenstiev. No určité komplikácie sa vyskytujú po IVF častejšie, napr mimomaternicové tehotenstvo, skoré pôrodné bolesti s hroziacim predčasným pôrodom a gestózou (vysoký krvný tlak a poruchy obličiek).
Zvlášť pri využití metódy ICSI je pozorovaný drobný nárast výskytu genetických porúch a zlého vývoja detí.
Ultrazvuk pri liečbe neplodnosti a v tehotenstve
Ultrazvuk pri liečbe neplodnosti je nenahraditeľný a pritom ide o bezbolestný a jednoduchý lekársky úkon. Ultrazvuk sa používa pri zisťovaní príčin neplodnosti. Takisto je nenahraditeľný pri liečbe neplodnosti - pri folikulometrii, či sa sleduje kvalita endometria. Pri metódach asistovanej reprodukcie prebieha pod kontrolou ultrazvuku odber oocytov a embryotransfer. Kvalitný ultrazvukový prístroj môže potvrdiť aj ranné štádia tehotnosti po liečbe IVF.
UZV vyšetrenie vnútorného genitálu: Vykonáva sa zvyčajne vaginálnou sondou. Patrí medzi lacné, málo invazívne a ľahko opakovateľné vyšetrenia. Vďaka nemu sa dajú získať informácie o morfologických abnormalitách, ktoré môžu byť príčinou neplodnosti. Niektoré UVZ nálezy treba upresniť kontrastnými alebo endoskopickými vyšetreniami. Jedná sa konkrétne o tieto vyšetrenia: UZV vyšetrenie maternice s cieľom odhaliť morfologické abnormality maternice; UZV vyšetrenie vaječníkov a vajíčkovodov s cieľom odhaliť morfologické abnormality vaječníkov a vajíčkovodov; kontrastné UZV vyšetrenia vnútorného genitálu (HyCoSy; Hysterosalpingo- Contrast- Sonography); cervikometria.
UZV vyšetrenia pri asistovanej reprodukcii: Monitorovanie cyklu: Folikulometria; UZV sledovanie počas hormonálnej stimulácii.
Zákroky pod kontrolou UZV: punkcia folikulov; punkcia cýst; embryotransfer; redukcia viacplodovej gravidity.
UZV pri komplikáciách po liečbe neplodnosti: včasná diagnostika homoperitonea pri krvácaní do brušnej dutiny; včasná diagnostika mimomaternicového tehotenstva; manažment viacpočetného tehotenstva; manažment ovariálneho hyperstimulačného syndrómu.
Prvý ultrazvuk po IVF tehotenstve sa zvyčajne koná 2-3 týždne po pozitívnom tehotenskom teste, čo zodpovedá približne 6.-7. týždňu gestačného veku (4.-5. týždeň od oplodnenia). Cieľom tohto vyšetrenia je potvrdiť prítomnosť tehotenstva, skontrolovať akciu srdca embrya, overiť správne uloženie embrya v maternici a vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo (ktoré nastáva približne v 2 % prípadov po IVF). Pri viacpočetnom tehotenstve určiť presný počet plodov.
Po potvrdení tehotenstva a vitálnej akcie plodu sa postupuje podľa štandardných tehotenských kontrol, pričom IVF tehotenstvá sú často v prvom trimestri podrobnejšie sledované.
Dátum si dobre zapamätajte, budete ho potrebovať, keď pôjdete na akékoľvek lekárske vyšetrenie alebo ultrazvuk.
Prvý tehotenský týždeň sa začína prvým dňom poslednej menštruácie.
Tehotenstvo trvá približne 40 týždňov alebo 10 tzv. lunárnych (28-dňových) mesiacov, počas ktorých sa dieťa neustále vyvíja. Na konci bude mať všetko, čo bude potrebovať na samostatný život mimo vášho bruška.
Tehotenstvo sa delí nielen na mesiace či týždne, ale aj na trimestre - tri trojmesačné obdobia. Prvý trimester trvá od 1. do 13. tehotenského týždňa, druhý od 14. do 27. týždňa. Tretí trimester je o niečo dlhší, začína sa 28.
Po potvrdení tehotenstva, spravidla po 10. dokončenom tehotenskom týždni, vám gynekológ vystaví materskú knižku.
Životný štýl a psychická pohoda
Zdravý životný štýl, najmä rovnováha medzi stresom a relaxom, je veľmi dôležitý pre stabilnú hladinu ženských hormónov. Dozrievanie vajíčok však ovplyvňujú nielen hormóny, ale aj vitamíny, minerály a zdravé tuky, ktoré sa nachádzajú vo vyváženej strave.
Po embryotransfere je dôležité dodržiavať odporúčania lekára a starať sa o svoje fyzické aj psychické zdravie.
Životný štýl: Odporúča sa zmeniť životný štýl, ak to nebolo urobené pred IVF cyklom. Dôležitá je vyvážená strava a dostatočný príjem tekutín. Zmeny v stravovaní a úprava hmotnosti by mali byť realizované skôr, ako sa začne s IVF cyklom.
Pohyb: Pokračovanie v bežnom cvičení (okrem extrémnych alebo rotačných aktivít) je zvyčajne povolené. V prípade pochybností je vhodné poradiť sa s lekárom.
Práca: Vo väčšine prípadov nie je nutné prerušenie práce, pokiaľ cyklus prebiehal bez komplikácií. Dôležité je prostredie s čo najmenším stresom.
Oddych a spánok: Dostatočný spánok je kľúčový. Niekedy sa odporúča aj užívanie melatonínu.
Pohlavný styk: V období krátko pred odberom vajíčok a po embryotransfere sa odporúča zdržať sa pohlavného styku s ejakuláciou do pošvy.
Vitamíny a doplnky: Odporúča sa užívanie komplexných prenatálnych vitamínov, kyseliny listovej a vitamínu D.
Alkohol, káva a fajčenie: Mierne užívanie kávy a alkoholu nemusí byť zakázané, ale nadmerná konzumácia je nevhodná. Fajčenie je absolútne nežiaduce pre oba partnery.
Cestovanie: Krátke lety sú zvyčajne akceptovateľné, ale dlhé medzikontinentálne lety krátko po embryotransfere sa neodporúčajú.
Kontakt s chorými: Je vhodné vyhýbať sa kontaktu s osobami s akútnym infekčným ochorením. Ak dôjde k ochoreniu, je potrebné informovať lekára.
Psychická pohoda: Pozitívne myslenie a viera v úspech sú dôležité, ale je tiež potrebné počítať s možnosťou neúspechu a byť na to pripravený. Otvorená komunikácia s partnerom a blízkymi, prípadne psychologická podpora, môžu pomôcť zvládnuť emocionálnu záťaž.
Ako funguje oplodnenie in vitro (IVF)? Podrobné vysvetlenie
Neplodnosť a jej liečba nie sú jednoduchým procesom. Dôležité je hľadať informácie z dôveryhodných zdrojov, rozprávať sa o svojich pocitoch a prijať podporu od blízkych či odborníkov.
tags: #umele #oplodnenie #a #prvy #ultrazvuk