Počet pôrodov cisárskym rezom celosvetovo rastie. Podľa štúdie Lancet porodilo v roku 2000 cisárskym rezom približne 12 % žien, zatiaľ čo o pätnásť rokov neskôr takmer dvojnásobok - 21 %. Medzi jednotlivými krajinami sú pritom veľké rozdiely - v niektorých štátoch ženy častejšie rodia cisárom, a to niekde aj na vlastné želanie. Ženy z menej rozvinutých krajín, napríklad z Afriky, naopak túto možnosť nemajú, a často ani keď ju z lekárskeho hľadiska nevyhnutne potrebujú. Proti zvýšeniu počtu cisárskych rezov sa ohradzuje Svetová zdravotnícka organizácia (WHO). Podľa nej je cisársky rez nevyhnutný u 10 - 15 % z celkového počtu pôrodov a pôrod cisárskym rezom by sa mal vykonávať len vtedy, ak je to z lekárskeho hľadiska absolútne nevyhnutné - pretože prináša množstvo nevýhod a rizík pre matku aj dieťa.
V Čechách podiel cisárskych rezov od roku 2000 tiež stúpol, teraz rodí cisárskym rezom zhruba každá štvrtá žena. V niektorých krajinách je cisársky rez možný aj na želanie. Je to možné napríklad v USA, Británii, Nemecku alebo Latinskej Amerike. V Brazílii rodí cisárskym rezom každá druhá žena, na súkromných klinikách dokonca 9 z 10 žien. U nás cisársky rez na želanie nie je možné uskutočniť. Slovenské zdravotníctvo to neumožňuje okrem iného aj preto, že pôrod cisárskym rezom je pre ženu až šesťkrát rizikovejší ako prirodzený, a preto sa cisársky rez vykonáva len vtedy, ak by prirodzený pôrod mohol ohroziť matku alebo dieťa. V ostatných prípadoch je klasický pôrod najprirodzenejšou cestou príchodu bábätka na svet a prináša výhody tak matke, ako aj dieťaťu.
Slovenské odborníci, ktorí cisárskym rezom pomáhajú na svet približne každému štvrtému novorodencovi, volajú po tom, aby sa relatívne dobré štatistiky podarilo udržať i do budúcna. Aktuálne je hlavnou príčinou zrejme vyšší vek rodičiek, celkový zdravotný stav a životný štýl. Vo vyššej miere sa takto končia aj pôrody po umelom oplodnení. Veľkou témou začína byť obrovský strach z procesu prirodzeného rodenia a až úzkostné obavy z hrozby nedostatku fyzických síl. Viaceré krajiny začínajú brať do úvahy aj tieto faktory, diskutujú o ich príčinách a o formách pomoci budúcim mamám. Psychický stav tehotnej ženy netreba zľahčovať. Zároveň aj tu platí, že operačný pôrod je potrebné veľmi starostlivo zvážiť.
Plánovaný cisársky rez
Ak sú prekážky vaginálneho pôrodu vážne a vopred známe, chirurgický pôrod lekári naplánujú tak, aby prebehol ešte pred nástupom kontrakcií. Zaradíte sa medzi mamy, ktoré sa vopred dozvedia dátum narodenia svojho syna alebo dcéry. Výhodou takého pôrodu je, že sa naň môžete pripraviť a na všetko sa opýtať svojho lekára či pôrodnej asistentky. Môže to výrazne eliminovať strach z cisárskeho rezu. Rátajte aj s obvyklými predoperačnými vyšetreniami. Pri plánovanom cisárskom reze existuje možnosť čiastočnej anestézie, po ktorej bábätko hneď uvidíte.
