Dysfunkčné hyperproliferačné endometrium: Príčiny, diagnostika a liečba

Hyperplázia endometria je patologické prerastanie a zhrubnutie sliznice maternice. Je to gynekologické ochorenie charakterizované nadmerným prerastaním sliznice, ktorá vystiela vnútorný povrch steny maternice. Toto ochorenie predchádza vzniku rakoviny čiže zhubnému bujneniu v sliznici maternice a patrí medzi najčastejšie bioptické diagnózy. V dôsledku dlhodobého vplyvu hormónov vzniká vysoko diferencovaný karcinóm, a úspešnosť vyliečenie je tak veľmi pravdepodobná. Hyperplázia endometria ohrozuje predovšetkým ženy vo veku okolo 60 rokov po klimaktériu (tzv. prechode). Ochorenie sa môže objaviť u žien všetkých vekových skupín, ale najčastejšie postihuje pacientky staršie ako 50 rokov.

Vnútorný povrch steny maternice je pokrytý sliznicou - endometriom. V prípade jeho patologického rastu a zhrubnutia sa diagnostikuje hyperplázia endometria. Jednou z foriem ochorenia je atypická hyperplázia, čo je intenzívne zväčšenie vnútornej vrstvy maternice, charakterizované prítomnosťou buniek s morfologickými abnormalitami. Zväčšenie epitelu maternice môže byť komplexné a ložiskové. Pri komplexnej atypickej hyperplázii endometria žľaznaté tkanivo rovnomerne pokrýva celý vnútorný povrch maternice. Fokálnu atypickú hyperpláziu endometria na rozdiel od komplexnej sprevádza výskyt malých patologických zón v epiteli s priemerom do 6 centimetrov. Rozlišuje sa tiež jednoduchá a komplexná hyperplázia. Pri prvej sa množia najmä žľazové bunky epitelu a pri druhej žľazové a stromálne (spojivové tkanivo). Atypická hyperplázia je zaradená do kategórie prekanceróznych stavov.

Príčiny hyperplázie endometria

Hlavnou príčinou atypickej hyperplázie žľazového epitelu maternice je porucha hormonálneho pozadia. Za normálnych okolností je začiatok menštruačného cyklu charakterizovaný zvýšením hladiny estrogénu, ktorý stimuluje proliferáciu buniek (rozmnožovanie delením). V druhej polovici cyklu sa zvyšuje koncentrácia progesterónu, ktorý brzdí proliferáciu a začína proces prípravy vajíčka na oplodnenie. Pri nerovnováhe ženských pohlavných hormónov, keď je množstvo estrogénu počas celého cyklu zvýšené a progesterónu nízke, sa prerastanie sliznice nezastaví - vzniká hyperplázia.

Medzi ďalšie príčiny hyperplázie endometria patrí:

• Dysfunkcia vaječníkov (narušená syntéza produkcie pohlavných hormónov).
• Endokrinné patológie (ochorenia štítnej žľazy, nadobličiek, hypofýzy).
• Hormonálne závislé nádory reprodukčných orgánov (polycystické vaječníky, myóm maternice).
• Endometrióza (patologický rast maternicového tkaniva mimo maternice).
• Traumatické poškodenie buniek endometria maternice (počas chirurgického zákroku na reprodukčných orgánoch, diagnostické stery).
• Nesprávne nosenie vnútromaternicového telieska (jeho posunutie v maternici, používanie po expirácii).
• Časté prerušenia tehotenstva (potraty).
• Ožarovanie panvy (rádioterapia) v minulosti.
• Niektoré druhy liečby rakoviny prsníka (napr. antagonistami estrogénov).
• Dlhodobé zápalové procesy v reprodukčných orgánoch (napr. adnexitída, cervicitída, endometritída).
• Nekontrolované užívanie hormonálnych liekov vrátane perorálnej antikoncepcie.
• Dedičná predispozícia.
• Skorá (pred 45. rokom života) alebo neskorá (po 55. rokom života) menopauza.
• Absencia pôrodu v anamnéze (veľký počet menštruačných cyklov bez ovulácie a produkcie žltého telieska).
• Diabetes mellitus.

Okrem vyššieho veku existuje množstvo ďalších rizikových faktorov hyperplázie endometria. Patrí k nim obezita, cukrovka a vysoký krvný tlak. Aj neskoré, ako menopauza, teda prechod žien po 50. roku veku, patria medzi rizikové faktory hyperplázie endometria. Riziko vzniku hyperplázie endometria sa zvyšuje u žien s nadváhou a obezitou, pretože metabolizmus v tele je narušený, čo vyvoláva nerovnováhu hormónov. Stres, prepracovanosť, prísne diéty s nedostatkom živín a fajčenie môžu byť spúšťacími faktormi hormonálnej poruchy.

