Umelé oplodnenie: Nádej pre neplodné páry a jeho úskalia

Mnoho párov sa roky snaží o dieťa, ale bez úspechu. V tomto smere medicína výrazne pokročila a nie je hanbou obrátiť sa na odborníkov asistovanej reprodukcie. Asistovaná reprodukcia alebo umelé oplodnenie je podobor medicíny, ktorý má za úlohu pomáhať pri liečbe neplodnosti muža a ženy. Napomáha tak neplodným párom otehotnieť, ktorí sa snažia o dieťa a majú aj vyše roka nechránený pohlavný styk. Asistovaná reprodukcia sa komplexne vykonáva v centrách asistovanej reprodukcie, ktoré sú v súčasnosti už v každom väčšom meste.

Štatistiky uvádzajú, že problémy s počatím dieťatka má 15 až 20 percent párov na Slovensku. Skutočne nie u každého je možné prirodzené počatie. Žena môže byť alergická na spermie, muž môže mať nízke hladiny testosterónu a zníženú tvorbu spermií. Príčin neplodnosti je veľa a práve umelé oplodnenie môže pomôcť naplniť dlhoročné túžby po dieťatku. Jeho úspešnosť závisí od mnohých faktorov. Pri absolvovaní jedného cyklu IVF je šanca otehotnieť medzi 20 a 45 percent.

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) vydala koncom minulého roka nové usmernenie k prevencii, diagnostike a liečbe neplodnosti. Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť otehotnieť po 12 mesiacoch pravidelného nechráneného pohlavného styku. Samotná žena je často iniciátorkou vyšetrení u svojho rajónneho gynekológa, podstúpi radu vyšetrení, a až keď sa príčina nenájde príde na radu muž. Podľa dostupných štúdií mužský faktor prispieva k neplodnosti páru v približne 30-40 % prípadov, a ak sa započítajú kombinované príčiny, tak celkovo je mužský vplyv prítomný aj vo väčšej časti prípadov.

Dnes už vieme, že problémy s plodnosťou súvisia aj s vonkajším prostredím. Životný štýl či environmentálne faktory majú na šancu otehotnieť zásadný vplyv. Páry, kde obaja partneri fajčia, majú podľa odborných štúdií až o tridsať percent nižšiu pravdepodobnosť otehotnenia. Nadmerná konzumácia alkoholu takisto zhoršuje kvalitu spermií a ovplyvňuje hormonálnu rovnováhu žien, pričom extrémna podváha či obezita môže viesť k ovulačným poruchám a znižovať schopnosť počať dieťa.

Plodnosť nie je len otázkou šťastia. Úprava životného štýlu - vyvážená strava, obmedzenie alkoholu a fajčenia, udržiavanie primeranej hmotnosti a pravidelný pohyb - môže významne zvýšiť šancu na otehotnenie. Rovnako dôležité je minimalizovať kontakt so škodlivými chemikáliami a snažiť sa žiť v prostredí s čo najnižšou úrovňou znečistenia.

Existujú aj prípady neplodnosti, ktorej príčiny sa nepodaria objasniť ani po dôkladných vyšetreniach. Hovoríme vtedy o idiopatickej sterilite. Idiopatická sterilita je termín používaný v medicíne pre neplodnosť, ktorej príčina zostáva neobjasnená, aj keď pár podstúpi dôkladné a štandardné vyšetrenia. Je dôležité si uvedomiť, že idiopatická sterilita neznamená, že problém neexistuje - skôr to odráža limity dnešnej diagnostiky. Príčina neplodnosti môže byť skrytá v oblastiach, ktoré bežné testy nedokážu spoľahlivo zachytiť.

Kedy využiť asistovanú reprodukciu?

