Čierny kašeľ (latinsky pertussis) je vysoko nákazlivé infekčné ochorenie dýchacích ciest, označované aj ako divý alebo aj dávivý kašeľ. Pôvodcom ochorenia je baktéria Bordetella pertussis, ktorá uvoľňuje toxín. Toxín spúšťa typické záchvaty kašľa. Ochorenie sa prenáša kvapôčkovou infekciou, inkubačný čas je sedem až 21 dní, najčastejšie desať dní. Pôvodcu nákazy vylučuje chorý človek už tri až štyri dni pred objavením prvých klinických príznakov.
V minulosti bola infekcia čiernym kašľom veľmi závažná a u náchylných skupín potenciálne smrteľná. Antibiotická liečba a predovšetkým zavedenie očkovania ho ale dokázali odsunúť do pozadia. Napriek tomu čierny kašeľ nikdy úplne nezmizol, početnosť jeho výskytu dokonca dlhodobo stúpa. Čierny kašeľ je vysoko infekčné respiračné ochorenie vyvolané baktériami Bordetella pertusis alebo Bordetella parapertusis. Tieto baktérie napádajú výhradne človeka.
Príznaky a priebeh ochorenia
Ochorenie sa zo začiatku prejavuje najmä zvýšenou teplotou, nádchou, kýchaním, pokašliavaním, stratou chuti do jedla a únavou. Po jednom až dvoch týždňoch nastupuje charakteristický záchvatový dráždivý kašeľ, často najmä v noci. Pri záchvate kašľa pacient najprv očervenie, potom zmodrie, slzia mu oči, máva vyplazený jazyk a snaží sa nadýchnuť, pričom vydáva „híkavý“ zvuk. Záchvat končí vykašľaním hlienu alebo aj vracaním.
V prvom štádiu prebieha čierny kašeľ pod obrazom prechladnutia (mierne zvýšená teplota, únava, nechutenstvo, nádcha, kýchanie, mierny, neproduktívny a občasný kašeľ). Pre druhé štádium sú typické nočné záchvaty suchého, dráždivého kašľa trvajúci minimálne dva týždne, ale môže trvať aj dva mesiace. Tretie štádium je štádium uzdravovania, tzv. rekonvalescencie.
U osôb, ktoré boli v detstve očkované, však môže mať čierny kašeľ ľahký, atypický priebeh - často ide len o dlhšie trvajúci dráždivý kašeľ bez typických záchvatov. Prejavuje sa typickým záchvatovitým kašľom, ktorý môže trvať aj 6 týždňov a má dlhodobú rekonvalescenciu.
Komplikácie a rizikové skupiny
Medzi komplikácie tohto ochorenia patrí zápal stredného ucha, zápal pľúc, poškodenie mozgu alebo krvácanie do mozgu. Počas záchvatu môže dôjsť ku kolapsu pľúc. V závažných prípadoch môže ochorenie skončiť úmrtím.
Najzávažnejšie formy čierneho kašľa postihujú najmenšie deti, ktorých matka nebola zaočkovaná počas tehotenstva, neočkované deti a nedostatočne očkované deti v prvom roku života. Veľmi závažný priebeh majú aj osoby s oslabenou imunitou. Z dôvodu ťažkého priebehu ochorenia v prvom roku života detí potrebuje 70 až 80 % chorých hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti. V minulosti zomieralo až 80 % chorých v prvom roku života.
Čierny kašeľ je nebezpečný najmä pre tých najmenších, ktorí ešte nemajú dostatočne vyvinuté reflexy na kašeľ a nadýchnutie. Pre najmenšie deti do 1 roka, ktoré proti čiernemu kašľu neboli zaočkované, resp. nekompletne zaočkované, hrozia závažné komplikácie. U nich má ochorenie často závažný priebeh s ohrozením života. Základné očkovanie proti čiernemu kašľu sa vykonáva v 3., 5. a 11. mesiaci života dieťaťa tzv. hexavakcínou. Preočkovanie sa vykonáva v 6. roku života a v 13.
Čierny kašeľ je vysoko infekčné ochorenie typické silnými záchvatmi kašľa a nebezpečné najmä pre neočkovaných a malé deti.
Prevencia a očkovanie
Očkovanie je najúčinnejším prostriedkom v prevencii čierneho kašľa. V Slovenskej republike je zaradené do pravidelného povinného očkovania detí a vakcína je plne hradená z verejného zdravotného poistenia. Očkujú sa deti v treťom, piatom a 11. mesiaci života tromi dávkami základného očkovania. Očkovanie sa vykonáva kombinovanou šesťzložkovou vakcínou (hexavakcínou), ktorá okrem zložky proti čiernemu kašľu obsahuje aj zložku proti záškrtu, tetanu, detskej prenosnej obrne, žltačke typu B a hemofilovým invazívnym ochoreniam. Preočkováva sa v šiestom roku života a následne v 13. roku života.
Vo všeobecnosti sú deti najlepšie chránené až po absolvovaní všetkých troch dávok základného očkovania, ale čiastočnú ochranu pred veľmi ťažkým priebehom ochorenia môže priniesť už aj prvá dávka očkovania.