Príznaky hyperplázie endometria

Nebezpečenstvo hyperplázie endometria spočíva v asymptomatickom priebehu ochorenia v ranom štádiu, preto je dôležité absolvovať každoročné preventívne prehliadky u gynekológa. Prvým príznakom patológie je porucha menštruačného cyklu (najmä medzimenštruačné krvácanie rôzneho typu). U žien pred menopauzou sa v základnom štádiu možnej diagnózy môže prejaviť príznak nepravidelného krvácania. Ak je žena po prechode, akékoľvek krvácanie je možným príznakom hyperplázie endometria.

Medzi ďalšie príznaky hyperplázie endometria patrí:

• Ťahavá bolesť v podbrušku a v spodnej časti chrbta.
• Bolesť pri močení.
• Bolesť počas sexu.
• Abnormálny vaginálny výtok (žltohnedý, hlienovitý).
• Nepravidelná menštruácia (dlhé meškanie) alebo amenorea (absencia menštruácie dlhšia ako šesť mesiacov).
• Skrátený menštruačný cyklus (menej ako 24 dní).
• Hyperplázia endometria sa môže prejavovať bolestivou, dlhotrvajúcou (viac ako sedem dní) alebo silnou (s krvnými zrazeninami a veľkou stratou krvi) menštruáciou.
• Na patológiu endometria môže poukazovať krvavý výtok po pohlavnom styku alebo fyzickej námahe (napríklad zdvíhanie závaží).
• Príznakom hyperplázie endometria je anovulačné (bez ovulácie) krvácanie z maternice počas diagnostikovanej menopauzy.
• Z hľadiska intenzity rozlišujeme krvácanie od špinenia (červenej, hnedej, ružovej farby) až po silné krvácanie.
• U žien vo fertilnom veku môžu na hyperpláziu endometria poukazovať problémy s počatím pri pravidelnom menštruačnom cykle.
• Príznakom gynekologických abnormalít môže byť aj neúspešné počatie.
• Neplodnosť (patologické prerastanie endometria maternice mení jeho štruktúru, čo sťažuje uchytenie embrya).
• Abnormálne krvácanie z maternice.
• Silné a časté krvácanie z maternice môže vyvolať anémiu, ktorú sprevádza dýchavičnosť, rýchla únava, celková slabosť a závraty.
• V dôsledku hormonálnych a metabolických porúch sa môžu vyskytnúť tráviace problémy a môže sa zhoršiť stav vlasov, kože a nechtov.

Typy hyperplázie endometria

Gynekológovia klasifikujú hyperpláziu endometria podľa rozšírenosti a charakteru patologického procesu. Liečba závisí od typu a stupňa ochorenia.

Typy hyperplázie endometria podľa morfologickej štruktúry a formy patologického prerastania:

• Žľazová: Vyznačuje sa nadmerným prerastaním žľazového tkaniva.
• Polypoidná: Na sliznici maternice sa objavujú guľovité útvary s veľkosťou až jeden a pol centimetra (polypy).
• Atypická: V endometriu sa nachádzajú bunky so zmenenou štruktúrou (atypické bunky).
• Ložisková: Na sliznici maternice sa vytvárajú samostatné patologické zóny s priemerom až šesť centimetrov.
• Difúzna: Žľazové tkanivo rovnomerne pokrýva celú dutinu maternice.

Atypická hyperplázia endometria je najnebezpečnejšou formou a je charakterizovaná ako prekancerózny stav, pretože sa môže zmeniť na malígny proces (transformácia atypických buniek na rakovinové bunky trvá v priemere 5 až 15 rokov v závislosti od vyvolávajúcich faktorov). Existujú podtypy žľazovej hyperplázie endometria, ako napríklad cystická (vytvárajú sa jednotlivé cysty) a žľazovo-cystická (v endometriu sa vytvárajú viacero cystických útvarov).

Hyperplastické procesy v maternici môžu viesť k deformácii maternice.