Asistovaná reprodukcia je odporúčaná párom, ktoré majú problémy s otehotnením. Muži môžu mať rôzne zdravotné komplikácie, ktoré sťažujú spermiám, aby boli zdravé a našli si správnu cestu k ženskému vajíčku, aby ho mohli oplodniť. Neplodnosť u žien býva spôsobená hlavne nemožnosťou vajíčka sa uhniezdiť alebo vaječníky neumožnia vajíčku dozrieť.

Na určenie faktorov neplodnosti je najprv nutné, aby oba páry prešli u gynekológa (ženy) alebo andrológa (muži) podrobné vyšetrenie, aby sa zistilo, u koho je liečbu neplodnosti treba riešiť.

Metódy asistovanej reprodukcie

Neplodnosť možno liečiť hormonálnou liečbou, kedy sú pacientkam nasadené lieky k úprave ovulačného alebo menštruačného cyklu. Lieky stimulujú hypofýzu v tele ženy k produkovaniu väčšieho množstva hormónov, ktoré sú potrebné k otehotneniu. Ak párom nepomôže k úspešnému tehotenstvu hormonálna liečba, prichádza na rad asistovaná reprodukcia a jej metódy:

• Kondómová terapia - vhodná pre ženy do 30 rokov, ktorých maternicové hrdlo vytvára protilátky proti mužským spermiám.
• Indukcia ovulácie - táto asistovaná reprodukcia je metódou vhodnou pre ženy s anovulačným cyklom, u ktorých sa užívaním hormónov podporuje rast a dozrievanie vajíčok.
• Intrauterinná inseminácia (IUI) - jedná sa o najmenej náročnú metódu asistovanej reprodukcie, u ktorej sú spermie zavedené do dutiny maternice ženy pomocou katétra.
• Intrafolikulárna inseminácia (IFI) - je invazívne, nie príliš využívanou metódou asistovanej reprodukcie, ktorá je svojím priebehom veľmi podobná metóde IUI.
• In Vitro Fertilizácia (IVF) - táto asistovaná reprodukcia je mimomaternicovou metódou, pri ktorej je žene odoberané vajíčko, ktoré je mimo jej tela oplodnené a potom vrátené späť do maternice.
• ICSI - metóda ICSI sa používa pri zlyhaní metódy IVF. Ženám je pomocou mikropipety zavedená spermia priamo do vajíčka.
• PICSI - metóda Pics je zdokonalenou metódou ICSI, pri ktorej je možné vybrať funkčné a kvalitné spermie. Bohužiaľ ani táto metóda nezaručuje 100% oplodňujúcu schopnosť zvolenej spermie.
• Predĺžená kultivácia - embryá sú kultivované v špeciálnom roztoku a umožňujú tým ich rast do vyšších štádií, embryá, ktoré sa ďalej nevyvíjajú sú z programu vylúčené.
• Asistovaný hatching - táto asistovaná reprodukcia je metódou, ktorá napomáha k lepšiemu uhniezdeniu zhruba 4 denného embrya. Metóda sa nepoužíva súčasne s metódou IUI, pretože hlavnou úlohou predĺženej kultivácie je narušenie bielkovinového obalu, ktoré embryo chráni a u metódy IUI je tento obal už narušený.
• Kryokonzervácia embryí - možnosť uchovania kvalitných embryí pre nasledujúci embryotransfer, ktorý je možné vykonať v akúkoľvek nasledujúcu dobu.
• Darované pohlavné bunky alebo embryá - ženské vajíčka alebo embrya alebo mužské spermie je možné anonymne darovať. Anonymita je zaručená ako pre darcu, tak aj pre príjemcu.
• PGS, PGD - PGS je vyšetrenie zamerané na vybratie vhodných embryí bez akýchkoľvek genetických abnormalít, ktoré by mohli viesť k vývojovým chybám. PGD je metódou odhaľovania genetických chýb u embryí.
• MESA a TESE - MESA je mikroskopická operácia, ktorá je zameraná na získanie spermií určených k metódam asistovanej reprodukcie. TESE je metóda získavania spermií, ktoré nie sú schopné sa samostatne uvoľniť (dostať sa zo semenníka do nadsemenníka).
• PESA - je metóda určená na získanie spermií na účely IVF.