Na ochranu detí v prvom roku života sa odporúča očkovanie tehotných žien v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva a preočkovanie ostatných osôb v domácnosti a starých rodičov, ktorí sa s týmito deťmi často stretávajú. Očkovanie v tehotenstve je bezpečné a chráni matku aj dieťa, ktoré po narodení dostáva protilátky materským mliekom.
Preočkovanie sa odporúča aj zdravotníckym a iným pracovníkom novorodeneckých, nedonoseneckých, pediatrických, pôrodníckych oddelení a akýmkoľvek iným vnímavým osobám pracujúcim s deťmi do piatich rokov života alebo s tehotnými ženami a tiež pracovníkom zariadení sociálnej starostlivosti, ktorí sa starajú o vnímavé deti vo veku do piatich rokov.
Postvakcinačná ani postinfekčná imunita nie je celoživotná, pokles protilátok je hmatateľný už po 3 - 10 rokoch. Presná dĺžka postvakcinačnej imunity nie je známa. Tvorba protilátok po vakcinácii je hmatateľná cca po 21 dňoch. Preočkovávať by ste sa mali dať aj v dospelosti (stredný vek nie je veľmi proti čiernemu kašľu chránený) - je to ale na vás, imunita totiž vekom klesá - a to kombinovanou vakcínou proti záškrtu, tetanu a čiernemu kašľu, ktoré sa podstupuje vo veku 30 rokov a následne každých 15 rokov - informujte sa o tejto možnosti u vášho lekára či lekárky.
Aktuálna situácia a štatistiky
V Slovenskej republike je zaradené do pravidelného povinného očkovania detí a vakcína je plne hradená z verejného zdravotného poistenia. Očkujú sa deti v treťom, piatom a 11. mesiaci života tromi dávkami základného očkovania. Preočkováva sa v šiestom roku života a následne v 13. roku života.
V posledných rokoch dochádza k nárastu čierneho kašľa, a to nielen na Slovensku, ale aj v iných krajinách Európy. Od začiatku roka 2024 bolo v SR k 31. 7. hlásených 2 024 prípadov. Z celkového počtu 2 024 prípadov hlásených od začiatku roka 2024 k 31. 7. 2024 bolo pre čierny kašeľ hospitalizovaných 123 pacientov, čo predstavuje 6,1 %. Za posledných päť rokov bolo zaznamenané jedno úmrtie na čierny kašeľ, a to v roku 2019, išlo o dojča, žijúce v lokalite s nízkym hygienickým štandardom.
Podľa Európskeho centra pre prevenciu a kontrolu ochorení (ECDC) po niekoľkých rokoch obmedzenej cirkulácie čierneho kašľa v EÚ/EHP aj v dôsledku protipandemických opatrení v súvislosti s pandémiou COVID-19, bolo v roku 2023 hlásených viac ako 25 000 prípadov a v období od januára 2024 do marca 2024 viac ako 32 000 prípadov.
Na Slovensku máme aktuálne najviac prípadov v Žilinskom kraji. Úrad verejného zdravotníctva koncom októbra (24. 10. 2024) evidoval 4 600 prípadov nákazy čiernym kašľom od začiatku tohto roka.
Diagnostika a liečba
Včasne zahájená liečba je podľa odborníkov a odborníčok ÚVZ SR dôležitá. V laboratórnej diagnostike zohráva dôležitú úlohu serológia. Prvý odber by sa mal vykonať ihneď po podozrení na ochorenie, druhá vzorka sa obvykle odoberá približne o 3 týždne. Na infekciu čierneho kašľa v počiatočnom štádiu môže ukazovať pozitívny nález iba samotných protilátok triedy IgA.
Lieči sa antibiotikami, ktoré významne znižujú výskyt komplikácií. Súčasťou liečby je aj tlmenie príznakov najmä kašľa. Chorý by mal byť izolovaný od ostatku rodiny. Liečba pozostáva z podávania antibiotík a tlmenia kašľa.
Pokles zaočkovanosti a jeho dôsledky
Na Slovensku sa očkuje povinne proti desiatim infekčným ochoreniam. Číslo 95 percent je hranica, od ktorej vzniká kolektívna imunita. Pri zaočkovanosti vidieť regionálne rozdiely. Pod hranicou kolektívnej imunity je aj úroveň očkovania proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu a detskej obrne. To môže spôsobiť problémy najmä pre šíriaci sa čierny kašeľ.
Na Slovensku v posledných rokoch zaznamenávame síce mierny, ale neustále klesajúci trend zaočkovanosti v rámci povinného pravidelného očkovania detí. Zvýšené počty prípadov niektorých infekčných ochorení, ako je napríklad čierny kašeľ, sa zvyknú cyklicky objavovať zhruba každých päť rokov. Približne tak dlho trvá, kým počet vnímavých ľudí v populácii vzrastie natoľko, že sa ochorenie dokáže ľahšie šíriť.
Vnímavú populáciu tvoria ľudia, ktorí nie sú zaočkovaní, ako aj osoby, u ktorých časom došlo k významnému poklesu ochranných protilátok.
tags: #zaockovane #dieta #cierny #kasel