Hyperplázia endometria v rôznych životných obdobiach

Hyperplázia endometria v tehotenstve

Otehotnenie pri hyperplázii endometria je nepravdepodobné. Hormonálna nerovnováha, ktorá vedie k narušeniu procesu ovulácie a patologickým zmenám v endometriu, na ktorom by sa malo oplodnené vajíčko uhniezdiť, výrazne znižuje pravdepodobnosť otehotnenia. Hyperplázia endometria v tehotenstve je nebezpečná z dôvodu vzniku komplikácií, akými sú abrupcia placenty, spontánny potrat, abnormality vo vývoji plodu (v dôsledku hormonálnych porúch). Aj pri nosení plodu dochádza v tele ženy k hormonálnym zmenám, ktoré môžu vyvolať zvýšené prerastanie žľazového tkaniva endometria a modifikáciu buniek (premena na hyperpláziu endometria s atypiami).

Hyperplázia endometria v menopauze

Počas menopauzy (poklesu reprodukčných funkcií) dochádza v tele ženy k hormonálnym zmenám (koncentrácia progesterónu produkovaného vaječníkmi klesá). Nerovnováha pohlavných hormónov vedie k zvýšenému rastu žľazových buniek endometria. Aby sa predišlo vzniku gynekologických ochorení, je dôležité, aby sa ženy pri absencii menštruácie poradili s gynekológom.

Diagnostika hyperplázie endometria

Gynekológ diagnostikuje hyperpláziu endometria maternice a určí jej typ po komplexnom vyšetrení. Lekár sa oboznámi s pacientkinou anamnézou (údaje o veku, pravidelnosti a dĺžke menštruačného cyklu, tehotenstve a pôrode, chirurgických zásahoch na orgánoch reprodukčného systému) a predpíše laboratórne a prístrojové vyšetrenia. Diagnostika hyperplázie endometria zahŕňa:

• Vyšetrenie na gynekologickom kresle a kolposkopiu (vyšetrenie sliznice pošvy a krčka maternice pomocou zväčšovacieho prístroja - kolposkopu).
• Laboratórne vyšetrenie krvi a moču.
• Bakteriologické a histologické vyšetrenia.
• Prístrojové vyšetrenia (gynekologický ultrazvuk, hysteroskopia).

Testy a vyšetrenia gynekológ predpisuje individuálne. Lekár môže odporučiť aj konzultáciu endokrinológa a ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy a nadobličiek.

Laboratórna diagnostika

Laboratórne vyšetrenie pri diagnostike hyperplázie endometria je potrebné absolvovať na posúdenie celkového stavu organizmu ženy, zistenie zápalu a jeho stupňa. Laboratórna diagnostika zahŕňa:

• Klinické a biochemické krvné testy.
• Vaginálny ster na stanovenie mikroflóry (na identifikáciu alebo vylúčenie sexuálnych infekcií).
• Cytologický výter z krčka maternice (na zistenie atypických buniek krčka maternice).
• Pipelle biopsia (histologické vyšetrenie vzorky endometriálneho tkaniva). Pipelle biopsia je minimálne invazívny postup, ktorým sa dajú odhaliť atypické bunky.

Gynekológ predpíše aj test na posúdenie stavu hormonálneho profilu.

Prístrojová diagnostika

Ultrazvuk pri hyperplázii endometria umožňuje posúdiť stav maternice, vajíčkovodov, vaječníkov, odhaliť novotvary a patologické zmeny v ich štruktúre. Pomocou ultrazvukového vyšetrenia je možné zmerať hrúbku endometria. Hysteroskopia je endoskopické vyšetrenie pomocou hysteroskopu (tenká trubička so svetlom, ktorá sa zavádza do pošvy), ktoré umožňuje vyšetriť krčok maternice a vnútorný povrch maternice. V prípade potreby sa počas hysteroskopie môže vykonať biopsia t. j. odber vzorky abnormálneho tkaniva na vyšetrenie jeho bunkovej štruktúry.

Nie je možné teda hyperpláziu endometria diagnostikovať ultrazvukom. Súčasne sa vykonáva hysteroskopia, ktorá zaistí väčší rozbor dutiny maternice. Ak je nájdený zhubný nádor sliznice maternice, stanoví sa rozsah gynekologického ochorenia a vykoná sa vyšetrenie ďalších orgánov.