Úhrada výkonov asistovanej reprodukcie na základe verejného zdravotného poistenia

Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku veku života, ak ide o nasledovné príčiny neplodnosti:

• Chýbajúce vajcovody alebo nezvratné poškodenie vajcovodov diagnostikované laparoskopicky alebo laparotomicky, okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva.
• Endometrióza ženy, ktorá je diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky.
• Nezvratné poškodenie vaječníkov, ktoré je potvrdené biochemicky, laparoskopicky alebo laparotomicky, ak toto poškodenie nie je následkom umelého prerušenia tehotenstva.
• Idiopatická sterilita, ktorá je neúspešne liečená jeden rok v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
• Mužský faktor sterility - azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo po úrazovými stavmi, ktoré sú overené andrológom.
• Imunologické príčiny sterility, ktoré sú overené laboratórne.
• Riziko dedičného ochorenia, v ktorého dôsledku nemôžu mať manželia zdravé potomstvo, ktoré je overené genetikom.
• Endokrinné príčiny sterility overené endokrinológom.

O úhradu každého výkonu/cyklu IVF je potrebné požiadať príslušnú zdravotnú poisťovňu osobitne na tlačive „Žiadosť o úhradu výkonu IVF na základe verejného zdravotného poistenia“, ktoré vypisuje Centrum asistovanej reprodukcie, v ktorom sa bude liečba realizovať. Prílohou k Žiadosti o úhradu výkonu je tlačivo „Čestné prehlásenie k žiadosti o úhradu výkonu IVF na základe verejného zdravotného poistenia“, ktoré vypisuje poistenka / pacientka.

Riziká asistovanej reprodukcie

Umelé oplodnenie alebo in vitro fertilizácia (IVF) je technológia asistovanej reprodukcie, ktorá pomohla už mnoho párom, na celom svete, prekonať neplodnosť. Od svojho vzniku koncom 20. storočia viedlo IVF k narodeniu miliónov zdravých detí. Avšak rovnako ako pri všetkých liečebných postupoch, aj pri umelom oplodnení existujú určité riziká:

• Riziko vrodených chýb u detí
• Genetické poruchy DNA už v placente
• Nízka pôrodná hmotnosť novorodenca
• Hrozba predčasného pôrodu
• Viacpočetné tehotenstvo
• Hrozba rakoviny u detí - pri ovariálnej stimulácii, IUI a IVF.

Hrozba predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti novorodenca môže u dieťaťa spôsobiť poškodenie zraku alebo mozgovú obrnu.

Ovariálny hyperstimulačný syndróm. Je to druh liečby plodnosti, pri ktorej sú vajíčka oplodnené spermiami mimo vášho tela. Pred začatím liečby IVF vám môžu byť predpísané antikoncepčné tabletky alebo estrogén.

Počas každého prirodzeného cyklu u žien v reprodukčnom období dozrieva skupina vajíčok. Avšak, len jedno vajíčko sa stáva dostatočne zrelým na ovuláciu. Počas cyklu IVF budete užívať injekčné hormonálne lieky, aby ste podporili súčasné a úplné dozrievanie celej skupiny vajíčok tohto cyklu. To znamená, že namiesto jedného vajíčka (ako v prirodzenom cykle) ich môžete mať oveľa viac.

Odber vajíčok prebieha v celkovej narkóze, 34-36 hodín po aplikácii hormónu hCG, takzvanej „spúšťacej injekcii“. Ihla sa zavedie do vaječníkov a následne sa z folikulov odsáva tekutina spolu s vajíčkami.

Po odbere vajíčok sa embryológ pokúsi oplodniť všetky zrelé vajíčka. Vaše embryo musí prekonať značné prekážky, aby sa stalo embryom vhodným na prenos do maternice. V priemere 50 % oplodnených embryí postúpi do štádia, kedy môže byť vložené do maternice.