Plánovaný cisársky rez je plánovaný zákrok, ktorý sa vykonáva 7 až 10, maximálne 14 dní pred termínom pôrodu, aby sa zamedzilo spontánnemu pôrodu. Na druhej strane, akútna sekcia sa vykonáva počas pôrodu v prípade komplikácií. Klasický cisársky rez je v normálnom prípade absolútne nekomplikovaná operácia, ktorú možno veľmi dobre naplánovať. Výrazne sa líši od akútne indikovanej sekcie. Tá je nutná, ak je dieťa počas pôrodu v ohrození, napríklad dieťa vykazuje slabú srdcovú činnosť alebo u neho zaznamenáme nedostatočnú saturáciu. V takom prípade treba konať rýchlo.
Pri plánovanom cisárskom reze sa obvykle používa spinálna anestézia. Aplikuje sa do spinálneho priestoru - k povrchu miechy, do chrbticového kanála v bedrovej oblasti. Výhodou je rýchly nástup účinku a fakt, že zostávate pri vedomí. „Spinálka“ znecitlivie len spodnú časť tela a nohy. Pre bábo je šetrná, jeho telíčko nezaťažia anestetiká ani plyny podané matke pred operáciou a počas nej. Aj tu existujú riziká a negatíva - náhly pokles tlaku a fakt, že pri nej môžete vnímať manipuláciu, hoci nie bolesť. Pri veľmi akútnych cisárskych rezoch táto anestézia neprichádza do úvahy.
Pri plánovanom cisárskom reze sa obvykle začína rezom do kože, následne sa otvorí maternica a rez sa rozšíri, aby bol manipulačný priestor na vybratie bábätka. Keď bábätko vyberú, odovzdajú ho pôrodnej asistentke, ktorá ho ukáže matke. Bábätko sa na operačnej sále následne hneď aj vyšetrí a priloží na prsník matky, aby si ho privinula a mohli si začať tvoriť puto. Tomuto postupu sa hovorí aj sectio-bonding.
Po pôrode anestéziológ podá matke látku na vyvolanie kontrakcií, ktorá vypudí placentu a tá sa potom ručne odstráni. Maternica a brucho sa následne zošijú v niekoľkých vrstvách. Stehy sú vstrebateľné, vyrobené zo samorozpustného materiálu, takže neskôr nie je potrebné odstraňovať ich manuálne. Hneď ako sa matka opäť cíti dostatočne pohyblivá a silná, môže sa postaviť a dokonca sa môže za použitia hydrofilnej transparentnej náplasti aj osprchovať.
Najčastejšie dôvody pre cisársky rez
Najčastejším dôvodom pre plánovaný cisársky rez býva nesprávna poloha bábätka. Lekár môže odporučiť cisársky rez v prípade, že žena už cisárom porodila, čaká dvojčatá či viackrát, má zdravotné komplikácie alebo ak je bábätko príliš veľké. Ak počas prirodzeného pôrodu dôjde k závažným komplikáciám, lekár môže rozhodnúť o akútnom cisárskom reze.
Medzi najčastejšie dôvody cisárskeho rezu patria:
- priečna alebo panvová poloha, keď hlavička dieťaťa smeruje v maternici nahor a zadoček alebo chodidlá sú dole, pri vývode,
- oneskorený pôrod alebo zastavenie pôrodu,
- život ohrozujúce zmeny srdcového tepu bábätka počas pôrodu,
- hypoxia plodu, čo je stav, pri ktorom v maternici trpí nedostatkom kyslíka,
- nepomer medzi veľkosťou panvy matky a váhou dieťatka, resp.
Cisársky rez sa odporúča, ak je dieťa príliš veľké vzhľadom na panvu matky, čo sa nazýva kefalopelvický nepomer. Hlavnou indikáciou je aj poloha panvy, t. j. panvová prezentácia.
Výhody a nevýhody cisárskeho rezu
Napriek tomu mnoho žien cisára by cisára volilo, pretože samotný cisársky rez je rýchly, bezbolestný a plánovaný - vyhnú sa tak neistote. Aj ženy, ktoré mali komplikovaný prvý pôrod a majú psychickú bariéru pred ďalším pôrodom, by asi privítali možnosť voľby.
Výhody plánovaného cisárskeho rezu
- Plánovateľnosť: Cisársky rez sa dá naplánovať.