Liečba hyperplázie endometria

Hyperpláziu endometria je možné úplne vyliečiť včasným podchytením ochorenia. Liečba je zameraná na prevenciu vzniku komplikácií (rozvoj rakoviny), odstránenie postihnutého endometria, normalizáciu endokrinných funkcií, obnovenie metabolických procesov a posilnenie imunity. Liečba hyperplázie endometria môže byť medikamentózna a chirurgická. Spôsob liečby patológie predpisuje gynekológ s prihliadnutím na vek ženy, funkciu reprodukčného systému, príčiny a symptomatológiu patologického procesu, ako aj individuálne vlastnosti organizmu.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba hyperplázie endometria je indikovaná pri jej atypických formách a u žien v postmenopauze. Existujú nasledujúce metódy chirurgickej liečby hyperplázie endometria:

• Ablácia endometria.
• Hysterektómia (odstránenie maternice).

Ablácia endometria je chirurgický zákrok, počas ktorého sa vykoná kyretáž patologickej oblasti sliznice maternice alebo sa vyrežú jednotlivé novotvary (polypy). Zákrok sa vykonáva pomocou hysteroskopie. Resekčná hysteroskopia je miniinvazívny chirurgický zákrok, netraumatizuje maternicu a nemá vplyv na reprodukčnú funkciu. Hysterektómia je odstránenie maternice spolu s vajcovodmi a vaječníkmi. Odstránenie maternice sa vykonáva v závažných prípadoch hyperplázie endometria (napr. pri súbežných patologických stavoch, akými sú myómy maternice, polycystické vaječníky).

Diagnóza býva stanovená až po vykonaní zákroku zvanom kyretáž, kedy je odobratá vzorka a zároveň zastavené krvácanie.

Hormonálna liečba

Liečba hyperplázie endometria bez kyretáže sa odporúča ženám v reprodukčnom veku. Medikamentózna liečba sa nepodáva pri atypickej forme ochorenia z dôvodu vysokého rizika transformácie buniek na malígne. Ženám, tesne pred nástupom menopauzy (po 45. roku života), môže hormonálna liečba urýchliť nástup klimaktéria. Hormonálna liečba je zameraná na spomalenie a potlačenie prerastania endometria a na úpravu hormonálnych abnormalít. Liečba sa môže podávať prostredníctvom injekcií, perorálnych tabletiek alebo hormonálneho vnútromaternicového telieska. Základom lieku je progestín (umelý progesterón). Počas farmakologickej liečby hyperplázie endometria gynekológ monitoruje účinnosť liečby a v prípade potreby ju upravuje alebo dopĺňa. Liečba zvyčajne trvá tri až šesť mesiacov.

Symptomatická liečba

Symptomatická liečba je zameraná na odstránenie príznakov. Môže sa podávať v kombinácii s chirurgickou alebo hormonálnou liečbou alebo ako samostatná liečba v skorom štádiu ochorenia (jednoduchá hyperplázia spôsobená hormonálnymi zmenami je schopná regresie). Symptomatická liečba hyperplázie endometria zahŕňa:

• Liečbu porúch menštruačného cyklu.
• Normalizáciu hormonálneho pozadia a metabolických procesov v tele.
• Analgetiká.
• Tonizujúce lieky (imunomodulátory, vitamínové komplexy).

Ak má pacientka nadváhu, odporúča sa znížiť telesnú hmotnosť (dodržiavať zásady zdravej výživy a pravidelne cvičiť). Nadbytok tuku v tele prispieva k rastu a hormonálnej aktivite tukového tkaniva. Ďalej sa odporúča vyhýbať sa zlozvykom (fajčenie, alkohol) a dodržiavať diétu.

Prevencia hyperplázie endometria

Značný vplyv na zhubné bujnenie v sliznici maternice má hormonálna rovnováha a vo veľkej miere aj imunitný systém. Hormóny rozhodené obezitou neblaho pôsobia na gynekologické ťažkosti, preto je rozhodne nutné dbať na zdravú a vyváženú stravu. Zabrániť vzniku hyperplázie endometria je možné pravidelným (aspoň raz ročne) absolvovaním vyšetrenia u gynekológa. Základné pravidlá prevencie hyperplázie endometria patrí dodržiavanie preventívnych kontrol u svojho gynekológa.

Hyperplázia endometria je gynekologická hrozba žien, ktorú však môžeme včas zaraziť vtedy, ak cielene posilníme imunitný systém. Penoxal podporuje ľahšie a rýchlejšie vyliečenie posilnením imunity, čím znižuje riziko ochorenia, upravuje nerovnováhu vnútorného prostredia a harmonizuje činnosť reprodukčných orgánov. Preto je vhodným doplnkom pri celkovej liečbe gynekologických ochorení.

tags: #dysfunkcne #hyperproliferacne #endometrium