Mierna až stredná bolesť panvy a brucha. Poranenie orgánov v blízkosti vaječníkov, ako sú močový mechúr, črevá alebo cievy. Infekcia panvy po odbere vajíčka alebo prenose embrya je menej častá. Vyskytnúť sa môže, keď sa počas vpichu dostanú baktérie do panvovej dutiny, čo vedie k infekcii reprodukčných orgánov. Príznaky môžu zahŕňať horúčku, bolesť panvy, abnormálny vaginálny výtok a niekedy celkovú nevoľnosť. Infekcie sa zvyčajne liečia antibiotikami, ale v závažných prípadoch môže byť potrebná hospitalizácia alebo chirurgický zákrok.

Viacpočetné tehotenstvá sú pri umelom oplodnení bežnejšie kvôli prenosu viacerých embryí, aby sa zvýšila šanca na úspech. Faktory, ktoré prispievajú k tomuto zvýšenému riziku môžu zahŕňať existujúce poškodenie vajíčkovodov, zápalové ochorenie panvy alebo endometriózu. Napriek tomuto zvýšenému riziku sú mimomaternicové tehotenstvá stále relatívne zriedkavé v kontexte všetkých tehotenstiev IVF.

Darcovstvo pohlavných buniek

V prípade potreby využitia darovaných spermií partneri môžu vysloviť určité požiadavky na darcu, ktorý je, samozrejme, anonymný. Využívajú sa, ak u ženy ani po hormonálnej stimulácii nedochádza k tvorbe vajíčok. Môže ísť o predčasné zlyhanie vaječníkov, ale príčinou môže byť aj operácia, cysty na vaječníkoch, endometrióza alebo jednoducho vyšší vek. Darcovstvo je a musí byť prísne anonymné. Smieme preto poskytnúť len napríklad údaje o vzdelaní či základné informácie o vzhľade, respektíve krvnej skupine. Rodinnú a osobnú anamnézu darcu či darkyne má k dispozícii len centrum asistovanej reprodukcie, vzhľadom na to, že ide o anonymné darcovstvo.

Na druhej strane sa darcom alebo darkyňou môže stať len osoba, ktorá je zdravá a nelieči sa na žiadne prenosné ochorenia. Zároveň darcovia podstupujú testy na pohlavne prenosné ochorenia a taktiež genetické vyšetrenie, aby sme vylúčili možný prenos dedičného ochorenia.

Vek a úspešnosť IVF

Vek je jedným z najsilnejších faktorov úspechu IVF. U žien mladších ako 35 rokov začíname hovoriť o neplodnosti ak sa páru nedarí otehotnieť po 12 mesiacoch nechránených pohlavných stykov. Dôležité je nezabúdať, že vaše šance na úspešné IVF sa vekom znižujú. Miera úspešnosti IVF klesá po 40. roku života.

Etické a náboženské aspekty

Katolícka cirkev neodporúča umelé oplodnenie, radia skôr adopciu. V katolíckych encyklikách sú aj výhrady, že pohlavný akt je „spojivý a plodivý“ a nemá sa to oddeľovať. Umelé oplodnenie, známe aj ako asistovaná reprodukcia je proces, pri ktorom sa oplodnenie vajíčok a spermií uskutočňuje mimo ženské telo. Transfer embrya: Jedno alebo viac embryí sa prenesie do maternice ženy. Umelé oplodnenie sa vykonáva v špecializovaných reprodukčných klinikách po celom svete.

V momente oplodnenia teda vzniká nová ľudská bytosť - dieťa, ktoré by malo mať (prirodzene) rovnaké práva ako každá iná ľudská bytosť na svete. Pavol VI. vo svojej encyklike Humanae vitae ešte pred Jánom Pavlom II. zdôraznil, že každé dieťa má právo byť počaté prirodzeným spôsobom v láskyplnom manželskom vzťahu, keďže rodinu, ktorú tvoria otec, mama a deti, stále považujeme za najlepšie možné prostredie pre výchovu dieťaťa.