- Kontrolovaný priebeh: Zákrok prebieha za prítomnosti lekárov a zdravotníckeho personálu, čo znižuje riziko nepredvídaných komplikácií.
- Zníženie rizika poranenia: Znižuje sa riziko poranenia matky a dieťaťa počas pôrodu, ako napríklad natrhnutie hrádze.
- Eliminácia bolesti: Žena počas zákroku necíti bolesť vďaka anestézii.
Nevýhody a riziká plánovaného cisárskeho rezu
- Chirurgický zákrok: Cisársky rez je operácia, ktorá so sebou prináša riziká, ako infekcia, krvácanie alebo reakcia na anestéziu.
- Dlhšia rekonvalescencia: Po cisárskom reze trvá rekonvalescencia dlhšie ako po spontánnom pôrode. Pacientky nie sú také mobilné a potrebujú viac odpočívať.
- Jazva: Po cisárskom reze zostáva jazva, ktorá sa zvyčajne zahojí po týždni, ale proces hojenia môže trvať dlhšie.
- Komplikácie: Pri sekcii môže vzniknúť aj riziko poranenia močového mechúra alebo čreva. Močový mechúr je zvlášť ohrozený pri druhom alebo treťom cisárskom reze.
- Problémy s dýchaním u bábätka: Najmä ak sa cisársky rez realizuje pred 39. týždňom tehotenstva.
- Ťažkosti po pôrode: Popôrodné obdobie po cisárskom reze môže byť ťažšie a bolestivejšie, než po klasickom pôrode.
Cisársky rez so sebou prináša množstvo nevýhod a rizík. Predsa len ide o operáciu, a preto hojenie po cisárskom reze trvá aj niekoľko týždňov a môže byť obmedzujúce v starostlivosti o bábätko. Aj dojčenie nemusí spočiatku bežať úplne hladko a žena môže potrebovať viac snahy a úsilia, aby dojčila. Vzhľadom na popôrodnú jazvu je potrebné zvoliť vhodné polohy pre dojčenie. Navyše pri cisárskom reze s celkovou anestéziou premeškáte prvý kontakt s bábätkom hneď po pôrode a s vyššou pravdepodobnosťou budete cisárom rodiť aj pri ďalšom pôrode.
Aj pre bábätko je výhodnejšie sa narodiť prirodzenou cestou - ľahšie sa adaptuje, pri pôrode dochádza k osídleniu jeho organizmu potrebnými baktériami, ktoré naštartujú jeho imunitu, takže je menej pravdepodobné, že bude v budúcnosti náchylné na alergie.
Problémy po cisárskom reze totiž môže mať matka aj dieťa. Bábätko môže byť náchylnejšie na infekcie a alergie. Pri chirurgickom pôrode totiž neprejde pôrodným kanálom a nedostane sa prirodzene do kontaktu s vaginálnou a črevnou mikroflórou matky. Do tráviaceho traktu sa mu dostane omnoho menej prospešných baktérií mliečneho kvasenia ako drobcom, ktorí sa na svet predrali klasicky.
Priebeh cisárskeho rezu a pooperačná starostlivosť
Počas cisárskeho rezu je nastávajúca matka na operačnej sále so spinálnou anestéziou. To znamená, že v bruchu nič necíti a nemôže hýbať nohami, ale je pri vedomí a všetko vidí naživo. Lekár urobí rez do kože, zvyčajne 2-3 centimetre od okraja "spony", nad líniou lonovej kosti. Následne otvorí maternicu, pričom sa snaží vyhnúť poraneniu bábätka.
Pôrodník jemne uchopí bábätko a vyberie ho z maternice. Pôrodná asistentka môže pomôcť vytlačiť bábätko von z brucha. Pôrodná asistentka alebo novorodenecká sestra vyčistí bábätku ústa a nos, odstrihne pupočnú šnúru a vykoná prvé vyšetrenie novorodenca. Bábätko sa ukáže matke.