Cirkev nebráni manželom mať deti a ani nikdy nebránila. Ba naopak, vždy zdôrazňovala - a i dnes, keď to nie je práve populárny názor, zdôrazňuje, že manželský akt má mať vždy plodivý a spojivý charakter. Plodivý v zmysle toho, že sa nebráni umelými metódami (prezervatív, antikoncepcia, vnútromaternicové teliesko) potenciálnemu počatiu života, a spojivý v zmysle úplný (muž vždy vyvrcholí v pošve ženy). Druhá otázka sa týka práva na dieťaťa. Všetci vieme, že existujú určité práva dieťaťa, ale právo na dieťa? Dieťa je Boží dar, nie právo.

Pri IVF často dochádza k stvoreniu „nadbytočných“ embryí. Tie „kvalitnejšie“ môžu rodičia nechať zmraziť a takpovediac „odložiť na neskôr“, ak sa opäť rozhodnú mať dieťa. Tie „nekvalitné“ často (hoci nie vždy) končia ako biologický odpad, respektíve rodičia sa môžu rozhodnúť darovať ich na „výskum“. Tu je nutné podotknúť, že Cirkev jednoznačne odsudzuje akékoľvek pokusy a výskumy na embryách v akomkoľvek štádiu. Morálny problém je jasný - dochádza k cielenej eugenickej selekcii a následnému zničeniu ľudských embryí.

V prípade Slovenskej republiky bol stanovený moment viability plodu na 24. týždeň tehotenstva. Nejde teda o „klasickú adopciu“ a znamená to, že dieťa sa nikdy nedozvie, kto boli jeho biologickí rodičia. Rovnako neexistuje k tejto otázke (zatiaľ) ani oficiálna inštrukcia od Kongregácie pre vieroučné otázky alebo oficiálne morálne stanovisko.

NaPro technológia je na Slovensku len zopár rokov, no rozdiel oproti IVF je najmä v tom, že pár sa naučí spoznávať svoju plodnosť. Často pomôže už len správne načasovanie pohlavného styku, no NaPro neostáva iba pri tom. Lieči neplodnosť - neponúka dieťa ako produkt, ale snaží sa nájsť problém v tele ženy alebo muža a odstrániť ho. Berúc do úvahy všetkých pacientov, diagnózy, pravdepodobnosť počatia a porodenia dieťaťa, je miera úspešnosti 50 % v najlepších európskych NaPro centrách. Môže byť úspešná i v liečbe neplodnosti u párov, ktoré absolvovali IVF, a má 40 - 50 % mieru úspešnosti pri liečbe neplodnosti žien, ktoré majú viac ako 35 rokov.

Asistovaná reprodukcia je oblasť, ktorá už desiatky rokov prináša nádej párom s ťažkosťami otehotnieť. Dnes stojí pred výzvami týkajúcimi sa efektivity, dostupnosti, etiky a psychologickej podpory, no zároveň sa dynamicky vyvíja vďaka novým technológiám, personalizovanému prístupu a integrácii inteligentných dátových riešení. WHO vo svojom usmernení vyzýva krajiny, aby rozšírili prístup k starostlivosti o plodnosť a uznali právo jednotlivcov a párov rozhodovať o tom, či chcú mať deti, koľko ich chcú a kedy. Usmernenie odporúča, aby liečba neplodnosti bola postupná a založená na vedeckých dôkazoch, pričom by mala začínať najjednoduchšími a najdostupnejšími metódami. Osobitnú pozornosť venuje WHO aj duševnému zdraviu. Neplodnosť je podľa nej často spojená s depresiou, úzkosťou a sociálnou stigmatizáciou, ktorá neprimerane postihuje ženy.

tags: #umele #oplodnenie #pre #a #proti