Pôrodník skontroluje stav maternice, odstráni placentu a zošije maternicu a brucho v niekoľkých vrstvách. Stehy sú zvyčajne vstrebateľné. Bábätko sa priloží na prsník matky, aby si ho privinula a mohli si začať tvoriť puto. Tomuto postupu sa hovorí aj sectio-bonding.
Po zákroku je matka prevezená na oddelenie, kde ostáva 3-4 dni. Personál ju povzbudzuje, aby sa čo najskôr po odznení anestetík hýbala. Po operácii budete sledovaní na lôžku minimálne dve hodiny. V rane budete mať drén, čiže hadičku na odsávanie sekrétu z brucha. Chvíľu vám ponechajú aj močový katéter na odvádzanie moču. Potrvá niekoľko hodín, kým vás s pomocou ošetrujúceho personálu postavia a pomôžu vám do sprchy. Nestane sa to skôr než po 8 až 12 hodinách, no ležať môžete aj celých ďalších 24 hodín.
Počas prvých týždňoch po cisárskom reze by ste sa mali šetriť a nedvíhať ťažké predmety, maximálne len zhruba 5-7 kg. Tkanivové vrstvy brušných svalov i panvové dno sa potrebujú znova stabilizovať. Nevstrebateľné stehy alebo kovové svorky vám vyberú na 7. až 10. deň ambulantne.
Po operácii môžete pociťovať bolesť, ktorú je možné zmierniť liekmi proti bolesti. Bolesť po sekcii je skutočne veľká a nepríjemná. Posadiť a postaviť sa bude pre vás veľmi náročný úkon. Po sekcii vás zhruba po 24 hodinách postavia (líši sa to, môže to byť niekoľko hodín menej či viac). Potom už je dôležité len to, aby ste to rozbehali čím skôr. Takže sa skutočne čo najviac hýbte. Samozrejme, nemusíte neustále chodiť ale snažiť sa vstať, umyť sa, osprchovať sa, zájsť si na raňajky, obed, večeru sama.
Cisársky rez nemá vplyv na spustenie mlieka a dojčenie je možné. Zdravotná sestra vám môže ukázať, ako prikladať bábätko k prsníku tak, aby nedošlo k bolesti v oblasti rezu.
Popôrodná starostlivosť prebieha v rámci záverečného popôrodného vyšetrenia po 6-8 týždňoch. Jazva po cisárskom reze sa zvyčajne zahojí po týždni, procesu hojenia napomôže náplasť.
Cisársky rez a plánovanie ďalšieho tehotenstva
Pôrod prekonaný cisárskym rezom treba brať do úvahy aj pri plánovaní ďalšieho potomka. Počatie bábätka síce závisí od mnohých okolností, ale ak o ňom začínate premýšľať, určite zvážte svoj vek, priebeh a prípadnú rizikovosť predchádzajúceho tehotenstva i jeho záver, hojenie jaziev. Po chirurgickom pôrode niektorí lekári odporúčajú počkať aspoň pol roka, iní sú za rok až dva.
Mnoho žien sa často obáva, že ďalšie tehotenstvo nebudú môcť prežiť s fyziologickým vaginálnym pôrodom. Nemusí to však byť automaticky vylúčené, ženy, ktoré si želajú rodiť inak, môžu so svojou pôrodnou asistentkou a lekárom prebrať možnosť VBAC (vaginal birth after caesarean - vaginálny pôrod po cisárskom reze). Je to príležitosť prediskutovať dôvody, prečo bol cisársky rez pri predchádzajúcom pôrode nutný, aký to má vplyv na vaše súčasné tehotenstvo a aký je pre vás a vaše dieťa najlepší variant tentoraz. Pokiaľ ide o vaše tretie tehotenstvo a predtým ste už dvakrát podstúpili cisársky rez, lekár vám pravdepodobne odporučí plánovaný cisársky rez, aby sa minimalizovalo zaťaženie jazvy po cisárskom reze.
